THÔNG TIN TÀI LIỆU
NHÂN TRƯỜNG HỢP DAO ĐÂM VÀO THÀNH TRONG HỐ MẮT BS CK I Ngô Vương Mỹ Nhân, BS CK II Lê Văn Đức, Khoa TMH, BV An giang I.Đặt vấn đề : Dao đâm vào thể nhiều vị trí khác nhau, tùy vị trí cà cách đâm mà tổn thương khác giống Riêng vùng mặt vùng bị đâm Bệnh viện Đa Khoa Trung Tâm An Giang năm qua (2004-2005) có nhận trường hợp bị dao đâm vào mặt, vị trí đâm giống vào thành ổ mắt Qua chúng tơi muốn đưa phân tích trường hợp để có kinh nghiệm nhận định xử trí sau II.Đối tượng phương pháp nghiên cứu 1.Đối tượng: bệnh nhân, cụ thể : _Nguyễn Văn Hồng, sinh năm 1976, Nhập viện ngày 18 2004, số hồ sơ 33937 trại 79 Khoa Ngoại _Võ Minh Hiền, sinh năm 1989, Nhập viện ngày 16.4.2005, số hồ sơ 11304 Khoa Mắt Hình người bệnh Võ Minh Hiền Phương pháp nghiên cứu : Nghiên cứu hồi cứu III Kết nghiên cứu bàn luận: 1.Loại dao : • _Kết quả: • -Dao Thái Lan : cán dao màu vàng, thân dao dài 10 cm, ngang cm, mũi dao nhọn • -Trên vết thương khơng cịn cán dao • -1/2 trường hợp khâu kín vết thương _Bàn luận : -Loại dao nhỏ, gọn, rẻ tiền, tiện cho sinh hoạt đơn giản ngày, nên có gia đình -Phần nối cán lưỡi dao thường dễ bị gãy ngang: nên người bệnh đến thường khơng cịn cán dao Phần lưỡi dao cịn lại dễ bị che khuất phù nề vế thương hay chảy máu chổ nhiều Nên, cần thăm dò kĩ vết thương trước khâu kín nên chụp X quang kiểm tra 2.Hướng dao : • _Kết quả: • -Dao đâm vào thành hố mắt, ½ trưởng hợp bên Trỏi ã ẵ trng hp bờn Phi ã -Dao i theo chiều không gian ( dựa vào X quang) : • Hướng từ ngồi vào đường • Hướng xuống 400 • Hướng sau 400 480 _Bàn luận : Trên bệnh nhân khác (tuổi thời gian bị đâm), khác bên Phải Trái dao qua khỏi bờ ổ mắt hướng lại gần giống nhau, điều : -Mặt ổ mắt mặt xoang trán[1], phần sàn sọ trước, vùng lõm, trơn láng chắc, nên dao đâm qua, mà phải trượt theo hướng khác -Bờ ổ mắt cấu tạo xương mũi nghành lên xương hàm nên cứng[1], tạo điều kiện làm chổ dựa để định hướng lưỡi dao lướt nó, nên hưỡng cũa lưỡi dao đâm vào vị ln có hướng giống 3.Các quan tổn thương : • _Kết quả: Vết thương xuyên thấu qua nhiều vùng : -Từ Bờ ổ mắt, -Xuyên qua xương giấy (rất mỏng) để vào xoang sàng trước, -Theo hướng song song với xoang sàng để vào hố mũi, -xuyên thủng vách ngăn để sang hố mũi sau bên đối diện, -dừng lại khoảng bên đốt sống cổ (thường C1 – C2) _Bàn luận : - Mắt : Các triệu chứng vận nhãn soi đáy mắt bình thường, chứng tỏ dao nằm mô mỡ mắt xương ổ mắt : Vùng khơng có mạch máu lớn [1] - Tai Mũi họng, “ Vùng xoang sàng trước “ : Có động mạch sàng trước với phân nhánh chằng chịt, nên dễ gây chảy máu[2], thường phân nhánh động mạch sàng trước nên cầm máu nhét mèche mũi - Tai Mũi họng, hố mũi sau bên đối diện khoảng bên đốt sống cổ , lưỡi dao - Cắt đứt vịi Eustachi khơng gây nguy hiểm phẩu thuật, gây biến chứng viêm tai sau mà gây điếc tai vĩnh viễn • - Làm tổn thương động mạch Bướm-Khẩu cái, gây chảy máu mũi sau với số lượng lớn, xử trí bẳng nhét mèche mũi sau 4.Xử trí : _Kết : Gây mê nội khí quản, lấy dị vật nhẹ nhàng mà không gây chảy máu mũi _Bàn luận : Với tổn thương phân tích ta thấy tai biến phẩu thuật ít, gắp lần đầu, nên chúng tơi gây mê nội khí quản để n tâm xử trí có tai biến xảy Nên sau đề nghị cần gây tê chổ đủ, tai biến phẩu thuật chủ động xử lý qua gây tê IV.Kết luận Dị vật dao Thái Lan đâm xuyên thấu Mắt Mũi, nhìn đáng sợ, xử lý thường đơn giản cần qua gây tê để rút dị vật Tuy nhiên, cần có cảnh báo sau : _Thường dễ bỏ sót chẩn đốn, dị vật bị che lấp sưng nề chảy máu vết thương _Nên chụp X quang thường qui có vết thương vùng mặt thương _ Hội chẩn liên khoa (Mắt, Tai mũi họng) cần thiết để đánh giá tổn thương _Trong phẩu thuật nên chuẩn bị sẵn phương tiện cầm máu mũi _Sau phẩu thuật nên kiểm tra thơng thống vịi nhĩ (Eutachi) để tránh di chứng tai sau TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Nguyễn Quang Quyền , Bài giảng giải phẩu học tập, Nhà xuất y học, 1999, 236-237 [2] Võ Tấn , Tai Mũi Họng thực hành, Tập 1, Nhà xuất y học, 1994, 63-65
Ngày đăng: 12/04/2022, 23:24
Xem thêm: