1347556_Du phong lay truyen HIV tu me sang con - Phan 3

HƯỚNG DẪN DỰ PHÒNG LÂY TRUYỀN HIV TỪ MẸ SANG CON 51 PHẦN III PHỊNG TRÁNH MANG THAI NGỒI Ý MUỐN CHO PHỤ NỮ NHIỄM HIV Với phụ nữ nhiễm HIV phịng tránh mang thai ngồi ý muốn có vai trị quan trọng việc bảo vệ sức khoẻ cho người phụ nữ nói chung dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang nói riêng Bởi vì, phụ nữ nhiễm HIV mà khơng mang thai khơng có lây truyền HIV từ mẹ sang Để phịng tránh mang thai ngồi ý muốn cho phụ nữ nhiễm HIV, cần tập trung vào: - Cung cấp dịch vụ tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện để người phụ nữ biết tình trạng HIV để định đời sống tình dục sinh sản họ - Cung cấp thông tin biện pháp tránh thai cho phụ nữ nhiễm HIV để họ định sử dụng biện pháp tránh thai phù hợp phòng tránh mang thai ý muốn CHƯƠNG I PHÁT HIỆN SỚM VÀ QUẢN LÝ PHỤ NỮ NHIỄM HIV I PHÁT HIỆN SỚM TÌNH TRẠNG NHIỄM HIV CỦA PHỤ NỮ VÀ PHỤ NỮ MANG THAI THÔNG QUA VẬN ĐỘNG TƯ VẤN XÉT NGHIỆM TỰ NGUYỆN Khái niệm - Tư vấn, xét nghiệm HIV tự nguyện (TVXNTN): hình thức kết hợp tư vấn xét nghiệm HIV, đối tượng tư vấn (sau gọi khách hàng) hoàn toàn tự nguyện sử dụng toàn quyền lựa chọn dịch vụ tư vấn, xét nghiệm HIV vô danh tư vấn, xét nghiệm HIV tự nguyện ghi tên tự định có làm xét nghiệm phát HIV hay không - Xét nghiệm HIV: việc thực kỹ thuật chun mơn nhằm xác định tình trạng nhiễm HIV mẫu máu, mẫu dịch sinh học thể người Mục đích ý nghĩa phát sớm phụ nữ nhiễm HIV Trong dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con, việc phát sớm phụ nữ nhiễm HIV có vai trị quan trọng: - Giúp người phụ nữ chủ động lập kế hoạch sinh sản đời họ Người phụ nữ nhiễm HIV có quyền mang thai sinh đẻ, nhiên họ cần biết tình trạng nhiễm HIV từ trước mang thai, bất lợi nhiễm HIV mà 52 HƯỚNG DẪN DỰ PHÒNG LÂY TRUYỀN HIV TỪ MẸ SANG CON mang thai, sinh đẻ để cân nhắc lợi ích bất lợi việc mang thai sinh đẻ không với thân người phụ nữ mà họ để có kế hoạch định đắn - Ngay mang thai, người phụ nữ cần phải biết sớm tình trạng nhiễm HIV để định việc phá thai hay để đẻ - Đối với người phụ nữ mang thai định sinh việc phát sớm tình trạng nhiễm HIV lại có vai trị quan trọng dự phịng lây truyền HIV từ mẹ sang Khi phát sớm nhiễm HIV, ngồi việc chăm sóc thai nghén đầy đủ, người phụ nữ điều trị dự phòng làm giảm nguy lây truyền HIV sang Khi điều trị sớm phác đồ, kết hợp với chăm sóc, can thiệp thích hợp trước sinh, sinh sau sinh xác xuất lây truyền HIV từ mẹ sang giảm từ 20-45% (nếu khơng có chăm sóc, can thiệp điều trị dự phòng) xuống 3-5%, nghĩa 100 đứa trẻ sinh từ bà mẹ nhiễm HIV có khoảng 3-5 trẻ bị nhiễm HIV (nếu có chăm sóc, can thiệp điều trị dự phịng) Tuy nhiên, thực tế Việt Nam cho thấy có tới phần ba (1/3) số phụ nữ mang thai nhiễm HIV phát nhiễm vào lúc chuyển dạ, hạn chế việc chăm sóc, can thiệp điều trị dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang làm giảm hiệu chương trình Cách thức tiến hành 3.1 Thiết lập hệ thống tư vấn xét nghiệm HIV Việc thiết lập hệ thống tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện tuyến từ trung ương đến xã phường thực theo Hướng dẫn quốc gia tư vấn xét nghiệm ban hành kèm theo Quyết định số 647/2007/QĐ-BYT, ngày 22 tháng 02 năm 2007 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định khác liên quan đến tư vấn, xét nghiệm HIV Bộ Y tế 3.2 Tăng khả tiếp cận khách