24-26-8240612ketquaphauthua26truonghop

KếT QUả PHẫU THUậT 26 TRƯờNG HợP CONG DƯƠNG VậT BẩM SINH THEO PHƯƠNG PHáP TạO HìNH VậT HANG CủA YACHIA TạI BệNH VIệN VIệT - ĐứC TRNH HONG GIANG, ĐỖ TRƯỜNG THÀNH Khoa PT Tiết Niệu - Việt Đức TĨM TẮT Tạo hình vật hang cho bệnh nhân cong dương vật bẩm sinh có nhiều kỹ thuật phương pháp khác Chúng tơi xin trình bày kết kỹ thuật tạo hình vật hang theo phương pháp Yachia cho bệnh nhân cong dương vật bẩm sinh (CDVBS) Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 26 bệnh nhân CDVBS mổ tạo hình vật hang theo phương pháp Yachia từ 02/2009- 02/2012 Tuổi trung bình bệnh nhân 25.3 ± 6.8 Tất bệnh nhân CDVBS có độ cong > 25º Triệu chứng chủ yếu bệnh nhân gặp khó khăn quan hệ tình dục Thời gian theo dõi trung bình từ tháng36 tháng sau mổ Kết quả:22/26 bệnh nhân (84.61%) thành công sau phẫu thuật Chiều dài dương vật sau mổ ngắn trung bình 1.6cm±0.8 Kết luận: Tạo hình vật hang theo phương pháp Yachia cho kết tốt Các bệnh nhân hầu hết hài lòng với với độ cong cải thiện sau mổ Phương pháp mổ không ảnh hưởng tới khả cương cứng dương vật bệnh nhân Từ khóa : Cong dương vật bẩm sinh SUMMARY Different surgical procedures of corporoplasty have been described for correcting congenital penile curvature We present result in patients treated with Yachia corporoplasty for congenital penile curvature Materials and Methods: Twenty-six patients with congenital penis deviation were treated for penile deviation by Yachia procedure from 02/2009- 02/2012 Mean age was 25.3 ± 6.8 years in the group The preoperative penile deviation angle was > 25 º in all patients The main symptom of congenital penile curvature is difficulty in vaginal intromission Average follow-up was months and 36 months, respectively Resultsut: Overall 22 of the 26 patients(84.61%) were successfully treated Penile shortening(mean: 1.6cm ±0.8) was common late complications Conclusions: Our results indicate that this Yachia procedure offers good functional and cosmetic results Most patients were satisfied with the penile angle correction results There were no cases of ED secondary to the Yachia procedure Keywords: Congenital penile curvante, congenital penile deviation, Yachia procedure ĐẶT VẤN ĐỀ Cong dương vật bẩm sinh định nghĩa cân đối xứng cân trắng vật hang dương vật kết ngừng phát triển thời kì bào thai [ 4] Cong dương vật bẩm sinh không gặp Theo nghiên cứu Ebbehoj Metz hay Yachia 24 cộng tần số phát bệnh vào khoảng từ 0.4- / 1000 người [3] Trong nghiên cứu Schawrzer cộng nghiên cứu cắt ngang dựa nhóm quần thể nghiên cứu tần số phát bệnh 3.2% [3] Tần số phát bệnh CDVBS không kèm theo dị tật khác dương vật : lỗ đái lệch thấp, lỗ đái lệch cao, thiểu sản quy đầu 0.4/ 1000 người [1] Tất nhiên tần số bệnh thực tế lớn nhiều trường hợp CDVBS nhẹ khơng có triệu chứng lâm sàng[3] Những bệnh nhân có tình trạng CDVBS nặng độ cong vật hang > 25º khiến khó khăn quan hệ tình dục, cương dương vật đau giảm khả cương cứng, thân bệnh nhân bạn tình thấy khó chịu quan hệ tình dục đem lại sang chấn tâm lí tinh thần cho bệnh nhân[1,3] Độ cong dương vật từ 25-30º đem lại ảnh hưởng cho bệnh nhân quan hệ tình dục [1 ] Năm 1965, Nesbit tác giả mơ tả kỹ thuật tạo hình vật hang cho bệnh nhân CDVBS cách rạch mở vật hang theo hình e-lip [3] Hai mươi năm sau, năm 1985, Essed Schroeder công bố kỹ thuật xâm lấn kỹ thuật tạo hình vật hang[2] Kỹ thuật Nesbit Essed-Schroeder kỹ thuật tạo hình vật hang cho trường hợp CDVBS cho dù sau nhiều kỹ thuật cải biến dựa nguyên tắc kỹ thuật Năm 1990, Yachia đề chút cải tiến dựa kỹ thuật Nesbit để phẫu thuật cho trường hợp CDVBS mang lại kết nguy phẫu thuật thấp [8] Nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu phẫu thuật tạo hình vật hang theo phương pháp Yachia biến chứng xảy phẫu thuật ĐỐI TƯỢNG,PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Từ tháng 2.2009 đến tháng 2.2012, 26 bệnh nhân CDVBS tiến hành phẫu thuật khoa phẫu thuật tiết niệu bệnh viện Việt Đức Hồ sơ tất bệnh nhân lấy lại tiến hành nghiên cứu hồi cứu Tất bệnh nhân phẫu thuật có độ cong 25º theo khuyến cáo y văn [1] Bệnh nhân kèm theo vấn đề độ cong ảnh hưởng đến quan hệ tình dục, cương cứng gây đau có sang chấn tâm lý nặng nề Chúng loại trừ trường hợp cong dương vật bệnh La Peyronie, tiền sử chấn thương gây cong dương vật, cong dương vật bệnh nhân lỗ đái lệch thấp, lỗ đái lệch cao hay thiểu sản vật xốp quy đầu, cong dương vật biến đổi dùng hóc mơn sinh dục Độ cong dương vật cương xác định Y HỌC THỰC HÀNH (824) - SỐ 6/2012 kiểm tra cách chụp ảnh sau gây cương dương vật Edex Caverject Những bệnh nhân phù hợp với tiêu chuẩn nghiên cứu chấp nhận phẫu thuật tạo hình lại vật hang Tất bệnh nhân giải thích kỹ trước mổ biến chứng xảy (dương vật ngắn,đường sẹo khâu vật hang sau mổ, giảm khả cương cứng giảm cảm giác thân dương vật) Kỹ thuật Yachia tiến hành áp dụng tất bệnh nhân CÁC THẺ PHẪU THUẬT Tất bệnh nhân phẫu thuật gây tê tủy sống Gây cương nhân tạo Edex Caverject Trục, vị trí cong độ cong dương vật xác định Rạch da thân dương vật, qua lớp mạc nông mạc sâu dương vật bộc lộ hoàn toàn vật hang Chú ý bảo tồn tĩnh mạch thần kinh lưng dương vật q trình phẫu tích mạc sâu dương vật Tùy theo chiều cong độ cong dương vật mà chọn vị trí rạch vật hang phù hợp đánh dấu trước kẹp Allis Tiến hành rạch bỏ vật hang khâu lại Vicryl 4.0 mũi rời Kiểm tra lại độ kín đường khâu vật hang độ thẳng vật hang sau tạo hình Một độ cong 10 º so với bình thường chấp nhận thành cơng phẫu thuật Phẫu tích cắt dây chằng mu dương vật Đặt dẫn lưu cỡ số 14 Ch Khâu lại mạc nông mạc sâu dương vật Vicryl 3.0 mũi rời Cắt bao quy đầu khâu lại da niêm mạc bao quy đầu Vicryl tiêu nhanh 4.0 mũi rời Đặt sonde tiểu cho bệnh nhân sonde tiểu rút vịng từ 24h-48h sau mổ Dẫn lưu rút từ 48h-72h sau mổ tùy theo tình hình cụ thể Biến chứng sớm bệnh nhân theo dõi ghi nhận vòng tuần lễ Tất bệnh nhân gọi liên hệ lại kiểm tra dựa mẫu câu hỏi thống KẾT QUẢ Bảng Một vài thông số ghi nhận trước sau mổ Tổng số BN n = 26 Hướng cong dương vật(DV) Phía bụng DV (cong xuống phía dưới) Phía lưng DV (cong lên phía