“Thực trạng phản ứng sau tiêm vắc xin ComBE Five và kiến thức, thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm chủng của các bà mẹ tại thành phố Điện Biên Phủ, tỉnh Điện Biên năm 2019”.

ĐẶT VẤN ĐỀ Thế kỷ XX đã đánh dấu những thành tựu to lớn mà vắc xin đem lại cho sức khỏe công cộng góp phần ngăn ngừa bệnh tật, khuyết tật và tử vong Ngày nay, nhờ có vắc xin mà khoảng 3 triệu trẻ em được cứu sống mỗi năm Tuy được đánh giá là an toàn, song cũng giống như thuốc, bất cứ vắc xin nào khi sử dụng cũng có thể xảy ra những tác dụng không mong muốn Khi tỷ lệ tiêm chủng càng cao, số lần tiếp xúc với vắc xin càng nhiều thì xác suất gặp các phản ứng càng tăng Biểu hiện của phản ứng sau tiêm.

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thế kỷ XX đánh dấu thành tựu to lớn mà vắc xin đem lại cho sức khỏe cơng cộng góp phần ngăn ngừa bệnh tật, khuyết tật tử vong Ngày nay, nhờ có vắc xin mà khoảng triệu trẻ em cứu sống năm Tuy đánh giá an toàn, song giống thuốc, vắc xin sử dụng xảy tác dụng không mong muốn Khi tỷ lệ tiêm chủng cao, số lần tiếp xúc với vắc xin nhiều xác suất gặp phản ứng tăng Biểu phản ứng sau tiêm chủng khác nhau, từ phản ứng nhẹ, thông thường đến phản ứng nặng, gặp, đe dọa đến tính mạng Nếu không điều tra làm rõ kịp thời, phản ứng nghiêm trọng sau tiêm chủng làm giảm niềm tin cộng đồng vắc xin, dẫn đến làm giảm tỷ lệ tiêm chủng ComBE Five loại vắc xin phối hợp có tác dụng phòng ngừa bệnh mũi tiêm bao gồm: bạch hầu, ho gà, uốn ván, viêm gan B viêm phổi, viêm màng não, nhiễm khuẩn huyết vi khuẩn Hib gây ComBE Five thuốc hay loại vắc xin khác, tiêm xảy phản ứng không mong muốn Vắc xin ComBE Five sử dụng với 400 triệu liều 43 quốc gia, qua thử nghiệm lâm sàng nước sử dụng khơng có thơng tin phản ứng nặng[5] Theo báo cáo nhà sản xuất gửi Bộ y tế quốc gia Ấn Độ, từ 21/11/2015 đến 20/11/2016 tổng số liều vắc xin ComBE Five sử dụng khoảng 40 triệu liều, ghi nhận 11 trường hợp phản ứng nghiêm trọng sau tiêm, có 05 trường hợp sốt cao, co giật, khóc dai dẳng, nôn Tất trường hợp qua khỏi khơng để lại di chứng; cịn lại 06 trường hợp tử vong (02 trường hợp sặc sữa, 01 trường hợp viêm phổi, 01 trường hợp nhiễm trùng huyết, 01 trường hợp không rõ nguyên nhân 01 trường hợp có hội chứng chết đột ngột trẻ sơ sinh Sau sử dụng vắc xin xuất phản ứng sau tiêm Phản ứng sau tiêm chủng không phụ thuộc vào chất lượng vắc xin mà phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác như: kỹ thuật bảo quản vắc xin, chất lượng hệ thống dây chuyền lạnh, kỹ thực hành tiêm chủng, thể trạng trẻ, kỹ chăm sóc theo dõi trẻ sau tiêm chủng bà mẹ Các phản ứng sau tiêm thuộc tính vắc xin khơng liên quan đến vắc xin chúng thường xảy sớm, vòng 24 sau tiêm Do mà vai trò người mẹ quan trọng thơng qua việc chăm sóc, theo dõi trẻ sau tiêm chủng