chuyên đề cấu tạo máy gây mê kèm thở

MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 NỘI DUNG 2 1. CẤU TẠO MÁY THỞ 2 1.1 Cách tạo áp lực 2 1.2 Năng lượng 3 1.3.Hệ thống vận hành khí 4 1.4.Hệ thống điều khiển 7 2.CẤU TẠO HỆ THỐNG MÁY GÂY MÊ KÈM THỞ 7 2.1.Nguồn cung cấp khí y tế 8 2.2 Lưu lượng kế 9 2.3. Bình đựng thuốc mê bốc hơi 10 2.4 Bộ phận hô hấp 10 2.5 Hấp thụ CO2 11 2.6 Hai van một chiều (hít vào và thở ra) 11 2.7 Bộ điều hợp Y 12 2.8 Túi khí và van APL 12 2.9 Nút xả ô xy nhanh (by pass) 12 2.10 Tính năng an toàn 13 3. KIỂM TRA MÁY GÂY MÊ 14 4. CHỌN VÀ THIẾT LẬP CÁC CHẾ ĐỘ HOẠT ĐỘNG MÁY GÂY MÊ 14 4.1 Kiểm soát thể tích (Volumed controlled ventilation VCV) 14 4.2 Chế độ thở áp lực (PCV pressure controlled ventilation) 15 5.GÂY MÊ VÒNG KÍN LƯU LƯỢNG THẤP 16 Ưu điểm: 16 Nhược điểm 16 6. MỘT SỐ VẤN ĐỀ CỦA THÔNG KHÍ TRONG GÂY MÊ 17 6.1 Giảm FiO2 17 6.2 Lỗi máy thở 17 6.3 Giảm SpO2 17 6.4 Giảm FiO2. 17 6.5 Các nguyên nhân gây giảm đột ngột EtCO2: 18 6.6 Các nguyên nhân gây tăng EtCO2: 18 KẾT LUẬN 18 TÀI LIỆU THAM KHẢO 19

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC THÁI NGUYÊN BỘ MÔN GÂY MÊ HỒI SỨC CHUYÊN ĐỀ TỔNG QUAN CẤU TẠO HỆ THỐNG MÁY GÂY MÊ HỌ VÀ TÊN : LÒ TRUNG TUYÊN LỚP : GMHS K25 CHUYÊN NGÀNH : Gây mê hồi sức MÔN HỌC : Gây mê Thái Nguyên – 2022 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ NỘI DUNG CẤU TẠO MÁY THỞ 1.1 Cách tạo áp lực 1.2 Năng lượng 1.3.Hệ thống vận hành khí 1.4.Hệ thống điều khiển 2.CẤU TẠO HỆ THỐNG MÁY GÂY MÊ KÈM THỞ 2.1.Nguồn cung cấp khí y tế 2.2 Lưu lượng kế 2.3 Bình đựng thuốc mê bốc 10 2.4 Bộ phận hô hấp 10 2.5 Hấp thụ CO2 11 2.6 Hai van chiều (hít vào thở ra) 11 2.7 Bộ điều hợp Y 12 2.8 Túi khí van APL .12 2.9 Nút xả ô xy nhanh (by pass) 12 2.10 Tính an tồn 13 KIỂM TRA MÁY GÂY MÊ 14 CHỌN VÀ THIẾT LẬP CÁC CHẾ ĐỘ HOẠT ĐỘNG MÁY GÂY MÊ 14 4.1 Kiểm soát thể tích (Volumed controlled ventilation - VCV) .14 4.2 Chế độ thở áp lực (PCV - pressure controlled ventilation) 15 5.GÂY MÊ VỊNG KÍN LƯU LƯỢNG THẤP 16 Ưu điểm: 16 Nhược điểm .16 MỘT SỐ VẤN ĐỀ CỦA THƠNG KHÍ TRONG GÂY MÊ 17 6.1 Giảm FiO2 17 6.2 Lỗi máy thở 17 6.3 Giảm SpO2 17 6.4 Giảm FiO2 17 6.5 Các nguyên nhân gây giảm đột ngột EtCO2: .18 6.6 Các nguyên nhân gây tăng EtCO2: 18 KẾT LUẬN 18 TÀI LIỆU THAM KHẢO 19 DANH MỤC HÌNH hình 1: Ngun Lý máy áp lực âm hình 2: Phôi sắt hình 3: Nguyên lý máy thở áp lực dương hình 4: Hoạt động máy dùng quạt thổi thở vào .5 hình 5: Hoạt động máy dùng quạt thổi thở hình 6: Piston trục thẳng hình sin hình 7: Piston trục cam hình 8: Piston trục cam chạy lúc nhanh lúc đầu hình 9: Sơ đồ máy gây mê vịng kín hình 10:oxy áp lực cao hình 11: Hệ Thống oxy khí nén trung tâm hình 12: Lưu lượng kế .10 hình 13: Bình Thuốc mê bốc mê .10 hình 14: Hệ thống Mapleson D, F .11 hình 15: Máy gây mệ kèm thở 12 ĐẶT VẤN ĐỀ Máy thở thiết bị y tế tinh xảo, dùng rộng rãi để hỗ trợ sống cho bệnh nhân nặng, đặc biệt bệnh nhân nằm khoa gây mê hồi sức, Điều trị Tích cực Do máy thở có cấu tạo phức tạp, nhiên chúng có đặc điểm chung Khi nắm bắt nguyên lý cấu tạo máy thở, bác sỹ đặc biệt bác sỹ hồi sức tự tin vận hành máy thở, đạt hiệu thơng khí nhân tạo Máy gây mê kèm thở có chức cung cấp ô xy khí mê cho bệnh nhân loại bỏ hấp thụ CO2.hệ thống mê hơ hấp làm tăng sức cản đáng kể hít vào có lưu lượng đỉnh lên đén 60l/phút q trình thở tự nhiên Sức cản bị ảnh hưởng van chiều ống nối hệ thống mê hô hấp đặc biệt ống nối với ống khí quản phải lớn để làm giảm sức cản đường thở.hệ thống mê hô hấp phân loại thành hệ thống mở,hệ thống nửa kín nửa mở hệ thống vịng kín.tùy theo diện hay khơng yếu tố :bóng dự trữ hệ thống,sự hít lại khí hở ra,trung hịa hóa học khí CO2 thở van chiều.hệ thống mê hô hấp sử dụng phổ biến hệ thống gây mê vịng kín.hệ thống mê hơ hấp phần quan trọng thực hành gây mê hồi sức,một yếu tố định an toàn bệnh nhân gây mê thở máy lý em xin thực chun đề: “Tổng quan cấu tạo hệ thống máy gây mê hồi sức” em đặt mục tiêu: Trình bày cấu tạo máy thở,máy gây mê kèm thở Trình bày số vấn đề liên quan đến hệ thống máy gây mê kèm thở NỘI DUNG CẤU TẠO MÁY THỞ 1.1 Cách tạo áp lực Các máy thở dựa vào nguyên lý tạo chênh lệch áp lực nhằm đưa khí vào phổi bệnh nhân để thực trình thơng khí Để tạo chênh lệch áp lực áp lực này, máy thở sử dụng áp lực dương, áp lực âm phối hợp hai Các máy thở áp lực âm Tạo áp lực âm ngồi lồng ngực (hình 1) Áp lực âm ngồi lồng ngực làm nở thành ngực khơng khí vào phổi bệnh nhân Các loại máy thở sinh lý khó kiểm sốt thơng khí cho bệnh nhân có nhiều hạn chế Điển hình cho loại máy thở “phổi sắt” (“iron lung”) (hình 2) Các máy thở áp lực dương Tạo áp lực dương bên phổi, làm căng nở phổi.Các loại máy thở tạo áp lực dương lồng ngực, ngược với sinh lý Tuy loại máy dùng phổ biến khoa Điều trị Tích cực cho phép bác sỹ hồi sức can thiệp mạnh kiểm sốt tốt thơng khí bệnh nhân Ở loại người ta phân chia chúng thành máy thở thể tích, áp lực kết hợp thể tích áp lực Các máy thở phối hợp áp lực (hình 3) hình 1: Nguyên Lý máy áp lực âm Tạo áp lực dương phổi áp lực âm lồng ngực Việc phối hợp làm giảm áp lực dương lồng ngực, hạn chế nhiều nhược điểm thơng khí nhân tạo áp lực dương hình 2: Phơi sắt hình 3: Nguyên lý máy thở áp lực dương Tuy nhiên có máy Engstrom 150 sử dụng phương pháp hiệu thấp1 1.2 Năng lượng Các máy thở sử dụng nguồn lượng điện (năng lượng=điện x cường độ x thời gian) sử dụng nguồn lượng khí nén (năng lượng = áp lực x thể tích) 1.2.1 Năng lượng điện Một số máy thở sử