SP02051323_Quy tac bao hiem chi phi y te

QUY TẮC BẢO HIỂM CHI PHÍ Y TẾ VÀ VẬN CHUYỂN Y TẾ CẤP CỨU PHẦN 1 ĐỊNH NGHĨA Những từ ngữ được sử dụng dưới đây sẽ có nghĩa tương ứng như sau Bảo Việt Là Công ty bảo hiểm, được viết tắt của Bảo hiểm Bảo[.]

QUY TẮC BẢO HIỂM CHI PHÍ Y TẾ VÀ VẬN CHUYỂN Y TẾ CẤP CỨU PHẦN ĐỊNH NGHĨA Những từ ngữ sử dụng có nghĩa tương ứng sau: Bảo Việt Là Công ty bảo hiểm, viết tắt Bảo hiểm Bảo Việt, có địa tại: 35 Hai Bà Trưng, Hoàn Kiếm, Hà nội Điện thoại: (84-4) 39343125, Fax: (84-4) 38257188 Công ty cứu trợ Là Công ty cứu trợ quốc tế International SOS Pte Ltd (ISOS) uỷ Bảo Việt quyền hoạt động nhân danh Bảo Việt định Địa Trung tâm cứu trợ: 167A Nam Kỳ Khởi Nghĩa, Q.3, TP HCM Số điện thoại cứu trợ: (84-8) 3823 2429; Fax: (84-8) 3829 8551 Ôm đau, bệnh Bất kỳ chỗ sử dụng Quy tắc bảo hiểm có nghĩa tật ốm đau, bệnh tật bất ngờ không lường trước, xuất hay bắt nguồn sau Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực, đồng thời ốm đau bệnh tật Người bảo hiểm Đại diện Người bảo hiểm yêu cầu cứu trợ Thương tật thân Bất kỳ chỗ sử dụng Quy tắc bảo hiểm hiểu thể thương tật thân thể sau tai nạn xảy thời hạn hiệu lực bảo hiểm, đồng thời rủi ro tai nạn Người bảo hiểm Đại diện Người bảo hiểm yêu cầu cứu trợ Tình trạng sức khoẻ nguy hiểm/Tình trạng đe doạ đến tính mạng Có nghĩa tình trạng sức khoẻ mà theo ý kiến Cơng ty cứu trợ và/hoặc Bảo Việt tình trạng sức khoẻ nguy kịch cần phải điều trị khẩn cấp để tránh tử vong hay ảnh hưởng nghiêm trọng tới tình trạng sức khoẻ lâu dài Sự nguy kịch xét đốn theo hồn cảnh địa phương, chất điều trị khẩn cấp khả cung cấp dịch vụ sở vật chất địa phương Vận chuyển y tế Có nghĩa vận chuyển y tế cấp cứu Công ty cứu trợ y tế hay Công cấp cứu ty vận chuyển cấp cứu nước cung cấp sau tình trạng ốm đau bệnh tật thương tật bất ngờ xảy Người bảo hiểm định nghĩa Tai nạn Bất kỳ kiện bất ngờ hay không lường trước, gây lực từ bên ngồi, mạnh nhìn thấy diễn thời hạn bảo hiểm dẫn đến thương tật thân thể chết cho Người bảo hiểm xảy ngồi kiểm sốt Người bảo hiểm Người bảo Là cá nhân người Việt nam người nước cư trú Việt nam hiểm hoàn thành việc kê khai, tên họ kê Giấy yêu cầu bảo hiểm hiệu lực bảo hiểm xác nhận, người cấp Giấy chứng nhận bảo hiểm, với điều kiện người khơng rời khỏi nơi cư trú chín mươi (90) ngày liên tục thời hạn bảo hiểm Người phụ thuộc Vợ (chồng) Người bảo hiểm (loại trừ trường hợp ly dị) và/hoặc chưa lập gia đình, riêng, nuôi hợp pháp sống phụ thuộc vào Người bảo hiểm Với điều kiện đứa trẻ không nhỏ mười lăm (15) ngày tuổi không lớn mười tám (18) tuổi (hoặc hai mươi tư (24) tuổi học khoá dài hạn) Ngày ký kết Hợp Ngày bắt đầu hay tái tục bảo hiểm ghi Giấy chứng nhận bảo đồng hiểm Chi phí Là chi phí phát sinh điều trị y tế cần thiết trường hợp ốm toán đau bệnh tật hay thương tật xảy Người bảo hiểm Miễn thường/ tự Là phần chi phí mà Người bảo hiểm phải tự chịu Mức miễn bảo hiểm thường/tự bảo hiểm mục bảo hiểm ghi cụ thể Giấy chứng nhận bảo hiểm Bệnh viện Bất kỳ sở cấp giấy phép hợp pháp bệnh viện tiến hành điều trị y tế hay phẫu thuật, xây dựng nước sở hoạt động bệnh viện khơng phải hoạt động Bệnh xá, nơi Điều trị suối khống hay Điều trị xơng hơi, Trung tâm cai nghiện rượu, ma tuý, Viện điều dưỡng, Phòng khám hay Nhà dưỡng lão Việc tiến hành điều trị phải theo dõi liên tục bác sỹ Bác sỹ Một bác sỹ cấp giấy phép hành nghề hợp pháp, Luật pháp nước sở công nhận bác sỹ thực hành việc điều trị, hành nghề phạm vi giấy phép cấp phạm vi đào tạo chuyên ngành mình, loại trừ bác sỹ Người bảo hiểm, hay vợ (chồng) người thân Người bảo hiểm Bác sỹ cơng nhận bác sỹ chuyên khoa hay cố vấn y tế Bác sỹ Chuyên Bác sỹ cấp giấy phép hành nghề hợp pháp, đăng ký theo Y khoa/Cố vấn pháp phù hợp với Luật pháp quốc gia Luật pháp quốc gia sở công nhận 01 Bác sỹ chuyên khoa/Cố vấn Thuốc kê đơn Thuốc phải bác sỹ dẫn đơn thuốc khơng bao gồm mục mua khơng có kê đơn bác sỹ Điều trị phòng Dịch vụ thực phòng cấp cứu bệnh viện cấp cứu sau tai nạn xảy Dịch vụ bệnh Là dịch vụ y tế cung cấp cho Người bảo hiểm (loại trừ việc cấy viện ghép phận thể) biện pháp chẩn đốn hợp lý và/hoặc điều trị ngoại trú khơng thể cung cấp Người bảo hiểm chấp nhận điều trị nội trú 24 Dịch vụ bệnh viện bao gồm chi phí thơng thường hợp lý vùng cho phương tiện y tế, điều trị dịch vụ y tế cung cấp bác sỹ, bao gồm chăm sóc y tế đặc biệt cần thiết Dịch vụ chụp X- Dịch vụ xét nghiệm, thủ thuật dùng X-quang y học hạt nhân để chẩn quang xét đoán điều trị Dịch vụ xét nghiệm chụp X-quang phải theo định nghiệm bác sỹ Quy tắc bảo hiểm tốn cho tồn dịch vụ bác sỹ tiến hành Chăm sóc y tế Là dịch vụ Người bảo hiểm hưởng sau rời bệnh viện nhà y tá cấp giấy phép hợp pháp nơi Người bảo hiểm thực theo định bác sỹ điều trị lý đặc thù ngành y Thời hạn điều trị giới hạn tối đa không số ngày qui định Bảng quyền lợi bảo hiểm sau điều trị tối thiểu ngày bệnh viện Dịch vụ điều trị Dịch vụ điều trị y tế cung cấp cho Người bảo hiểm, Người ngoại trú bảo hiểm phải điều trị bệnh viện Trung tâm y tế 24 tiếng Dịch