trên) Trái Phải Trái + Phía lưng Phải + Phía bụng Phía lưng DV+ quy đầu xoay Độ góc cong (56.3 º ± 1.3) < 30º 30 º- 60 º > 60 º Biến chứng sớm Tụ máu, dịch Phù nề tổ chức da Tổn thương niệu đạo Biến chứng muộn Ngắn dương vật Sẹo khâu vật hang Y HỌC THỰC HÀNH (824) - SỐ 6/2012 12 2 21 15 26 Giảm cảm giác da Mất khả cướng cứng 26 bệnh nhân tạo hình vật hang theo kỹ thuật Yachia khoảng thời gian nghiên cứu Tuổi trung bình bệnh nhân 25.3 ± 6.8, thấp 17 tuổi, cao 38 tuổi Thời gian theo dõi trung bình sau mổ 13.6 tháng Bệnh nhân cong phía bụng dương vật chiếm tỉ lệ cao tổng số 26 bệnh nhân BN vừa cong lên phía lưng dương vật kèm quy đầu xoay góc ngược chiều kim đồng hồ 45º Độ cong lệch trung bình 56.3º 23 BN gặp khó khăn hoạt động tình dục BN có bạn tình thấy khó chịu khơng thoải mái hoạt động tình dục Chỉ định phẫu thuật bệnh nhân gặp khó khăn đưa vào âm đạo, bạn tình khơng hài lòng độ cong lớn Bảng Đánh giá kết 26 BN Thành cơng kỹ thuật Cịn cong lệch(º) (trung bình±SD) DV ngắn sau mổ(cm) (trung bình±SD) n= 22 n= (18.3 º± 6.9 º) n= 15 (1.6cm±0.8) Thời gian phẫu thuật trung bình 83.6 ± 13.8 phút Thời gian nằm viện trung bình 6.07 ± 0.5 ngày Khơng có biến chứng nặng xảy chảy máu hoại tử dương vật BN bị phù nề tụ dịch da lớn sau mổ BN cần trích rạch dịch máu BN cịn lại khơng cần can thiệp trích rạch, điều trị Paracetamol đường uống giảm phù nề viện 3BN không dặt dẫn lưu hút liên tục mổ Tất bệnh nhân dùng Seduxen 5mg uống buổi tối trước ngủ ngày đầu sau phẫu thuật nhằm làm giảm tượng cương cứng sinh lí vào ban đêm Khơng có BN sau mổ khả cương cứng dương vật 1BN khơng hài lịng sau mổ độ cong sửa chữa khơng mong muốn kỳ vọng 2BN cảm thấy giảm cảm giác da thân dương vật 22/26 BN (84.61%) đạt độ cong 10º, thành công phẫu thuật 15/26 BN dương vật bị ngắn trung bình 1.6cm Tuy nhiên hỏi khơng cảm thấy ảnh hưởng hoạt động tình dục BÀN LUẬN Tỉ lệ mắc bệnh CDVBS người Việt Nam chưa nghiên cứu công bố Phần lớn bệnh nhân khám bệnh gặp khó khăn quan hệ tình dục, khơng thoải mái bạn tình hay với lí sang chấn tâm lí nặng nề bất thường phận sinh dục Hầu hết bệnh nhân có độ cong từ 30 º trở lên Sau Nesbit công bố kỹ thuật có nhiều tác giả nghiên cứu cải biến kỹ thuật để tạo hình vật hang dương vật : Essed & Schroeder, Baskin & Duckett hay Yachia [5,8] Một số cải tiến khác Donatucci& Lue khâu gấp nếp dương vật ứng dụng bệnh lí Peyronie[6] Trong số BN mổ chúng tơi có 4BN chưa đạt tiêu chuẩn thành cơng kỹ thuật phần chưa đánh giá xác góc cong dương vật BN Mặt khác góc cong nghiên cứu chúng tơi lớn 56.3 º so với tác giả 25 khác Ho KL & cộng 52.5 º[2].22/26BN chiếm tỉ lệ 84.61% thành công phẫu thuật kết chấp nhận so với Alvaro P 73.1%[7],C Van Der Horst 88%[5], Peter N 93.1%[9] Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có bệnh nhân tái phát cong trở lại lúc trước mổ Chúng cho với kỹ thuật Yachia có rạch mở vật hang khâu tạo hình lại vật hang tốt so với kỹ thuật khâu gấp nếp đơn khía cạnh hạn chế tái phát sau mổ Trong tất nghiên cứu tạo hình vật hang dương vật ý tới chiều dài