dụng điện xoay chiều để hoạt động Hầu hết máy thở loại dùng điện để chạy môtơ quạt thổi, piston Một số máy đại sử dụng nguồn điện để chạy máy tính, giúp điều khiển hoạt động máy thở Một số máy cịn có hệ thống ắc-qui pin sạc, máy hoạt động điều kiện khơng có điện lưới, điện vận chuyển bệnh nhân 4 1.2.3 Năng lượng khí Một số máy sử dụng khí nén để chạy máy Các loại máy thở chạy hồn tồn khí nén chủ yếu máy thở cũ (Bird Mark 7, Bird Mark 8, PR2 ) Các máy vận hành khí nén có van giảm áp, đảm bảo máy hoạt động liên tục điều kiện áp lực khí nén đường ống dẫn khơng đảm bảo Các máy chạy hồn tồn khí nén thường sử dụng quân y, vận chuyển bệnh nhân Ngoài có số máy thở sử dụng hiệu ứng gây có dịng khí chảy tốc độ cao (hiệu ứng Venturi) để tạo lượng chạy máy thở (fluidic ventilator) Các máy thở loại (fluidic) sử dụng phòng chụp MRI 1.2.4 Kết hợp lượng khí điện Hiện máy thở đại sử dụng khoa Điều trị Tích cực thường kết hợp điện khí nén để hoạt động Các loại máy thường dùng nguồn khí nén (ơxy khí trời) để tạo nên dịng khí thở vào Tốc độ hình dạng dịng khí thở vào điều khiển máy tính 1.3.Hệ thống vận hành khí 1.3.1 Hệ thống vận hành khí hệ thống sinh áp lực dương, tạo nên hít vào Hiểu hệ thống vận hành khí, dễ dàng hiểu đặc điểm kiểu dòng thở vào, hiểu đường cong áp lực tỷ lệ I/E Có thể dùng trực tiếp khí nén gián tiếp thông qua piston, motor để tạo nên áp lực dương 1.3.2 Khí nén van giảm áp (PB 7200, PB 840; Servo 900, Servo 300; Evita dura, Evita 4; N.M Systems Graph; Galileo; Engstrom Erica IV) Các loại máy dùng khí nén làm hệ thống vận hành khí thường sử dụng van giảm áp Sau loại máy có cách khác để đưa khí vào tới bệnh nhân Hầu hết máy (PB 7200, PB 840, Evita dura, Evita 4,Servo 300 ) trực tiếp sử dụng khí nén (khí ơxy khí trời) để đưa thẳng tới bệnh nhân sau thực trộn ôxy với khí trời Servo 900 lại dùng khí nén để nén lực cho lị xo, sau lực lị xo nén đàn xếp chứa khí trộn đưa khí tới phổi bệnh nhân Một số loại máy khác máy Engstrom Erica lại dùng khí nén để nén túi chứa khí trộn Ưu điểm: hệ thống vận hành khí hoạt động trực tiếp tác dụng khí nén, nên khả tạo áp lực dương nhanh, nhậy mạnh Các máy thở PC tốt Một ưu điểm đáng kể khác máy chạy êm không gây tiếng ồn Nhược điểm: máy thở loại địi hỏi khí nén ơxy trung tâm Nếu khơng có khí nén bắt buộc máy phải có thêm hệ thơng khí nén kèm Chính điều làm cho giá máy cao nhiều so với loại máy khác 1.3.3 Quạt thổi (T-Bird, Esprit ) Các máy thở loại dùng quạt thổi tốc độ cao để tạo áp lực dương hệ thống vận hành khí (hình 4, hình 5) Các loại máy dùng quạt thổi khơng cần tới khí nén, nên sử dụng nới khơng có khí nén trung tâm Tốc độ quạt thổi điều khiển máy tính nên tạo nên dạng dịng khí thở vào khác dịng vng, dịng giảm dần, dịng hình sin Tuy quạt thổi dễ hỏng phải hoạt động liên tục mức độ cao hình 4: Hoạt động máy dùng quạt thổi thở hình 5: Hoạt động máy dùng quạt thổi thở vào Piston (Acoma, PB 740, PB 760, Lifecare 100 102, Emerson 3-PV, Emerson IMV, MA-1, Bear 2, Sechrist 2200) Các máy thở loại dùng piston để tạo áp lực dương cho hệ thống vận hành khí Nhóm chia làm loại tuỳ theo kiểu piston Piston trục thẳng (Linear piston) (hình 6): loại máy thở sử dụng piston trục thẳng thường tạo dịng khí thở vào có tốc độ cố định (dịng vng) làm tăng dần áp lực đường thở bệnh nhân (hình) hình 6: Piston trục thẳng hình sin Gần số máy (PB 740, 760) sử dụng chất liệu có độ ma sát thấp để sản xuất piston xylanh, không cần lực mạnh để di chuyển piston Đồng thời tốc độ di chuyển piston điều khiển máy tính, nên số máy tạo dạng dòng thở vào khác giảm dần, hình 7: Piston trục cam Piston trục cam (Rotary piston): Các máy thở sử dụng piston trục cam (hình 7) đẩy khí theo kiểu hình sin (hình 8) tạo nên hít vào gần sinh lý so với kiểu dịng hình vng Điển hình cho loại Lifecare 100 102 7 hình 8: Piston trục cam chạy lúc nhanh lúc đầu Các máy thở sử dụng piston thường lựa chọn cho nơi khí nén, vận chuyển bệnh nhân 1.4.Hệ thống điều khiển Gồm có loại: hệ thống điều khiển mở (open-loop) hệ thống điều khiển kín (close-loop) Hệ thống điều khiển mở hệ thống điều khiển hoạt động máy thở không kiểm tra hiệu hoạt động Ví dụ máy thở đặt thông số Vt = 500 ml, máy thở đưa vào phổi bệnh nhân 500 ml khí, đường thở bị hở lượng khí vào phổi bệnh nhân khơng cịn đủ 500 ml, máy có hệ thống điều khiển mở khơng phát thiếu hụt Ngược lại hệ thống điều khiển kín vừa thực hoạt động máy thở vủa kiểm tra hiệu công việc Gầy số máy cịn có khả tự điều chỉnh hoạt động nhằm đạt thông số đặt bời bác sỹ 2.CẤU TẠO HỆ THỐNG MÁY GÂY MÊ KÈM THỞ Máy gây mê bác sỹ y tá gây mê sử dụng để hỗ trợ việc gây mê Chức máy gây mê cung cấp xác, liên tục loại khí y tế (oxy, nitơ oxit, khí nén), trộn với nồng độ xác thuốc gây mê đường hơ hấp, kiểm sốt lượng khí CO2 cách giảm thiểu thở lại hấp thụ CO2 hệ thống đường thở 8 Máy gây mê đại thường kết hợp máy thở, máy hút thiết bị theo dõi bệnh nhân Máy gây mê bao gồm phận sau: hình 9: Sơ đồ máy gây mê vịng kín 2.1.Nguồn cung cấp khí y tế 2.1.1 Nguồn cung cấp khí áp lực cao Bình xy (màu xanh da trời) Bình protoxit a zot (màu xanh cây) Hình 10: oxy áp lực cao 2.1.2 Nguồn cung cấp khí áp lực thấp: Theo hệ thống khí phịng mổ 9 hình 10: Hệ Thống oxy khí nén trung tâm 2.2 Lưu lượng kế Lưu lượng kế lượng khí tính lít/phút, có cuộn bóng cho biết dịng chảy khí hình 11: Lưu lượng kế 2.3 Bình đựng thuốc mê bốc Máy gây mê trang bị nhiều bình bốc Nguyên tắc hoạt động bình bốc sau: lượng nhỏ hỗn