Tuyen quang.CSBN CXK.8.5.2014

HỘI CHẨN TRỰC TUYẾN CHUYÊN ĐỀ: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CƠ XƯƠNG KHỚP Thông tin người bệnh - Bệnh nhân nam, 78 tuổi - Nghề nghiệp: Nông dân - Địa chỉ: Đồn Hang – Vân Sơn – Sơn Dương – TQ - Vào viện: 11h 30p ngày 12/4/2014 - Vào khoa: 11h 55p ngày 12/4/2014 - Lý vào viện: Đau khớp/Sốt Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang Tiền sử Bệnh nhân bị Viêm khớp dạng thấp 20 năm nay, điều trị thuốc nam Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang Bệnh sử - Cách ngày vào viện tuần, bệnh nhân thấy xuất đau khớp bàn ngón chân hai bên, sau lan lên khớp cổ chân, đầu gối hai bên, Kèm theo thấy người gai sốt Ở nhà dùng thuốc nam không đỡ, - Sáng ngày 12/4 thấy người mệt mỏi, khớp hai bên đau tăng đau lan lên khớp khuỷu, khớp vai hai bên, bệnh nhân vào viện khám điều trị Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang Bệnh sử - Lúc vào khoa Khám bệnh: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, sốt 39º5, HA 120/70 mmHg, mạch 100l/p Đau nhiều khớp bàn chân, ngón chân, khớp khuỷu, khớp vai hai bên, biến dạng khớp gối hai bên Sau chuyển bệnh nhân vào khoa Nội Tiêu hóa – Cơ xương khớp điều trị Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang Nhận định lúc vào - Bệnh nhân tỉnh - Da niêm mạc hồng - Mạch: 100l/p - Nhiệt độ: 39º5 - HA: 120/80 mmHg - Nhịp thở: 21l/p Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang Nhận định lúc vào - Đau nhiều khớp cổ chân, ngón chân, khớp khuỷu, khớp vai hai bên, khơng sưng, nóng, đỏ - Biến dạng khớp khối hai bên - Tim, phổi bình thường Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang Xử trí - Cho dùng thuốc giảm đau - Làm xét nghiệm xét nghiệm đặc biệt - Chụp Xq Tim phổi khớp gối hai bên - Thực y lệnh thuốc: Giảm đau, giảm tiết, corticoit… - Chẩn đoán y khoa: Viêm khớp dạng thấp Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang Nhận định Điều dưỡng ngày thứ - - Người bệnh dùng thuốc giảm đau, corticoid, giảm tiết, vitamin Bệnh nhân tỉnh, mệt nhiều, ăn ngủ Đau nhiều khớp gối hai bên,khớp vai khớp bàn ngón chân, khơng sưngnóng- đỏ có tượng cứng khớp vào buổi sáng Vận động hạn chế, lại khó khăn cần phải có người giúp đỡ Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang Nhận định Điều dưỡng ngày thứ - Lo lắng bệnh Vệ sinh Dấu hiệu sinh tồn: M 90l/p, nhiệt độ 38º7, HA 120/70 mmHg, nhịp thở 20l/p Cận lâm sàng: Công thức máu: + HC: 3.5 tr ↓ + BC: 13.100 ↑ Vss: 1h 32 mm ↑ 2h 48mm ↑ Acid Uric: 620 mc mol/l ↑ CRP hs: 17,8 mg/l ↑ Chụp Xquang khớp gối 2bên: có hình ảnh dầy dính khớp Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang Các vấn đề chăm sóc Theo dõi chăm sóc đau Chăm sóc vận động cho người bệnh Đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh Đảm bảo chế độ vệ sinh cho người bệnh Thực y lệnh thuốc Giáo dục sức khỏe Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang Theo dõi chăm sóc đau Chăm sóc đau: Cho BN nằm nghỉ ngơi tư Thực thuốc giảm đau: Tovalgan 500mg - Theo dõi: Bệnh nhân có đỡ đau khơng Tính chất đau Thời gian đau - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn lần/ngày: Mạch, nhiệt độ, huyết áp - Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang Chăm sóc vận động Chăm sóc vận động: - Tích cực vận động tình trạng đau chịu đựng Hướng dẫn người nhà giúp đỡ bệnh nhân lại nhẹ nhàng phịng Xoa bóp nhẹ nhàng chi Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang Đảm bảo dinh dưỡng - Cho bệnh nhân ăn uống đầy đủ, nhiều sinh tố Sáng: ăn bát tơ phở bị + 200ml sinh tố xoài Trưa: Ăn lưng bát cơm, thịt, rau + 200ml nước cam Tối: Ăn bát cơm, rau, cá + 200ml sữa uống vào khoảng 21h Cho bệnh nhân uống nước đầy đủ khoảng – lít nước/ngày Khơng cho bệnh nhân dùng chất kích thích, nước uống có ga bia, rượu, cà phê… Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang Đảm bảo chế độ vệ sinh - Mùa hè nên cho người bệnh tắm gội thường xuyên ngày lần Vệ sinh miệng ngủ dậy, trước sau ăn Thay quần áo hàng ngày Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang Thực y lệnh thuốc - Giảm đau: Tovalgan 500mg x viên uống Somidex 40mg x lọ tiêm TM Omeprazol 20mg x viên uống Vitamin B1 100mg x ống TB Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang Giáo dục sức khỏe cho người bệnh gia đình - - Hướng dẫn gia đình phối hợp giúp đỡ cho người bệnh vấn đề vận động Giữ gìn vệ sinh trật tự phịng bệnh Giải thích cho bệnh nhân tình hình bệnh tật, tổn thương biến chứng bệnh Giải thích cho người bệnh tác dụng tác dụng phụ thuốc xảy đau bụng, ngồi máu, ỉa phân đen… để người bệnh hiểu phát kịp thời Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang Thảo luận Làm để phòng tránh biến chứng sớm? Đối với bệnh nhân biến dạng khớp gối hai bên hướng dẫn bệnh nhân chế độ vận động hợp lý? Chế độ ăn hợp lý? Quản lý bệnh nhân viêm khớp dạng thấp? Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang