Các Quyền Lợi Của Quý Vị Những Bảo Vệ Dành Cho Quý Vị Trước Những Hóa Đơn Y Tế Bất Ngờ Khi quý vị tiếp nhận chăm sóc cấp cứu, điều trị nhà cung cấp y tế không nằm ban ấn định của bảo hiểm mà bệnh viện ban ấn định của bảo hiểm trung tâm phẫu thuật cấp cứu, quý vị bảo vệ trước sư tnh tiền bất ngờ hoăc các phần chi phí còn lại sau bảo hiểm đã trả rời “Chi phí chưa trả” (đôi còn gọi “chi phí bất ngờ”)? Khi quý vị gặp bác sĩ nơi cung cấp dịch vụ y tế khác, quý vị có thể thiếu số chi phí tư trả định, ví dụ đồng toán, đồng bảo hiểm, và/hoặc khoản khấu trừ Quý vị có thể có chi phí khác phải chi trả tồn hóa đơn quý vị trung tâm cung cấp y tế mà không nằm ban mà bảo hiểm sức khỏe của quý vị ấn định “Không-nằm-trong-ban-của-bảo-hiểm-ấn-định” mô tả các nơi cung cấp các trung tâm không ký hợp đồng với chương trình bảo hiểm của quý vị Các trung tâm Khơng-nằm-trong-ban-của-bảo-hiểm-ấn-định có thể phép gởi hóa đơn cho quý vị cho các chi phí chênh lệch giưa chi phí mà bảo hiểm của quý vị đã đờng ý trả tồn chi phí của hóa đơn cho dịch vụ Đây gọi “chi phí còn lại sau bảo hiểm đã trả rồi Số tiền gần nhiều so với các chi phí xử dụng y tế bảo hiểm ấn định với dịch vụ có thể khơng tnh vào sư giới hạn tiền mà quý vị phải móc tiền túi trả hằng năm “Chi phí bất ngờ “ hóa đơn của phần chi phí còn lại mà bảo hiểm không trả mà quý vị khơng ngờ tới Điều có thể xảy quý vị không thể kiểm soát tham gia vào việc chăm sóc sức khỏe của quý vị chẳng hạn quý vị cần cấp cứu quý vị dư định đến trung tâm y tế nằm chương trình của bảo hiểm lại điều trị với môt bác sĩ không nằm chương trình ấn định cùa bảo hiểm Quý vị bảo vệ cho các chi phí còn lại sau bảo hiểm đã trả rồi cho: Các dịch vụ cấp cứu Nếu quý vị gặp trường hợp cấp cứu y tế nhận các dịch vụ cấp cứu từ dịch vụ cung cấp sở mà khơng có nằm chương trình của bảo hiểm ấn định, hầu hết dịch vụ cung cấp sở có thể đưa hóa đơn cho quý vị với số tiền chia sẻ chi phí chương trình bảo hiểm ấn định (như các đồng chi trả, đồng bảo hiểm) Phần hóa đơn còn lại của các dịch vụ cấp cứu sau đã bảo hiểm chi trả không quyền gởi cho quý vị Điều bao gờm các dịch vụ q vị có thể nhận sau quý vị tình trạng ổn định, trừ quý vị đưa văn bản đồng ý từ bỏ các quyền bảo vệ của quý vị cho các chi phí còn lại sau bảo hiểm đã trả rồi cho các dịch vụ sau sư ổn định Quý vị có thể bảo vệ theo luật Michigan cho các dịch vụ khẩn cấp mà quý vị tiếp nhận, trường hợp này, hầu q vị có thể thoán theo các đờng toán, các khấu trừ, và/hoặc đồng bảo hiểm nằm chương trình bảo hiểm ấn định của quý vị Nếu quý vị luật Michigan bảo vệ, quý vị khơng bị đưa hóa đơn cho số tiền khác trung tâm khẩn cấp nơi quý vị nhận các dịch vụ khẩn cấp trung tâm cung cấp chăm sóc khẩn cấp mà quý vị đã tới gặp tại Michigan Nội dung văn khơng có quyền hạn tác động pháp lý không đồng nghĩa ràng buột công chúng theo cách nào, trừ kết hợp cụ thể theo hợp đồng Văn nhằm cung cấp rõ ràng tới công chúng yêu cầu tồn theo luật MI/1.1.2022 Một số dịch vụ tại bệnh viện nằm chương trình của bảo hiểm ấn định