bà mẹ, phản ứng sau tiêm phát sớm điều trị kịp thời, đặc biệt phản ứng nặng, nguy hiểm đồng thời xảy nhanh sốc phản vệ Để hạn chế tối đa hậu phản ứng không mong muốn, đặc biệt vắc xin ComBE Five khơng cần phải đánh giá theo dõi thường xuyên phản ứng sau tiêm mà phải quan tâm đến việc thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm chủng bà mẹ Vắc xin ComBE Five đưa vào chương trình tiêm chủng mở rộng từ tháng năm 2018 triển khai tiêm tỉnh Điện Biên từ tháng 01 năm 2019, chưa có nghiên cứu nghiên cứu nội dung địa bàn tỉnh Điện Biên nói chung địa bàn thành phố Điện Biên Phủ nói riêng Chính thế, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng phản ứng sau tiêm vắc xin ComBE Five kiến thức, thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm chủng bà mẹ thành phố Điện Biên Phủ, tỉnh Điện Biên năm 2019” Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu Mô tả thực trạng phản ứng trẻ 01 tuổi sau tiêm vắc xin ComBE Five thành phố Điện Biên Phủ, tỉnh Điện Biên năm 2019 Mục tiêu Mô tả kiến thức, thực hành chăm sóc trẻ bà mẹ có 01 tuổi sau tiêm chủng vắc xin ComBE Five thành phố Điện Biên Phủ, tỉnh Điện Biên năm 2019 Mục tiêu Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành chăm sóc trẻ bà mẹ có 01 tuổi sau tiêm chủng vắc xin ComBE Five thành phố Điện Biên Phủ tỉnh Điện Biên năm 2019 CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giới thiệu vắc xin 1.1.1 Định nghĩa vắc xin Vắc xin chế phẩm sinh học với thành phần kháng nguyên có nguồn gốc từ vi sinh vật gây bệnh bào chế để làm giảm khả gây bệnh Vắc xin chủ động đưa vào thể để kích thích thể sinh miễn dịch chủ động phòng bệnh [6] 1.1.2 Phân loại vắc xin Vắc xin chế tạo từ vi khuẩn, vi rút độc tố chúng hay tái tổ hợp từ kháng nguyên đặc hiệu [23] Vắc xin chế tạo từ vi khuẩn - Vắc xin sống giảm động lực: vắc xin phòng lao - BCG, thương hàn uống Vắc xin bất hoạt toàn thân vi khuẩn: vắc xin ho gà, tả, thương hàn tiêm Vắc xin giải độc tố: vắc xin bạch hầu, uốn ván Vắc xin thứ đơn vị: vắc xin ho gà vô bào, vắc xin cộng hợp Hib, vắc xin cầu khuẩn phổi - Vắc xin chế tạo từ vi rút - Vắc xin vi rút sống giảm động lực: vắc xin sởi, bại liệt uống (OPV), - quai bị, rubella, sốt vàng Vắc xin bất hoạt toàn thân: vắc xin cúm, dại, viêm não Nhật Bản, bại - liệt (IPV), viêm gan A Vắc xin thứ đơn vị: vắc xin cúm, vắc xin viêm gan B tái tổ hợp 1.1.3 Bảo quản vắcxin Vắc xin phải bảo quản theo quy định bảo quản thuốc dây chuyền lạnh [23] Nhiệt độ bảo quản vắc xin phải theo hướng dẫn nhà sản xuất Đa số loại vắc xin yêu cầu phải bảo quản nhiệt độ từ +2oC đến +8oC không tiếp xúc với nhiệt độ đông băng [28] 1.2 Giới thiệu chương trình Tiêm chủng mở rộng (TCMR) 1.2.1 Khái niệm tiêm chủng Tiêm chủng việc sử dụng hình thức khác để đưa vắc xin, sinh phẩm y tế vào thể người với mục đích kích thích thể tạo miễn dịch chủ động để phịng bệnh [7] Tiêm chủng hình thức gây miễn dịch chủ động nhờ vắc xin Mũi tiêm chủng cho người chưa tiếp xúc với kháng nguyên thường tạo kháng thể loại IgM Tùy thuộc vào khả đáp ứng thời gian tiêm, mũi thứ hai kích thích đáp ứng miễn dịch nhanh hơn, cao thường kháng thể loại IgG Sau tiêm đủ mũi bản, miễn dịch trì mức độ cao thời gian dài cho dù lượng kháng thể giảm xuống chế trí nhớ miễn dịch nên đa số trường hợp có khả kích thích thể đáp ứng nhanh tiếp xúc lại với mầm bệnh [23] Trong suốt 200 năm qua kể từ thầy thuốc người Anh Edward Jenner dùng vẩy đậu bò để phòng bệnh đậu mùa người nay, tiêm chủng góp phần đáng kể vào việc phịng ngừa bệnh, kiểm sốt 10 bệnh sau nhiều khu vực giới: đậu mùa, uốn ván, sốt vàng, bệnh gây Haemophilus influenza type B, bại liệt, sởi, quai bị rubella [1] Tác động việc tiêm chủng sức khỏe người toàn giới vơ to lớn mà khơng có phương thức hay kháng sinh ảnh hưởng lớn đến việc làm giảm tỷ lệ chết cho cộng đồng vắc xin 1.2.2 Chương trình tiêm chủng mở rộng giới Chương trình TCMR Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khởi xướng từ năm 1974 Đến nay, qua thập kỷ, chương trình mở rộng diện triển khai tăng tỷ lệ tiêm chủng khu vực nhiều quốc gia khác Các vắc xin phòng lao, bạch hầu, ho gà, uốn ván, bại liệt, sởi, viêm gan B, viêm màng não mủ Haemophius influenza type B đưa vào chương trình TCMR hầu kể nước phát triển Thành chương trình TCMR đem lại góp phần đẩy lùi nhiều bệnh tật giảm tỷ lệ tử vong người, đặc biệt trẻ em nước phát triển Đến nay, bệnh bại liệt toán nhiều nước Châu Mỹ, Châu Âu, Trung Đông Tây Thái Bình Dương, cịn lưu hành số nước Châu Phi, Châu Á như: Ấn Độ, Băngladesh, Pakistan, Cơng Gơ Năm 2002, có 135 nước loại trừ bệnh uốn ván sơ sinh Năm 2006 số mắc uốn ván sơ sinh toàn cầu giảm 1,55 lần so với năm 1980 [14] Công tác phòng chống bệnh sởi đẩy mạnh Số trẻ em chết bệnh sởi giảm khoảng 80% từ 733.000 trường hợp tử vong vào năm 2000 xuống 164.000 vào năm 2008 1.2.3 Chương trình tiêm chủng mở rộng Việt Nam Chương trình TCMR bắt đầu triển khai Việt Nam từ năm 1981 Bộ Y tế khởi xướng với hỗ trợ WHO UNICEF Chương trình có mục tiêu ban đầu cung cấp dịch vụ tiêm chủng miễn phí cho trẻ em tuổi, bảo vệ trẻ khỏi mắc loại bệnh truyền nhiễm phổ biến gây tử vong cao Sau thời gian thí điểm (1981-1984), chương trình bước mở rộng dần địa bàn đối tượng tiêm chủng Tới nay, toàn trẻ em tuổi tồn quốc có hội tiếp cận với chương trình TCMR [8] Có loại vắc xin sử dụng tiêm chủng mở rộng cho trẻ tuổi triển khai toàn quốc [7]: • Vắc xin lao (BCG): Phịng bệnh Lao • Vắc xin viêm gan B (VGB): Phòng bệnh viên gan B • Vắc xin bại liệt uống (OPV): Phịng bệnh Bại liệt • Vắc xin bại liệt tiêm (IPV): Phịng bệnh Bại liệt • Vắc xin sởi: Phịng bệnh Sởi • Vắc xin (DPT-VGB-Hib): Phịng bệnh Bạch hầu, Ho gà, Uốn ván, Viêm gan B, Viêm phổi viêm màng não mủ vi khuẩn Hib - Haemophilus influenzae type B Lịch tiêm chủng mở rộng cho trẻ tuổi Việt Nam [5]: Bảng 1.1 Lịch tiêm chủng cho trẻ em tuổi chương trình TCMR Tháng tuổi Sơ sinh (càng sớm Vắc xin BCG Phòng bệnh Lao tốt, riêng VGB cần tiêm sớm Viêm gan B Viêm gan B vòng 24h sau sinh) OPV uống lần tháng tuổi ComBe Five mũi OPV uống lần tháng tuổi ComBe Five mũi OPV uống lần tháng tuổi ComBe Five mũi Bại liệt Bạch hầu – Ho gà – Uốn ván – Viêm gan B – Viêm màng não mủ Hib Bại liệt Bạch hầu – Ho gà – Uốn ván – Viêm gan B – Viêm màng não mủ Hib Bại liệt Bạch hầu – Ho gà – Uốn ván – Viêm gan B – Viêm màng não mủ Hib tháng tuổi IPV Bại liệt tháng tuổi Sởi mũi Sởi Sau 38 năm hoạt động, chương trình TCMR đạt nhiều thành tựu to lớn, góp phần bảo vệ sức khỏe nâng cao chất lượng sống cộng đồng Từ năm 1993 đến năm 2010, tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi liên tục đạt 90% (riêng năm 2007 đạt 81,8% ảnh hưởng phản ứng sau tiêm vắc xin viêm gan B); tỷ lệ tiêm chủng vắc xin uốn ván cho phụ nữ có thai phụ nữ tuổi sinh đẻ ln đạt 80-90% Năm 2000, Việt Nam thức WHO cơng nhận tốn bại liệt Năm 2005, Việt Nam tiếp tục WHO công nhận loại trừ uốn ván sơ sinh đơn vị huyện Bệnh ho gà bạch hầu bệnh có tỷ lệ mắc chết cao trẻ em trước có chương trình TCMR, khống chế [2] Tỷ lệ mắc ho gà năm 2010 0,1/100.000 dân giảm 844 lần so với năm 1984 (84,4/100.000) Tỷ lệ mắc bệnh bạch hầu năm 2010 0,007/100.000 dân giảm 586 lần với năm 1984 (4,1/100.000 dân) [1] 1.3 Phản ứng sau tiêm chủng 1.3.1 Khái niệm phản ứng sau tiêm chủng Phản ứng sau tiêm chủng tượng bất thường sức khỏe bao gồm biểu chỗ tiêm chủng toàn thân xảy sau tiêm chủng, không thiết việc sử dụng vắc xin, bao gồm phản ứng thông thường sau tiêm chủng tai biến nặng sau tiêm chủng [5] Phản ứng thông thường sau tiêm chủng bao gồm phản ứng chỗ ngứa, đau, sưng và/hoặc đỏ chỗ tiêm; phản ứng toàn thân bao gồm sốt triệu chứng khác (khó chịu, mệt mỏi, chán ăn) phần đáp ứng miễn dịch bình thường Các phản ứng thơng thường nhẹ tự khỏi Phản ứng nặng sau tiêm chủng phản ứng bất thường sau tiêm chủng đe dọa đến tính mạng người tiêm chủng (bao gồm triệu chứng khó thở, sốc phản vệ hay sốc dạng phản vệ, hội chứng sốc nhiễm độc, sốt cao co giật, trẻ khóc kéo dài, tím tái, ngừng thở) để lại di chứng làm người tiêm chủng tử vong [35] 1.3.2 Nguyên nhân phản ứng sau tiêm chủng Phản ứng thuộc tính vắc xin: Tác dụng phòng vệ vắc xin chúng kích thích hệ thống miễn dịch người dùng, tổng hợp kháng thể, đẩy mạnh phá hủy vi sinh vật nhiễm trung hòa độc tố vi khuẩn [20] Phản ứng chỗ, triệu chứng tồn thân, sốt phần phản ứng miễn dịch thể Tuy nhiên, số thành phần vắc xin tá dược, chất bảo quản, protein kháng ngun (ho