vụ điều trị ngoại trú bao gồm dịch vụ bác sỹ đa khoa, bác sỹ chuyên khoa hay Cố vấn y tế điều trị cho Người bảo hiểm thực theo đề nghị bác sỹ khác Các dịch vụ bao gồm xét nghiệm, thủ thuật sử dụng x-quang y học hạt nhân để chẩn đoán, điều trị bệnh thực theo định (01) bác sỹ Dịch vụ điều trị ngoại trú bao gồm thuốc điều trị bác sỹ kê đơn Điều trị trước Là dịch vụ cung cấp cho Người bảo hiểm trước sau sau nhập nhập viện theo yêu cầu bác sỹ chuyên khoa, tối đa không số Viện ngày qui định Bảng quyền lợi bảo hiểm cho quyền lợi Chăm sóc y tế nhà cho 01 ngươì/năm Bệnh mãn tính Là tình trạng mà theo ý kiến bác sỹ cấp phép hành nghề bác sỹ đa khoa, chuyên khoa hay Cố vấn y tế coi bệnh phát triển, tồn khơng có khả chữa khỏi Giới hạn tối đa Là tổng số tiền mà Người bảo hiểm bồi thường toàn thời hạn hiệu lực Hợp đồng bảo hiểm ghi Giấy chứng nhận bảo hiểm Giới hạn chi tiết Quyền lợi bảo hiểm tối đa cho kiện bảo hiểm/một bệnh (phụ) qui định chi tiết Bảng quyền lợi bảo hiểm Bệnh có sẵn Bất kỳ tình trạng sức khỏe Người bảo hiểm chẩn đoán; xuất triệu chứng khiến cho người bình thường phải khám, điều trị; có tình trạng mà chun gia y tế khuyên người bảo hiểm nên điều trị, Người bảo hiểm thực điều trị hay chưa Phạm vi lãnh thổ Là phạm vi lãnh thổ qui định Bảng Quyền lợi bảo hiểm Là nơi Người bảo hiểm vận chuyển tới cần cấp cứu khẩn cấp điều trị cần thiết khơng thể có nơi tình trạng khẩn cấp xảy Và nơi chi phí y tế hợp lý cần thiết Người bảo hiểm phát sinh xét bồi thường theo bảo hiểm Nơi cư trú Bất kỳ thành phố hay tỉnh Việt nam nơi mà Người bảo hiểm khai Giấy yêu cầu bảo hiểm chấp thuận chi Giấy chứng nhận bảo hiểm hay Phụ lục bảo hiểm Quê quán Nơi mà Người bảo hiểm sinh và/hoặc công nhận công dân hợp pháp Hợp đồng bảo Là Hợp đồng bảo hiểm Bảo Việt ký với Người bảo hiểm, cung hiểm cấp dịch vụ bảo hiểm liệt kê tài liệu Qui tắc bảo hiểm Hợp đồng bảo hiểm bao gồm Giấy yêu cầu bảo hiểm, Giấy khám sức khoẻ (nếu có), Phụ lục Hợp đồng, Giấy Chứng nhận bảo hiểm tài liệu Hợp đồng bảo hiểm tạo thành Hợp đồng Bệnh Có nghĩa tồn thương tật, bệnh tật phát sinh từ nguyên nhân bao gồm biến chứng chúng tạo thành bệnh Nhưng sau 180 ngày kể từ ngày xuất viện gần nhất, Người bảo hiểm lại bị thương tật, bệnh tật phát sinh từ ngun nhân trên, thương tật coi bệnh Tiền phòng Tiền phòng hàng ngày Người bảo hiểm phải trả nằm viện chi trả tối đa mức giới hạn tiền phòng qui định bảng quyền lợi bảo hiểm Tuy nhiên tổng số ngày mà Người bảo hiểm tốn tiền phịng không vượt số ngày tối đa ghi bảng quyền lợi bảo hiểm Chăm sóc đặc Trong trường hợp Người bảo hiểm phải nằm điều trị phòng biệt Chăm Sóc đặc biệt bệnh viện, Bảo Việt tốn tiền phịng tối đa khơng vượt q số tiền số ngày ghi bảng quyền lợi bảo hiểm Các Chi phí Nếu Người bảo hiểm phải nằm viện, Bảo Việt toán cho bệnh viện tổng dịch vụ hay dược phẩm cung cấp bệnh viện, với điều kiện chi phí phải hợp lý tổng số tiền cho chi phí bệnh viện hợp tổng hợp khơng vượt q số tiền ghi bảng quyền lợi bảo hiểm (i) Thuốc dược phẩm sử dụng nằm viện; (ii) Băng, nẹp thông thường bột; (iii) Xét nghiệm; (iv) Điện tâm đồ (v) Xét nghiệm chuyển hoá bản; (vi) Vật lý trị liệu; (vii) Liệu pháp X-quang, liệu pháp radi; radi đồng vị; (viii) X-quang (ix) Tiêm truyền tĩnh mạch; (x) Chi phí hành chi phí máu, huyết tương; Chi phí thơng lệ Có nghĩa chi phí khơng vượt q mức giá chung phải trả cho hợp lý dịch vụ y tế tương đương cung cấp nhà cung cấp đẳng cấp khu vực nơi phát sinh chi phí Chi phí thuật phẫu Bảo hiểm tốn cho chi phí phải trả cho phẫu thuật một vài chuyên gia tiến hành Tuy nhiên số tiền chi trả cho nhiều lần phẫu thuật liên quan đến bệnh không vượt Giới hạn tối đa Chi phí phẫu thuật qui định bảng quyền lơi bảo hiểm Chi phí phẫu thuật hiểu bao gồm chi phí tiền hậu phẫu Nếu có hai nhiều thủ thuật phẫu thuật tiến hành qua vết rạch số tiền chi trả cho tồn thủ thuật phẫu thuật số tiền hai thủ thuật, thủ thuật có mức chi trả cao áp dụng Nếu bệnh phải phẫu thuật qua nhiều bước khoảng thời gian tồn chi phí phẫu thuật phát sinh từ bước cộng dồn tối đa không bồi thường chi phí phẫu thuật cho bệnh qui định bảng quyền lợi bảo hiểm Cấy ghép phận thể Là việc phẫu thuật để cấy ghép tim, phổi, gan, tuyến tuỵ, thận tuỷ xương cho Người bảo hiểm tiến hành bệnh viện bác sỹ có trình độ Các chi phí mua quan cấy ghép toàn chi phí phát sinh cho người hiến phận thể không bảo hiểm Quy tắc bảo hiểm Khám chuyên Nếu người bảo hiểm nằm viện bị tai nạn hay ốm đau khoa nội trú cần phải có bác sỹ chuyên khoa điều trị (nhưng điều trị khơng phải phẫu thuật) Bảo Việt tốn chi phí điều trị cần thiết hợp lý bác sỹ chuyên khoa tiến hành tối đa không vượt lần khám ngày 180 ngày năm không mức giới hạn phụ qui định cho khám chuyên khoa nội trú Điều trị Ngoại Nếu Người bảo hiểm bị thương tai nạn cần phải điều trị ngoại trú/răng tai trú điều trị cho khỏe tự nhiên bị hỏng tai nạn nạn gây bệnh viện vòng 24 tiếng kể từ tai nạn xảy ra, Bảo Việt tốn chi phí hợp lý cần thiết cho điều trị tối đa khơng vượt q mức giới hạn phụ qui định Bảng quyền lợi bảo hiểm PHẦN PHẠM VI BẢO HIỂM I QUYỀN LỢI CHI PHÍ Y TẾ Quyền lợi bảo hiểm đề cập Bảng Quyền lợi bảo hiểm chi trả cho Người bảo hiểm trường hợp bị thương tật thân thể và/hoặc ốm đau bất ngờ thời hạn bảo hiểm định nghĩa Quy tắc bảo hiểm Khi nhận chứng khiếu nại, Bảo Việt chi trả Quyền lợi bảo hiểm thuộc phạm vi Quy tắc bảo hiểm theo Phần giới hạn phụ Quy tắc bảo hiểm với mức giới hạn tối đa ghi Giấy chứng nhận bảo hiểm Các khoản chi phí giới hạn theo chi phí thực tế, thơng lệ, cần thiết hợp lý nước sở khu vực cung cấp dịch vụ điều trị Đại diện hợp pháp Người bảo hiểm có quyền thực thay mặt cho Người bảo hiểm Người bảo hiểm bị chết bị lực pháp lý Quyền lợi bảo hiểm tốn cho Người bảo hiểm hay đại diện hợp pháp họ, chuyên viên người phép cung cấp dịch vụ điều trị y tế và/hoặc chăm sóc y tế và/hoặc dịch vụ phục vụ cho Người bảo hiểm Bảo Việt định đại diện thay mặt giải bồi thường cho Người bảo hiểm II QUYỀN LỢI VỀ VẬN CHUYỂN Y TẾ CẤP CỨU ÁP DỤNG CHO CHƯƠNG TRÌNH A VÀ B (i) Hỗ trợ nhắn tin khẩn cấp Trong trường hợp khẩn cấp hay Người bảo hiểm phải nhập viện, Cơng ty cứu trợ, có u cầu Người bảo hiểm hay người cùng, nhắn tin cho người nhà biết (ii) Cung cấp thông tin dịch vụ y tế Công ty Cứu trợ sẽ, có yêu cầu, cung cấp tên, địa chỉ, số điện thoại và, có thể, làm việc bác sỹ, bệnh viện, phòng khám, nha sỹ, phòng khám phạm vi lãnh thổ Việt nam (gọi chung “Người cung câp dịch vụ y tế”) Công ty cứu trợ không trực tiếp điều trị hay chẩn đốn Cơng ty cứu trợ cung cấp thông tin “Người cung cấp dịch vụ y tế” quyền định lựa chọn bác sỹ sở khám thuộc Người bảo hiểm Tuy nhiên, Công ty cứu trợ cố gắng cẩn trọng tư vấn “Người cung cấp dịch vụ y tế” cho Người bảo hiểm (iii) Bảo lãnh tốn chi phí y tế phát sinh thời gian nằm viện, theo dõi sức khoẻ sau nằm viện Nếu Người bảo hiểm cần phải nhập viện, yêu cầu trợ giúp Cơng ty cứu trợ giúp thu xếp nhập viện cho Người bảo hiểm Công ty cứu trợ cũng, có ủy quyền Bảo Việt, thay mặt Bảo Việt bảo lãnh tốn viện phí cho Người bảo hiểm Ngồi ra, Cơng ty cứu trợ giám sát tình trạng sức khoẻ Người bảo hiểm với bác sỹ điều trị, đảm bảo tuân thủ nghĩa vụ bảo mật thông tin thực thi trách nhiệm phạm vi quyền hạn cho phép (iv) Thu xếp toán chi phí vận chuyển y tế cấp cứu Cơng ty cứu trợ thu xếp vận chuyển cứu trợ máy bay/đường bộ, chăm sóc Người bệnh di chuyển, trao đổi thông tin Người bệnh, thiết bị phu trợ cần thiết cho việc di chuyển cấp cứu Người bảo hiểm tình trạng nguy kịch tới bệnh viện gần nhất, phạm vi lãnh thổ qui định Giấy chứng nhận bảo hiểm, có phương tiện điều trị hợp lý Bảo Việt tốn chi phí cần thiết liên quan tới việc di chuyển cấp cứu Cơng ty cứu trợ có quyền định liệu tình trạng sức khoẻ Người bảo hiểm nguy cấp đến mức phải vận chuyển cấp cứu hay khơng Ngồi ra, Cơng ty cứu trợ có quyền định địa điểm vận chuyển Người bảo hiểm đến, phương tiện phương thức vận chuyển dựa hoàn cảnh thực tế phát sinh mà Công ty cứu trợ nhận biết thời điểm (v) Thu xếp tốn chi phí hồi hương y tế cấp cứu Công ty cứu trợ thu xếp vận chuyển Người bảo hiểm trở nơi cư trú họ sau chuyến di chuyển y tế cấp cứu đưa Người bảo hiểm điều trị nội trú nơi nơi cư trú Người bảo hiểm lãnh thổ Việt nam Bảo Việt tốn chi phí cần thiết, hợp lý phát sinh q trình thu xếp vận chuyển Cơng ty cứu trợ có quyền định phương tiện hay phương thức vận chuyển hồi hương dựa hoàn cảnh thực tế phát sinh mà Công ty cứu trợ nhận biết thời điểm (vi) Thu xếp tốn hồi hương thi hài Cơng ty cứu trợ thu xếp vận chuyển thi hài Người bảo hiểm từ nơi chết nơi cư trú họ thu xếp mai táng nơi chết theo đề nghị thân quyến với chấp thuận Bảo Việt Bảo Việt toán tất chi phí cần thiết hợp lý phát sinh cho việc hồi hương hay mai táng 2 ÁP DỤNG CHO CHƯƠNG TRÌNH C, D VÀ E Chương trình C, D, E cung cấp dịch vụ sau cho Người bảo hiểm cư trú Việt Nam khỏi nơi cư trú phạm vi lãnh thổ chương trình lựa chọn HỖ TRỢ VỀ DỊCH VỤ DU LỊCH: (i) Thông tin tiêm chủng thị thực Cơng ty cứu trợ, có u cầu, cung cấp thông tin liên quan đến thị thực tiêm chủng nước Người bảo hiểm tới (ii) Thông tin Đại sứ quán Công ty cứu trợ, có yêu cầu, cung cấp địa chỉ, số điện thoại làm việc Lãnh sự, Đại sứ quán gần nhất, toàn cầu (iii) Hỗ trợ hành lý Công ty cứu trợ hỗ trợ Người bảo hiểm bị hành lý khỏi lãnh thổ Việt nam cách hướng dẫn họ tới quan chức liên quan (iv) Hỗ trợ Hộ chiếu Công ty cứu trợ hỗ trợ Người bảo hiểm bị hộ chiếu khỏi lãnh thổ Việt nam cách hướng dẫn họ tới quan chức liên quan để xin cấp lại hộ chiếu (v) Hỗ trợ nhắn tin khẩn cấp Trong trường hợp khẩn cấp hay Người bảo hiểm phải nhập viện, Cơng ty cứu trợ, có u cầu Người bảo hiểm hay người cùng, nhắn tin cho người nhà, bạn bè hay đồng nghiệp biết Các dịch vụ mang tính chất tư vấn Cơng ty cứu trợ khơng có trách nhiệm thu xếp hẹn Người bảo hiểm tự thu xếp lấy HỖ TRỢ Y TẾ: (i) Tư vấn y tế qua điện thoại Công ty cứu trợ hỗ trợ tư vấn y tế cho Người bảo hiểm qua điện thoại (ii) Thông tin dịch vụ y tế Công ty Cứu trợ sẽ, có yêu cầu, cung cấp tên, địa chỉ, số điện thoại và, có thể, làm việc bác sỹ, bệnh viện, phòng khám, nha sỹ, phòng khám phạm vi lãnh thổ chương trình lựa chọn (gọi chung “Người cung cấp dịch vụ y tế”) Công ty cứu trợ không trực tiếp điều trị hay chẩn đốn Cơng ty cứu trợ cung cấp thông tin quyền định lựa chọn bác sỹ sở điều trị thuộc Người bảo hiểm Tuy nhiên, Công ty cứu trợ cố gắng cẩn trọng tư vấn “Người cung cấp dịch vụ y tế” cho Người bảo hiểm (iii) Thu xếp hẹn bác sỹ Công ty cứu trợ thu xếp đưa Người bảo hiểm đến gặp bác sỹ địa phương để khám điều trị (iv) Thu xếp nhập viện Nếu người bảo hiểm lâm vào tình trạng nguy kịch cần phải nhập viện Cơng ty cứu trợ thu xếp nhập viện cho Người bảo hiểm có u cầu (v) Cung cấp thuốc đặc trị Cơng ty cứu trợ điều phối loại thuốc đặc trị cần thiết cho việc chăm sóc và/hoặc điều trị cho Người bảo hiểm với điều kiện loại thuốc khơng sẵn có địa phương Việc cung cấp loại thuốc đặc trị tuân thủ theo luật pháp qui chế địa phương liên quan tới nhập cung cấp sản phẩm Bảo Việt tốn chi phí liên quan tới việc cung cấp thuốc thiết yếu kể (vi) Bảo lãnh tốn chi phí y tế phát sinh thời gian nằm viện, theo dõi sức khoẻ sau nằm viện Nếu Người bảo hiểm gặp cố ốm đau hay tai nạn cần phải nằm viện, u cầu Cơng ty cứu trợ giúp thu xếp nhập viện cho Người bảo hiểm Công ty cứu trợ sẽ, có ủy quyền Bảo Việt, thay mặt Bảo Việt bảo lãnh tốn viện phí cho Người bảo hiểm Cơng ty cứu trợ giám sát tình trạng sức khoẻ Người bảo hiểm với bác sỹ điều trị; đảm bảo tuân thủ nghĩa vụ bảo mật thông tin thực thi trách nhiệm phạm vi quyền hạn cho phép (vii) Thu xếp tốn chi phí vận chuyển y tế cấp cứu Công ty cứu trợ thu xếp vận chuyển cứu trợ máy bay/đường bộ, chăm sóc Người bệnh di chuyển, trao đổi thông tin Người bệnh, thiết bị phu trợ cần thiết cho việc di chuyển cấp cứu Người bảo hiểm tình trạng nguy kịch tới bệnh viện gần nhất, phạm vi lãnh thổ qui định Giấy chứng nhận bảo hiểm, có phương tiện điều trị hợp lý Bảo Việt tốn chi phí cần thiết liên quan tới việc di chuyển cấp cứu Cơng ty cứu trợ có quyền định liệu tình trạng sức khoẻ Người bảo hiểm nguy cấp đến mức phải vận chuyển cấp cứu hay không Ngồi ra, Cơng ty cứu trợ có quyền định địa điểm vận chuyển Người bảo hiểm đến, phương tiện phương thức vận chuyển dựa hồn cảnh thực tế phát sinh mà Cơng ty cứu trợ nhận biết thời điểm (viii) Thu xếp tốn chi phí hồi hương y tế cấp cứu Công ty cứu trợ thu xếp hồi hương Người bảo hiểm trở Việt Nam quê hương họ, sau chuyến vận chuyển y tế cấp cứu, để điều trị nọi trú bệnh viện nằm lãnh thổ Việt Nam Bảo Việt tốn chi phí cần thiết, hợp lý phát sinh trình thực dịch vụ Cơng ty cứu trợ có quyền định phương tiện hay phương thức vận chuyển hồi hương dựa hồn cảnh thực tế phát sinh mà Cơng ty cứu trợ nhận biết thời điểm (ix) Thu xếp toán hồi hương thi hài Công ty cứu trợ thu xếp vận chuyển thi hài Người bảo hiểm từ nơi chết trở Việt nam hay quê hương họ thu xếp mai táng nơi chết theo đề nghị thân quyến với chấp thuận Bảo Việt Bảo Việt tốn tất chi phí cần thiết hợp lý phát sinh cho việc hồi hương hay mai táng (x) Thu xếp tốn chi phí thăm thân Cơng ty cứu trợ thu xếp vé máy bay loại thường cho người nhà hay bạn Người bảo hiểm sang thăm Người bảo hiểm họ mình, phải nằm viện lãnh thổ Việt Nam và/hoặc quê hương họ thời hạn ngày, với điều kiện phải có chấp thuận trước Công ty cứu trợ điều xem cần thiết sở y học mối quan hệ tình cảm PHẦN NGHĨA VỤ CỦA NGƯỜI ĐƯỢC BẢO HIỂM TRONG TRƯỜNG HỢP KHẨN CẤP YÊU CẦU CỨU TRỢ Trong trường hợp khẩn cấp, người bảo hiểm người đại diện phải gọi điện đến điểm thường trực Công ty Cứu trợ gần nơi xảy cố Điểm thường trực Điạ TP Hồ Chí Minh, 167A Nam Nghĩa, Q.3 Vietnam Kỳ Khởi Số điện thoại Số fax (84-8) 3823 2429 (84-8) 3829 8551 Để Cơng ty cứu trợ định biện pháp trợ giúp, Người bảo hiểm phải cung cấp thông tin sau liên hệ: *0 Tên người bảo hiểm, số Hợp đồng bảo hiểm ngày hết hạn *1 Số điện thoại địa điểm liên hệ *2 Mơ tả vắn tắt tình trạng chất tình trạng cần cứu trợ 2 TRƯỜNG HỢP TÍNH MẠNG BỊ ĐE DỌA: Trường hợp tính mạng người bảo hiểm tình trạng nguy kịch, người bảo hiểm người đại diện họ phải cố gắng thu xếp vận chuyển cấp cứu tới bệnh viện gần nơi xảy tai nạn phương tiện thích hợp nhất, phải thông báo cho Công ty cứu trợ sớm tốt NHẬP VIỆN TRƯỚC KHI THÔNG BÁO CHO CÔNG TY CỨU TRỢ: Trường hợp Người bảo hiểm ốm đau thương tật thân thể cần thiết phải nằm viện, Người bảo hiểm người đại diện họ phải thông báo cho Công ty Cứu trợ biết vòng 24 kể từ nhập viện Trường hợp không thực thông báo thời hạn quy định trên, Cơng ty cứu trợ có quyền u cầu Người bảo hiểm phải chịu phần chi phí vượt trội không hợp lý phát sinh việc thông báo chậm trễ TRƯỜNG HỢP YÊU CẦU VẬN CHUYỂN Y TẾ CẤP CỨU Nếu Người bảo hiểm yêu cầu vận chuyển y tế cấp cứu hồi hương, điều kiện sau phải tuân thủ: i) Để giúp Trung tâm Cứu trợ có biện pháp kịp thời, Người bảo hiểm người đại diện họ phải thông báo: * Tên, địa chỉ, số điện thoại bệnh viện mà người bảo hiểm chuyển đến * Tên, địa chỉ, số điện thoại bác sỹ điều trị, cần bác sỹ gia đình ii) Nhóm chun gia y tế Công ty Cứu trợ phép tiếp xúc với Người bảo hiểm để nắm tình trạng sức khoẻ họ Nếu Người bảo hiểm không tuân thủ trách nhiệm trên, Người bảo hiểm không nhận hình thức cứu trợ y tế nào, có lý hợp lý để chứng minh họ thực nghĩa vụ PHẦN BẢNG QUYỀN LỢI BẢO HIỂM Chi phí y tế trả theo chi phí thực tế, thơng lệ, cần thiết hợp lý không vượt giới hạn cụ thể quy định Toàn quyền lợi tính Đơ la Mỹ cho người ST T Chương trình Giới hạn lãnh thổ Chi phí y tế phát sinh bảo hiểm Số tiền bảo hiểm tối đa/một thời hạn bảo A Việt Nam 12.500 B C Đông Châu trừ Nam trừ Nhật, HK Singapore 25.000 50.000 D E Toàn cầu trừ Mỹ Canada 100.000 Toàn cầu 250.000 10 11 12 13 14 15 hiểm Bệnh mãn tính (30% số tiền bảo hiểm thời hạn bảo hiểm) Bệnh có sẵn (30% số tiền bảo hiểm thời hạn bảo hiểm) Tiền phòng/tối (tối đa 180 ngày/một bệnh) Phịng chăm sóc đặc biệt/tối (tối đa 15 ngày/một bệnh) Các chi phí bệnh viện tổng hợp (chi phí bồi thường cho việc xét nghiệm chẩn đoán trước sau nằm viện chi phí y tế cần thiết phát sinh thời gian nằm viện)/một bệnh Chăm sóc y tế nhà (Giới hạn năm) Chi phí phẫu thuật (nội trú)/một phẫu thuật/một bệnh Cấy ghép nội tạng (Giới hạn thời hạn bảo hiểm) Khám chuyên khoa nội trú (tối đa 01 lần/ngày 180 ngày/năm) Điều trị ngoại trú tai nạn khẩn cấp (điều trị thực vòng 24 Khoa ngoại trú sau 01 tai nạn)/một thời hạn bảo hiểm Điều trị tai nạn cấp cứu (điều trị thực vòng 24 phòng cấp cứu bệnh viện sau xảy tai nạn)/thời hạn bảo hiểm Vận chuyển y tế cấp cứu/thời hạn bảo hiểm Khiếu nại liên quan đến tai nạn xe máy Giới hạn 3.750 7.500 15.000 30.000 75.000 3.750 7.500 15.000 30.000 75.000 50 100 150 200 250 100 200 300 400 500 875 1.750 3.500 7.000 17.500 15 ngày 1.200 30 ngày 2.400 60 ngày 4.800 120 ngày 9.600 240 ngày 24.000 5.000 10.000 20.000 40.000 100.000 50$/ngày 100$/ngày 150$/ngày 250$/ngà y 25$/ngày 250 500 750 1.500 3.000 250 500 750 1.500 3.000 Toàn Toàn 50,000 50,000 50,000 2.500 5.000 10.000 20.000 30.000 Người bảo hiểm theo định bác sỹ lựa chọn phương thức điều trị ngồi Tây y hưởng 50% số tiền quyền lợi bảo hiểm ghi bảng PHẦN NHỮNG ĐIỂM LOẠI TRỪ Những điều trị, điều kiện, hoạt động, khoản mục sau chi phí phát sinh liên quan hay chi phí hậu chúng bị loại trừ Bảo Việt không chịu trách nhiệm đối với: Bệnh có sẵn định nghĩa, trừ tình trạng bệnh khai báo Bảo Việt chấp nhận văn Tuy nhiên sau Người bảo hiểm mua bảo hiểm 24 tháng liên tục, bệnh có sẵn chấp nhận bồi thường với điều kiện bệnh đó, Người bảo hiểm vịng 24 tháng kể chưa:- 1) (i) phải khám để điều trị xin tư vấn (kể khám kiểm tra), (ii) phải dùng thuốc (bao gồm thuốc, thuốc kích thích, ăn kiêng đặc biệt hay tiêm) Đối với nhóm từ 100 người trở lên bệnh có sẵn bồi thường cho Chi phí Y tế tối đa không vượt 30% số tiền bảo hiểm 2) Dịch vụ điều trị nhà, viện điều dưỡng, viện điều trị thuỷ lực, bệnh xá viện chăm sóc dài hạn mà không coi bệnh viện định nghĩa 3) Kiểm tra sức khoẻ khám sức khoẻ định kỳ, kiểm tra mắt định kỳ kiểm tra tai, tiêm phòng ngừa, xin giấy chứng nhận sức khoẻ, kiểm tra sức khoẻ trước làm du lịch, kính đeo mắt kính sát trịng thiết bị trợ thính 4) Điều trị răng, hàm, mặt phẫu thuật khoang miệng, trừ việc điều trị cần thiết phải điều trị tai nạn xảy 5) Giải phẫu, thẩm mỹ phẫu thuật tạo hình trừ việc giải phẫu nhằm tái tạo lại quan bị thương tật tai nạn thời hạn bảo hiểm ghi Giấy chứng nhận bảo hiểm thời hạn bảo hiểm Hợp đồng tái tục 6) Mang thai sinh con, trừ hậu tai nạn 7) Phá thai nguyên nhân tâm lý hay xã hội hậu từ việc phá thai 8) Xét nghiệm chữa trị liên quan đến triệt sản, đình sản, tránh thai hay rối loạn chức sinh dục 9) Khuyết tật mang thai, bệnh bẩm sinh di truyền 10) Các thiết bị, phận giả, dụng cụ chỉnh hình vật dụng y tế mà việc giải phẫu không yêu cầu 11) Điều trị bệnh tâm thần rối loạn tâm thần 12) Điều trị bệnh lây qua đường tình dục, hội chứng suy giảm miễn dịch (AIDS), hội chứng phức tạp liên quan đến AIDS, tình trạng bệnh liên quan đến AIDS 13) Tự gây thương tích, tự sát kể tình trạng tỉnh táo trí, lạm dụng rượu, lạm dụng hay nghiện thuốc kích thích điều trị bệnh liên quan tới quan hệ tình dục 14) Tham gia tập luyện tham gia thi đấu môn thể thao chuyên nghiệp, hoạt động giải trí học mơn thi đấu mang tính chất nguy hiểm, điều khiển hay tham gia vào đua xe, hoạt động nước, thuỷ thủ, quân đội lực lượng khơng qn có chấp thuận văn Bảo Việt phí bảo hiểm bổ sung tốn 15) Hàng khơng trừ hành khách máy bay hãng hàng không dịch vụ chở thuê 16) Điều trị nước không thuộc phạm vi bảo hiểm Chương trình lựa chọn 17) Bệnh mãn tính định nghĩa Tuy nhiên nhóm từ 100 người trở lên bệnh mãn tính sau bồi thường cho Chi phí Y tế tối đa khơng vượt 30% số tiền bảo hiểm Bệnh lao, phong, hen suyễn, viêm đường tiết niệu, sỏi hệ thống tiết niệu đường mật, loét đường tiêu hoá, to tuyến tiền liệt, tiểu máu, u thông thường, biếu giáp, viêm màng con, viêm đa khớp mãn tính, viêm gan, huyết áp, tim mạch 18) Chiến tranh (dù có tun bố hay khơng), bạo động, hành động thù địch, đình cơng, ngoại xâm, nội chiến, loạn, khởi nghĩa khủng bố, cướp quyền, bạo động, dân biến, phiến loạn, hành động quân hành động người cầm đầu tổ chức nhằm lật đổ, đe doạ quyền, kiểm soát bạo lực, khủng bố hành động bạo lực 19) Thương tật nổ hạt nhân nhiễm phóng xạ hạt nhân, chất amiăng gây 20) Chi phí y tế liên quan tới Thương tật, bệnh tật bảo hiểm theo qui tắc địi bồi thường từ loại hình bảo hiểm khác Trong trường hợp đó, Bảo Việt tốn khoản tiền vượt mức bồi thường theo đơn khác quyền lợi quy định Bảng trả tiền bảo hiểm áp dụng cho đơn bảo hiểm này, số tiền nhỏ chọn 21) Những chi phí liên quan tới việc Người bảo hiểm tham gia vào hay cố tình thực hành vi vi phạm pháp luật 22) Các chi phí điều trị Bệnh viện miễn phí 23) Việc điều trị không khoa học công nhận chưa áp dụng 24) Tất chi phí liên quan đến việc làm thủ tục xin thị thực xuất nhập cảnh và/hoặc hộ chiếu 25) Các dịch vụ điều trị ngoại trú trừ điều trị ngoại trú khẩn cấp phát sinh tai nạn 26) Những chi phí phát sinh từ Thảm hoạ thiên nhiên Động đất, Núi lửa, Sóng thần PHẦN ĐIỀU KHOẢN CHUNG I HIỆU LỰC BẢO HIỂM VÀ TÁI TỤC HỢP ĐỒNG Hiệu lực bảo hiểm ngày ghi cụ thể Phụ lục đơn hay Giấy chứng nhận bảo hiểm Tất khoản phí tốn vào trước ngày có hiệu lực, vào ngày tái tục hay thời hạn qui định bảng Phụ lục hợp đồng hay Giấy chứng nhận bảo hiểm Nếu việc toán khơng thực Hợp đồng bảo hiểm bị vô hiệu từ ngày đầu thời hạn bảo hiểm chưa tốn phí Phí bảo hiểm tái tục năm tăng thời điểm tái tục Hợp đồng Người bảo hiểm bước vào nhóm tuổi (như phân loại Bảng phí) Trừ trường hợp Hợp đồng tái tục, hiệu lực bảo hiểm chấm dứt vào ngày hết hạn sau ngày sinh nhật thứ 65 Người bảo hiểm, trừ có chấp thuận Bảo Việt văn II CHẤM DỨT HỢP ĐỒNG Bất kỳ khiếu nại thể gian lận hay không trung thực có hành vi gian dối có mưu kế trục lợi bảo hiểm Người bảo hiểm đại diện Người bảo hiểm phương diện nhằm lấy tiền bảo hiểm theo Quy tắc bảo hiểm Hợp đồng bảo hiểm bị huỷ bỏ Người bảo hiểm toàn Quyền lợi bảo hiểm phí bảo hiểm Bảo Việt có quyền khơng tái tục Hợp đồng bảo hiểm và/hoặc chấm dứt Hợp đồng bảo hiểm thời điểm miễn có thơng báo trước 30 ngày văn khoản phí hồn lại trả lại cho Người bảo hiểm sau khấu trừ phí tính theo tỉ lệ trả cho thời hạn bảo hiểm Trong trường hợp trên, Người bảo hiểm phải trả lại cho Bảo Việt Giấy chứng nhận bảo hiểm sớm tốt Người bảo hiểm chấm dứt Hợp đồng bảo hiểm vào thông báo văn trước tháng phải hoàn trả Giấy chứng nhận bảo hiểm Thẻ bảo hiểm cho Bảo Việt Khoản hồn phí cịn lại tốn dựa biểu phí bảo hiểm ngắn hạn III TỰ BẢO HIỂM/ BẢO HIỂM KHÁC Nếu thời điểm xảy kiện bảo hiểm, Người bảo hiểm bồi thường chi phí y tế từ (01) chương trình bảo hiểm khác cho Thương tật, ốm đau hay bệnh tật bảo hiểm theo qui tắc bảo hiểm này, Bảo Việt bồi thường theo tỉ lệ trách nhiệm thương tật IV ĐỘ TUỔI NGƯỜI ĐƯỢC BẢO HIỂM Độ tuổi tối đa để bảo hiểm Quy tắc/Hợp đồng bảo hiểm 64 65 tuổi trường hợp tái tục Người phụ thuộc phải bảo hiểm Hợp đồng bảo hiểm với Người bảo hiểm phải có chấp thuận Bảo Việt Trẻ em sinh đủ điều kiện tham gia bảo hiểm chúng mười lăm (15) ngày tuổi kể từ ngày sinh hay kể từ ngày xuất viện, ngày xảy sau chọn, với điều kiện Người bảo hiểm phải nộp Giấy yêu cầu bảo hiểm cho đứa trẻ phải có giấy chứng nhận đứa trẻ tình trạng sức khoẻ đủ để Bảo Việt chấp thuận bảo hiểm phải có xác nhận chấp thuận Bảo Việt V THAY ĐỔI PHẠM VI BẢO HIỂM Việc mở rộng phạm vi bảo hiểm cho Người bảo hiểm hay người phụ thuộc ghi Bảng trả tiền bảo hiểm có hiệu lực vào ngày Bảo Việt cấp Giấy chứng nhận bảo hiểm và/hoặc chấp nhận (01) thông báo văn hay sửa đổi bổ sung Việc mở rộng phạm vi bảo hiểm thời gian Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực phụ thuộc vào việc Người bảo hiểm xuất trình chứng đủ điều kiện chấp thuận bảo hiểm Và thời điểm thay đổi này, Người bảo hiểm hay người phụ thuộc bị ốm hay thương tật, phát sinh lần đầu tiền bồi thường cho ốm đau thương tật bị giới hạn phạm vi bảo hiểm trước có thay đổi giữ nguyên vòng mười hai (12) tháng kể từ ngày thay đổi, ốm đau thương tật khai báo Bảo Việt chấp thuận văn VI THÔNG BÁO THAY ĐỔI TÌNH TRẠNG BẢO HIỂM Người bảo hiểm phải thông báo cho Bảo Việt về: (1) Bất kỳ thay đổi địa chỉ, nghề nghiệp hay công việc họ làm (2) Bất kỳ thương tật, ốm đau, khiếm khuyết hay khuyết tật thể phát sinh (3) Bất kỳ bảo hiểm tai nạn hay thương tật khác Người bảo hiểm mua Nếu Người bảo hiểm không thông báo, trường hợp có khiếu nại, Bảo Việt có quyền từ chối giải khiếu nại xét điều chỉnh số tiền bồi thường VII KIỂM TRA Bảo Việt có quyền thông qua chuyên viên y tế kiểm tra tình trạng sức khoẻ Người bảo hiểm vào lúc cần thiết suốt thời gian khiếu nại Ngồi ra, Bảo Việt có quyền u cầu khám nghiệm tử thi trường hợp chết việc khám nghiệm không trái với Pháp luật phong tục tập quán VIII SỬA ĐỔI Hợp đồng/Quy tắc bảo hiểm sửa đổi thay đổi theo thoả thuận văn Bảo Việt Người bảo hiểm vào thời điểm Tất việc sửa đổi Hợp đồng/Quy tắc bảo hiểm ràng buộc bên vào ngày sửa đổi có hiệu lực Tất thay đổi Hợp đồng/Quy tắc bảo hiểm khơng có hiệu lực khơng có đại diện Bảo Việt chấp thuận cấp sửa đổi bổ sung IX PHÍ BẢO HIỂM NGẮN HẠN Phí bảo hiểm ngắn hạn là: Thời hạn bảo hiểm không tuần Thời hạn bảo hiểm không tháng Thời hạn bảo hiểm không tháng Thời hạn bảo hiểm không tháng Thời hạn bảo hiểm không tháng Thời hạn bảo hiểm không tháng Thời hạn bảo hiểm không tháng Thời hạn bảo hiểm tháng bằng bằng bằng bằng 1/8 phí năm 1/4 phí năm 3/8 phí năm 1/2 phí năm 5/8 phí năm 3/4 phí năm 7/8 phí năm 100% phí năm X LỖI CHÍNH TẢ Những lỗi tả khơng làm hiệu lực Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực ngược lại không phát huy hiệu lực đơn bảo hiểm khơng cịn hiệu lực XI THÔNG BÁO UỶ THÁC HOẶC CHUYỂN NHƯỢNG Bảo Việt không bị ràng buộc phải chấp nhận bị ảnh hưởng thông báo uỷ thác, chuyển nhượng, chấp liên quan đến Hợp đồng bảo hiểm XII TRỌNG TÀI Bất kỳ mâu thuẫn ý kiến y tế liên quan đến phương pháp điều trị tai nạn hay ốm đau bệnh tật giải hai (02) chuyên gia y tế hai bên tranh chấp định văn Nếu hai chuyên gia mâu thuẫn giải thông qua (01) trọng tài hai chuyên gia y tế định văn Trường hợp hai chuyên gia y tế không đồng ý với quan điểm hồ giải định trọng tài kết luận cuối ràng buộc tranh chấp XIII THỜI HIỆU KHIẾU NẠI Thời hạn yêu cầu trả tiền bảo hiểm theo Quy tắc Hợp đồng bảo hiểm 01 năm kể từ ngày xảy kiện bảo hiểm Bảo Việt có trách nhiệm xem xét giải trả tiền bảo hiểm vòng 15 ngày kể từ ngày nhận đầy đủ hồ sơ hợp lệ yêu cầu trả tiền bảo hiểm Mọi khiếu nại liên quan đến việc thực Quy tắc Hợp đồng bảo hiểm có thời hiệu khởi kiện năm kể từ thời điểm phát sinh tranh chấp Sau thời hạn này, khiếu nại khơng có giá trị Các bên đồng ý Luật pháp nước Cộng Hoà Xã Hội Chủ Nghĩa Việt Nam có hiệu lực chi phối tất xung đột mâu thuẫn bên liên quan đến Hợp đồng/Quy tắc bảo hiểm XIV BẰNG CHỨNG KHIẾU NẠI Bằng chứng khiếu nại phải cung cấp văn cho Bảo Việt đơn vị giải khiếu nại độc lập Bảo Việt định vòng 12 tháng, ngày điều trị kiện bảo hiểm bao gồm khiếu nại bồi thường điều trị thai sản Nếu không thực thời hạn quy định, khiếu nại khơng cịn hiệu lực Những văn bản, hố đơn, biên lai gốc phải cung cấp đầy đủ cho Bảo Việt, có chữ ký bác sỹ điều trị Các Copy không chấp nhận hồ sơ Việc cung cấp hoá đơn gốc hợp pháp điều kiện tiên cho việc Bảo Việt xét bồi thường theo đơn PHẦN SỬA ĐỔI BỔ SUNG Những Sửa đổi bổ sung sau có hiệu lực chúng ghi có bảo hiểm Bảng Phụ lục hay Giấy chứng nhận bảo hiểm SỬA ĐỔI BỔ SUNG 1: LỰA CHỌN MỨC MIỄN THƯỜNG Các bên thống Mức miễn thường ghi phần Sửa đổi bổ sung trongBản Phụ lục hay Giấy chứng nhận bảo hiểm áp dụng cho bệnh/thương tật SỬA ĐỔI BỔ SUNG 2: CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ Bảo hiểm mở rộng tốn cho chi phí điều trị ngoại trú sau: Tiền khám bệnh, tiền thuốc theo kê đơn bác sỹ, tiền chụp Xquang làm xét nghiệm chẩn đoán bác sỹ định Dụng cụ y tế cần thiết cho việc điều trị gãy chi (như băng, nẹp) phương tiện trợ giúp cho việc bác sỹ định Việc trị liệu học xạ, liệu pháp ánh sáng phương pháp điều trị tương tự khác bác sỹ định Điều trị răng, để giảm đau cấp tính Bảng quyền lợi bảo hiểm ( Đơn vị : USD) Quyền lợi bảo hiểm Giới hạn khám điều trị ngoại trú năm ChtrA 1.000 ChtrB 1.000 ChtrC 3.000 ChtrD 3.000 ChtrE 3.000 Giới hạn/một lần khám&điều trị 25 50 100 150 250 10 15 25 50 Mức miễn thường/ lần khám & điều trị Bảng quyền lợi bảo hiểm (Đơn vị : 1.000 VNĐ) Quyền lợi bảo hiểm Giới hạn khám điều trị ngoại trú năm ChtrA 16.000 ChtrB 16.000 ChtrC 48.000 ChtrD 48.000 ChtrE 48.000 Giới hạn/một lần khám&điều trị 400 800 1.600 2.400 4.000 80 160 240 400 800 Mức miễn thường/ lần khám & điều trị Loại trừ Bảo hiểm khơng bồi thường cho chi phí điều trị Ngoại trú Người bảo hiểm điều trị phương pháp điều trị Tây y, cho dù Sửa đổi bổ sung ghi có bảo hiểm Bảng Phụ lục SỬA ĐỔI BỔ SUNG 3: THAI SẢN VÀ SINH ĐẺ Bảo hiểm mở rộng bảo hiểm cho chi phí liên quan tới: Biến chứng thai sản: Điều trị y tế phát sinh thời gian trước sinh thời gian sinh có yêu cầu sản khoa giúp đỡ Trường hợp sinh đẻ thông thường: Kiểm tra trước, sau sinh chi phí sinh (chi phí nằm viện, thuốc men, phẫu thuật ) chấp nhận sau 12 tháng kể từ tham gia bảo hiểm Bảng quyền lợi bảo hiểm (Đơn vị: USD) ChtrA ChtrB ChtrC ChtrD ChtrE 250 500 1.000 2.000 4.000 500 1.000 2.000 4.000 8.000 Quyền lợi bảo hiểm - Trường hợp đẻ thông thường Mổ đẻ Bảng quyền lợi bảo hiểm (Đơn vị: 1.000 VNĐ) ChtrA ChtrB ChtrC ChtrD ChtrE 4.000 8.000 16.000 32.000 64.000 8.000 16.000 32.000 64.000 128.000 Quyền lợi bảo hiểm - Trường hợp đẻ thông thường Mổ đẻ Loại trừ : Bảo hiểm không bồi thường cho chi phí điều trị Thai sản Người bảo hiểm điều trị phương pháp điều trị Tây y, cho dù Sửa đổi bổ sung ghi có bảo hiểm Bảng Phụ lục BIỂU PHÍ BẢO HIỂM CHI PHÍ Y TẾ VÀ VẬN CHUYỂN Y TẾ CẤP CỨU I CHƯƠNG TRÌNH BẢO HIỂM CHÍNH Độ tuổi 0-18 19-30 31-40 41-50 51-60 61-70 Chương Chương Chương trỡnh A trỡnh B trỡnh C 137 150 275 160 173 299 180 195 323 207 225 354 329 358 492 499 545 765 Đơn vị: USD Chương Chương trỡnh D trỡnh E 293 514 373 584 403 642 443 724 625 1.087 1.018 1543 II SỬA ĐỔI BỔ SUNG SỬA ĐỔI BỔ SUNG 1: LỰA CHỌN