hàng sở tư vấn xét nghiệm tự nguyện 3.2.1 Quảng bá rộng rãi sở tư vấn xét nghiệm tự nguyện Việc quảng bá rộng rãi sở tư vấn xét nghiệm tự nguyện cần thiết, nhằm làm cho người dân cộng đồng biết đến tiếp cận dịch vụ sở - Nội dung quảng bá bao gồm điểm sau đây: + Lợi ích dịch vụ TVXNTN; + Khẳng định tính bí mật, tính tự nguyện tính miễn phí (nếu có); + Trình độ lực đội ngũ cán chuyên môn; + Địa chỉ, số điện thoại thời gian làm việc; + Khả lực uy tín sở; + Cơ sở vật chất, trang thiết bị; + Người mà đối tượng gặp cần liên hệ HƯỚNG DẪN DỰ PHÒNG LÂY TRUYỀN HIV TỪ MẸ SANG CON 53 - Hình thức quảng bá: + Sử dụng kênh truyền thơng sẵn có địa phương, đơn vị; + Thông qua buổi sinh hoạt cộng đồng, câu lạc ; + Đưa vào nội dung hình thức truyền thơng trực tiếp, Nói chuyện với cá nhân; Thăm hộ gia đình; Thảo luận nhóm nhỏ; Tư vấn dự phịng (được trình bảy phần trên); + Thông qua tuyên truyền viên đồng đẳng, truyền thông viên, cộng tác viên; người có uy tín cộng đồng + Thông qua tài liệu truyền thông, tờ rơi, áp phích, pano - Khách hàng tập trung quảng bá: Mọi người dân cộng đồng cần đến dịch vụ TVXNTN, để dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang cần ưu tiên quảng bá dịch vụ đến khách hàng sau: + Phụ nữ đến khám, chữa nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục; + Phụ nữ có hành vi nguy lây nhiễm HIV cao; + Phụ nữ có chồng bạn tình người có hành vi nguy lây nhiễm HIV cao; + Phụ nữ mang thai; + Phụ nữ độ tuổi sinh đẻ làm việc dịch vụ vui chơi giải trí; + Phụ nữ kết hôn, phụ nữ kết hôn chuẩn bị sinh con; + Chồng phụ nữ 3.2.2 Nâng cao chất lượng dịch vụ tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện Việc không ngừng nâng cao chất lượng dịch vụ tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện giải pháp quan trọng nhằm tăng cường khả tiếp cận khách hàng hiệu hoạt động dịch vụ, qua mà góp phần vào việc phát sớm phụ nữ nhiễm HIV để có biện pháp can thiệp dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang cách thích hợp kịp thời Việc nâng cao chất lượng dịch vụ TVXNTN thực hiện, thông qua: - Thường xuyên giáo dục quy định liên quan đến chống kỳ thị phân biệt đối xử với người nhiễm HIV, nâng cao phẩm chất lực cán bộ, làm cho dịch vụ trở nên thân thiện với người, phụ nữ; - Các dịch vụ cung cấp nhanh gọn, xác, khơng gây phiền hà cho khách hàng, mà phải tạo dựng niềm tin với khách hàng - Giữ gìn sở đẹp, gọn gàng, ngăn nắp; - Cở sở vật chất, trang thiết bị trạng thái hoạt động tốt 54 HƯỚNG DẪN DỰ PHÒNG LÂY TRUYỀN HIV TỪ MẸ SANG CON II QUẢN LÝ PHỤ NỮ NHIỄM HIV TẠI CỘNG ĐỒNG Quản lý phụ nữ nhiễm HIV cộng đồng DPLTMC hiểu tiếp cận hỗ trợ người phụ nữ nhiễm HIV hiểu rõ tình trạng nhiễm HIV mình, giúp họ tiếp cận dịch vụ y tế xã hội cần thiết nhằm đảm bảo cho họ sống sống khoẻ mạnh, hoà nhập cộng đồng đồng thời tránh lây nhiễm HIV cho người khác Như quản lý phụ nữ nhiễm HIV/AIDS không giống quản lý hành hay quản lý hộ khác so với quản lý người mắc bệnh truyền nhiễm khác Mục đích, ý nghĩa việc quản lý phụ nữ nhiễm HIV cộng đồng 1.1 Mục đích Mục đích quản lý phụ nữ nhiễm HIV cộng đồng giúp cho dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con, đồng thời giúp người phụ nữ nhiễm HIV hội chăm sóc sức khỏe thân, phịng lây nhiễm HIV cho người thân cho người xung quanh Như vậy, quản lý tốt phụ nữ nhiễm HIV cộng đồng khởi đầu cho dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang thành công 2.2 Ý nghĩa quản lý phụ nữ nhiễm HIV cộng đồng - Giúp tiếp cận theo dõi tất phụ nữ nhiễm HIV, nâng cao kiến thức kỹ phòng lây nhiễm HIV cho người xung quanh, tránh tái nhiễm HIV chăm sóc, điều trị cho thân người phụ nữ; - Hình thành tạo mối quan hệ tốt phụ nữ nhiễm HIV -thày thuốc - người chăm sóc; - Giảm nguy mang thai ngồi ý muốn, giảm lây truyền HIV từ mẹ sang con; - Hỗ trợ, chăm sóc người phụ nữ nhiễm HIV môi trường sống quen thuộc, giảm áp lực lo lắng phản ứng tiêu cực; - Giảm áp lực tải cho ngành y tế chăm sóc, điều trị chi phí y tế; - Góp phần giảm kỳ thị phân biệt đối xử với người nhiễm HIV cộng đồng Người quản lý, chăm sóc phụ nữ nhiễm HIV cộng đồng Trên thực tế, việc quản lý phụ nữ nhiễm HIV cộng đồng ngành y tế thực thông qua việc quản lý ca bệnh người quản lý nhân viên y tế trạm y tế xã phường, họ đồng thời tham gia hoạt động tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện cho phụ nữ xã phường Tuy nhiên, chất dịch HIV tâm lý nhu cầu chăm sóc người phụ nữ nhiễm HIV nên cần thiết có mạng lưới tham gia vào việc quản lý chăm sóc người phụ nữ nhiễm HIV/AIDS gồm: - Nhân viên y tế cán y tế xã đóng vai trị nịng cốt, sở y tế bệnh viện tuyến đóng vai trò mạng lưới điều trị trung chuyển người phụ nữ nhiễm HIV theo phân tuyến kỹ thuật ngành y tế Hiện ngành y tế có hệ thống cán làm cơng tác phịng, chống HIV/AIDS từ trung ương đến địa phương góp phần quản lý chăm sóc phụ nữ nhiễm HIV cộng đồng tốt HƯỚNG DẪN DỰ PHÒNG LÂY TRUYỀN HIV TỪ MẸ SANG CON 55 - Người thân gia đình bao gồm người chồng, thành viên gia đình họ hàng; - Các tổ chức dựa vào cộng đồng tổ chức phi phủ, hội thiện nguyện nhà chùa, nhà thờ, tổ chức quần chúng, xã hội dân sự; - Các nhóm hỗ trợ, chăm sóc đồng đẳng; nhóm bạn giúp bạn Nội dung quản lý phụ nữ nhiễm HIV cộng đồng 4.1 Lập sổ quản lý sức khoẻ Tuỳ tình hình thực tế phiếu theo dõi sức khoẻ, y bạ hay bệnh án theo qui định hành ngành y tế Phiếu quản lý sức khoẻ cần ghi rõ thời điểm thăm khám lần đầu, ngày xét nghiệm khẳng định nhiễm HIV Tình trạng tồn thân cân nặng, nhiệt độ triệu chứng lâm sàng khác để làm mốc cho lần thăm khám sau Người chăm sóc phải quản lý hồ sơ theo hệ thống có trách nhiệm giữ bí mật cho bệnh nhân 4.2 Chăm sóc người phụ nữ nhiễm HIV chưa có triệu chứng lâm sàng Trong giai đoạn này, người phụ nữ nhiễm HIV khơng có triệu chứng việc chăm sóc giai đoạn chủ yếu tư vấn cho họ vấn đề sau: - Diễn biến nhiễm HIV thể; - Sống tích cực để giữ gìn sống khoẻ mạnh tình dục an tồn để phịng lây nhiễm thêm HIV/AIDS; - Các vấn đề liên quan đến dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang tư vấn sức khỏe sinh sản cung cấp biện pháp tránh thai để phịng mang thai ngồi ý muốn, phá thai an tồn, dự phịng lây truyền HIV cho mang thai, sinh sau sinh; - Tư vấn cho gia đình để phịng lây nhiễm HIV sinh hoạt hàng ngày 4.3 Chăm sóc người phụ nữ nhiễm HIV/AIDS mắc số triệu chứng thông thường nhà Hầu hết phụ nữ nhiễm HIV/AIDS mắc số bệnh thơng thường muốn chăm sóc điều trị nhà hợp với tâm lý, đỡ tốn thời gian chi phí góp phần giảm đỡ tải cho bệnh viện sở điều trị Tại nhà phụ nữ nhiễm HIV/AIDS cần được: 56 HƯỚNG DẪN DỰ PHÒNG LÂY TRUYỀN HIV TỪ MẸ SANG CON - Xử trí số triệu chứng sốt, ỉa chảy, ho, khó thở, lở loét v.v - Chăm sóc tinh thần động viên, thăm hỏi khuyến khích khám sức khoẻ định kỳ hay đến khám có vấn đề khó chịu; - Đảm bảo vệ sinh dinh dưỡng không ăn thức ăn ôi thiu, uống nước sạch, chế biến thức ăn sạch, rửa tay trước ăn - Chuyển người nhiễm HIV/AIDS đến sở y tế để theo dõi điều trị kịp thời gia đình không điều trị khỏi 4.4 Tại sở y tế Phần lớn phụ nữ nhiễm HIV đến với sở y tế nằm viện thật cần thiết Tuỳ tình hình thực tế, sở y tế cung cấp dịch vụ cần thiết tư vấn, cung cấp biện pháp tránh thai, phá thai, quản lý thai, điều trị nhiễm trùng hội điều trị dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang mang thai sau sinh… Cách thức tiến hành 5.1 Thiết lập mạng lưới tuyến xã Hiện nhìn chung mạng lưới y tế quản lý người nhiễm HIV nói chung phụ nữ nhiễm HIV nói riêng thiết lập xuyên suốt từ trung ương đến địa phương Tuy nhiên để quản lý phụ nữ nhiễm HIV cộng đồng cần lưu ý vấn đề sau: - Cán nịng cốt cán y tế xã, phường, cán sản nhi cán phân cơng theo dõi cơng tác phịng, chống HIV/AIDS; - Mạng lưới chân rết giúp trạm y tế xã phường cán y tế thôn bản, đội ngũ cộng tác viên dân số cộng tác viên y tế khác; - Ngoài cần huy động tham gia gia đình bệnh nhân, quyền tổ chức quần chúng tổ chức dựa vào cộng đồng Mạng lưới cung cấp dịch vụ hỗ trợ chăm sóc tinh thần vật chất cho phụ nữ nhiễm HIV mà cho gia đình họ cần thiết 5.2 Đào tạo tập huấn cán Khi có mạng lưới, Trung tâm Y tế/y tế dự phòng tuyến huyện tổ chức lớp đào tạo cho cán thuộc mạng lưới tuyến xã Nội dung đào tạo cần tập trung vào vấn đề sau: Các kiến thức HIV/AIDS, dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con, kiến thức kỹ chăm sóc, điều trị, theo dõi cho phụ nữ nhiễm HIV, kỹ truyền thông, tư vấn XNTN, tư vấn nuôi dưỡng trẻ nhỏ, giới thiệu chuyển tiếp, chuyển tuyến HƯỚNG DẪN DỰ PHÒNG LÂY TRUYỀN HIV TỪ MẸ SANG CON 57 5.3 Rà soát danh sách phụ nữ nhiễmHIV - Trung tâm Y tế/y tế dự phòng huyện lập danh sách phụ nữ nhiễm HIV chuyển địa phương trạm y tế xã/phường.Việc chuyển danh sách phụ nữ nhiễm HIV từ tuyến xuống tuyến phải đảm bảo tuân thủ nguyên tắc bí mật cho bệnh nhân theo qui định hành người có trách nhiệm quyền biết tên, tuổi, địa người phụ nữ nhiễm HIV - Trung tâm Y tế/y tế dự phòng huyện trạm y tế xã, phường điều tra rà soát lại số phụ nữ nhiễm HIV thực tế đia phương để xác định số người khai sai địa chỉ, sai tên họ chuyển để lập kế hoạch thực hiện; - Lập sổ theo dõi phụ nữ nhiễm HIV, đến gặp gỡ phụ nữ nhiễm HIV để điền thông tin vào sổ/phiếu theo dõi sức khoẻ hay sổ y bạ Hàng tháng, cán theo dõi xã phường làm báo cáo lên tuyến để phân tích làm sở cho việc lập kế hoạch quản lý lâu dài 5.4 Theo dõi, chăm sóc phụ nữ nhiễm HIV cộng đồng - Hàng tháng cán y tế đến gặp phụ nữ nhiễm HIV để tiến hành thăm khám, theo dõi tư vấn cho người nhiễm với thành viên gia đình; - Tất thơng tin liên quan đến người phụ nữ nhiễm HIV thái độ, hành vi lâm sàng họ phải điền vào phiếu theo dõi sức khoẻ; - Người phụ nữ nhiễm HIV có yêu cầu, gặp cán theo dõi để tìm hiểu thông tin HIV/AIDS, dịch vụ tránh thai, dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang tham gia sinh hoạt nhóm “Bạn giúp bạn”, “Giáo dục đồng đẳng”, “Câu lạc đồng cảm” - Định kỳ hàng tháng hàng quý, Trung tâm Y tế/y tế dự phòng huyện tổ chức giao ban đình kỳ để đánh giá kết đạt được, khó khăn vướng mắc để đề biện pháp khắc phục; - Trường hợp người nhiễm phụ nữ nhiễm HIV gặp khó khăn mà người theo dõi, quản lý khơng giải báo cáo với quyền, trao đổi với thành viên mạng lưới, ban ngành đoàn thể y tế cấp để phối hợp giải 58 HƯỚNG DẪN DỰ PHÒNG LÂY TRUYỀN HIV TỪ MẸ SANG CON CHƯƠNG II TƯ VẤN VÀ CUNG CẤP CÁC BIỆN PHÁP TRÁNH THAI CHO PHỤ NỮ NHIỄM HIV ĐỂ PHỊNG TRÁNH THAI NGỒI Ý MUỐN I TƯ VẤN VỀ KẾ HOẠCH HỐ GIA ĐÌNH Tư vấn kế hoạch hố gia đình cho phụ nữ nhiễm HIV giúp họ (người tư vấn, hay gọi khách hàng) tự định lựa chọn biện pháp tránh thai phù hợp với đầy đủ thơng tin nhằm tránh mang thai ngồi ý muốn phòng lây truyền HIV từ mẹ sang Về nguyên tắc, hình thức, kỹ tư vấn bước tư vấn kế hoạch hố gia đình giống loại tư vấn chung dự phòng lây nhiễm HIV Tuy nhiên với tư vấn kế hoạch hố gia đình để phịng tránh mang thai ngồi ý muốn cho phụ nữ nhiễm HIV có số điểm cần lưu ý sau: - Cần cung cấp cho người phụ nữ nhiễm HIV đầy đủ thông tin lợi ích biện pháp tránh thai nói chung, đặc biệt biện pháp tránh thai đồng thời tránh lây nhiễm HIV nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục cho bạn tình sử dụng bao cao su, đặc biệt cặp vợ chồng/bạn tình có tình trạng huyết khác (một người dương tính, cịn người âm tính với HIV); - Làm cho người phụ nữ nhiễm HIV hiểu sử dụng bao cao su biện pháp tránh thai hữu hiệu cần thiết cho người phụ nữ nhiễm HIV chí hai người nhiễm HIV để tránh tái nhiễm làm bệnh nặng thêm; - Làm cho người phụ nữ nhiễm HIV biết rằng, dùng biện pháp tránh thai nên tư vấn sở y tế chuyên khoa để hiểu rõ lợi ích rủi ro đảm bảo sử dụng định; - Làm cho người phụ nữ nhiễm HIV hiểu rõ rủi ro ảnh hưởng khác gặp phải mang thai, bất lợi rủi ro cho trẻ em sinh từ bà mẹ nhiễm HIV khơng thực kế hoạch hố gia đình; - Tơn trọng lắng nghe cho dù họ thuộc tầng lớp xã hội Tư vấn giới thiệu phụ nữ nhiễm HIV thường xuyên đến phòng khám ngoại trú để chăm sóc sức khoẻ họ nhận dịch vụ từ nhóm chăm sóc nhà Do đó, phịng khám ngoại trú nhóm chăm sóc nhà đóng vai trị quan trọng HƯỚNG DẪN DỰ PHÒNG LÂY TRUYỀN HIV TỪ MẸ SANG CON 59 giúp đỡ phụ nữ nhiễm HIV phịng tránh thai ngồi ý muốn thơng qua việc cung cấp thông tin tư vấn kế hoạch hố gia đình, đồng thời hỗ trợ việc giới thiệu họ tới dịch vụ thích hợp cần thiết II CUNG CẤP CÁC BIỆN PHÁP TRÁNH THAI CHO PHỤ NỮ NHIỄM HIV Bao cao su Bao cao su (BCS) biện pháp tránh thai hiệu quả, an toàn, rẻ tiền, đồng thời biện pháp pháp phòng tránh lây truyền HIV nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục Bao cao su có hai loại: sử dụng cho nam nữ 1.1 Chỉ định - Dùng cho tất trường hợp muốn tránh thai; - Phòng tránh HIV nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục; - Là biện pháp tránh thai hỗ trợ sau thắt ống dẫn tinh quên uống thuốc tránh thai 1.2 Chống định Dị ứng với bao cao su 1.3 Cách sử dụng bảo quản Bao cao su có loại: bao cao su dành cho nam giới bao cao su dành cho nữ giới Cả hai loại bao cao su có hiệu tránh thai bảo vệ khỏi lây nhiễm HIV cao, nhiên bao cao su nữ có số điểm khác biệt: - Bao cao su nữ đặt vào âm đạo người phụ nữ từ trước giao hợp không cần thiết phải lấy bao sau nam giới xuất tinh; - Bao cao su nữ giúp người phụ nữ tự kiểm soát cách dễ dàng hơn; - Bao cao su nữ có giá đắt hơn; - Ít phổ biến thường khơng có sẵn Sau bước sử dụng bao cao su nam, nữ cách phòng tránh lây nhiễm HIV 60 HƯỚNG DẪN DỰ PHÒNG LÂY TRUYỀN HIV TỪ MẸ SANG CON Cách sử dụng bao cao su nam Đẩy bao phía xé vỏ bao vết cưa để lấy nhẹ nhàng, tránh làm rách bao; Bóp đầu bao cao su cho khơng khí ngồi Chụp bao cao su vào dương vật cương cứng, lưu ý để vịng quay ngồi; Vuốt vịng để bao cao cao su che toàn dương vật đến tận gốc dương vật; Sau xuất tinh, rút dương vật dương vật cương, dùng vật lót tay (giấy, khăn mỏng) giữ lấy bao phần gốc dương vật tháo bao ra, tránh tràn tinh dịch ngồi dính vào thể; Bỏ bao vật lót tay vào thùng rác, khơng vứt bừa bãi Lưu ý: - Bao cao su dùng lần Kiểm tra vỏ bao để đảm bảo bao cao su cịn hạn dùng ngun vẹn, khơng bị gián hay côn trùng cắn rách - Dùng bao cao su từ bắt đầu kết thúc tình tuyệt đối tránh dịch sinh dục bạn tình dính vào da, niêm mạc - Bảo quản bao cao su nơi thống, khơ HƯỚNG DẪN DỰ PHỊNG LÂY TRUYỀN HIV TỪ MẸ SANG CON 61 Hướng dẫn sử dụng bao cao su nữ Mở bao cẩn thận cách xé góc bao, khơng dùng kéo dao để mở Bao cao su có hai vịng, vịng ngồi che phủ âm đạo, vòng đặt vào âm đạo Dùng ngón ngón cịn lại bóp vịng để chuẩn bị đưa bao cao su vào âm đạo Chọn tư thích hợp để đặt bao cao su như: chân gác lên ghế, ngồi nằm để đặt bao cao su vào âm đạo Nhẹ nhàng đưa vịng vào âm đạo Dùng ngón trỏ đưa vào bao cao su để đẩy vòng vào sâu âm đạo Khi sẵn sàng, nhẹ nhàng hướng dẫn đưa dương vật bạn tình vào bao cao su Sau giao hợp, lấy bao cao su cách xoắn vịng ngồi nhẹ nhàng kéo ra, gói lại bỏ vào sọt rác, khơng bỏ vào bồn vệ sinh 62 HƯỚNG DẪN DỰ PHÒNG LÂY TRUYỀN HIV TỪ MẸ SANG CON Lưu ý: Mặc dù khơng khuyến khích sử dụng lại, trường hợp cần thiết bao cao su nữ sử dụng lại sau giặt, phơi khô bôi trơn lại Do làm polyurethane nên dùng dầu bôi trơn gốc nước gốc dầu 1.4 Điểm ý tư vấn sử dụng BCS - Lắng nghe tìm hiểu nhu cầu khách hàng; - Cho khách hàng xem bao cao su hướng dẫn khách hàng cách sử dụng; - Nói cho khách hàng cao su biện pháp có tác dụng dự phịng kép tức vừa có tác dụng tránh thai, vừa có tác dụng phịng lây nhiễm HIV nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục cho chồng/bạn tình (đối với cặp có tình trạng huyết khác nhau), kể hai người nhiễm HIV cần sử dụng bao cao su để tránh thai tránh lây nhiễm chủng HIV nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục khác Ngay trường hợp khơng cần dùng bao cao su với mục đích tránh thai vô sinh, sau triệt sản phụ nữ có tuổi, mãn kinh bao cao su cần khuyến khích sử dụng với người nhiễm HIV; - Bao cao su có chất bơi trơn, thường khơng cần dùng thêm chất bơi trơn khác Khi có nhu cầu dùng thêm chất bơi trơn, cần chọn mua thuốc bôi trơn chuyên dùng cho bao cao su, đặc biệt với bao cao su nam dùng chất bôi trơn gốc nước, không dùng chất bơi trơn gốc dầu chúng làm rách bao cao su; - Nếu bao cao su bị rách, cần áp dụng biện pháp tránh thai khẩn cấp; - Các dịch vụ kế hoạch hố gia đình cần sẵn có bao cao su để cung cấp thường xuyên cho phụ nữ, đặc biệt phụ nữ nhiễm HIV Các loại thuốc tránh thai Hiện có nhiều loại thuốc tránh thai, loại thường sử dụng rộng rãi Việt Nam gồm: - Thuốc viên tránh thai kết hợp; - Thuốc viên tránh thai chứa progestin; - Thuốc tiếm tránh thai; - Thuốc cấy tránh thai; - Viên tránh thai khẩn cấp Mỗi loại có ưu điểm nhược điểm định, nhiên tóm tắt số ưu nhược điểm sau HƯỚNG DẪN DỰ PHỊNG LÂY TRUYỀN HIV TỪ MẸ SANG CON 63 2.1 Ưu điểm - Hiệu tránh thai cao sử dụng liên tục; - Khả mang thai trở lại sớm sau ngừng uống thuốc (trừ thuốc tiêm thuốc cấy tránh thai); - An toàn cho