hợp khí thở vào đưa vào buồng bốc hơi, hỗn hợp khí bão hịa với thuốc mê 10 đưa trở lại đường khí thở vào Nồng độ thuốc gây mê qua bình bốc tỷ lệ thuận với lượng khí qua hình 12: Bình Thuốc mê bốc mê 2.4 Bộ phận hơ hấp Hệ thống vịng trịn sử dụng phổ biến máy gây mê Các hệ thống chữ T (Mapleson D F) sử dụng cho máy gây mê dành cho trẻ em sức đề kháng thấp giảm khoảng chết Hệ thống vòng tròn kết hợp hấp thụ khí CO2 ngăn thở lại khí thở có CO2 Hệ thống cho phép trì lưu lượng khí mà bảo tồn lượng thuốc mê hơ hấp, trì độ ẩm cao nhiệt độ vòng thở Hệ thống bao gồm phận hấp thụ khí CO2, hai van chiều, điều hợp Y, bóng chứa khí, van APL Hệ thống dây dẫn khí phù hợp với loại máy gây mê bệnh nhân hình 13: Hệ thống Mapleson D, F 2.5 Hấp thụ CO2 100 gam sơ đa có khả hấp thu 14 – 23 lít CO2 qua phản ứng sau: 11 CO2 + Sôda = O2 + Na2CO3 + H2O + Nhiệt Sô đa có chất thị màu: 2.6 Hai van chiều (hít vào thở ra) Đảm bảo khơng khí thở vào lại khơng cịn khí CO2 2.7 Bộ điều hợp Y Sử dụng để kết nối đường dẫn khí thở vào thở hệ thống máy gây mê Hệ thống dây đường thở thiết kế phù hợp với loại bệnh nhân (người lớn trẻ em) 2.8 Túi khí van APL Các phận đặt đường thở Túi khí để chứa khí thừa thở máy hỗ trợ thở tay Van APL sử dụng để kiểm soát áp suất hệ thống hô hấp Nếu áp suất q lớn khí thở vào ngồi qua van Van điều chỉnh từ mở sang đóng hồn tồn 2.9 Nút xả xy nhanh (by pass) Ô xy lấy từ nguồn cung cấp sạnh khơng qua lưu lượng kế, khơng qua bình bốc 12 hình 14: Máy gây mệ kèm thở Máy gây mê thông thường gắn với máy thơng khí có sử dụng ống thổi đóng mở buồng kín Hộp xếp nén oxy liên tục khơng khí liên tục dẫn vào buồng kín, điều chỉnh áp lực đường thở Đối với số máy thở cần cài đặt thơng khí phút, tần số tỷ lệ vào/thở (I/E) để bảo đảm thể tích khí lưu thơng mong muốn Một số máy thở khác cho phép điều chỉnh trực tiếp thể tích khí lưu thơng, với tỷ lệ I/E phụ thuộc vào tốc độ dịng khí thở vào cài đặt Một phần dịng khí máy thở đưa vào bổ sung vào khối lượng khí lưu thơng q trình hoạt động máy gây mê Máy gây mê đại có vi xử lý đa máy thở ICU, máy gây mê với nhiều chế độ kiểm soát áp suất, hỗ trợ áp suất, đồng bắt buộc… cho phép bác sĩ gây mê tối ưu hóa việc thơng khí, cung cấp xy, ổn định tuần hoàn cho bệnh nhân thở lại sau dùng thuốc giãn 2.10 Tính an tồn Thơng báo nguồn cung cấp ô xy Van tự ngắt N2O áp lực xy thấp (FiO2 < 25%), có liên kết việc chỉnh nồng độ ô xy N2O Báo động áp lực KIỂM TRA MÁY GÂY MÊ 13 Việc kiểm tra cần thực trước gây mê, gồm mục sau (có thể thay đổi tùy theo loại máy gây mê): Kiểm tra nguồn cung cấp khí Kiểm tra hệ thống dẫn khí Kiểm tra cài đặt hệ thống theo dõi, báo động Kiểm tra hoạt động bình bốc Chạy máy trước gây mê cho bệnh nhân CHỌN VÀ THIẾT LẬP CÁC CHẾ ĐỘ HOẠT ĐỘNG MÁY GÂY MÊ Bên cạnh việc tăng độ xác máy gây mê cải tiến lớn máy thở tính linh hoạt chế độ thơng khí 4.1 Kiểm sốt thể tích (Volumed controlled ventilation - VCV) Tất máy thở có chế độ VCV Trong chế độ này, thể tích khí lưu thơng cài đặt với dòng ổn định Áp lực đỉnh đường thở (peak inspiratory pressure) thay đổi tùy vào độ giãn nở phổi tình trạng đường thở Thể tích khí lưu thơng điều chỉnh để tránh xẹp phổi, tần số thở điều chỉnh cho phù hợp với áp lực khí CO2 cuối thở theo dõi áp lực đỉnh Cài đặt cho VCV người lớn VT - 10 ml/kg RR - 16 lần/phút PEEP cm H2O (thiếu ô xy tăng đến 5) 4.2 Chế độ thở áp lực (PCV - pressure controlled ventilation) PCV điều khiển áp lực hít vào, cho phép thay đổi thể tích khí thở vào (phù hợp với độ đàn hồi sức cản phổi) Khi sử dụng chế độ này, đặt dòng thở cao để tạo áp lực cài đặt, sau giảm để trì áp lực thở 14 vào Mục đích điều chỉnh áp lực để có VT hợp lý (tránh xẹp phổi chấn thương phế nang) Điều chỉnh tần số để trì khí CO2 cuối thở phù hợp Chỉ định: Nếu có nguy cao PIP (peak inspiratory pressure), sử dụng PCV để hạn chế áp lực đường thở phổi: Mặt nạ quản Bệnh khí phế thũng Trẻ sơ sinh / trẻ nhỏ Nếu độ đàn hồi phổi thấp, sử dụng PCV để tích khí lưu thơng cao Mang thai Phẫu thuật nội soi ổ bụng Bệnh béo phì ARDS Bù đắp cho khí thở: Hỏng bóng khí (cuff) ống nội khí quản LMA Cài đặt cho PCV người lớn Hạn chế áp lực khoảng 20 cm H2O Tần số - 12 lần/phút PEEP bắt đầu cm H2O (có thể tăng thiếu ô xy) Phương pháp tự thở - hỗ trợ áp suất (spontaneous ventilation - Pressure Support Ventilation / PSV) 15 Ưu điểm phương pháp bảo đảm bệnh nhân tự thở ổn định áp lực CO2 máu Nhiều máy thở đại có kết hợp thơng khí hỗ trợ áp lực (PSV) thở áp lực dương liên tục (CPAP) Cài đặt cho PSV đơn giản, cần hỗ trợ áp lực (12 cm H2O) Lưu ý PSV yêu cầu bệnh nhân tự thở 5.GÂY MÊ VỊNG KÍN LƯU LƯỢNG THẤP Ngày nay, dựa sở dịng khí bù vào hệ thống hơ hấp máy thở mà phân loại hệ thống máy gây mê : Gây mê vịng kín lưu lượng thấp gây mê nội khí quản mà dịng khí bù vào từ 0,5 - lít/phút Sử dụng chất sơ đa hấp thu khí CO cho phép khí thở thuốc mê khí tái sử dụng Ưu nhược điểm Ưu điểm: Tiết kiệm khí y tế (Ơ xy, N2O, thuốc mê halogen); Giảm nhiễm mơi trường; giữ nhiệt độ làm ẩm khí đường thở Nhược điểm: Phải theo dõi liên tục FiO2, CO2, thuốc mê thể khí, N2O Kỹ thuật thực Khởi mê, đặt ống NKQ mát quản Đầu tiên thở máy với lưu lượng cao Điều chỉnh thuốc mê thể khí trì MAC phù hợp Điều chỉnh FiO2 theo đặc điểm bệnh nhân Sau 10 - 15 phút chuyển sang dịng khí lưu lượng gần với mức tiêu thụ ô xy bệnh nhân ≤ lít/phút Nếu muốn gây mê sâu hơn, cần chuyển sang gây mê lưu lượng cao tăng nồng độ khí mê Kết thúc gây mê: Ngừng thuốc mê halogen trước N 2O chuyển sang gây mê với dịng khí lưu lượng cao MỘT SỐ VẤN ĐỀ CỦA THƠNG KHÍ TRONG GÂY MÊ 16 Trong q trình gây mê thường gặp giảm FiO2, SpO2, thay đổi khí CO2 cuối thở (EtCO2) 6.1 Giảm FiO2 Khi gây mê, có tượng giảm FiO Điều dẫn đến giảm SpO2 Thơng thường nguyên nhân dẫn đến giảm FiO2 là: 6.2 Lỗi máy thở Hở đường cung cấp khí xy Tuột dây cung cấp khí xy Cản trở đường cung cấp khí xy Thái độ xử trí gặp FiO2 giảm: Chuyển sang thơng khí bóp bóng với xy 100%, sau tìm ngun nhân giải 6.3 Giảm SpO2 Khi SpO2 giảm, phải xử trí Thông thường nguyên nhân dẫn đến giảm SpO2 là: Ảnh hưởng đến chất lượng tín hiệu đo SpO 2: Chất lượng đầu đo; vị trí đầu đo; nhiệt độ bệnh nhân 6.4 Giảm FiO2 Kiểm tra tình trạng thơng khí: Nghe phổi, theo dõi CO2 Giảm tụt huyết áp sâu Thay đổi khí CO2 cuối thở Khí CO2 cuối thở yếu tố đánh giá phù hợp thơng khí gây mê nội khí quản Khi việc điều chỉnh máy thở phù hợp với bệnh nhân, thay đổi EtCO2 đồng nghĩa với thay đổi đào thải CO2 phổi Điều liên quan đến cung lượng tim hoạt động phổi 17 6.5 Các nguyên nhân gây giảm đột ngột EtCO2: Tuột dây dẫn khí Giảm cung lượng tim cấp, nhồi khí phổi, ngừng tim 6.6 Các nguyên nhân gây tăng EtCO2: Cản trở dây dẫn khí Vơi sơ đa hết tác dụng Sốt ác tính KẾT LUẬN Gây mê đóng vai trị quan trọng thành công phẫu thuật Nếu nhân viên y tế làm lĩnh vực gây mê hồi sức người anh hùng thầm lặng, “đi trước sau” chăm sóc tồn diện mê hồi tỉnh bệnh nhân máy gây mê hồi sức cộng thiếu tạo điều kiện cho phẫu thuật viên yên tâm làm nhiệm vụ, đảm bảo cho thành công ca mổ 18 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Anesthesiology (2008) David E Longnecker, David L Brown, The McGraw – Hill Companies 2.Bài giảng gây mê hồi sức tập (2002) N Thụ, Nhà xuất y học: tr 466 503 3.Clinical anesthesia prosedures of the Massachusetts general hospital (2010) Lippincott williams & wilkins 4.Pocket Anesthesia (2013) Richard D Urman; Jesse M Ehrenfeld, Lippincott williams & wilkins 5.Protocoles Anestheise reanimation (2010) Mappar Editions 6.Giáo trình gây mê hồi sức đại học y hà nội.(2014).Nguyễn Hữu Tú ,Nhà xuất y học: tr 111 -122  ... xin thực chuyên đề: “Tổng quan cấu tạo hệ thống máy gây mê hồi sức” em đặt mục tiêu: Trình bày cấu tạo máy thở ,máy gây mê kèm thở Trình bày số vấn đề liên quan đến hệ thống máy gây mê kèm thở NỘI... động máy thở vủa kiểm tra hiệu cơng việc Gầy số máy cịn có khả tự điều chỉnh hoạt động nhằm đạt thông số đặt bời bác sỹ 2.CẤU TẠO HỆ THỐNG MÁY GÂY MÊ KÈM THỞ Máy gây mê bác sỹ y tá gây mê sử... có cấu tạo phức tạp, nhiên chúng có đặc điểm chung Khi nắm bắt nguyên lý cấu tạo máy thở, bác sỹ đặc biệt bác sỹ hồi sức tự tin vận hành máy thở, đạt hiệu thơng khí nhân tạo Máy gây mê kèm thở