MỨC MIỄN THƯỜNG MỨC MIỄN THƯỜNG US$200 US$500 US$1,000 US$2,000 US$5,000 TỶ LỆ GIẢM PHÍ (%/PHÍ BẢO HIỂM CHÍNH) Chương Chương Chương Chương Chương trình A trình B trình C trình D trình E 6.0 6.0 6.0 6.0 2.5 12.5 12.5 12.5 12.5 5.0 20.0 20.0 20.0 20.0 10.0 35.0 35.0 35.0 35.0 20.0 55.0 55.0 55.0 55.0 35.0 SỬA ĐỔI BỔ SUNG 2: CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ Độ tuổi 0-18 19-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60 61-64 Chương trình Chương trình Chương trình A B C 149 183 245 115 123 164 115 123 164 115 123 164 118 129 171 125 135 179 130 141 188 142 154 204 165 178 238 186 202 269 Chương trình D 307 204 204 204 215 224 235 255 296 339 Đơn vị: USD Chương trình E 390 327 327 327 344 360 377 409 474 539 Độ tuổi SỬA ĐỔI BỔ SUNG 3: QUYỀN LỢI BẢO HIỂM THAI SẢN Đơn vị: USD Chương trình Chương trình Chương trình Chương trình Chương trình A B C D E 51 103 213 441 943 18 - 45 BIỂU PHÍ BẢO HIỂM CHI PHÍ Y TẾ VÀ VẬN CHUYỂN Y TẾ CẤP CỨU I CHƯƠNG TRÌNH BẢO HIỂM CHÍNH Độ tuổi 0-18 19-30 31-40 41-50 51-60 61-70 Chương Chương Chương trình A trình B trình C 2.192 2.400 4.400 2.560 2.768 4.784 2.880 3.120 5.168 3.312 3.600 5.664 5.264 5.248 7.872 7.984 8.720 12.240 Đơn vị: 1.000 VNĐ Chương Chương trình D trình E 4.688 8.224 5.968 9.344 6.448 10.272 7.088 11.584 10.000 17.392 16.288 24.688 II SỬA ĐỔI BỔ SUNG SỬA ĐỔI BỔ SUNG 1: LỰA CHỌN MỨC MIỄN THƯỜNG MỨC MIỄN THƯỜNG (ĐỒNG) 3.200.000 8.000.000 16.000.000 32.000.000 80.000.000 TỶ LỆ GIẢM PHÍ (%/PHÍ BẢO HIỂM CHÍNH) Chương Chương Chương Chương Chương trình A trình B trình C trình D trình E 6.0 12.5 20.0 35.0 55.0 6.0 12.5 20.0 35.0 55.0 6.0 12.5 20.0 35.0 55.0 6.0 12.5 20.0 35.0 55.0 2.5 5.0 10.0 20.0 35.0 SỬA ĐỔI BỔ SUNG 2: CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ Đơn vị: 1.000 Độ tuổi 0-18 19-25 26-30 31-35 36-40 Chương trình Chương trình Chương trình A B C 2.384 2.928 3.920 1.840 1.968 2.624 1.840 1.968 2.624 1.840 1.968 2.624 1.888 2.064 2.736 VNĐ Chương trình D 4.912 3.264 3.264 3.264 3.440 Chương trình E 6.240 5.232 5.232 5.232 5.504 41-45 46-50 51-55 56-60 61-64 2.000 2.080 2.272 2.640 2.976 2.160 2.256 2.464 2.848 3.232 2.864 3.008 3.264 3.808 4.304 3.584 3.760 4.080 4.736 5.424 5.760 6.032 6.544 7.584 8.624 SỬA ĐỔI BỔ SUNG 3: QUYỀN LỢI BẢO HIỂM THAI SẢN Đơn vị: 1.000 Độ tuổi 18 - 45 Chương trình A 816 VNĐ Chương trình Chương trình Chương trình Chương trình B C D E 1.648 3.408 7.056 15.088 PHẦN BẢNG QUYỀN LỢI BẢO HIỂM Chi phí y tế trả theo chi phí thực tế, thông lệ, cần thiết hợp lý không vượt giới hạn cụ thể quy định Tồn quyền lợi tính Mỹ cho người Đơn vị: 1.000 ST T Chương trình Giới hạn lãnh thổ Chi phí y tế phát sinh bảo hiểm Số tiền bảo hiểm tối đa /một thời hạn bảo hiểm Bệnh mạn tính (30% số tiền bảo hiểm thời hạn bảo hiểm ) Bệnh có sẵn (30% số tiền bảo hiểm thời hạn bảo hiểm ) Tiền phòng/tối (tối đa 180 ngày/một bệnh) Phòng chăm sóc đặc biệt/ tối (tối đa 15 ngày/một bệnh) Các chi phí bệnh viện tổng hợp (chi phí bồi thường cho việc xét nghiệm chẩn đoán trước sau nằm viện chi phí y tế cần thiết phát sinh thời gian nằm A B Việt Nam 200.000 VNĐ C Đông Châu trừ Nam Nhật, HK trừ Singapor e 400.000 800.000 D E Toàn cầu trừ Mỹ Canada Toàn cầu 1.600.000 4.000.000 60.000 120.000 240.000 480.000 1.200.000 60.000 120.000 240.000 480.000 1.200.000 800 1.600 2.400 3.200 4000 1.600 3.200 4.800 6.400 8.000 14.000 28.000 56.000 112.000 280.000 10 11 12 13 14 15 viện)/một bệnh Chăm sóc y tế nhà (Giới hạn năm) Chi phí phẫu thuật (nội trú)/một phẫu thuật/một bệnh Cấy ghép nội tạng (Giới hạn thời hạn bảo hiểm) Khám chuyên khoa nội trú (tối đa 01 lần/ngày 180 ngày/năm) Điều trị ngoại trú tai nạn khẩn cấp (điều trị thực vòng 24 Khoa ngoại trú sau 01 tai nạn)/một thời hạn bảo hiểm Điều trị tai nạn cấp cứu (điều trị thực vòng 24 phòng cấp cứu bệnh viện sau xảy tai nạn)/thời hạn bảo hiểm Vận chuyển y tế cấp cứu/thời hạn bảo hiểm Khiếu nại liên quan đến tai nạn xe máy Giới hạn 15 ngày 19.200 30 ngày 38.400 60 ngày 76.800 120 ngày 153.600 240 ngày 384.000 80.000 160.000 320.000 640.000 1.600.000 400/ngày 800/ngày 1.600/ngà y 4.000 8.000 12.000 24.000 48.000 4.000 8.000 12.000 24.000 48.000 Toàn Toàn 800.000 800.000 800.000 40.000 80.000 160.000 320.000 480.000 2.400/ngà 4.000/ngà y y Người bảo hiểm theo định bác sỹ lựa chọn phương thức điều trị Tây y hưởng 50% số tiền quyền lợi bảo hiểm ghi bảng  ... 3.500 7.000 17.500 15 ng? ?y 1.200 30 ng? ?y 2.400 60 ng? ?y 4.800 120 ng? ?y 9.600 240 ng? ?y 24.000 5.000 10.000 20.000 40.000 100.000 50$/ng? ?y 100$/ng? ?y 150$/ng? ?y 250$/ngà y 25$/ng? ?y 250 500 750 1.500 3.000... trách nhiệm phạm vi quyền hạn cho phép (vii) Thu xếp tốn chi phí vận chuyển y tế cấp cứu Công ty cứu trợ thu xếp vận chuyển cứu trợ m? ?y bay/đường bộ, chăm sóc Người bệnh di chuyển, trao đổi thông... chuyển cấp cứu Công ty cứu trợ có quyền định liệu tình trạng sức khoẻ Người bảo hiểm nguy cấp đến mức phải vận chuyển cấp cứu hay khơng Ngồi ra, Cơng ty cứu trợ có quyền định địa điểm vận chuyển