BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Số: 10/2009/ TT-BYT Hà Nội, ngày 14 tháng năm 2009 THÔNG TƯ Hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Căn Luật bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ngày 14 tháng 11 năm 2008; Căn Nghị định số 188/2007/NĐ-CP ngày 27 tháng 12 năm 2007 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Căn Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27 tháng năm 2009 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế; Căn Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14 tháng năm 2009 liên Bộ Y tế - Tài hướng dẫn thực bảo hiểm y tế; Bộ Y tế hướng dẫn việc đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế sau: I CƠ SỞ ĐĂNG KÝ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ BAN ĐẦU Điều Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã tương đương Trạm y tế xã, phường, thị trấn Trạm y tế, phận y tế quan, đơn vị, trường học Điều Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện tương đương Trung tâm y tế huyện (có chức khám bệnh, chữa bệnh), bệnh viện đa khoa quận, huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh Trung tâm y tế có giường bệnh, bệnh xá Công an tỉnh, bệnh xá đơn vị quân đội, bệnh viện đa khoa hạng III, hạng IV chưa xếp hạng thuộc y tế bộ, ngành (bao gồm tập đoàn nhà nớc, doanh nghiệp nhà nớc, tổng công ty nhµ níc) Trung tâm y tế có giường bệnh, bệnh viện đa khoa hạng III, hạng IV chưa xếp hạng thuộc học viện, trường học chuyên ngành y Bệnh viện đa khoa tư nhân hạng III, hạng IV chưa xếp hạng 5 Phòng khám đa khoa khu vực thc trung t©m y tÕ hun hc bƯnh viƯn hun Phịng khám đa khoa thuộc quan, đơn vị, trường học, trung t©m y tế bộ, ngành Phòng khám đa khoa tư nhân Điều Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh tương đương Bệnh viện đa khoa tỉnh, thµnh trùc thuéc trung ¬ng Bệnh viện đa khoa khu vực thuộc Sở Y tế Bệnh viện chuyên khoa thuộc Sở Y tế có khoa khám bệnh với chức khám bệnh đa khoa Bệnh viện đa khoa hạng II thuộc học viện, trường học chuyên ngành y Bệnh viện đa khoa tư nhân hạng II Bệnh viện đa khoa hạng II bộ, ngành Phòng khám Ban bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán tỉnh, thành phố Điều Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương tương đương Bệnh viện ®a khoa trùc thuéc Bé Y tÕ BÖnh viÖn chuyên khoa trực thuộc Bộ Y tế có khoa khám bệnh với chức khám bệnh đa khoa Bệnh viện đa khoa hạng I thuộc học viện, trường đào tạo chuyên ngành y Bệnh viện đa khoa hạng I trực thuộc bộ, ngành Bệnh viện đa khoa tư nhân hạng I Bệnh viện Hữu Nghị, bÖnh viÖn Thống Nhất bÖnh viÖn C Đà Nẵng trực thuộc Bộ Y tế Điều Điều kiện sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định khoản Điều Thơng tư phải có đủ điều kiện nhân lực, sở vật chất, trang thiết bị bảo đảm đáp ứng nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh thông thường nội khoa, ngoại khoa xử trí cấp cứu ban đầu phạm vi chun mơn quy định Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định khoản Điều Thơng tư có đủ điều kiện nhân lực, sở vật chất, trang thiết bị bảo đảm đáp ứng nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh thông thường nội khoa, ngoại khoa, da liễu, mắt, tai- mũi-họng, răng-hàm-mặt xử trí cấp cứu ban đầu Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định khoản Điều 3, khoản Điều Thông tư có khoa khám bệnh với chức khám bệnh đa khoa (do quan nhà nước có thẩm quyền quy định) II ĐĂNG KÝ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BAN ĐẦU ĐỐI VỚI NGƯỜI THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ Điều Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện tương đương Người tham gia bảo hiểm y tế quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sở khám bệnh, chữa bệnh quy định Điều Điều Thông tư Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế phải làm việc lưu động tạm trú địa phương khác khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sở khám bệnh, chữa bệnh địa phương tương đương với tuyến chuyên môn kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh ghi thẻ bảo hiểm y tế người Điều Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh tuyến trung ương Người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu sở khám bệnh, chữa bệnh quy định khoản 1, 2, 3, 4, 5, Điều khoản 1, 2, 3, 4, Điều Thông tư trường hợp sau: a) Người thường trú, tạm trú có thời hạn làm việc địa bàn quận, huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh khơng có sở khám bệnh, chữa bệnh quy định Điều Điều Thông tư sở khơng đáp ứng việc khám bệnh, chữa bệnh ban đầu cho người tham gia bảo hiểm y tế; b) Người thường trú, tạm trú có thời hạn làm việc địa bàn quận, huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh có sở khám bệnh, chữa bệnh khoản 1, 2, 3, 4, 5, Điều khoản 1, 2, 3, 4, Điều Thông tư đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu sở theo quy định Giám đốc Sở Y tế Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc đối tượng quản lý, bảo vệ sức khoẻ theo Hướng dẫn số 52 HD/BTCTW ngày 02/12/2005 Ban Tổ chức Trung ương Đảng việc điều chỉnh bổ sung đối tượng khám, chữa bệnh số sở y tế Trung ương lựa chọn nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu bệnh viện Hữu Nghị, bÖnh viÖn Thống Nhất bÖnh viÖn C Đà Nẵng Đối tượng thuộc diện quản lý, bảo vệ sức khỏe cán tỉnh, thành phố đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu phòng khám Ban bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán tỉnh bệnh viện đa khoa tỉnh, thành phố Người có cơng với cách mạng, người từ 85 tuổi trở lên lựa