Dac+san+dieu+duong+so+9

Số BAN BIÊN TẬP: Trưởng ban biên tập: Chịu trách nhiệm xuất bản: TS.BS NGUYỄN XUÂN HIỆP MỤC LỤC 2017 Trang CHUYÊN ĐỀ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Phó trưởng ban biên tập: PGS.TS BS HÀ HUY TÀI THS ĐD LÊ HOÀNG YẾN Ủy viên: TS BS BÙI THỊ VÂN ANH TS BS NGUYỄN XUÂN TỊNH TS BS THẨM TRƯƠNG KHÁNH VÂN TS BS ĐẶNG TRẦN ĐẠT THS.BS TRẦN KHÁNH SÂM THS ĐD PHẠM THỊ KIM ĐỨC THS.ĐD VŨ THỊ HỒNG HẠNH CNĐD ĐỖ THỊ HỒNG THU BAN THƯ KÝ: THS ĐD LÊ HOÀNG YẾN Trưởng ban CNĐD NGUYỄN HỒNG HẠNH CN NGUYỄN THỊ KIM LINH Phó trưởng ban Nghiên cứu so sánh chiều dài trục nhãn cầu đo máy IOL Master siêu âm A không tiếp xúc tính cơng suất thể thủy tinh nhân tạo Vũ Thị Thùy Linh, Phạm Thị Minh Khánh Hoàng Trần Thanh, Phạm Thị Kim Đức Một số yếu tố liên quan đến hài lòng người bệnh người nhà với dịch vụ y tế số khoa Bệnh viện mắt Trung ương năm 2015 Lê Thúy Hạnh Nguyễn Văn Huy Chăm sóc sau phẫu thuật Glơcơm Bệnh viện Mắt Trung ương Chăm sóc người bệnh loét giác mạc Điện thoại: 0247.39446630 Fax: 024.39454956 GPXB số 57/GP-XBĐS cấp ngày 25/04/2017 In 300 khổ 19x27 cm Thiết kế, chế in Công ty CP SXTM Ngọc Châu Địa chỉ: Do Hạ - Tiền Phong - Mê Linh - Hà Nội Điện thoại: 024.66757385 23 Nguyễn Kim Oanh Tin tức hoạt động điều dưỡng 25 Vũ Hòa Long 85 Bà Triệu, Hà Nội Email: dsddnhankhoa@gmail.com 21 Phạm Thị Nhu TRỤ SỞ BAN BIÊN TẬP: Phịng Điều Dưỡng, 10 THƠNG TIN HƯỚNG DẪN CHUN MƠN THIẾT KẾ: THS Họa sĩ VŨ LONG BÀI DỊCH 5S tạo môi trường bệnh viện hiệu Người dịch: Trần Thúy Anh 29 I UD NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NGHIÊN CỨU SO SÁNH CHIỀU DÀI TRỤC NHÃN CẦU ĐO TRÊN MÁY IOL MASTER VÀ SIÊU ÂM A KHƠNG TIẾP XÚC TRONG TÍNH CƠNG SUẤT THỂ THỦY TINH NHÂN TẠO Vũ Thị Thùy Linh, Phạm Thị Minh Khánh, Hoàng Trần Thanh Nguyễn Văn Kết*, Phạm Thị Kim Đức** TÓM TẮT Mục tiêu: (1) So sánh chiều dài trục nhãn cầu (TNC) đo đạc máy IOL Master siêu âm A không tiếp xúc tính cơng suất thể thủy tinh nhân tạo (TTTNT) người bệnh đục thể thủy tinh (TTT) phẫu thuật Phaco, (2) nhận xét số đặc điểm trình đo đạc Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả, cắt ngang, khơng có nhóm chứng 47 mắt 38 người bệnh nhân đục TTT phẫu thuật Phaco đặt TTTNT Tiến hành thử thị lực, chỉnh kính, đo nhãn áp, đo khúc xạ kế tự động trước sau mổ tuần, tháng tháng; đo công suất khúc xạ giác mạc IOL Master, đo chiều dài TNC IOL Master siêu âm A khơng tiếp xúc, tính cơng suất TTTNT công thức SRKT Kết quả: Chiều dài TNC trung bình đo IOL Master (23,20± 0,994mm) siêu âm A không tiếp xúc (23,17 ± 0,971mm), khác biệt khơng có ý nghĩa (p = 0,643) Cơng suất TTTNT dự đốn tính theo IOL Master (20,72± 2,77D) siêu âm A không tiếp xúc (20,96 ± 2,80D), khác biệt có ý nghĩa (p 0,05 Thời gian đo trung bình với IOL Master 63,79 ± 9,16 giây, với siêu âm A không tiếp xúc 29,94 ± 3,35 giây, có khác biệt với p < 0,001 Nháy mắt, đảo mắt khó khăn đo IOL Master (42,6%, 44,7%) khiến tỷ lệ đo dễ dàng IOL Master thấp siêu âm A không tiếp xúc (10,6%, 89,4%) Kết luận: Chiều dài TNC đo IOL Master siêu âm A không tiếp xúc Chênh lệch khúc xạ dự đoán sau mổ với thực tế Tuy nhiên, thời gian đo đạc siêu âm A không tiếp xúc nhanh hơn, khả định thị mắt trình đo tốt IOL Master tiết kiệm thời gian đo đạc mà cho kết xác Từ khóa: Chiều dài trục nhãn cầu, IOL Master, siêu âm A không tiếp xúc * Khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu ** Phòng Điều dưỡng I ĐẶT VẤN ĐỀ Đục TTT nguyên nhân hàng đầu gây mù lòa việt Nam giới [1] Phẫu thuật coi phương pháp để điều trị đục TTT Từ đầu kỷ XVIII, ca phẫu thuật TTT thực với phương pháp thô sơ làm rơi thể thủy tinh đục vào buồng dịch kính đến phát triển với nhiều kỹ thuật khác [2] Trong đó, phương pháp phaco (hay tán nhuyễn TTT) đặt thể TTTNT phương pháp sử dụng phổ biến thời gian phẫu thuật hậu phẫu ngắn, an tồn biến chứng, cho thị lực cao từ ngày đầu sau mổ… Một yếu tố định đến thị lực sau mổ người bệnh lựa chọn công suất TTT xác Hai yếu tố định nhiều đến công suất TTTNT chiều dài trục nhãn cầu công suất khúc xạ giác mạc Để đo chiều dài TNC người ta sử dụng sóng siêu âm (A tiếp xúc hay không tiếp xúc, B) dùng phương pháp đo quang học (IOL master, Lenstar…) Để đo công suất khúc xạ giác mạc, người ta sử dụng javal kế, IOL master, lenstar, đồ giác mạc… Trước đây, có nhiều nghiên cứu ngồi nước nghiên cứu phương pháp đo chiều dài TNC để xác định công suất TTTNT [3,4] Tuy nhiên, Việt Nam chúng tơi chưa tìm thấy nghiên cứu so sánh tính xác đo chiều dài TNC máy IOL master siêu âm A không tiếp xúc khó khăn thuận lợi q trình đo đạc Do vậy, chúng tơi thực đề tài “so sánh chiều dài TNC đo máy IOL master siêu âm A không tiếp xúc tính cơng suất TTTNT” với mục tiêu: (1) so sánh chiều dài TNC đo máy IOL master siêu âm A khơng tiếp xúc tính cơng suất TTTNT, N G H I VN (2) nhận xét số đặc điểm trình đo chiều dài TNC II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Lựa chọn: NB đục TTT có định phẫu thuật phaco đặt TTTNT, tự nguyện tham gia nghiên cứu NB độ tuổi 60 với nhân cứng độ 3, có nhu cầu đặt TTT đa tiêu để nhìn tốt khoảng cách - Lọai trừ: mắt bị chấn thương, mắt có bệnh lý phối hợp (sẹo, đục, viêm, loạn dưỡng giác mạc, mộng, glôcôm, lệch thể thủy tinh, bệnh lý đáy mắt, viêm màng bồ đào… ), có biến chứng phẫu thuật 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang, khơng nhóm chứng - Cỡ mẫu nghiên cứu: 47 mắt 38 người bệnh - Thời gian thực hiện: từ tháng 1/2016 đến tháng 7/2016 - Địa điểm: Khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu – Bệnh Viện Mắt Trung ương - Phương tiện nghiên cứu: Bảng thị lực snellen, máy sinh hiển vi khám bệnh, đèn soi đáy mắt, khúc xạ kế tự động, IOL master, javal kế (bausch and lomb), máy mổ phaco phương tiện phục vụ ca mổ, thuốc dùng khám bệnh, phẫu thuật hậu phẫu, phiếu nghiên cứu - Quy trình nghiên cứu: hỏi bệnh, khám bệnh làm xét nghiệm trước mổ, thử thị lực, đo khúc xạ tự động, đo chiều dài TNC IOL master I UD NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NGHIÊN CỨU KHOA HỌC lần, siêu âm A không tiếp xúc lần, III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN tính cơng suất TTTNT công thức 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu SRKT, tiến hành phẫu thuật đặt TTTNT với công suất gần sử dụng kết siêu âm A không tiếp xúc Khám lại sau mổ tuần, tháng, tháng, thử thị lực, đo khúc xạ kế tự động, chỉnh kính tối đa, tính số cầu tương đương, xác định khúc xạ tồn dư thực tế, khúc xạ cầu tồn dư dự đốn hiệu cơng suất TTT dự đốn với cơng suất TTT sử dụng Tất số liệu thu điền vào Biểu đồ 3.1: Đặc điểm đối tượng phiếu nghiên cứu người bệnh nghiên cứu theo tuổi Kết nghiên cứu cho thấy tuổi trung - Các tiêu chí đánh giá: tuổi, giới, thị bình nghiên cứu 59,21±14,818, lực chỉnh kính tối đa trước sau mổ, chiều dài trục nhãn cầu theo IOL master người bệnh có tuổi cao 81 tuổi (1 siêu âm A không tiếp xúc, khúc xạ NB), thấp 19 tuổi (1 NB/ mắt) cầu tương đương (khúc xạ tồn dư thực tế), cơng suất IOL dự đốn, khúc xạ tồn dư dự đoán, chênh lệch khúc xạ tồn dư 46.8 % dự đốn với thực tế tính theo SRKT, thời 53.2 % Nam Nữ gian trung bình đo IOL master siêu âm A không tiếp xúc, tỷ lệ đảo mắt, nháy mắt, nheo mắt ảnh hưởng âm máy đo trình đo đạc - Xử lý số liệu: phần mềm thống kê y học SPSS 16.0 Biểu đồ 3.2: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu theo giới Qua biểu đồ phân bố tình trạng thị lực (TL) chưa chỉnh kính NB, nhận thấy thị lực NB chủ yếu < 20/200 (34 mắt, 72,3%) Sau phẫu thuật tuần TL chưa chỉnh kính chủ yếu N G H I VN khoảng 20/50 đến 20/100 với 33 mắt chiếm 70,2%, sau mổ tháng TL tăng dần ổn định với 48,9% khoảng 20/50 đến 20/100 51,1% có TL > 20/50 Biểu đồ 3.4: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu theo tình trạng thị lực chỉnh kính tối đa TL trước mổ chủ yếu mức < 20/200 (34 mắt, 72,3%) Sau phẫu thuật tuần TL chỉnh kính tối đa khoảng 20/50 đến 20/100 có 22 mắt chiếm 46,8%; thị lực > 20/50 có 25 mắt chiếm 53,2% Sau mổ tháng mắt ổn định TL chỉnh kính tối đa tăng lên nhanh chóng với 36 mắt với TL > 20/50 sau mổ tháng 39 mắt sau mổ tháng chiếm 83% Kết phù hợp với nhiều nghiên cứu khác đánh giá kết phẫu thuật phaco đặt TTTNT nghiên cứu Vũ Thị Hồng Ninh (2012) cho thấy TL sau chỉnh kính > 20/30 đạt 79,31% sau mổ tuần 82,2% sau mổ tháng [3] TL nhìn xa tiếp tục tăng lên ổn định nghiên cứu đánh giá kết dài hạn phẫu thuật phaco, theo Kobayashi H có đến 96,8% có thị lực đạt > 4/10 sau năm phẫu thuật [5] Trong số 38 đối tượng nghiên cứu chiếm 53,2%, khác biệt giới cho thấy tỷ lệ nam chiếm 46,8%, nữ khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,771 Biểu đồ 3.3: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu theo tình trạng thị lực chưa chỉnh kính Biểu đồ 3.5: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu theo công suất khúc xạ giác mạc trung bình I UD NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Cơng suất khúc xạ giác mạc trung bình 44,41±1,322D, để đồng nhóm nghiên cứu sử dụng công suất khúc xạ giác mạc IOL master tính tốn cơng suất TTT NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Theo nghiên cứu Phạm Thị Kim Đức (2014), trị số khúc xạ giác mạc đo đạc IOL master javal kế khơng ảnh hưởng đến kết tính cơng suất TTTNT N G H I VN Khúc xạ cầu tương đương sau mổ với cải thiện thị lực chưa chỉnh tuần 0,18 ± 0,81D Sau mổ tháng, kính, khác biệt khơng có ý nghĩa với tháng khúc xạ cầu tương đương p = 0,109 giảm xuống 0,07 ± 0,51D phù hợp Bảng 3.4: Chênh lệch khúc xạ thực tế sau mổ tuần, tháng, tháng 3.2 So sánh chiều dài trục nhãn cầu đo máy IOL Master siêu âm A không tiếp xúc Bảng 3.1: Chiều dài trục nhãn cầu trung bình đo máy IOL Master siêu âm A không tiếp xúc Chênh lệch khúc xạ thực tế sau mổ = khúc xạ tồn dư dự đốn (IOL master/ siêu âm A khơng tiếp xúc) – khúc xạ cầu tương đương So sánh chênh lệch khúc xạ thực tế sau mổ thời điểm Chiều dài TNC đo máy IOL master dài siêu âm A không master 23,27 ± 0,952 mm, siêu tiếp xúc khoảng 0,097 ± 0,220mm, âm A không tiếp xúc 23,17 ± 0.971 khác biệt có ý nghĩa với P = 0,004 mm, TNC đo máy IOL theo dõi thấy chênh lệch khúc xạ thực tế sau mổ đo IOL master lớn siêu âm A không tiếp xúc khoảng 0,24D, khơng có khác biệt với p = 0,005 Bảng 3.5: Chênh lệch khúc xạ sau mổ khoảng ± 0,5D Bảng 3.2: Chênh lệch khúc xạ tồn dư dự đoán sau mổ đo IOL master siêu âm A không tiếp xúc Chênh lệch khúc xạ khoảng ± 0,5D sau mổ tuần sử dụng IOL master 25/47 mắt (chiếm 53,2%) siêu âm A không tiếp xúc 27/47 mắt (chiếm 57,4%) Như chênh lệch khúc Cơng suất IOL dự đốn theo IOL Khúc xạ tồn dư dự đoán sau mổ tính master 20,72 ± 2,77D siêu âm A theo IOL master -0,17 ± 0,49D siêu không tiếp xúc 20,96 ± 2,80D khác âm A khơng tiếp xúc 0,06 ± 0,52D biệt có ý nghĩa với p = 0,003 khác biệt có ý nghĩa với p= 0,005 xạ phương pháp tháng thứ tháng thứ sau mổ với 66,0% 68,1% đo IOL master, 68,1% 63,8% đo siêu âm A không tiếp xúc (p = 0,178 0,241) Bảng 3.6: Chênh lệch khúc xạ sau mổ khoảng ± 1,0D Bảng 3.3: Khúc xạ cầu tương đương sau mổ tuần, tháng, tháng Chênh lệch khúc xạ sau mổ khoảng ± 1,0D sau mổ tuần sử dụng IOL master 37/47 mắt (chiếm 78,7%) siêu âm A không tiếp xúc 38/47 mắt (chiếm 80,9%) Tương tự tỷ lệ khúc xạ sau mổ tháng tháng phương pháp đạt 87,2% đo IOL master 89,4% đo siêu âm A không tiếp xúc (p = 0,193 0,156) I UD NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 3.3 Một số đặc điểm đo chiều dài trục nhãn cầu Bảng 3.7: Thời gian trung bình đo chiều dài trục nhãn cầu đo máy IOL Master siêu âm A không tiếp xúc N G H I VN Tỷ lệ khúc xạ sau mổ tháng Đảo mắt, nháy mắt, hẹp khe mi tháng khoảng ±0,5D 1,0D nguyên nhân chủ yếu gây khó khăn phương pháp trình đo IOL Master, tỷ lệ đo trục nhãn cầu dễ dàng với siêu âm Thời gian trung bình đo IOL A không tiếp xúc đạt 85,1% Master lớn siêu âm A không tiếp xúc TÀI LIỆU THAM KHẢO Thời gian trung bình đo IOL nhiều liệu thông tin bệnh nhân master cao với 63,79 ± 9,16s trước đo Sự khác biệt có ý nghĩa siêu âm A khơng tiếp xúc với 29,94 ± thống kê với p < 0,001 3,35s chụp với IOL master cần nhập Bảng 3.8: Khả cố định mắt trình đo chiều dài trục nhãn cầu máy IOL master siêu âm A không tiếp xúc Đỗ Như Hơn, Nguyễn chí Dũng (2011), “Đánh giá việc thực kế hoạch quốc gia phòng mù lòa Việt Nam”, Kỷ yếu Hội nghị Nhãn khoa toàn quốc năm 2011,9 Lorne Bellan (2008), “The Evolution of cataract surgery: the most common eye procedure in older adults”, Geriatrics and Aging, 11(6): 328-332 Vũ Thị Hồng Ninh (2013), “Nghiên cứu ứng dụng siêu âm A khơng tiếp xúc tính cơng suất thể thủy tinh nhân tạo”, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y HN Phạm Thị Kim Đức (2014), “Nghiên cứu khảo sát trị số khúc xạ giác mạc đo máy IOL Master Javal kế tính cơng suất TTTNT”, Kỷ yếu Hội nghị Nhãn khoa toàn quốc năm 2014, 14-15 Tỷ lệ đảo mắt đo máy IOL master cao so với siêu âm A không tiếp xúc với 27,7% 4,3% cấu tạo phức tạp tiêu định thị IOL Master Tiêu định thị chấm đỏ (đèn ánh sáng đỏ) với chấm trắng (đèn ánh sáng trắng) xếp hình lục giác xung quanh dễ làm mắt phân tán tập trung Đồng thời độ nhạy IOL Master cao đòi hỏi mắt phải cố định xác vào tâm chấm đỏ máy cho kết xác nguyên nhân chủ yếu gây khó khăn q trình đo IOL Master 17,0% 2,10% cao đo siêu âm A không tiếp xúc 4,3% 2,1% Đối với siêu âm A không tiếp xúc việc sử dụng cốc nước cố định nhãn cầu trình đo nên hạn chế tỷ lệ đảo mắt, nháy mắt đồng thời dễ dàng cho kết từ lần chụp với tỷ lệ 85,1% IV KẾT LUẬN Haigis W, Lege B, Miller N, Schneider B (2000), “Comparison of immersion ultrasound biometry and partial coherence interferometry for intraocular lens calculation according to haigis”, Graefes Arch Clin Exp Opthalmol, 238 (9),765-73 Kobayashi H (2000), “Clinical assessment of long term safety and effical of a widely implanted polyacrylic intraocular lens material”, Am.J.Opthalmol, 130(3),310321 Nguyễn Xuân Hiệp (2010), “Một số thông số bệnh nhân mổ phaco khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu Bệnh viện Mắt TW”, Kỷ yếu Hội nghị ngành Nhãn khoa năm 2010,100 Sandra Frazier Byrne (2008), “A scan axial eye length measurements: a handbook for IOL calculations”, Grove Park Publishers Carl Zeiss Meditec (2007), “IOL Master – End user training version 5”, Tỷ lệ nháy mắt đo máy IOL So với siêu âm A không tiếp xúc, Master cao siêu âm A không chiều dài TNC đo IOL Mater dài tiếp xúc với 25,5% 4,3% thời gian 0,097 ±0,220 mm đo IOL Master lâu nên người bệnh Chênh lệch khúc xạ thực tế sau mổ nháy mắt nhiều tình trạng khơ tuần, tháng, tháng đo IOL mắt ánh sáng chiếu vào Master lớn siêu âm A không tiếp Tỷ lệ mộng, hẹp khe mi xúc khoảng 0,23 ±0,54D I UD NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NGHIÊN CỨU KHOA HỌC MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SỰ HÀI LÒNG CỦA NGƯỜI BỆNH VÀ NGƯỜI NHÀ VỚI DỊCH VỤ Y TẾ TẠI MỘT SỐ KHOA CỦA BỆNH VIỆN MẮT TRUNG ƯƠNG NĂM 2015 Lê Thuý Hạnh*, Nguyễn Văn Huy** TĨM TẮT Mục đích nghiên cứu: Phân tích số yếu tố liên quan đến hài lòng người nhà người bệnh với dịch vụ y tế khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu Khoa Glôcôm Bệnh viện Mắt Trung ương năm 2015 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu cắt ngang mô tả chọn 500 người nhà người bệnh khoa Khám Chữa bệnh theo yêu cầu (KCBTYC) khoa Glôcôm bệnh viện Mắt Trung ương, sử dụng phiếu điều tra vấn trực tiếp người nhà người bệnh Kết quả: Đa số người bệnh người nhà người bệnh (NB/NNNB) nội trú hài lòng với dịch vụ y tế (DVYT) cung cấp Khoa KCBTYC Khoa Glôcôm (ở khoa tỷ lệ đáp ứng mong đợi trung bình đạt >87%) Tại Khoa KCB TYC, chưa thấy có yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê với hài lịng NB/NNNB nội trú Khoa Tại Khoa Glôcôm, yếu tố địa dư có liên quan đến tỷ lệ hài lịng NB/NNNB nội trú Tỷ lệ hài lòng chung với DVYT nhóm NB/NNNB nội trú sống khu vực thị cao 2,3 lần so với nhóm sống nông thôn miền núi Kết luận: Đa số người bệnh người nhà người bệnh hài lòng với dịch vụ y tế khoa KCBTYC Khoa Glôcôm Bệnh viện cần tiếp tục cải thiện hài lòng chung người bệnh Khoa nêu (vì tỷ lệ hài lịng chung khoa thấp) Các can thiệp cải thiện hài lòng cần xem xét yếu tố địa dư, NB/ NNNB đến từ nông thôn, miền núi I ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khỏe nhân dân nhiệm vụ vẻ vang Ngành Y tế Việt Nam Ngày nay, trải qua nhiều thời kỳ với nhiều thay đổi, chủ trương lớn Ngành Y tế Việt Nam “Xã hội hóa y tế” nhằm phát huy tiềm năng, nguồn lực để đầu tư cho y tế, tạo điều kiện cho Ngành Y tế 10 phát triển, phục vụ tốt hơn, với chất lượng ngày cao chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khỏe cộng đồng Với quan điểm “Lấy người bệnh làm trung tâm hoạt động chăm sóc điều trị”, ngày 03/12/2013, Bộ Y tế Việt Nam ban hành Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện Quyết định số 4858/QĐ-BYT [1] Có thể thấy, mục đích cuối thay đổi Ngành Y tế Việt Nam * Khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu ** Viện Đào tạo y tến dự phòng y tế cộng đồng nâng cao chất lượng DVYT nhằm đáp ứng tốt nhu cầu khách hàng Theo Ke Ping A (1999), hài lòng khách hàng trở thành “thước đo” mức độ đáp ứng DVYT so với nhu cầu khách hàng Người bệnh chưa hài lòng đồng nghĩa với chất lượng DVYT chưa đảm bảo [2] Do đó, nghiên cứu hài lịng khách hàng giúp sở y tế (CSYT) tìm điểm hạn chế đáp ứng nhu cầu người bệnh từ có giải pháp khắc phục kịp thời Đã có nhiều nghiên cứu giới hài lòng nghiên cứu Yemen [3], Trung Quốc [4], Ấn Độ [5] Tại Việt Nam có nhiều nghiên cứu liên quan đến tỉ lệ hài lòng người bệnh nghiên cứu Cao Mỹ Phượng bệnh viện đa khoa Trà Vinh [6], Lý Thị Thúy Bệnh viện Bạch Mai [7], Lê Hữu Thọ bệnh viện Khánh Hòa [8], Tuy nhiên, bối cảnh Thông tư liên tịch số 37/2015 đời quy định thống giá dịch vụ khám chữa bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng tồn quốc, theo viện phí tăng 30% từ ngày 01/3/2016, việc tiến hành nghiên cứu hài lòng người bệnh cần thiết N G H I VN biên chế tài hướng tới tự chủ hoàn toàn Câu hỏi đặt là: Dịch vụ y tế Bệnh viện Mắt Trung ương có đáp ứng nhu cầu khách hàng? Có yếu tố liên quan đến hài lòng khách hàng? Nhằm trả lời câu hỏi đưa khuyến nghị phù hợp để nâng cao chất lượng phục vụ người bệnh Bệnh viện Mắt Trung ương nói chung chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Sự hài lòng người bệnh người nhà với dịch vụ y tế số Khoa Bệnh viện Mắt Trung ương năm 2015” với mục tiêu: Phân tích số yếu tố liên quan đến hài lòng người nhà người bệnh với dịch vụ y tế khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu Khoa Glocom bệnh viện Mắt Trung ương năm 2015 II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Người bệnh người nhà người bệnh nội trú Khoa KCBTYC Khoa Glôcôm Bệnh viện Mắt Trung ương 2.2 Địa điểm nghiên cứu thời gian nghiên cứu: Khoa KCBTYC Khoa Glôcôm, Bệnh viện Mắt Trung ương từ tháng 6/2015 – 6/2016 2.3 Phương pháp nghiên cứu Bệnh viện Mắt Trung ương bệnh viện hạng I, chức khám, Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cấp cứu, điều trị, phòng bệnh phục cắt ngang mô tả, sử dụng phương pháp hồi chức mắt tuyến cao nghiên cứu định lượng Trong đó, hai Khoa tiếp đón, khám Cỡ mẫu điều trị cho nhiều người bệnh Nghiên cứu áp dụng cơng thức tính Khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu mẫu so sánh tỷ lệ: Khoa Glôcôm Hiện nay, bệnh viện Mắt Trung ương thực theo Nghị định p (1 − p1 ) + p2 (1 − p2 ) số 43 Bộ Y tế tự chủ, tự chịu trách n1 = n2 = Z (a ,b ) nhiệm nhiệm vụ, tổ chức máy, ( P1 − P2 ) 11 I UD NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NGHIÊN CỨU KHOA HỌC - (P1 - P2): khoảng sai chệch mong - n1 n2: cỡ mẫu tối thiểu muốn hai tỷ lệ hài lòng nhóm NB NNNB nội trú khoa, lấy P1 nhóm đối tượng cần cho nghiên cứu P2 = 0,05 - a: Xác suất phạm phải sai lầm Thay giá trị vào cơng thức, ta có loại I, a=0,05 với độ tin cậy 95% cỡ mẫu tối thiểu Khoa n1 n2= - b: Xác suất phạm phải sai lầm loại 248 (làm tròn thành 250 người) => Cỡ II, lấy b=0,1 mẫu chung 500 người - Z(a,b): Giá trị Z tra từ Bảng Z tương Phương pháp chọn mẫu: Chọn ứng với giá trị a, b chọn =10,5 mẫu thuận tiện - p1: tỷ lệ NB NNNB nội trú hài 2.4 Biến số, số nghiên cứu lòng với DVYT Khoa KCB tyc, p1= Biến số nghiên cứu (Bảng 1) 0,973 theo kết khảo sát nhanh 30 NB xác định dựa Bộ tiêu chí đánh giá Khoa KCB tyc) chất lượng bệnh viện Bộ Y tế [1] - p2: tỷ lệ NB NNNB nội trú Chỉ số tiêu giá hài lịng với DVYT Khoa Glơcơm, p2=0,966 (theo kết khảo sát nhanh hài lòng NB/NNNB dùng nghiên cứu 30 NB nội trú Khoa Glơcơm) Trong đó: Tỷ lệ % hài lòng = NB/NNNB nội trú Số NB/NNNB nội trú hài lòng Tổng số NB/NNNB nội trú tham gia nghiên cứu Nghiên cứu sử dụng thang đo Cục Quản lý khám chữa bệnh, Bộ Y tế [9] Thang đo nghiên cứu gồm 31 tiểu mục chia thành yếu tố: Hài lòng khả tiếp cận; Hài lòng minh bạch thơng tin thủ tục KCB; Hài lịng sở vật chất (CSVC) phương tiện; Hài lòng thái độ ứng xử, lực chuyên môn NVYT; Hài lòng kết cung cấp dịch vụ Mức độ hài lòng NB NNNB yếu tố đánh giá dựa thang điểm Likert với mức độ: Rất khơng hài lịng; Khơng hài lịng; Bình thường; Hài lịng; Rất hài lịng Trong phân tích, với tiểu mục, NB/NNNB lựa chọn mức đến mức nhóm 12 thành “Khơng hài lịng” (có mã 0); lựa chọn mức đến mức nhóm thành “Hài lịng” (có mã 1) NB/NNNB đánh giá “Hài lòng” với yếu tố X