người sử dụng; - Khơng ảnh hưởng đến sinh hoạt tình dục; - Giảm nguy ung thư buồng trứng, ung thư tử cung, u nang buồng trứng chửa con; - Giảm đau bụng trước hành kinh 2.2 Nhược điểm - Tất loại thuốc tránh thai khơng giúp phịng tránh HIV nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục; - Có thể có số tác dụng phụ tháng đầu uống thuốc như: Ra máu thấm giọt, vô kinh, buồn nôn, cương vú, đau đầu nhẹ, tăng cân ; - Phải sử dụng theo hướng dẫn người cung cấp; 2.3 Điểm ý tư vấn loại thuốc tránh thai - Cần lắng nghe tìm hiểu nhu cầu khách hàng nhu cầu sử dụng thuốc tránh thai; - Nói cho khách hàng biết phụ nữ nhiễm HIV phụ nữ giai đoạn AIDS mà không sử dụng thuốc ARV sử dụng loại thuốc tránh thai (khuyến cáo Tổ chức Y tế giới) Tuy nhiên phụ nữ điều trị ARV sử dụng thuốc tránh thai đường uống nên đồng thời sử dụng bao cao su, phụ nữ điều trị ARV sử dụng thuốc Rifampicin nên thận trọng, tương tác loại thuốc giảm hiệu thuốc tránh thai; - Nhấn mạnh với khách hàng loại thuốc tránh thai khơng có tác dụng phòng, tránh lây nhiễm HIV bệnh lây truyền qua đường tình dục; - Cần cho người sử dụng dạng thuốc vỉ thuốc hướng dẫn khách hàng cách sử dụng vỉ thuốc; - Nói với khách hàng biết tác dụng phụ gặp - Khách hàng quay trở lại có vấn đề muốn dừng thuốc Dụng cụ tránh thai tử cung Dụng cụ tránh thai tử cung (vòng tránh thai) vật nhỏ chất dẻo có quấn đồng chứa kèm thuốc tránh thai dùng để đặt vào buồng tử cung người phụ nữ có tác dụng tránh thai tạm thời nhiều năm 64 HƯỚNG DẪN DỰ PHÒNG LÂY TRUYỀN HIV TỪ MẸ SANG CON 3.1 Ưu điểm vòng tránh thai - Hiệu tránh thai cao từ 97- 99% - Khả mang thai trở lại sớm sau tháo vòng - Đặt lần có tác dụng tránh thai nhiều năm (Multiload 3-5 năm; TCu 380 tới 10 năm) - Có thể giao hợp lúc - Không ảnh hưởng đến tiết sữa ni - Khơng ảnh hưởng tới ham muốn hoạt động tình dục 3.2 Nhược điểm - Khơng giúp phịng tránh lây truyền HIV bệnh lây truyền qua đường tình dục - Khơng phù hợp với người chưa có lần - Đặt vào, tháo phải thực sở y tế 3.3 Điểm ý tư vấn - Lắng nghe tìm hiểu nhu cầu khách hàng dụng cụ tử cung; - Nhấn mạnh với khách hàng biện pháp tránh thai tác dụng phịng tránh lây nhiễm HIV cho người khác phòng ngừa bệnh lây truyền qua đường tình dục, vịng tránh thai khơng phải biện pháp thích hợp cho phụ nữ nhiễm HIV có nguy cao bị mắc bệnh Lậu hay Chlamydia dễ dẫn đến viêm tiểu khung; - Cũng cần nói với người sử dụng rằng, đặt dụng cụ tử cung với người nhiễm HIV không làm tăng nguy nhiễm khuẩn đường sinh sản Tổ chức Y tế khuyến cáo phụ nữ nhiễm HIV giai đoạn chưa có triệu chứng nhiễm trùng hội phụ nữ mắc AIDS điều trị thuốc kháng vi rút (ARV) đặt sử dụng vịng tránh thai an tồn.Tuy nhiên khơng khuyến cáo sử dụng cho phụ nữ mắc AIDS mà không điều trị ARV; - Cần cho người sử dụng dụng cụ tử cung biết hiệu quả, thuận lợi bất lợi dụng cụ tử cung; - Nói khách hàng quay trở khám định kỳ sau tháng khám lại hàng năm, nhiên họ quay trở lại lại có vấn đề muốn tháo dụng cụ tử cung Triệt sản nam phương pháp thắt cắt ống dẫn tinh Triệt sản nam phương pháp thắt cắt ống dẫn tinh phương pháp làm gián đoạn ống dẫn tinh dẫn đến lần xuất tinh tinh dịch khơng khơng có tinh trùng nên khơng thể có thai HƯỚNG DẪN DỰ PHÒNG LÂY TRUYỀN HIV TỪ MẸ SANG CON 65 4.1 Ưu điểm - Hiệu tránh thai cao, 99,5% - Không ảnh hưởng đến sức khoẻ quan hệ tình dục - Thực lần có tác dụng