chọn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế quy định khoản 1, 2, 3, 4, 5, Điều khoản 1, 2, 3, 4, Điều Thông tư Trẻ em tuổi lựa chọn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu bệnh viện đa khoa, bệnh viện nhi tỉnh, thành phố III CHUYỂN TUYẾN KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ Điều Chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh tùy theo mức độ bệnh tật, phù hợp với phạm vi chuyên môn phân tuyến kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh theo quy định Bộ trưởng Bộ Y tế Trường hợp dịch vụ kỹ thuật mà sở khám bệnh, chữa bệnh phê duyệt lý khách quan khơng thể thực sở khám bệnh, chữa bệnh phép chuyển người bệnh đến sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khác có khả thực kỹ thuật để điều trị Trường hợp người bệnh cấp cứu, điều trị mà phải tiếp tục theo dõi, điều trị vượt khả đáp ứng sở vật chất sở khám bệnh, chữa bệnh (tình trạng tải) sở khám bệnh, chữa bệnh phép chuyển người bệnh đến sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khác có khả cấp cứu, điều trị người bệnh Trường hợp người bệnh cấp cứu, điều trị đến giai đoạn ổn định cần điều trị, theo dõi, chăm sóc tiếp chuyển đến sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế nơi chuyển bệnh nhân đến sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khác sở đồng ý tiếp nhận điều trị Trường hợp chuyển tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh địa bàn giáp ranh Giám đốc Sở Y tế quy định Điều Thủ tục chuyển tuyến Các sở khám bệnh, chữa bệnh thực thủ tục chuyển tuyến theo quy định Bộ trưởng Bộ Y tế Trường hợp chuyển tuyến theo yêu cầu người bệnh, sở khám bệnh, chữa bệnh nơi chuyển người bệnh phải cung cấp thông tin để người bệnh biết phạm vi quyền lợi mức tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khám bệnh, chữa bệnh không theo tuyến chuyên môn kỹ thuật IV ĐIỀU KHOẢN THI HÀNH Điều 10 Trách nhiệm Sở Y tế Chủ trì, phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố: a) Xác định sở khám bệnh, chữa bệnh có đủ điều kiện tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu quy định khoản Điều 1; khoản 6, Điều khoản Điều Thông tư này; b) Lập danh sách sở đủ điều kiện tham gia khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu địa bàn tỉnh, thành phố làm sở để Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu; c) Quy định việc chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế sở khám bệnh, chữa bệnh phạm vi tỉnh, thành phố; d) Thống quy định việc chuyển tuyến số sở khám bệnh, chữa bệnh địa bàn giáp ranh tỉnh tỉnh bảo đảm phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật, khả đáp ứng sở khám bệnh, chữa bệnh, thuận lợi cho người bệnh phù hợp với việc tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố Chỉ đạo sở khám bệnh, chữa bệnh thực việc khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế theo quy định hành quy định việc chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh địa bàn tỉnh, thành phố người bệnh bảo hiểm y tế Căn điều kiện thực tế địa phương khả đáp ứng sở khám bệnh, chữa bệnh, Sở Y tế chủ trì phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố quy định đối tượng, số lượng người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu điểm b khoản Điều Thông tư để bảo đảm chất lượng khám bệnh, chữa bệnh, tránh tải Điều 11 Trách nhiệm Y tế bộ, ngành Cục Quân y - Bộ Quốc phòng, Cục Y tế - Bộ Công an đạo sở khám bệnh, chữa bệnh trực thuộc đủ điều kiện tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu đăng ký với Sở Y tế địa phương Y tế bộ, ngành khác: a) Chỉ đạo sở khám bệnh, chữa bệnh trực thuộc đóng địa bàn tỉnh, thành phố, vào nhiệm vụ giao khả chuyên môn sở, đăng ký với Sở Y tế tỉnh, thành phố để xác định đủ điều kiện tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu; b) Phối hợp với Sở Y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố việc hướng dẫn triển khai thực đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định Điều 12 Trách nhiệm Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương Tổ chức ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với sở khám bệnh, chữa bệnh có đủ điều kiện tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu theo danh sách Sở Y tế phê duyệt Hướng dẫn người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký thay đổi nơi khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sở khám bệnh, chữa bệnh địa bàn tỉnh, thành phố bảo đảm số lượng người đăng ký sở phù hợp khả đáp ứng sở khám bệnh, chữa bệnh Điều 13 Điều khoản chuyển tiếp Để tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế tiết kiệm chi phí đổi thẻ, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sở ghi thẻ bảo hiểm y tế trước ngày Thơng tư có hiệu lực tiếp tục khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sở hết thời hạn sử dụng ghi thẻ Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế đổi thẻ bảo hiểm y tế từ 01/10/2009 thực theo hướng dẫn Thông tư Điều 14 Hiệu lực thi hành Thơng tư có hiệu lực thi hành từ ngày 01 tháng 10 năm 2009 Trong q trình tổ chức thực hiện, có khó khăn vướng mắc đề nghị đơn vị phản ánh Bộ Y tế để xem xét giải Nơi nhận: - Văn phịng Chính phủ; (Cơng báo, Website CP); - Ban Tổ chức TW Đảng; - Ban BVCSSK trung ương; - Bộ Tư pháp (Cục KTVBQPPL); - Bộ Tài chính; - BHXH Việt Nam; - UBND tỉnh, thành phố; - Sở Y tế tỉnh, thành phố; - Các BV, Viện có giường bệnh thuộc Bộ Y tế; - Y tế bộ, ngành; - Các Vụ, Cục, Tổng cục, TTra Bộ, VP Bộ; - Website Bộ Y tế; - Lưu: VT, BH KT BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG (Đã ký) Nguyễn Thị Xuyên