hài lòng với tất tiểu mục đánh giá yếu tố Nếu có 01 tiểu mục trở lên nhóm “Khơng hài lịng” NB/NNNB đánh giá “Khơng hài lịng” với yếu tố X Sự hài lòng chung NB/NNNB nghiên cứu tìm hiểu qua 03 câu hỏi về: mức độ hài lòng chung (với thang đo mức); tỷ lệ đáp ứng so với mong đợi việc quay trở lại khám giới thiệu cho người khác đến N G H I VN - Thống kê suy luận: Phân tích hồi 2.5.Cơng cụ phương pháp thu quy logistic để xác định mối liên quan thập số liệu số yếu tố hài lịng với  Cơng cụ thu thập thông tin DVYT NB/NNNB nội trú (với mức ý Phiếu điều tra thiết kế sẵn, nghĩa α = 0,05, có ý nghĩa thống kê với câu hỏi cấu trúc gồm phần chính: p≤ 0,05) Biến phụ thuộc biến + Phần Thơng tin chung NB/ hài lịng chung NB/NNNB NNNB, gồm biến số: Tuổi, giới, trình đánh giá qua hài lịng với 31 tiểu mục độ học vấn, chỗ tại, dân tộc, nghề xem xét đánh giá Các biến độc lập gồm biến số thông tin chung nghiệp, thu nhập, lý nhập viện NB/NNNB + Phần Tìm hiểu sử dụng DVYT 2.7 Đạo đức nghiên cứu hài lòng NB/NNNB với DVYT Khoa gồm: 31 câu hỏi tương ứng với 31 Nghiên cứu Ban Lãnh đạo tiểu mục đánh giá 05 yếu tố (khả bệnh viện xem xét ủng hộ Nghiên tiếp cận; CSVC phương tiện phục vụ; cứu đảm bảo tính bảo mật thơng tin thái độ ứng xử, lực chun mơn tính vơ danh nghiên cứu: Phiếu NVYT; kết cung cấp dịch vụ) điều tra không thu thập họ, tên người trả sử dụng thang đo Likert mức độ lời, thông tin cá nhân khác 04 câu hỏi tìm hiểu hài lịng chung giữ bí mật tổng hợp thông tin NB/NNNB với DVYT Khoa (đã từ đối tượng khác, phục vụ mục mơ tả phía trên) đích nghiên cứu, không phục vụ cho bất Trước điều tra thức, phiếu kỳ mục đích khác Sau điều tra tiến hành thử nghiệm Hội đồng khoa học thông qua, kết 30 NB/NNNB nội trú Khoa để xác nghiên cứu ý kiến đề xuất định độ tin cậy Số liệu thử nghiệm được phản hồi tới Ban Giám đốc nhằm kiểm định hệ số tin cậy Cronback’s mục đích nâng cao hài lịng cải alpha, kết cho thấy phần lớn thiện công tác CSSK người dân tiểu mục thang đo đạt hệ số alpha III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ≥0,70 Ngồi ra, việc thử nghiệm giúp 3.1 Thơng tin chung đối tượng cho việc điều chỉnh câu hỏi dễ hiểu nghiên cứu phù hợp Nghiên cứu 500 2.6 Xử lý phân tích số liệu người bệnh có 251 người bệnh Nghiên cứu sử dụng phần mềm Epi nội trú khoa KCB TYC 249 người Data 3.1 để nhập liệu Số liệu phân bệnh khoa Glơcơm Trong đó, khoảng tích phần mềm STATA 12.0 60% NB nội trú Khoa người lớn - Thống kê mô tả: dùng số lượng, tỷ tuổi (>60 tuổi) Nữ giới chiếm đa số với lệ (%) để mô tả biến đặc điểm 60,8% hầu hết (98%) NB nội trú NB/NNNB nội trú hài lòng người Kinh Đặc điểm kinh tế - xã hội NB nội trú Khoa KCB TYC họ 13 I UD NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Khoa Glơcơm tương đối giống Về trình độ học vấn, có 61% NB nội trú có học vấn bậc Trung học phổ thơng; 18,6% người có trình độ từ Trung cấp trở lên Có 60,2% NB nội trú Khoa cán hưu trí, số cịn lại chủ yếu NGHIÊN CỨU KHOA HỌC nông dân lao động tự Trung bình thu nhập bình quân đầu người/ tháng (tính tháng gần thời điểm nghiên cứu) thành viên gia đình NB nội trú Khoa 4,3 triệu đồng/người/tháng 3.2 Sự hài lòng với DVYT NB/NNNB Khoa KCB theo yêu cầu Khoa Glôcôm - Bệnh viện Mắt Trung ương Ở bảng 3.2 so sánh khả quay lại NB/NNNB khoa Khi hỏi “Nếu có nhu cầu khám, chữa bệnh tương tự, Ơng/Bà có quay trở lại giới thiệu cho người khác đến khơng?”; có 93,2% NB/NNNB nội trú Khoa (Min- Max) Khoa KCB theo yêu cầu (n=251) Khoa Glôcôm (n=249) 87,0 ± 12,6 (20 – 100) 87,6 ± 15,3 (10 – 100) Bảng 3.1 so sánh tỷ lệ đáp ứng với mong đợi DVYT khoa DVYT Khoa KCB TYC đáp ứng trung bình khoảng 87% ± 12,6% mong đợi NB/NNNB nội trú Trong đó, DVYT Khoa Glơcơm đáp ứng trung bình khoảng 87,6% ± 15,3% mong đợi p (MannWhitney test) Chung (n=500) 87,3 ± 14,0 (10 – 100) 0,069 NB/NNNB nội trú Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,069) Tỷ lệ đáp ứng mong đợi thấp 10% (tại Khoa Glôcôm); 100 % tỷ lệ đáp ứng mong đợi cao DVYT cung cấp cho NB/NNNB nội trú Khoa Bảng 3.2 Khả quay lại giới thiệu cho người khác NB/NNNB Khả quay lại giới thiệu DVYT sử dụng Chắc chắn không quay lại Khơng muốn quay lại lựa chọn khác Muốn chuyển tuyến sang bệnh viện khác Có thể quay lại Chắc chắn quay lại giới thiệu cho người khác 14 Khoa KCB theo yêu cầu (n=251) Khoa Glôcôm (n=249) n 0 15 % 0,0 0,0 0,8 6,0 n 0 2 % 0,0 0,0 0,8 0,8 234 93,2 245 98,4 p (χ Fisher’s Exact test) 1,000 0,001 0,004 VN KCB TYC, 98,4% NB/NNNB nội trú Khoa Glôcôm lựa chọn “Chắc chắn quay lại giới thiệu cho người khác” Sự khác tỷ lệ Khoa có ý nghĩa thống kê (p=0,004) Bảng 3.3 Trung bình điểm mức độ hài lịng chung Khoa NB/ NNNB nội trú Bảng 3.1 Tỷ lệ đáp ứng so với mong đợi DVYT Khoa Tỷ lệ đáp ứng mong đợi N G H I Điểm hài lòng chung DVYT NB/NNNB Khoa KCB theo yêu cầu (n=251) Khoa Glôcôm (n=249) (Min- Max) 4,39 ± 0,44 (2,84 – 5) 4,45 ± 4,42 ± 0,38 0,41 (3,45 – 5) (2,84 – 5) Chung (n=500) p (MannWhitney test) 0,093 Kết bảng 3.3 cho thấy điểm (tại Khoa KCB TYC 4,39 điểm; Khoa trung bình mức độ hài lịng 31 tiểu Glơcơm 4,45 điểm so với mức độ hài mục đánh giá hài lòng chung lòng tối đa điểm) khoa tương đương mức cao Bảng 3.4 Đánh giá mức độ hài lòng chung DVYT NB/NNNB nội trú Số lượng yếu tố NB/NNNB hài lòng Khoa KCB theo yêu cầu (n=251) Khoa Glôcôm (n=249) p (χ Fisher’s Exact test) n % n % Khơng hài lịng với tất yếu tố 2,4 1,6 0,531 Hài lòng với yếu tố 10 4,0 2,4 0,317 Hài lòng với yếu tố 13 5,2 20 8,0 0,199 Hài lòng với yếu tố 29 11,6 31 12,5 0,758 Hài lòng với yếu tố 55 21,9 80 32,1 0,010 Hài lòng với yếu tố (Hài lòng chung) 138 55,0 108 43,4 0,009 15 I UD NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng 3.4 so sánh tỷ lệ mức độ hài lòng NB NNNB khoa Đa số NB/NNNB nội trú hài lòng với từ yếu tố trở lên Tại Khoa KCB TYC, 32,1% NB/NNNB nội trú Khoa Glơcơm hài lịng với yếu tố, cao có ý nghĩa thống kê (p=0,01) so với Khoa KCB TYC (21,9%) Tỷ lệ NB/NNNB nội trú tham gia nghiên cứu hài lòng chung với DVYT NGHIÊN CỨU KHOA HỌC N G H I VN sử dụng (hài lòng với tất yếu tố) 49,2% Trong đó, tỷ lệ Khoa KCB TYC 55% cao có ý nghĩa thống kê (p=0,009) so với Khoa Glôcôm (43,4%) 3.3 Một số yếu tố liên quan đến hài lòng NB/NNNB nội trú Khoa KCB TYC cầu Khoa Glôcôm Bảng 3.5 Mối liên quan đặc điểm nhân học tỷ lệ hài lòng với DVYT NB/NNNB nội trú khoa (phân tích hồi quy đơn biến) Đặc điểm nhân học Khoa KCB theo yêu cầu (n=251) % hài lịng OR CI 95% p Khoa Glơcơm (n=249) % hài lòng OR CI 95% p Tuổi 60 tuổi 53,6 2,89 0,5415,38 Nam 54,5 Nữ 55,7 1,05 36,8 0,136 45,8 1,45 0,524,04 0,480 0,213 42,9 1,29 0,483,45 0,618 37,2 46,6 1,47 0,862,52 0,155 Giới 0,631,73 Bảng 3.5 thể kết phân tích mối liên quan đơn biến nhóm tuổi, giới tính với tỷ lệ NB/NNNB hài lòng chung DVYT 02 Khoa Kết cho thấy khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê nhóm tuổi giới tính 16 0,854 tỷ lệ hài lòng chung với DVYT NB/NNNB nội trú (p>0,05), tỷ lệ hài lòng nhóm NB nội trú 40 tuổi có thấp so với nhóm cịn lại; tỷ lệ hài lịng nhóm nữ NB nội trú cao nhóm nam Biểu đồ 3.1 Mối liên quan yếu tố địa dư tỷ lệ hài lòng với DVYT NB/NNNB nội trú Khoa Biểu đồ 3.1 cho thấy: Khoa KCB TYC, tỷ lệ hài lòng với DVYT nhóm NB/NNNB nội trú sống khu vực thị 55,9%, cao nhóm NB/NNNB sống khu vực nông thôn miền núi Tuy nhiên khác khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,49) Trong đó, kết phân tích cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố địa dư tỷ lệ hài lòng NB/NNNB nội trú Khoa Glơcơm Theo đó, tỷ lệ hài lịng với DVYT Khoa Glơcơm nhóm NB/ NNNB sống khu vực thị cao nhóm sống nông thôn miền núi (OR = 2,33; p=0,02; CI 95%: 1,15-4,76) 98% đối tượng người dân tộc Kinh nên không đưa yếu tố dân tộc vào để phân tích hồi quy tìm hiểu mối liên quan với hài chung NB/NNNB với DVYT Do thời gian hạn chế, nên chúng tơi chưa có điều kiện tiến hành phân tích đa biến cách kỹ lưỡng để tìm mơ hình hồi quy yếu tố ảnh hưởng đến hài lòng khoa Do đó, nghiên cứu này, chúng tơi đưa kết mối liên quan đơn biến Đây hạn chế không mong muốn nghiên cứu Theo số tài liệu tham khảo được, liên quan đến số yếu IV BÀN LUẬN tố xem xét mối liên quan với Một số yếu tố liên quan tới hài hài lòng NB/NNNB đề cập lòng với DVYT NB/NNNB nội trú nghiên cứu chúng tơi, có Khoa số nghiên cứu cho kết khác với kết Do mẫu nghiên cứu đồng với nghiên cứu Cụ thể: 17 I UD NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Kết nghiên cứu Nguyễn Bích Lưu Bệnh viện Banpong, Thái Lan, năm 2002 cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố “tuổi”; “giới” hài lòng DVYT người bệnh [10] Nghiên cứu Phạm Nhật Yên Bệnh viện Bạch Mai năm 2008 cho thấy “nhóm tuổi”, “trình độ học vấn” có mối liên quan có ý nghĩa thống kê đến hài lòng DVYT người bệnh [11] Nghiên cứu Phan Thị Nguyệt Minh Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2012 cho thấy “trình độ học vấn” “nghề nghiệp” có liên quan đến hài lịng quy trình khám thai thai phụ [12] Nghiên cứu Lý Thị Thúy Khoa Khám bệnh – Bệnh viện Bạch Mai năm 2014 cho thấy “giới tính” yếu tố có liên quan đến hài lòng giao tiếp NVYT; yếu tố “địa chỉ” (trong nghiên cứu chúng tơi “địa dư”) có liên quan đến hài lòng chất lượng phục vụ [7] Nghiên cứu Vũ Hoàng Anh Bệnh viện Việt Đức, năm 2015 cho thấy “giới tính” có liên quan đến hài lòng thời gian chờ đợi [13] Sự khác kết nghiên cứu chúng tơi nghiên cứu khác biệt đặc điểm đối tượng nghiên cứu cách đánh giá hài lòng Tại Khoa Glơcơm, yếu tố địa dư có liên quan đến tỷ lệ hài lòng NB/ NNNB nội trú Tỷ lệ hài lịng chung với DVYT nhóm NB/NNNB nội trú sống khu vực đô thị cao 2,3 lần so với nhóm sống nơng thơn miền núi Trong đó, Khoa KCB theo yêu cầu, khơng có yếu tố nghiên cứu có mối liên quan có ý nghĩa thống kê 18 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC với hài lòng NB/NNNB nội trú với DVYT Khoa Kết phù hợp với kết tỷ lệ hài lòng chung với DVYT (hài lòng với tất 5/5 yếu tố) NB/ NNNB nội trú (tại Khoa KCB theo yêu cầu cao so với Khoa Glôcôm) lần minh chứng vấn đề “quản lý chất lượng toàn diện” để đem lại hài lịng “tồn diện” “cơng bằng” sử dụng DVYT dường thực tốt Khoa KCB theo yêu cầu Tuy nhiên, cịn nhiều yếu tố khác nghiên cứu khơng đề cập đến có mối liên quan đến hài lòng người bệnh Mặc dù kết nghiên cứu chưa yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê với hài lòng chung NB/NNNB nội trú 02 Khoa để từ chúng tơi đưa đề xuất góp phần cải thiện chất lượng DVYT Khoa nói riêng Bệnh viện Mắt Trung ương nói chung Nhưng kết góp phần minh chứng Khoa đảm bảo “công bằng” cung cấp DVYT cho người bệnh nội trú Căn kết hài lịng NB/ NNNB khơng phụ thuộc vào yếu tố cá nhân khó thay đổi đặc điểm nhân khẩu, đặc điểm kinh tế - xã hội NB/NNNB Như vậy, theo khung lý thuyết nghiên cứu, để có hài lịng NB/NNNB với DVYT cần cải thiện yếu tố thuộc DVYT (khả tiếp cận; minh bạch thông tin, thủ tục; CSVC, phương tiện phục vụ; thái độ ứng xử lực chuyên môn NVYT; kết cung cấp dịch vụ…) V KẾT LUẬN N G H I VN - Tại Khoa Glôcôm, yếu tố địa dư Một số yếu tố liên quan đến hài có liên quan đến tỷ lệ hài lòng NB/ lòng NB/NNNB với DVYT khoa NNNB nội trú Tỷ lệ hài lòng chung với - Tại Khoa KCB theo yêu cầu, chưa DVYT nhóm NB/NNNB nội trú sống thấy có yếu tố có mối liên quan có ý khu vực thị cao 2,3 lần so với nghĩa thống kê với hài lòng NB/ nhóm sống nơng thơn miền núi NNNB nội trú Khoa TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2014), “Tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện” Ke Ping A., Yang A Lillan M.S (1999), “Factors influencing nursing - Sennsitive outcomes in Taiwanese Nursing Home”, The Online Journal of Isues Nursing, 4(2) Anbori A., Ghani S.N Yadav H (2010), “Patient satisfaction and loyalty to the private hospitals in Sana’s, Yemen”, International Journal far Quality in Health Care, 22(4), tr 310-315 Yan Z., Wan D Li L (2011), “Patient satisfaction in two provinces: rural and urban differences”, International Journal far Quality in Health Care, 23(4), tr 384-389 Anand Sudhan, Rajiv Khandekar Subramanyam Deveagonda (2011), “Patient satisfaction regarding eye care services at teriary hospital of central India”, Oman Journal of Ophthalmology, 4(2) Cao Mỹ Phượng, Nguyễn Thị Nghiệp Châu Lê Phương (2012), “Nghiên cứu hài lòng người bệnh bệnh viện đa khoa tỉnh Trà Vinh” Lý Thị Thúy (2014), Sự hài lòng bệnh nhân người nhà bệnh nhân với dịch vụ khoa Khám bệnh- Bệnh viện Bạch Mai năm 2014 số yếu tố ảnh hưởng, Luận văn thạc sĩ Quản lý bệnh viện, Đại học Y Hà Nội Lê Hữu Thọ Nguyễn Văn Đông (2014), “Đánh giá thực trạng yếu tố liên quan đến hài lòng người bệnh nội trú khoa y học cổ truyền bệnh viện Khánh Hòa” Cục quản lý khám chữa bệnh Cục quản lý Y dược cổ truyền (2015), Tài liệu Hội nghị hướng dẫn kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện khảo sát hài lòng người bệnh, nhân viên y tế năm 2015, Chương trình hội nghị hướng dẫn triển khai kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện khảo sát hài lòng người bệnh, nhân viên y tế năm 2015, chủ biên, Bộ Y tế, Hà Nội 10 Nguyễn Bích Lưu (2002), Những yếu tố liên quan đến chất lượng chăm sóc đánh giá bệnh nhân xuất huyết từ bệnh viện Banpong, Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học điều dưỡng, Hội nghị Khoa học điều dưỡng toàn quốc lần thứ Thái Lan, Ratchburi 11 Phạm Nhật Yên (2008), Đánh gíá hài lịng người bệnh chất lượng 19 I UD NGHIÊN CỨU KHOA HỌC dịch vụ khám chữa bệnh Khoa khám bệnh theo yêu cầu bệnh viện Bạch Mai năm 2008, Luận văn Thạc sĩ Y tế công cộngHà Nội 12 Phan Thị Nguyệt Minh (2012), Phân tích tổ chức hoạt động quy trình khám thai hài lòng thai phụ bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2012, Luận văn thạc sỹ 13 Vũ Hồng Anh (2014), Sự hài lịng người bệnh phẫu thuật bệnh lý cột sống viện chấn thương chỉnh hình - bệnh viện Việt Đức, Luận văn thạc sỹ Quản lý bệnh viện, Đại học Y Hà Nội THÔNG TIN HƯỚNG DẪN CHUYÊN MÔN N G H I VN CHĂM SÓC CƠ BẢN SAU PHẪU THUẬT GLƠCƠM Phạm Thị Nhu* Glơcơm bệnh lý tổn hại đầu dây thần kinh thị giác, nguyên nhân đứng thứ hai gây mù Việt Nam giới Nguy gây bệnh nhãn áp tăng cao phương pháp điều trị bệnh glôcôm nhằm hạ nhãn áp để bảo vệ đầu thị thần kinh, bảo tồn chức thị giác cho người bệnh