Bé y tÕ Ngo¹i bƯnh lý TËp M sè: Đ.01.Z.09 Chủ biên: PGS TS Phạm Văn Lình Nhà xuất y học Hà Nội - 2007 Chỉ đạo biên soạn: Vụ Khoa học Đào tạo, Bộ Y tế Chủ biên: PGS.TS Phạm Văn Lình Những ng ời biên soạn: PGS.TS Phạm Văn Lình PGS.TS Bùi Đức Phú PGS.TS Nguyễn Dung TS Nguyễn Văn L ợng TS Lê Mạnh Hà ThS BS GVC Nguyễn Đăng Đội TS Phạm Anh Vũ Hiệu đính : TS Nguyễn Văn L ợng TS Ph¹m Anh Vị ThS.GVC Ngun Khoa Hïng KTV Ngô Thị Vui Tham gia tổ chức thảo: ThS Phí Văn Thâm Bản quyền thuộc Bộ Y tế (Vụ Khoa học Đào tạo) LờI GIớI THIệU Thực số điều Luật Giáo dục, Bộ Giáo dục Đào tạo Bộ Y tế đà ban hành ch ơng trình khung đào tạo đại học ngành Y tế Bộ Y tế tổ chức biên soạn tài liệu dạy học môn sở, chuyên môn chuyên ngành theo ch ơng trình nhằm b ớc xây dựng sách chuẩn công tác đào tạo nhân lực y tế Sách Ngoại bệnh lý đ ợc biên soạn dựa ch ơng trình giáo dục Tr ờng đại học Y D ợc Huế sở ch ơng trình khung đà đ ợc phê duyệt Sách đ ợc nhà giáo lâu năm tâm huyết với công tác đào tạo biên soạn theo ph ơng châm: Kiến thức bản, hƯ thèng; néi dung chÝnh x¸c, khoa häc; cËp nhËt tiến khoa học, kỹ thuật đại thực tiễn Việt Nam Sách trang bị cho sinh viên kiến thức ngoại khoa nh cách khám bệnh nhân nhằm phát triệu chứng, xét nghiệm cận lâm sàng, định giá trị chúng thăm khám bệnh nhân nh ph ơng pháp điều trị lĩnh vực ngoại khoa Sách Ngoại bệnh lý đà đ ợc Hội đồng chuyên môn thẩm định sách tài liệu dạy học Bộ Y tế thẩm định vào năm 2006 Bộ Y tế ban hành làm tài liệu dạy häc chÝnh thøc cđa ngµnh Y tÕ Trong thêi gian từ đến năm, sách phải đ ợc chỉnh lý, bỉ sung vµ cËp nhËt Bé Y tÕ xin chân thành cảm ơn PGS.TS Phạm Văn Lình nhà giáo Bộ môn Ngoại, Tr ờng Đại học Y D ợc Huế đà dành nhiều công sức hoàn thành sách này, cảm ơn GS.TS Nguyễn Đình Hối, GS.TS Đỗ Đức Vân đà đọc, phản biện để sách đ ợc hoàn chỉnh kịp thời phục vụ cho công tác đào tạo nhân lực y tế Vì lần đầu xuất nên khiếm khuyết, mong nhận đ ợc ý kiến đóng góp đồng nghiệp, bạn sinh viên độc giả để lần xuất sau đ ợc hoàn thiện Bộ Y tế Lời nói đầu Sách Ngoại bệnh lý Ngoại bệnh lý Bộ môn Ngoại, Tr ờng Đại học Y D ợc Huế biên soạn tài liệu thức để dạy học cho sinh viên từ năm thứ đến năm thứ 6, đào tạo bác sĩ đa khoa theo ch ơng trình khung đ ợc Bộ tr ởng Bộ Giáo dục Đào ban hành năm 2001 Sách có 52 đ ợc chia làm phần: Ngoại bệnh lý bao gồm kiến thức ngoại khoa tiêu hoá, gan mật, nhi khoa; Ngoại bệnh lý bao gồm kiến thức ngoại khoa tiết niệu, chấn th ơng chỉnh