gà tồn tế bào) gây phản ứng [33] Phản ứng sai sót thực hành tiêm chủng: xảy sai sót q trình thực hành tiêm chủng (chuẩn bị, pha hồi chỉnh, kỹ thuật tiêm, bảo quản sử dụng vắc xin không đúng) Trùng hợp ngẫu nhiên: Xảy tiêm chủng nguyên nhân vắc xin sai sót tiêm chủng hay lo sợ bị tiêm mà trùng hợp ngẫy nhiên với bệnh lý sẵn có nguyên nhân khác Khi phản ứng sau tiêm trùng hợp ngẫu nhiên tình trạng xảy đối tượng chưa tiêm chủng Do tâm lý lo sợ: Xảy lo sợ bị tiêm đau, vắc xin sai sót thực hành tiêm chủng Không rõ nguyên nhân: Không xác định nguyên nhân gây phản ứng sau tiêm chủng 1.4 Vắc xin ComBE Five 1.4.1 Sơ lược vắc xin ComBE Five Vắc xin phối hợp phòng bệnh bạch hầu, ho gà, uốn ván, viêm gan B viêm phổi/viêm màng não mủ vi khuẩn Hib (DPT-VGB-Hib) cho trẻ em tuổi đưa vào chương trình TCMR từ tháng năm 2010 Vắc xin ComBE Five, hay gọi vắc xin 1, vắc xin phối hợp gồm giải độc tố vi khuẩn bạch hầu, uốn ván, vi khuẩn ho gà bất hoạt, kháng nguyên vi rút viêm gan B kháng nguyên vi khuẩn Haemophilus influenza type b (Hib) công ty Bioligical E, Ấn Độ sản xuất loại 01 liều/lọ ComBE Five có tác dụng phịng bệnh truyền nhiễm nguy hiểm bạch hầu, ho gà, uốn ván, viêm gan B viêm phổi, viêm màng não mủ vi khuẩn Hib [21] Thành phần vắc xin ComBE Five: liều 0,5ml chứa: Giải độc tố bạch hầu 25 Lf (≥ 30 IU), giải độc uốn ván 5,5 Lf (≥ 60 IU), vi khuẩn ho gà toàn tế bào bất hoạt 16 IOU (≥ IU), kháng nguyên bề mặt vi rút viêm gan B ≥ 12,5 μg, kháng nguyên vỏ (PRP) vi khuẩn Hib kết hợp với 20 - 36 7µg 10 kháng độc tố uốn ván (protein mang) 11 μg, Al3+(as AlPO4) ≤1,25 mg, chất bảo quản Thiomersa 0,01% w/v Vắc xin ComBE Five gây miễn dịch cho trẻ tuổi gồm liều, vào thời điểm trẻ 2, tháng tuổi Liều lượng: tiêm 0,5ml/ liều; đường tiêm: tiêm bắp; vị trí: 1/3 mặt ngồi đùi Khơng tiêm vào mơng tiêm da, da tiêm thể khơng có khả sinh đủ lượng kháng thể phịng bệnh Khơng sử dụng vắc xin ComBE Five cho trẻ sơ sinh trẻ em 05 tuổi Vắc xin ComBE Five chống định với trường hợp sau: trẻ có tiền sử sốc phản ứng nặng sau tiêm chủng vắc xin DPT-VGB-Hib lần tiêm chủng trước vắc xin có thành phần DPT, viêm gan B Hib sốt cao 39 độ C vòng 1-2 ngày sau tiêm vắc xin; dấu hiệu não màng não, tím tái khó thở vịng ngày sau tiêm vắc xin; khóc dai dẳng vòng ngày sau tiêm vắc xin; giảm trương lực vòng 02 ngày sau tiêm vắc xin Vắc xin ComBE Five tạm hoãn tiêm trường hợp cụ thể sau: trẻ mắc bệnh cấp tính, đặc biệt bệnh nhiễm trùng; trẻ sốt 37,5 độ C hạ thân nhiệt 35,5 độ C (đo nhiệt độ nách); trẻ truyền máu, sản phẩm từ máu dùng sản phẩm globulin miễn dịch vòng tháng trừ trường hợp trẻ sử dụng globulin miễn dịch điều trị viêm gan B; trẻ điều trị corticoid (uống, tiêm) vòng 14 ngày; trẻ có cân nặng 2000 gram 1.4.2 Phản ứng sau tiêm vắc xin ComBE Five Phản ứng sau tiêm vắc xin ComBE