Thay băng theo quy trình, đánh giá mi mắt xem có bị phù nề khơng, chảy nước mắt, chói, cộm, đỏ mắt, nhức mắt, có dấu hiệu bất thường báo cho bác sĩ Thực y lệnh thuốc gồm − Thuốc kháng sinh uống để phòng ngừa nhiễm khuẩn Hiện điều trị glơcơm có nhiều − Thuốc tra mắt: Thuốc sau phương pháp dùng thuốc, laser, phẫu thuật mắt thường có kháng sinh, phẫu thuật, phẫu thuật phổ biến chống viêm, giảm đau, dinh dưỡng cắt bè củng giác mạc mắt tra – tiếng/lần tra – Vì chế bệnh sinh chưa hiểu lần/ngày theo định bác sĩ rõ nên việc điều trị glôcôm điều trị triệu đảm bảo thuốc tra phải cách chứng mà chưa điều trị khỏi triệt để Hơn tổn thương bệnh glôcôm không – phút để tránh tác dụng rửa trôi có khả hồi phục mà thuốc người bệnh phải theo dõi bệnh suốt đời − Nên giữ mặt tránh động, Đặc biệt người bệnh sau chạm vào mắt, tuyệt đối không phẫu thuật cần có quy trình tái khám day dụi mắt định kỳ để chăm sóc mắt tốt Đo thị lực nhãn áp sau phẫu Chăm sóc sau phẫu thuật thuật chia làm giai đoạn − Đo thị lực so sánh thay đổi trước sau phẫu thuật − Chăm sóc ngày sau phẫu thuật − Đo nhãn áp nhãn áp hơi, − Chăm sóc sau phẫu thuật từ 01 Icare, nhãn áp maclakop tháng trở + Chỉ số nhãn áp < 21mmHg I Chăm sóc ngày sau phẫu nhãn áp điều chỉnh thuật + Nếu nhãn áp < 6mmHg nhãn Thăm hỏi, động viên người bệnh áp thấp nhãn áp > 22mmHg sau phẫu thuật tình trạng tồn nhãn áp cao thân mắt (người bệnh có đau nhức, + Những số nhãn áp có chói, cộm, chảy nước mắt) nguy biến chứng nên cần báo Thay băng mắt cho người bệnh cho bác sĩ điều trị 20 * Khoa Glôcôm 21 I UD THÔNG TIN HƯỚNG DẪN CHUYÊN MÔN II Chăm sóc sau phẫu thuật tháng cho người bệnh đo khúc xạ chỉnh kính (nếu cần) để người bệnh có trở thị lực tối ưu Sau 01 tháng − Ở giai đoạn tiếp tục đánh giá − Kiểm tra thị lực đo nhãn áp chức tổn hại bệnh glôcôm theo quy trình đo thị trường, chụp ảnh đáy mắt − Kiểm tra tuân thủ uống thuốc − Người bệnh phải tuân thủ tra thuốc người bệnh (số lần tra tra thuốc tùy loại thuốc cụ dùng thuốc theo đơn bác sĩ − Tư vấn cho người bệnh biết cách thể mà người bệnh sử dụng) − Đặc biệt có dấu hiệu bất chăm sóc bảo vệ mắt, đặc biệt chế thường đỏ mắt, nhức mắt, mắt có độ làm việc hoạt động ngồi nhiều rử, kích thích chảy nước mắt trời, hoạt động lĩnh vực thể thao, thời tiết mưa, gió… cần nhìn mờ báo cho bác sĩ bảo vệ mắt với kính đeo kính mắt để Sau 03 tháng bảo vệ phải giữ gìn − Kiểm tra thị lực đo nhãn áp − Khám định kỳ có hẹn có theo quy trình giai đoạn triệu chứng bất thường phải đến trước Nhưng giai đoạn cần ý khám đến tình trạng khúc xạ người bệnh, THÔNG TIN HƯỚNG DẪN CHUN MƠN VN CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH LT GIÁC MẠC Nguyễn Kim Oanh* Loét giác mạc là bệnh rất nguy hiểm vì bệnh để lại những di chứng vĩnh viễn sẹo giác mạc, teo nhãn và mất phần hoặc toàn bộ thị lực… Nguyên nhân Nguyên nhân loét giác mạc thường tác nhân gây nhiễm trùng giác mạc như: − Vi khuẩn, nấm, đặc biệt hay gặp ở người đeo kính áp tròng không cách − Virut cũng có thể gây loét giác mạc như: virut herpes simplex hoặc virut gây bệnh thủy đậu và virut zona − Ngoài ra, số điều kiện thuận lợi nước mắt bị nhiễm khuẩn chấn thương trực tiếp, dụi mắt hoặc các mảnh vụn thủy tinh hoặc kim loại bắn vào giác mạc Những chấn thương này làm tổn thương giác mạc và tạo hội cho nhiễm khuẩn xâm nhập và gây loét giác mạc − Các bệnh lí gây khô mắt vì không có nước mắt để bảo vệ mắt chống lại vi khuẩn và gây nên loét − Các bệnh lí gây tổn thương mi mắt và làm cho mắt nhắm không kín hoàn toàn gây khô giác mạc và gây loét − Bất kì bệnh lí nào gây mất cảm giác của bề mặt giác mạc có thể làm tăng nguy loét − Bỏng hóa chất hoặc các dung dịch gây tổn thương giác mạc Đeo kính áp tròng tăng nguy loét giác mạc: + Cọ xát giác mạc ở viền xung quanh kính áp tròng và tạo điều kiện cho nhiễm trùng + Kính áp tròng bị bẩn + Nhiễm khuẩn rửa kính áp tròng 22 N G H I * Khoa Kết giác mạc rửa không sạch và vi khuẩn tập trung ở phía dưới kính áp tròng Nếu kính áp tròng để lâu sẽ tạo điều kiện cho vi khuẩn phát triển và gây tổn thương giác mạc + Đeo kính áp tròng lâu có thể gây cản trở trao đổi Oxy ở giác mạc và gây loét + Tự dùng thuốc nhỏ mắt không đúng đặc biệt là dùng thuốc nhỏ mắt có chứa Steroids Triệu chứng Mắt đỏ, đau mắt, cảm thấy dị vật mắt, chảy nước mắt, có mủ hoặc dịch đặc chảy ra, nhìn mờ, đau nhìn ánh sáng chói, phù nề mi mắt, xuất hiện đốm trắng to hoặc nhỏ ở giác mạc … Thăm khám Loét giác mạc là bệnh lý nguy hiểm, làm sáng giác mạc, thường để lại sẹo nên làm thị lực, ảnh hưởng đến chất lượng sống Thậm chí, chấn thương nhẹ vào giác mạc, điều trị không kịp thời cách để lại hậu nặng nề mù khoét bỏ mắt Do đó, thấy triệu chứng bất thường mắt, người bệnh cần đến bác sĩ chuyên khoa mắt để khám Bác sĩ sẽ phát hiện viêm loét giác mạc bằng cách khám, soi mắt sinh hiển vi, cho làm xét nghiệm tìm tác nhân gây bệnh, để có hướng điều trị Người bệnh khơng tự ý dùng thuốc tránh tình trạng vi khuẩn kháng thuốc tổn thương giác mạc khó hàn gắn Khi nào người bệnh cần khám − Thay đởi thị lực, nhìn mờ, chói, cộm − Đau nhiều mắt nửa đầu 23 I UD THÔNG TIN HƯỚNG DẪN CHUYÊN MÔN bên − Cảm thấy có dị vật mắt, khó mở mắt − Chảy dịch ở mắt − Nếu có tiền sử cọ xát vào mắt tiếp xúc với các hóa chất hoặc vật nhỏ bắn vào… Chăm sóc tại nhà − Nếu đeo kính áp tròng cần bỏ − Chườm lạnh vào mắt bị tổn thương − Không được sờ hoặc cọ xát mắt bằng các ngón tay, lau mắt khăn mặt cứng − Hạn chế nhiễm trùng lan sang bằng cách rửa tay thường xuyên và lau khô bằng khăn sạch − Dùng các thuốc giảm đau acetaminophen (Tylenol) hoặc buprofen (motrin) Chăm sóc tại bệnh viện − Bác sĩ chuyên khoa sẽ lấy kính áp tròng nếu đeo − Không băng mắt nếu nghi có nhiễm trùng vì môi trường tối và ẩm sẽ tạo điều kiện cho vi khuẩn phát triển − Nằm viện nếu loét giác mạc nặng − Dùng thuốc cho người bệnh: − Vì nhiễm khuẩn là nguyên nhân hay gặp, nhỏ mắt cho người bệnh thuốc nhỏ mắt có kháng sinh (theo y lệnh của bác sĩ) Nếu nhiễm trùng lan rộng, cần nhỏ thuốc mắt có kháng sinh giờ/lần − Cho người bệnh thuốc giảm đau Đau có thể được kiểm soát bằng thuốc nhỏ mắt đặc biệt giữ cho đồng tử giãn − Phẩu thuật ghép giác mạc cấp cứu nếu loét giác mạc không đỡ dùng thuốc hoặc giác mạc có nguy bị thủng Theo dõi − Nếu không phải nằm viện Cho người bệnh thuốc nhỏ mắt và thuốc giảm đau để 24 điều trị tại nhà Cần phải theo dõi ngoại trú cho đến loét giác mạc đỡ dần − Cần phải đến khám bác sĩ chuyên khoa mắt nếu xuất hiện các triệu chứng nhìn kém dần, đau, chảy dịch hoặc sốt Phòng bệnh − Cần đến khám bác sĩ chuyên khoa mắt có bất kì dấu hiệu nào về mắt Đeo bảo vệ mắt tiếp xúc với các vật nhỏ có thể vào mắt: bụi, côn trùng, hạt thóc, lá lúa, lá mía, phôi tiện, bụi than… − Nếu mắt bị khô hoặc mi mắt nhắm không kín hoàn toàn, sử dụng nước mắt nhân tạo để giữ cho mắt được sáng − Nếu đeo kính áp tròng, cần chú ý cách làm sạch kính và cách đeo kính: + Thường xuyên rửa tay trước sờ vào kính Không dùng nước bọt để lau kính vì miệng chứa nhiều vi khuẩn dễ gây nguy hiểm cho giác mạc + Tháo kính khỏi mắt vào các buổi tối và rửa sạch kính