hình, thần kinh sọ nÃo, tim mạch, lồng ngực Các giảng đ ợc biên soạn theo số tiết đà quy định ch ơng trình đào tạo Cuối có phần câu hỏi l ợng giá d ới hình thức trắc nghiệm có đáp án phần cuối sách Sách tập thể cán giảng dạy Bộ môn Ngoại, Tr ờng Đại học Y D ợc Huế biên soạn, trình biên soạn đà cố gắng sử dụng nhiều tài liệu cập nhật, phù hợp Do nhu cầu kiến thức ngoại khoa lớn, khuôn khổ quy định, sách biên soạn kiến thức nên chắn có thiếu sót, mong nhận đ ợc góp ý, bổ sung quý độc giả, đồng nghiệp để tái lần sau đ ợc hoàn thiện Bộ môn Ngoại Tr ờng Đại học Y D ợc Huế chân thành cám ơn Hội đồng thẩm định sách giáo khoa, Vụ Khoa học Đào tạo, Bộ Y tế đà cho phép xuất sách Huế, tháng năm 2007 Thay mặt tập thể biên soạn Tr ởng Bộ môn Ngoại PGS.TS Phạm Văn Lình Mục lục Lời giới thiệu Lời nói đầu Ung th thực quản Thủng dày tá tràng 20 Hẹp môn vị 27 Ung th dày 35 Sỏi ống mật chủ 45 ¸p xe gan amÝp 57 Ung th gan 67 Xuất huyết tiêu hoá 75 Chấn th ¬ng bơng kÝn - vÕt th ¬ng thÊu bơng 85 10 Ruột thừa viêm cấp 96 11 Tắc ruột 109 12 Thoát vị bẹn- thoát vị đùi 122 13 Ung th đại - trực tràng 136 14 Teo thực quản 254 15 Thoát vị hoành bẩm sinh 163 16 Hẹp phì đại môn vị 173 17 Teo ® êng mËt bÈm sinh 181 18 Lång ruét cÊp trẻ bú mẹ 191 19 Tắc ruột sơ sinh 201 20 Phình đại tràng bẩm sinh (Bệnh Hirschsprung) 210 21 Dị dạng bẩm sinh vùng rốn 220 22 Bệnh lý ống phúc tinh mạc 228 23 Dị dạng hậu môn - trực tràng 234 Đáp án 244 Tài liệu tham khảo 247 Bài Ung th thực quản Mục tiêu Mô tả đ ợc giải phẫu bệnh lý ung th thực quản Chẩn đoán đ ợc ung th thực quản Trình bày đ ợc nguyên tắc điều trị ung th thực quản Đại c ơng Ung th thực quản loại ung th hay gặp nằm danh sách 10 loại ung th hàng đầu Việt Nam, bệnh tiến triển ban đầu thầm lặng Tần suất mắc bệnh thay ®ỉi tïy theo vïng ®Þa d , cã thĨ yếu tố môi tr ờng dinh d ỡng Hiện nay, có nhiều tiến ngoại khoa ph ơng pháp điều trị phối hợp nh ng tỷ lệ bệnh nhân sống sau năm d ới 20% Các yếu tố thuận lợi Nguy ung th thực quản gia tăng theo tuổi Ung th chđ u ë nam giíi, tû lƯ nam: n÷ 9:1 thực quản gặp Chế độ ăn thói quen sinh hoạt: r ợu thuốc đ ợc chứng minh có liên quan mật thiết đến gia tăng tần suất ung th thực quản, ng ời theo chế độ ăn nhiều trái rau, tần suất ung th thực quản thấp rõ rệt Chế độ ăn thiếu chất nh vitamin C, vitamin A hay riboflavin làm tăng tần suất mắc ung th thực quản, nh nghiên cứu Trung Qc hay Iran cho thÊy C¸c bƯnh lý ë thùc quản: trào ng ợc dày-thực quản, viêm thực quản mạn tính trào ng ợc, loét Barette thực quản, phình thực quản, sẹo thực quản bỏng hóa chất dẫn đến ung th thực quản Vì vậy, ng ời có yếu tố thuận lợi hay mắc bệnh lý trên, thầy thuốc cần theo dõi sát tiến hành nội soi kịp thời để phát ng th giai đoạn sớm Sơ l ợc giải phẫu Thực quản ống chỗ hầu, t ¬ng øng víi bê d íi cđa sơn nhÉn hay bờ d ới đốt sống cổ VII phim chụp cắt lớp, từ thực quản qua trung thất, hoành tận tâm vị dày Thực quản dài khoảng 25cm, dẹt thành áp sát vào nhau, có khối thức ăn nuốt thực quản có hình ống Thực quản dính chặt đầu với sụn nhẫn đầu d ới hoành Cách phân chia thực quản Về mặt phẫu thuật thực quản đ ợc chia làm đoạn: 1/3 miệng thực quản (cách cung 14-15cm) bờ quai động mạch chủ (cách cung 25cm) đoạn dài chừng 10cm 1/3 giữa: bờ quai động mạch chủ bờ d ới tĩnh mạch phổi d ới (cách cung 33cm), đoạn dài chừng 8cm liên quan tới mạch máu lớn tim 1/3 d ới: bờ d ới tĩnh mạch phổi tâm vị (cách cung 40cm), đoạn dài chừng 7cm Cung Hầu 15cm 25cm Cơ thắt thực quảnTQ Cung động mạch chủ 25cm 40cm Cơ thắt d ới thực quản Cơ hoành Hình1.1: Phân đoạn thực quản Cấu tạo Thực quản đ ợc cấu tạo lớp: lớp niêm mạc bao gồm tế bào biểu mô đáy (ở phần lớn đoạn thực quản) biểu mô trụ (ở đoạn cuối thực quản), theo lớp d ới niêm mạc chứa tế bào tuyến nhầy, lớp cơ, với dải dọc sợi vòng 1/3 thực quản vân, 2/3 d ới trơn Giải phẫu bệnh 4.1 Đại thể Cũng nh đoạn khác đ ờng tiêu hóa, mặt đại thể ung th thực quản có thể sau: 10 Trên lâm sàng, phân biệt tràn dịch màng tinh hoàn thoát vị bẹn dựa vào: A Sờ đ ợc tinh hoàn hay không B Lỗ bẹn nông rộng hay không C Soi đèn bìu cho thấu quang hay không D A C E Tất Lâm sàng thoát vị bẹn bé gái có đặc điểm: A Rất gặp B Còn đ ợc gọi thoát vị ống Nuck C Còn đ ợc gọi thoát vị môi lớn D A C E Tất Chẩn đoán phân biệt tràn dịch màng tinh hoàn với thoát vị bẹn bé trai dựa vào: A Không sờ đ ợc tinh hoàn bên có tràn dịch B Lỗ bẹn nông bên tràn dịch không rộng C Soi đèn bìu bên tràn dịch cho ánh sáng qua dễ dàng D A C E Tất Chẩn đoán phân biệt thoát vị bẹn trái bé trai với: A Tràn dịch màng tinh hoàn B Hạch bẹn phì đại C DÃn tĩnh mạch thừng tinh D A B E Tất 10 Điều trị tràn dịch màng tinh hoàn bẩm sinh bé trai là: A Theo dõi không phÉu tht nÕu bÐ trai d íi ti B Phẫu thuật có chẩn đoán C Mở cửa sổ màng tinh hoàn D A B E Tất 11 Đặc điểm điều trị thoát vị bẹn bé trai là: A Theo dõi không phÉu tht nÕu bÐ trai d íi ti B Thắt cao cổ túi thoát vị C Tái tạo thành