Five tương tự vắc xin có chứa thành phần DPT, VGB Hib khác Phản ứng thơng thường: 50% có phản ứng thông thường sốt, đau, đỏ sưng nhẹ chỗ tiêm, biểu tự khỏi sau đến ngày sau tiêm 50 trẻ với lần tiêm trước chiếm 48,9% 96,9% bà mẹ thực theo dõi trẻ 30 phút sở y tế sau tiêm chủng 77,8% bà mẹ thực theo dõi trẻ sau tiêm chủng nhà 24 Đa số bà mẹ thực cho trẻ dùng thuốc hạ sốt với chườm, lau người nước ấm sau trẻ bị sốt, chiếm 84,6% 74,2%; 2,5% bà mẹ khơng xử trí trẻ bị sốt 5.4 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức bà mẹ Bà mẹ nhận thông tin phản ứng sau tiêm chủng qua kênh thông tin từ cán y tế chiếm 73,9% Bà mẹ có trình độ THPT có kiến thức đạt cao 4,167 lần so với bà mẹ có trình độ THPT trở xuống Bà mẹ tiếp cận thông tin qua nhân viên y tế xã có kiến thức cao gấp 1,31 lần bà mẹ không tiếp cận 5.5 Một số yếu tố liên quan đến thực hành chăm sóc trẻ Có mối liên quan dân tộc với thực hành chăm sóc trẻ bà mẹ Bà mẹ dan tộc kinh có tỷ lệ thực hành chăm sóc trẻ cao so với nhóm bà mẹ thuộc dân tộc khác Các bà mẹ nhóm trình độ văn hóa THPT có thực hành chăm sóc trẻ đạt yêu cầu cao gấp 1,75 lần so với bà mẹ có trình độ văn hóa từ THPT trở xuống Có khác biệt số với thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm chủng bà mẹ, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p= 30 phút D24 phút Khơng có thời gian Khơng có chỗ ngồi Khơng biết phải lại 30 phút Thấy trẻ khơng có vấn đề bất thường Khác ( ghi rõ) 99 D24 D27 Khi trẻ có biểu phản ứng vị trí tiêm, chị làm gì? D28 Các chăm sóc khác (Nếu có) D29 Khi có phản ứng, trẻ chăm sóc đâu sau tiêm chủng? (nếu < 72 giờ) ngày (nếu > ngày) Bận khơng có thời gian Khơng biết phải theo dõi Thấy trẻ khơng có vấn đề bất thường Khác (ghi rõ) 99 Mặc quần áo mát Chỉ hỏi Dùng thuốc hạ sốt trẻ có sốt Chườm/lau người nước ấm Dùng thuốc nam Cho trẻ bú nhiều hơn/ uống nhiều nước Khác Khơng làm Chườm nóng Chỉ hỏi Chườm lạnh trẻ có phản Đắp thuốc nam ứng chỗ Khác Khơng làm Tại nhà Tại bệnh viện/ TYT Khác 60 D30 Kết điều trị phản ứng Khỏi Di chứng sau tiêm nào? Tử vong D31 Sau trẻ trở lại ( 72 giờ) ngày ( ngày) bình thường E CÔNG TÁC TRUYỀN THÔNG TƯ VẤN TIÊM CHỦNG E32 Do đâu mà chị biết Truyền thông đại chúng thông tin phản ứng Nhân viên y tế Bạn bè, người thân sau tiêm Nguồn khác E33 Chị biết thông tin Trước cho tiêm chủng phản ứng sau tiêm từ Sau cho tiêm chủng trước hay sau cho trẻ Trước sau cho tiêm chủng tiêm chủng Không rõ E34 Trước tiêm chủng Tình trạng sức khỏe CBYT hỏi trẻ tình trạng sức khỏe Tiền sử mắc bệnh Tiền sử dị ứng trẻ? (Có thể chọn nhiều Phản ứng lần tiêm trước Không hỏi phương án trả lời) E35 CBYT có nói cho chị biết Có biểu phản Không Không rõ ứng sau tiêm không E36 CBYT có hướng dẫn chị Có cách xử trí trẻ có Khơng phản ứng sau tiêm khơng Khơng rõ E37 Theo chị, CBYT Rất đầy đủ hướng dẫn đầy đủ cách Đầy đủ theo dõi chăm sóc trẻ Chưa đầy đủ Khơng hướng dẫn sau tiêm chưa? Không biết E38 Theo chị, truyền Phát truyền thơng đại thơng tiêm chủng chúng hình thức có hiệu Tư vấn CBYT tốt chị Lồng ghép với họp (chỉ chọn phương địa phương Khác 1 1 0 0 - có - khơng 1 1 0 0 3 1 1 - có - khơng 61 án) Xin cảm ơn chị Điều tra viên (ký tên) 62 Phụ lục 2: Phiếu theo dõi trẻ PHIẾU THEO DÕI PHẢN ỨNG SAU TIÊM VẮC XIN COMBE FIVE (Do cán y tế xã/ phường thực hiện) Ngày điều tra: ./ / 2019 Họ tên trẻ: Ngày tháng năm sinh trẻ: / / Họ tên mẹ Địa chỉ: tổ , thôn ., phường/ xã Huyện/thị xa/thành phố: , Tỉnh: Điện Biên Điện thoại liên hệ (nếu có) ST Câu hỏi hướng Câu trả lời Mã hóa Thời gian xuất (Ghi theo ngày, Ghi T dẫn xuất sớm ngày ghi rõ thời gian sau tiêm vào cột ghi Thông tin phản ứng sau tiêm phối hợp lần gấn Liều vắc xin liều Ngày /tháng /năm phối hợp liều Ngày /tháng /năm trẻ liều Ngày /tháng /năm nhận Các triệu chứng Sưng chỗ tiêm Khoanh vào số có triệu - có phản ứng Đau vị trí tiêm chứng nào, có ghi thời điểm xuất - khơng chỗ phía Đỏ vị trí tiêm Triệu chứng khác liệt kê vào đây: Nổi u cục cứng chỗ tiêm Sưng, nóng, đỏ đau, có mủ vị trí tiêm 63 Thời gian xuất phản ứng chỗ Các triệu chứng phản ứng toàn thân Sưng tới tận khớp xương gần vị trí tiêm Khác (ghi rõ) Sưng chỗ tiêm Đau vị trí tiêm Đỏ vị trí tiêm Nổi u cục cứng chỗ tiêm Sưng, nóng, đỏ đau, có mủ vị trí tiêm Sưng tới tận khớp xương gần vị trí tiêm Khác (ghi rõ) Sốt Quấy khóc nhẹ Quấy khóc, la hét Co giật Dị ứng (nổi mày đay) Ban đỏ da Tiêu chảy Nơn mửa Tím tái, khó thở Li bì Bú ít/ bỏ bú Ho Giảm trương lực Mệt lả Sốc phản vệ Tử vong 1 1 1 1 1 1 1 1 Khoanh vào số có triệu chứng nào, có ghi thời điểm xuất phía Triệu chứng khác liệt kê vào đây: 64 Khác (ghi rõ) Thời gian xuất Sốt phản ứng Quấy khóc nhẹ tồn thân Quấy khóc, la hét Co giật Dị ứng (nổi mày đay) Ban đỏ da Tiêu chảy Nôn mửa Tím tái, khó thở Li bì Bú ít/ bỏ bú Ho Giảm trương lực Mệt lả Tím tái Da xanh ngắt Sốc phản vệ Khác ( ghi rõ) Nhiệt độ thể 38oC- 38,9oC(sốt nhẹ) trẻ sốt 390C- 40,4oC(sốt cao ) 40,5oC trở lên(sốt cao) Người thực (Ký, ghi rõ họ tên) ... chúng tơi tiến hành nghiên cứu ? ?Thực trạng phản ứng sau tiêm vắc xin ComBE Five kiến thức, thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm chủng bà mẹ thành phố Điện Biên Phủ, tỉnh Điện Biên năm 2019” 3 Mục... thực trạng phản ứng trẻ 01 tuổi sau tiêm vắc xin ComBE Five thành phố Điện Biên Phủ, tỉnh Điện Biên năm 2019 Mục tiêu Mô tả kiến thức, thực hành chăm sóc trẻ bà mẹ có 01 tuổi sau tiêm chủng vắc. .. nghiên cứu đề tài: Thực trạng phản ứng sau tiêm vắc xin ComBE Five tiêm chủng mở rộng kiến thức, thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm chủng bà mẹ thành phố Điện Biên Phủ tỉnh Điện Biên năm 2019, có số