trung tâm phẫu thuật cấp cứu Khi quý vị nhận các dịch vụ bệnh viện trung tâm phẫu thuật cấp cứu nằm chương trình của bảo hiểm ấn định, có mơt số người cung cấp dịch vụ có thể nằm ngồi chương trình của bảo hiểm ăn định Trong trường hợp này, hầu hết các nhà cung cấp có thể đưa hóa đơn cho quý vị số tiền chi phí chia sẻ chương trình bảo hiểm theo kế hoạch chăm sóc sức khỏe của quý vị Điều áp dụng cho các dịch vụ y tế cấp cứu, gây mê, thí nghiệm, quang tuyến, thử máu, sơ sinh, trợ lý phẫu thuật, bác sĩ bệnh viện bác sĩ chuyên khoa Nhưng nhà cung cấp không thể gởi hóa đơn cho quý vị cho khoảng tiền mà bảo hiểm không trả không thể yêu cầu quý vị từ bỏ các bảo vệ của quý vị vi êc khơng gởi hóa đơn phần chi phí mà bảo hiểm không trả.Nếu quý vị nhận các dịch vụ khác tại các sở khác mà nằm chương trình của bảo hiểm ấn định, các nhà cung cấp y tế cho quý vị nơi khơng có nằm chương trình của bảo hiểm ấn định thì họ khơng thể gởi hóa đơn phần chi phí còn lại mà bảo hiểm không trả cho quý vị, trừ quý vị đưa văn bản đồng ý từ bỏ các quyền bảo vệ Quý vị không băt buôc phải từ bỏ các quyền bảo vệ của quý vị việc toán chi phí còn lại mà bảo hiểm không trả Quý vị không băt buôc phải xư dụng các dịch vụ chăm soc của các nơi mà không co nằm chương trình của bảo hiểm ấn định Quý vị co thể chọn trung tâm cung cấp sở y tế co nằm chương trình bảo hiểm sức khỏe của quý vị Theo luật Michigan, các trung tâm cung cấp không tham gia chương trình bảo hiểm ấn định phải cung cấp ước tnh trung thưc chi phí các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cung cấp Một ước tnh trung thưc không bao gờm các tình phát sinh mà có thể ảnh hưởng tới chi phí các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cung cấp Quý vị có quền yêu cầu các dịch vụ chăm sóc sức khỏe thưc trung tâm cung cấp có tham gia kế hoạch lợi ích sức khỏe của quý vị có thể liên lạc tới bảo hiểm của quý vị để săp xếp các dịch vụ để cung cấp với mức chi phí thấp nhân thông tin các trung tâm cung cấp nằm chương trình bảo hiểm ấn định mà có thể thưc các dịch vụ chăm sóc sức khỏe mà quý vị cần Theo luật Michigan, quý vị có thể bảo vệ trước hóa đơn chi phí còn lại sau bảo hiểm đã chi trả các dịch vụ y tế cung cấp trung tâm cung cấp không nằm chương trình bảo hiểm ấn định tại sở điều trị nằm chương trình bảo hiểm ấn định, thỏa hai điều kiện sau: (i) Q vị đã khơng có khả chọn trung tâm cung cấp nằm chương trình của bảo hiềm; (ii) trung tâm điều trị không cung cấp cho q vị thơng tin rằng q vị có thể chịu trách nhiệm chi trả chênh lệch trung tâm cung cấp không nằm chương trình bảo hiểm ấn định cung cấp các dịch vụ y tế cho quý vị Trong trường hợp vậy, hầu hết quý vị có thể toán các dịch vụ bảo hiểm theo các đồng chi trả, các khấu trừ và/hoặc các đồng bảo hiểm nằm chương trình bảo hiểm ấn định của quý vị Tuy nhiên, dịch vụ y tế có sẵn từ trung tâm cung cấp nằm chương trình bảo hiểm ấn định sẵn sang cung cấp cho quý vị quý vị cung cấp thơng tin hóa đơn chi phí cịn lại sau bảo hiểm chi trả từ sở điều trị, quý vị nhận hóa đơn chi phí cịn lại sau bảo hiểm chi trả cho dịch vụ không khẩn cấp từ trung tâm cung cấp khơng nằm chương trình bảo hiểm ấn định Theo luật Michigan, quý vị có thể bảo vệ trước hóa đơn chi phí còn lại sau bảo hiểm đã chi trả cho các dịch vụ sau quý vị ổn định vòng 72 tiếng sau cấp cứu, cung cấp trung tâm cung cấp không nằm chương trình bảo hiểm ấn định sở nằm chương trình bảo hiểm ấn định, không liên quan tới việc quý vị có khả chọn trung tâm cung cấp nằm chương trình bảo hiẩm đã nhận thông tin từ sở điều trị hay không Trong trường hợp vậy, hầu hết quý vị có thể Nội dung văn khơng có quyền hạn tác động pháp lý không đồng nghĩa ràng buột công chúng theo cách nào, trừ kết hợp cụ thể theo hợp đồng Văn nhằm cung cấp rõ ràng tới công chúng yêu cầu tồn theo luật MI/1.1.2022 toán các dịch vụ bảo hiểm theo các đồng chi trả, các khấu trừ và/hoặc các đồng bảo hiểm nằm chương trình bảo hiểm ấn định của quý vị Xin lưu ý luật Michigan KHÔNG áp dụng cho tất cả các bảo hiểm ₫ sức khỏe Michigan Nếu luật Michigan không áp dụng, quý vị có thể bảo vệ nhờ lệnh cấm toán hóa đơn còn lại của Liên Bang Khi gởi hoa đơn cho chi phí còn lại không phép, quý vị co các quyền bảo vệ sau: • Quý vị chịu trách nhiệm chi trả cho phần chi phí chia sẻ của quý vị (như đồng chi trả, đồng bảo hiểm, các khấu trừ nơi cung cấp y tể nằm chương trình bảo hiểm ăn định) Bảo hiểm sức khỏe của quý vị chi trả trưc tiếp các nhà cung cấp các sở khơng có nằm chương trình bảo hiểm • Tổng quát bảo hiểm sức khỏe của quý vị phải: o Bảo kê cho các dịch vụ khẩn cấp mà q vị khơng băt bu ơt phải có sư chấp thu ân trước của bảo hiểm (sư cho phép trước) o Bảo kê các dịch vụ khẩn cấp dịch vụ khơng có nằm chương trình của bảo hiểm ấn định o Dưa vào việc quý vị nợ nhà cung cấp sở (chi phí chia sẽ) dưa vào số tiền chi trả nằm chương trình bảo hiểm ấn định thể số tiền phần giải thích các quyền lợi của quý vị o Tính số tiền quý vị chi trả cho các dịch vụ khẩn cấp các dịch vụ không nằm chương trình của bảo hiểm ấn định phải cơng số tiền vơ cái phần tiền trừ vô số tiền mà quý vị phải móc tiền túi trả cho giới hạn hằng năm Nếu quý vị tn rằng đã nhân hoa đơn sai lâm, quý vị co thể liên lạc tơi Bô Y Tế Dịch Vụ Nhân Sinh Không Bất Ngờ Khu Trợ Giúp số 1-800-985-3059 Quý vị có thể nộp khiếu nại với Cơ Quan Dịch Vụ Tài Chính Bảo Hiểm Michigan bằng cách truy cập: https://difs.state.mi.us/Complaints/ Truy cập https://www.cms.gov/nosurprises để có thêm thơng tin các Quyền của Quý Vị theo luật Liên Bang Truy cập https://www.michigan.gov/difs/0,5269,7-303-13222_13250-561696 ,00.html để có thêm thơng tin Quyền của Quý Vị theo luật Michigan Tôi đã nhận, đọc, thông hiểu các nêu (Chư ký bệnh nhân người đại diên cho bệnh nhân) (Ngày) (Đánh chư viết chư in tên của bệnh nhân người đại diện cho bệnh nhân) Nội dung văn khơng có quyền hạn tác động pháp lý không đồng nghĩa ràng buột công chúng theo cách nào, trừ kết hợp cụ thể theo hợp đồng Văn nhằm cung cấp rõ ràng tới công chúng yêu cầu tồn theo luật MI/1.1.2022