cẩn thận Không dùng nước máy để rửa kính + Không đeo kính áp tròng lúc ngủ để mắt nghỉ ngơi, tránh cọ sát vào giác mạc + Ngâm kính áp tròng vào dung dịch sát kh̉n śt cả đêm THƠNG TIN HƯỚNG DẪN CHUYÊN MÔN N G H I VN TIN TỨC HOẠT ĐỘNG ĐIỀU DƯỠNG Vũ Hòa Long * lớp bồi dưỡng kỹ đón tiếp, hướng dẫn người bệnh cho gần 200 lượt CBVC, chủ yếu khối điều dưỡng, hộ lý, hướng dẫn, bán phiếu khám bệnh nhân viên công ty bảo vệ Miền Bắc, cơng ty vệ sinh Hồn Mỹ Khóa học trang bị kiến thức bổ ích cho đội ngũ đón tiếp, hướng Lễ Khai giảng lớp điều dưỡng chuyên khoa mắt khóa 36 dẫn viên – Ngày 17/4/2017 Trung tâm Đào tạo người tiếp – Chỉ đạo tuyến, Bệnh viện Mắt TW xúc với người bệnh, đem lại thay tổ chức Lễ khai giảng lớp đào tạo điều đổi nhận thức, hiệu cơng việc dưỡng chun khoa Mắt khóa 36 năm đáp ứng yêu cầu cấp thiết bệnh viện 2017 Tham gia khóa học lần có 81 tình hình học viên đến từ tỉnh thành nước Khóa học tổ chức từ tháng 4/2017 đến tháng 10/2017 + Tháo kính áp tròng bất kì nào mắt bị kích thích và đeo lại mắt cảm thấy dễ chịu + Thường xuyên sát khuẩn hộp đựng kính áp tròng Loét giác mạc là bệnh nặng và sẽ để lại di chứng về sau mặc dù được điều trị tốt, đó vấn đề phòng bệnh là quan trọng nhất Việc phát hiện và điều trị sớm loét giác mạc sẽ giúp giảm hoặc ngăn cản được di chứng và giúp cải thiện thị lực Lãnh đạo Hội Điều dưỡng VN, Hội Điều dưỡng HN, BVMTW tặng hoa chúc mừng BCH Chi hội điều dưỡng BVMTW nhiệm kỳ 2017-2022 Các học viên tham dự khóa bồi dưỡng kỹ đón tiếp, hướng dẫn người bệnh Ngày 9/6/2017, Đại hội Chi hội Điều Trong ngày 20-21/5, 10-11/6 24- dưỡng Bệnh viện Mắt TW khóa IV 25/6/2017 Bệnh viện Mắt TW tổ chức nhiệm kỳ 2017- 2022 diễn trang * Phòng Quản lý khoa học đào tạo 25 I UD N THÔNG TIN HƯỚNG DẪN CHUYÊN MÔN THÔNG TINmơn HƯỚNG DẪN CHUN MƠN Thơng Tin hướng dẫn chun Chiều ngày 04/07/2017 Hội từ thiện Hải Triều Âm nhóm phật tử Tổ A di đà sư thầy Thích Chánh Hạnh dẫn đầu đến thăm tặng 105 suất quà, suất trị giá 500.000đ cho người bệnh có hồn cảnh đặc biệt khó khăn điều trị nội Tới dự đạo Đại hội, có đồng trú Bệnh viện Mắt TW chí: CN Tơ Thị Điền, Phó Chủ tịch Hội TS Nguyễn Xn Hiệp – Giám đốc Điều Dưỡng Việt Nam; CN Nguyễn Thị Bệnh viện thay mặt toàn thể CBVC Minh Tâm, Chủ tịch Hội Điều dưỡng Hà Nội; TS Nguyễn Xuân Hiệp, Giám đốc bệnh viện người bệnh tặng quà cảm ơn lòng nhân Hội Bệnh viện Mắt TW, Chủ tịch Hội đồng từ thiện Hải Triều Âm phật tử Điều dưỡng Bệnh viện đại diện Sở TS Nguyễn Xuân Hiệp khẳng định bệnh Y tế Hà Nội, Bệnh viện Mắt Hà Nội, đại viện sẵn sàng cầu nối, phối hợp diện lãnh đạo khoa phòng 86 đại với nhà hảo tâm chuyển biểu đại diện cho 245 hội viên Bệnh quà nhân tới tay người viện Mắt TW điều dưỡng, kỹ bệnh khó khăn TS Nguyễn Xuân Hiệp thuật viên, dược sỹ hy vọng thời gian tới Hội tiếp Đại hội tiến hành tổng kết đánh giá tục phối hợp với Tổ công tác xã hội Bệnh viện Mắt TW mở rộng hoạt công tác nhiệm kỳ 2011-2017, đề động nhân đạo tổ chức phẫu thuật phương hướng hoạt động nhiệm từ thiện, hỗ trợ viện phí, hỗ trợ suất ăn kỳ mới, nghe trình bày thảo luận nhằm chia sẻ bớt khó khăn cho người nhiều vấn đề mơ hình chăm sóc bệnh nghèo người bệnh, giao tiếp ứng xử với người Sư thầy Thích Chánh Hạnh thay mặt bệnh, , nêu hạn chế, gợi mở bất cập để Đại hội thảo luận đoàn cảm ơn lãnh đạo bệnh viện, tổ công bổ sung vào phương hướng, kế hoạch tác xã hội bệnh viện tạo điều kiện, phối hợp để Hội thực chương trình hành động nhiệm kỳ 2017-2022 Sư thầy mong quà Đại hội bầu ban chấp hành Chi hội giá trị vật chất không lớn điều dưỡng nhiệm kỳ 2017-2022 gồm lịng đơng đảo người hảo tâm 15 thành viên nước, nguồn động viên người bệnh vượt qua khó khăn, xoa dịu nỗi đau bệnh tật trọng khơng khí tồn bệnh viện thi đua lập thành tích chào mừng Lễ kỷ niệm 100 năm thành lập Viện Mắt (19172017) – 60 năm thành lập Bệnh viện Mắt TW (1957-2017) G H I VN Thông tin quảng cáo cho công chúng Thuốc nhỏ làm trơn mắt Tears Làm dịu thời cảm giác nóng rát, kích ứng khó chịu khơ mắt, tiếp xúc với gió hay ánh nắng Khói bụi Chứa Na CMC* Nắng gió Làm dịu mắt Máy tính Nước hồ bơi Chứa PURITE Bơi trơn mắt * Natri Carboxymethylcellulose Tears (Natri carboxymethylcellulose) 0,5% Thuốc nhỏ làm trơn mắt Hội từ thiện Hải Triều Âm, nhóm phật tử Tổ A di đà Tổ cơng tác xã hội BVMTW tặng quà NB Khoa ĐM-MBĐ 26 22 27 I UD H BÀI DỊCH VN VN THE “S’S” TO CREATING AN EFFICIENT HOSPITAL ENVIRONMENT CHỈ ĐỊNH Làm dịu thời cảm giác nóng rát, kích ứng khó chịu khơ mắt tiếp xúc với gió hay ánh nắng Thuốc cịn dùng chất bảo vệ chống lại kích thích khác http: // www.bechrs hospitalreview.com CHỐNG CHỈ ĐỊNH Chống định bệnh nhân mẫn với carboxymethylcellulose với thành phần thuốc Tác giả: Sabrina Rodak Người dịch: Trần Thúy Anh* LIỀU LƯỢNG VÀ CÁCH DÙNG Thuốc nhỏ làm trơn mắt Nhỏ hay giọt vào mắt bị đau cần thiết Các thuốc nhỏ mắt dùng đồng thời nên cách lần nhỏ Refresh Tears™ phút để tránh thuốc bị rửa trơi Dưới áp lực việc giảm chi phí nâng cao chất lượng, nhiều bệnh viện hệ thống y tế áp dụng biện pháp để cải thiện quy trình Một số chiến lược, Lean Six Sigma, nhằm mục đích xếp cách hợp lý quy trình cách loại bỏ thứ không cần thiết hệ thống Nâng cao hiệu q trình cịn phụ thuộc vào việc loại bỏ thứ gây lãng phí mơi trường mà q trình diễn Ron Keith, chuyên gia tư vấn chăm sóc sức khỏe TechSolve, giải thích làm hệ thống 5S cung cấp khung cho việc nâng cao hiệu làm việc môi trường bệnh viện CẢNH BÁO VÀ THẬN TRỌNG Đọc kỹ hướng dẫn sử dụng trước dùng Nếu cần thêm thông tin xin hỏi ý kiến bác sĩ Để tránh nhiễm bẩn tổn thương mắt xảy ra, khơng để đầu lọ chạm vào bề mặt tránh tiếp xúc với mắt Đậy nắp lại sau dùng Nếu thấy mắt đau, thay đổi thị lực, mắt tiếp tục bị đỏ bị kích thích, tình trạng mắt xấu hay cịn khó chịu q 72 nên ngừng sử dụng thuốc hỏi ý kiến bác sĩ Khơng sử dụng bao bì cho thấy chứng giả mạo Không dùng dung dịch thuốc bị đổi màu trở nên vẩn đục Sử dụng trước ngày hết hạn ghi lọ thuốc PHỤ NỮ CĨ THAI VÀ CHO CON BÚ Khơng có cảnh báo đặc biệt sử dụng thuốc cho phụ nữ có thai cho bú SỬ DỤNG Ở TRẺ EM Độ an toàn hiệu chưa chứng minh bệnh nhân trẻ em SỬ DỤNG Ở NGƯỜI CAO TUỔI Không quan sát thấy khác biệt tổng thể độ an toàn hiệu bệnh nhân cao tuổi bệnh nhân người lớn khác TÁC ĐỘNG LÊN KHẢ NĂNG LÁI XE VÀ VẬN HÀNH MÁY MĨC Refresh Tears™ gây nhìn mờ thống qua, điều làm suy giảm khả lái xe vận hành máy móc Bệnh nhân nên đợi nhìn rõ trở lại trước lái xe sử dụng máy móc TÁC DỤNG PHỤ Khi dùng thuốc theo dẫn khơng có tác dụng phụ đáng kể Kích thích mắt phản ứng dị ứng xảy Thông báo cho bác sĩ tác dụng không mong muốn gặp phải sử dụng thuốc Tóm tắt phản ứng bất lợi thuốc nghiên cứu lâm sàng: Tiết dịch mắt, kích ứng mắt, nóng rát khó chịu, đau mắt, ngứa mắt, sung huyết kết mạc mí mắt, rối loạn thị giác trữ tạo tiêu chuẩn liên quan đến việc chăm sóc điều trị cung cấp (nghĩa số lượng loại dụng cụ sử dụng), “ ơng Keith nói Ví dụ, bệnh viện dán hình ảnh cụ thể dụng cụ đặc thù thùng đựng khác khu vực cung cấp để giúp quản lý nhanh chóng lấy đồ vật cần thiết Sạch Bước làm bộc lộ điều kiện gây nguy hiểm cho chất lượng chung toàn bệnh viện Các bệnh viện làm tất khu vực xác định lỗ hổng tiêu chuẩn vệ sinh Theo ông Keith, việc khử trùng không gian, chẳng hạn phòng phẫu thuật, bệnh viện cần đảm bảo môi trường làm việc dễ chịu cách đánh giá mức độ chiếu sáng, bụi mùi tòa nhà Bước tạo mơi trường an tồn cải thiện cảm nhận người bệnh Sàng lọc Trong bước này, bệnh viện phân loại mục khơng cần thiết mà khơng cịn sử dụng xác định mục lỗi thời hết hạn sử dụng Ví dụ, bệnh viện loại bỏ số mục phẫu thuật viên khơng cịn hành nghề bệnh viện, điều giúp giải phóng vài vị trí Săn sóc Trong bước “săn sóc”, khu vực nhà kho bệnh viện tạo biên tiêu Sắp xếp Ở bước này, bệnh chuẩn để trì giám sát 3S viện tổ chức họ sử dụng quản - sàng lọc, xếp, Những biên lý trực quan dán nhãn, bảng giúp xác định hành hiệu, tranh ảnh khu vực động cần thiết để thực bước dành cho thiết bị đặc thù Sắp này, người chịu trách nhiệm xếp vật liệu giúp bệnh thực hành động thời viện “giảm lượng hàng tồn kho, thiết điểm thực hành động Ví lập cấp độ cho việc mua bán dụ, bệnh viện nên thiết lập phương tương lai, định khu vực để lưu pháp chuẩn để làm môi trường BẢO QUẢN Bảo quản nhiệt độ không 30oC Tránh ẩm Chỉ sử dụng dấu niêm phong lọ thuốc nguyên vẹn Hủy bỏ phần thuốc không dùng sau mở lọ tuần Để xa tầm tay trẻ em Không dùng thuốc hạn sử dụng ghi bao bì NHẬP KHẨU VÀ PHÂN PHỐI Công ty TNHH Một thành viên Vimedimex Bình Dương Số 18L1-2 VSIP II, đường số 3, KCN Việt Nam - Singapore 2, Phường Hòa Phú, Tp Thủ Dầu Một, tỉnh Bình Dương Tears (Natri carboxymethylcellulose) 0,5% Thuốc nhỏ làm trơn mắt 28 N 5S TẠO RA MÔI TRƯỜNG BỆNH VIỆN HIỆU QUẢ THÀNH PHẦN Mỗi mL chứa: Hoạt chất: Natri carboxymethylcellulose 0,5% Giấy xác nhận nội dung quảng cáo Số 327/2016/XNQC-QLD; Ngày in tài liệu: tháng năm 2017 I UD G G THÔNG TIN HƯỚNG DẪN CHUN Thơng TinMƠN hướng dẫn chun mơn I N H I 23 * Khoa Mắt trẻ em 29 I UD BÀI DỊCH BÀI DỊCH cách quán Ông Keith đề xuất sử Khách hàng sử dụng dịch vụ bệnh dụng bảng kiểm để đảm bảo biên viện thay đổi; để liên tục đáp ứng yêu cầu thị trường, kinh nghiệm tuân thủ Trong số người hướng khách hàng phải theo đường dẫn khởi đầu cho 5S, nhân viên dẫn đến kết tích cực Cách tiếp cận cấp độ tổ chức nên 5S cách tiếp cận đơn giản để thúc đẩy đóng vai trị đó, ơng Keith nói dịch vụ cách xuất sắc mắt “ Cách tiếp cận 5S cách tuyệt vời khách hàng”, ơng Keith nói để tất người tham gia vào việc tạo môi trường thành công đạt kết xuất sắc Nếu chưa hoàn toàn chấp nhận, hôm việc tham gia vào tất cấp độ nhân viên để đảm bảo việc triển khai 5S thực diễn toàn bệnh viện Sẵn sàng Ở bước “sẵn sàng”, bệnh viện trì mơi trường làm việc hiệu việc tiếp tục tập trung vào 4S trước Duy trì mơi trường hiệu thách thức lớn cách tiếp cận 5S, ơng Keith nói Kết hợp cách tiếp cận 5S chiến lược chung bệnh viện để đạt mục tiêu ngắn hạn dài hạn giúp bệnh viện trì hiệu “Bằng cách tự cam kết với kinh nghiệm khách hàng sử dụng phương pháp tiếp cận mà ngăn chặn loại bỏ lãng phí, bệnh viện tâm thiết lâp tổ chức đường cải tiến liên tục thành công 30 Làm để áp dụng 5S 5S trụ cột triển khai Lean 5S tập trung vào nguyên tắc cốt lõi triết lý Lean tạo thuận lợi cho việc mở rộng phát triển khuynh hướng lâu dài Hãy suy nghĩ móng nhà xây dựng Trong số nghĩ làm sạch, vị trí vậy, có nghĩa nhiều Thay nghĩ kiện diễn lần thực năm lần, nghĩ đến bắt đầu văn hoá trình cho phép theo đuổi loại bỏ lãng phí từ tổ chức bạn 5S xác gì? Đơn giản cần nói, 5S phương pháp cấu trúc để tổ chức nơi làm việc Như chứng minh tên nó, có bước 5S Các bước là: Sàng lọc: Tách thứ cần thiết cho công việc khỏi thứ khơng cần thiết Ví dụ bao gồm quy trình lỗi thời hết hạn, hàng tồn kho bị hư hỏng hết hạn sử dụng, thiết bị cũ qua sử dụng v.v Khi kết thúc bước sàng lọc, vật dụng không cần thiết xử lý (như loại bỏ chúng) Sắp xếp: Với thứ cần thiết cho công việc, đặt chúng theo thứ tự hợp lý vị trí hợp lý để tăng hiệu q trình làm việc giảm nguy xảy lỗi Thứ tự xếp nên làm giảm di chuyển mức, vận chuyển mức, trình chế biến, sản xuất thừa, tồn kho, chậm trễ mức khiếm khuyết Đây mà phương pháp lean loại bỏ lãng phí tổ chức N G H I VN q trình Kiểm sốt trực quan cho phép người hiểu cách thức tiến hành Điều hàm ý “một chế phản hồi đáp ứng” cho phép cá nhân làm việc có kiểm sốt có trách nhiệm giải trình cơng việc Tơi áp dụng 5S đâu? 5S bắt đầu đặt tảng liên tục áp dụng khái niệm Lean kỹ thuật để loại bỏ gốc rễ lãng phí quy trình hợp lý hóa chúng 5S áp dụng cho mơi trường làm việc Nó kho hàng bệnh viện, xe tải sửa chữa cho công ty viễn thông, khu vực làm việc CSR/khu vực làm việc trung tâm liên lạc, khu vực yêu cầu nhận hành lý hãng hàng Sạch sẽ: Khu vực làm việc khơng máy tính xách tay làm sạch, thiết bị hệ thống hiệu Một ví dụ 5S chỉnh theo cài đặt tối ưu cho trình trạng thái lý tưởng Tại thời Chúng ta lấy ví dụ điểm này, đo lường hệ thống xe cung cấp bệnh viện Xe cung cấp bắt đầu phép đo nắm bắt kết nối điều dưỡng bệnh viện với biến thể q trình khơng phải nơi cung cấp/kho hàng bệnh viện môi trường hệ thống đo lường vật dụng chăm sóc người bệnh Điều cho phép hiểu rõ thông thường vật dụng chăm sóc biến đổi quy trình y tế đặc biệt Mục tiêu tập Săn sóc: Mặc dù có nhiều 5S áp dụng cho xe bệnh viện cách để thực cơng việc đẩy để đưa kết cuối có “một cách tốt nhất” để thực công đưa hàng đến trạm điều dưỡng Điều dưỡng tiếng việc Hợp tác với người nơi làm người cất giữ Họ muốn đảm bảo việc với kỹ sư vận hành họ có thứ họ cần cho người bệnh tìm cách tốt để đạt hiệu họ nguồn cung không đầy đủ từ cao công việc Điều xe đẩy, liệu trở thành tiêu chuẩn Điều bao gồm có đưa đến thường xuyên cách thực công việc thiếu nguồn cung từ xe đẩy, dẫn tới cách để bổ sung hàng vào kho đặt thói quen tạo “tồn” nguồn cung tiếp hàng quản lý hàng tồn kho cấp Lượng hàng tồn ẩn hàng tồn Sẵn sàng: Đưa vào hệ thống để kho mức Mở rộng bệnh viện trì tổ chức nơi làm việc, bảo trì hệ thống, tác động hàng tồn thiết bị hệ thống đo lường, quy kho đáng kể Hàng tồn kho tiềm trình giám sát kiểm soát trực quan ẩn dẫn đến hàng tồn kho ‘bị mất’, lỗi 31 BÀI DỊCH thời hàng tồn kho hàng tồn kho kho trở nên phức tạp bị hư hỏng Điều làm cho vấn đề tồn 5S xe đẩy bắt đầu hợp tác điều dưỡng người tiếp cận cung cấp Hai bên liên quan xác định thuộc khơng thuộc xe đẩy Người cung cấp hàng xe sau xếp việc xếp hàng xe theo nhu cầu sử dụng, khối lượng hàng cân nhắc khác dựa quy trình thực hành lâm sàng tốt Các hình dạng, dấu phân cách, dấu hiệu màu sắc sử dụng để tổ chức xếp đồ vật cần cung cấp xe Hàng có ban đầu xe xác định cách dự kiến sử dụng sau cập nhật sau theo dõi khoảng thời gian 32 dài Điều dưỡng người cung cấp thiết lập tần suất cung cấp thiết kế quy trình trực quan kiểm sốt với việc cung cấp lại Sự hợp tác đảm bảo điều dưỡng cung cấp đầy đủ vật dụng cần thiết cho người bệnh giảm thiểu nhu cầu dự trữ vật tư Người cung cấp vật tư lại phối hợp với kho hàng cung cấp cho phép kho hàng sử dụng 5S khoảng không gian kho hàng hàng dự trữ điều chỉnh cung cấp cho tầng sử dụng Tác động đáng kể từ đề xuất phân phối chăm sóc người bệnh đến kiểm soát hàng dự trữ đề xuất vốn lưu động