tránh thai suốt đời - Thủ thuật đơn giản, nhẹ nhàng - Phù hợp với người khơng muốn có thêm 4.2 Nhược điểm - Là biện pháp tránh thai vĩnh viễn - Không phịng bệnh lây truyền qua đường tình dục - Chỉ thực sở y tế 4.3 Điểm ý tư vấn - Lắng nghe tìm hiểu nhu cầu khách hàng triệt sản nam; - Nhấn mạnh với khách hàng biện pháp tránh thai khơng có tác dụng phịng tránh lây nhiễm HIV phòng ngừa bệnh lây truyền qua đường tình dục (đặc biệt người nhiễm HIV sau triệt sản thường không quan tâm đến việc sử dụng bao cao su) Do cần cân nhắc cặp vợ chồng muốn sử dụng biện pháp tránh thai người phụ nữ nhiễm HIV Ngay người nhiễm HIV việc triệt sản nam tránh thai ngồi ý muốn làm lây nhiễm chủng HIV bệnh lây truyền qua đường tình dục khác làm cho người nhiễm HIV trở nên nặng thêm; - Cần cho người sử dụng thuốc biết ưu điểm, nhược điểm biện pháp triệt sản nam đặc biệt biện pháp tránh thai vĩnh viễn (không hồi phục) có lựa chọn tránh thai khác họ muốn áp dụng biện pháp tránh thai; - Nói khách hàng sinh hoạt tình dục bình thường sau triệt sản tuần có thai, phải dùng bao cao su 20 lần xuất tinh vòng tháng sau triệt sản - Theo dõi dấu hiệu viêm nhiễm chỗ sau triệt sản Triệt sản nữ phương pháp thắt cắt vòi trứng Triệt sản nữ phương pháp thắt cắt vòi trứng làm gián đoạn ống dẫn trứng cách cắt thắt vịi trứng nên khơng cho tinh trùng gặp trứng khơng thể có thai 5.1 Ưu điểm - Hiệu tránh thai cao, 99% - Không ảnh hưởng đến sức khoẻ quan hệ tình dục 66 HƯỚNG DẪN DỰ PHÒNG LÂY TRUYỀN HIV TỪ MẸ SANG CON - Không ảnh hưởng đến kinh nguyệt - Thực lần có tác dụng tránh thai suốt đời - Phù hợp với người khơng muốn có thêm 5.2 Nhược điểm - Là biện pháp tránh thai vĩnh viễn - Khơng phịng bệnh lây truyền qua đường tình dục - Chỉ thực sở y tế trang bị thày thuốc đào tạo 5.3 Điểm ý tư vấn - Lắng nghe tìm hiểu nhu cầu khách hàng triệt sản nữ; - Nhấn mạnh với khách hàng biện pháp tránh thai tác dụng phịng tránh lây nhiễm HIV cho người khác phòng ngừa bệnh lây truyền qua đường tình dục (đặc biệt người nhiễm HIV sau triệt sản thường không quan tâm đến việc sử dụng bao cao su) Do cần cân nhắc cặp vợ chồng muốn sử dụng biện pháp tránh thai người phụ nữ nhiễm HIV Ngay người nhiễm HIV việc triệt sản nữ tránh thai ngồi ý muốn làm lây nhiễm chủng HIV bệnh lây truyền qua đường tình dục khác làm cho người nhiễm HIV trở nên nặng thêm; - Cần cho người sử dụng thuốc biết ưu điểm, nhược điểm biện pháp triệt sản nam đặc biệt biện pháp tránh thai vĩnh viễn (không hồi phục) có lựa chọn tránh thai khác họ muốn áp dụng biện pháp tránh thai; - Hướng dẫn cho khách hàng biết theo dõi dấu hiệu báo động đến sở y tế sau triệt sản có dấu hiệu: + Sốt; + Đau bụng không giảm tăng; + Chảy máu, mủ vết mổ; + Sưng vùng mổ; + Nghi ngờ có thai  ... TRUYỀN HIV TỪ MẸ SANG CON 3. 1 Ưu điểm vòng tránh thai - Hiệu tránh thai cao từ 9 7- 99% - Khả mang thai trở lại sớm sau tháo vòng - Đặt lần có tác dụng tránh thai nhiều năm (Multiload 3- 5 năm; TCu 38 0... xuất lây truyền HIV từ mẹ sang giảm từ 2 0-4 5% (nếu khơng có chăm sóc, can thiệp điều trị dự phòng) xuống 3- 5 %, nghĩa 100 đứa trẻ sinh từ bà mẹ nhiễm HIV có khoảng 3- 5 trẻ bị nhiễm HIV (nếu có chăm... HIV TỪ MẸ SANG CON 63 2.1 Ưu điểm - Hiệu tránh thai cao sử dụng liên tục; - Khả mang thai trở lại sớm sau ngừng uống thuốc (trừ thuốc tiêm thuốc cấy tránh thai); - An tồn cho người sử dụng; -