bụng bắt buộc D A C E Tất 233 Bài 23 Dị DạNG HậU MÔN - TRựC TRàNG Mục tiêu Xác định đ ợc phân loại dị dạng bảng phân loại giải phẫu lâm sàng Chẩn đoán đ ợc thể dị dạng hậu môn - trực tràng Trình bày đ ợc cách chọn lựa ph ơng pháp điều trị dị dạng hậu môn trực tràng thích hợp Đại c ơng Từ x a ng ời ta đà biết đến dị tật hậu môn - trực tràng d ới tên thông dụng "không có hậu môn MÃi kỷ thứ VII Paulus ng ời đà áp dụng phẫu thuật khoan thăm dò từ tầng sinh môn Cách làm mù quáng nh ng đà đ ợc thịnh hành rÊt nhiỊu thÕ kû Cho m·i ®Õn 1710 LittrÐ đ a phẫu thuật làm hậu môn nhân tạo trẻ khoan thăm dò kết Rhoads (1948) đà dùng ph ơng pháp mổ kết hợp đ ờng bụng đ ờng tầng sinh môn Năm 1953 Stephens đà nêu lên vai trò mu trực tràng cần thiết phải bảo tồn phẫu thuật Năm1970 hội nghị quốc tế chuyên đề Dị dạng hậu môn - trực tràng đ ợc tổ chức Melbourne (Australia) đà đ a bảng phân loại đà đ ợc áp dụng rộng rÃi nhiều n ớc T ơng quan sinh lý - Giải phẫu Hệ thống vòng bình th ờng đ ợc cấu tạo nhóm cơ: 2.1 Cơ tròn Cơ vân, điều khiển theo ý muốn, nằm quanh rìa hậu môn, có vai trò vấn đề đại tiện phân lỏng 2.2 Cơ tròn Là dày lên lớp vòng thành trực tràng Đây trơn nên không chịu điều khiển theo ý muốn Cơ trơn không diện dị dạng thể cao 234 2.3 Cơ mu trực tràng Cơ vân, phần nâng hậu môn Cơ bám vào x ¬ng mu phÝa tr íc vµ bäc quanh trùc trµng bám vào x ơng cụt phía sau Cơ tạo thành gập góc trục trực tràng ống hậu môn Cơ đóng vai trò quan trọng điều khiển vấn đề đại tiện có diện tất thể dị dạng hậu môn - trực tràng Cách phân loại dị dạng 3.1 Mốc giải phẫu Các tác giả trí chọn mu trực tràng làm mốc giải phẫu để phân biệt thể dị dạng: A B Cơ mu - trực tràng Bàng quang Cơ thắt Niệu đạo Trực tràng Đ ờng l ợc Cơ thắt Biểu mô trụ Sợi dọc Biểu mô lát tầng Các sợi dọc C Biểu mô trụ Khoang thắt Cơ mu trực tràng X ơng cụt Đ ờng l ợc Cơ thắt Cơ thắt Biểu mô lát tầng Da rìa hậu môn Hình 23.1 Giải phẫu vùng hậu môn - trực tràng Nếu d < 2cm: thể thÊp NÕu d > 2,5cm: thÓ cao NÕu < d < 2,5cm: thể trung gian 235 Khoảng cách (d) thiếu xác phụ thuộc vào t chụp phim bệnh nhi thời gian dốc ng ợc đầu thời gian khí từ dày đến trực tràng Để khắc phục ng ời ta phải chụp phim tõ 12-24 giê sau sinh vµ thêi gian ng ợc đầu từ 3-5 phút Đ ờng mu cụt Gai mu X ơng cụt Rò trực tràng - niệu đạo X ơngcụt Cơ thắt Các sợi vòng trơn Các sợi dọc trơn Biểu mô trụ Cơ mu trực tràng Rò trực tràng - niệu đạo Biểu mô lát tầng Cơ thắt Các sợi dọc Cơ thắt