dương vật sau mổ Bởi sau tạo hình vật hang có hay không rạch mở vật hang làm ngắn dương vật[6,7] Kỹ thuật Yachi giảm thiểu điều cách thực thêm động tác cắt dây chằng mu dương vật Trong nghiên cứu chiều dài ngắn trung bình 1.6cm so với nghiên cứu Cavallini G 2.2cm[1], Hauck EW 1.8cm[2] Sẹo khâu vật hang điều tránh khỏi với kỹ thuật Yachia có rạch khâu dương vật cho dù khâu tiêu chậm 4.0 Việc cắt bỏ bao quy đầu hay không cần cắt bỏ bao quy đầu vấn đề thảo luận nhiều tác giả[9] Tuy nhiên cho việc cắt bao quy đầu cần thiết để tránh tình trạng thắt nghẹt bao quy đầu sau mổ phù nề tụ dịch mạc nơng sâu dương vật lỏng lẻo dễ tạo khoang ảo tụ dịch Chúng chưa gặp trường hợp hoại tử da dương vật Trong nghiên cứu Giovanni có đề cập đến hoại tử da dương vật sau mổ phải tiến hành ghép da mỏng[10] Nhiễm trùng vết mổ tổn thương niệu đạo khơng có 26BN nghiên cứu Mất khả cương cứng sau mổ không xuất sau mổ KẾT LUẬN Tạo hình vật hang theo phương pháp Yachia qua bước đầu 26 bệnh nhân cho kết tốt Các bệnh nhân hầu hết hài lòng với với độ cong cải thiện sau mổ Phương pháp mổ không ảnh hưởng tới khả cương cứng dương vật bệnh nhân 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO Cavallini G, Caracciolo S: Pilot study to determine improvements in subjective penile morphology and personal relationships following a Nesbit plication procedure for men with congenital penile curvature Asian J Androl 2008 May;10(3):512-9 Hauck EW, Bschleipfer T, Diemer T, Manning M, Schroeder-Printzen I, Weidner W : Long-term results of Essed-Schroeder plication by the use of non-absorbable Goretex sutures for correcting congenital penile curvature Int J Impot Res 2002 Jun;14(3):146-50 Ho KL, Yip AW, Leung LS, Law IC : Surgical treatment of penile curvature Hong Kong Med J 2006 Dec;12(6):410-4 Okeke LI, Aisuodionoe-Shadrach OI, Adekanye AO : Congenital complex penile curvature J Natl Med Assoc 2005 Nov;97(11):1558-9 Van Der Hors C, Portillo FJ, Seif C, Musial A, Alken P, Junemann KP : Slightly modified technique of the original Essed plication procedure for congenital penile deviation Int Braz J Urol 2003 Jul-Aug;29(4):3325; discussion 335 Sasso F, Gulino G, Falabella R, D’ Addessi A, Sacco E, D’Onofrio A, Bassi P.F: Peyronie’s disease: Light and Shadow Urol Int 2007; 78:1-9 Paez A, Mejias J, Vallejo J, Romero I, De Castro M, Gimeno F; Grupo Urologico del Suroeste Madrileno (GUSOM): Long-term patient satisfaction after surgical correction of penile curvature via tunical plication Int Braz J Urol 2007 Jul-Aug;33(4):502-7; discussion 507-9 Daniel Yachia Our Experience With Penile Deformations: Incidence, Operative Techniques, and Results J Androl 1994 15: 63S-68S Nyirády P, Kelemen Z, Bánfi G, Rusz A, Majoros A, Romics I Management of congenital penile curvature J Urol 2008 Apr;179(4):1495-8 10 Colpi G, Piediferro G, Castiglioni F, Contalbi G, Carmignani L Penile septoplasty for congenital ventral penile curvature: results in 51 patients J Urol 2009 Oct;182(4):1489-94 Y HỌC THỰC HÀNH (824) - SỐ 6/2012