Hình 23.2 Tổn th ơng phối hợp dị tật hậu môn - trực tràng 3.2 Mốc X quang Năm 1970 Stephens đà dùng đ ờng mu-cụt (P-C) (Puhococcygeal-line) để đánh giá dị dạng thay dùng vật cản quang Đ ờng P-C đ ờng nối từ đỉnh x ơng cụt với phần x ơng mu Đ ờng thực tế trùng với mặt phẳng mu trực tràng Do nếu: Túi bịt nằm đ ờng PC: thể cao Túi bịt nằm ngang đ ờng PC: thể trung gian Túi bịt nằm d ới đ ờng PC: thể thấp 236 Hình 23.3 Hinh ảnh X quang phim chúc ng ợc đầu Tuy nhiên có nhiều tr ờng hợp x ơng cụt ch a cốt hóa nên Creamin cải biến t chụp ng ợc đầu cách cho gập chân để đùi thẳng góc với bụng Hai điểm cèt hãa cđa ngåi sÏ trïng víi ® êng PC Stephens tức trùng với mặt phẳng mu-trực tràng 3.3 Bảng phân loại giải phẫu-lâm sàng 3.3.1 Loại nâng hậu môn (cao) Bất sản hậu môn trực tràng gồm: ống hậu môn túi bịt trực tràng đứng lại đ ờng PC Bất sản trực tràng: ống hậu môn bình th ờng túi bịt trực tràng dừng lại đ ờng PC Loại nâng hậu môn th ờng kèm theo đ ờng rò vào bàng quang hay niệu đạo khoảng 70% bé trai rò vào âm đạo túi sau khoảng 90% bé gái Hình 23.4 Minh hoạ thể cao dị dạng hậu môn - trực tràng A Thể cao + dò trực tràng - niệu đạo B Thể cao, niệu đạo, âm đạo trực tràng đổ chung thân 3.3.2 Loại trung gian Bất sản hậu môn: gồm ống hậu môn túi bịt trực tràng đà xuống sát đ ờng PC Loại trung gian có rò vào tiết niệu bé trai âm đạo thấp bé gái, tỷ lệ chiếm khoảng 10% Hẹp hậu môn trực tràng: hậu môn trực tràng bình th ờng nh ng đoạn nối hậu môn trực tràng bít hẹp ngang đ ờng PC Hình 23.5 Dị dạng hậu môn - trực tràng thể thấp - Hậu môn tiền đình âm hộ 237 3.4 Loại d ới nâng hậu môn 3.4.1 Hậu môn màng Trực tràng ống hậu môn bình th ờng nh ng lỗ hậu môn bị bít kín lớp màng trắng mỏng, qua màng thấy phân su bên d ới 3.4.2 Hậu môn nắp Thể nắp kín: hậu môn đ ợc bít kín nắp da dày, chỗ rò phân Thể nắp hở: có lỗ rò phân Tùy theo vị trí lỗ rò ta có loại dị dạng: Dị dạng hậu môn - trực tràng tầng sinh môn tr ớc: Rò tầng sinh môn tr ớc Dị dạng hậu môn bìu: lỗ rò nằm góc bìu dái Dị dạng hậu môn-âm hộ: lỗ rò nằm âm hộ (môi lớn, môi bé tiền đình) Lỗ hậu môn nhỏ bình th ờng đôi lúc nhỏ nh chân tăm xe đạp Chẩn đoán 4.1 Chẩn đoán dị dạng hậu môn trực tràng Đơn giản dựa vào thăm khám có hệ thống vùng tầng sinh môn tất trẻ sơ sinh Hai dấu hiệu là: Không thấy diện lỗ hậu môn vị trí bình th ờng Hoặc đặt sonde không vào đ ợc trực tràng Hình 23.6 Không thấy lỗ hậu môn bé sơ sinh trai 4.2 Ngoài cần phải Xác định lỗ rò phân tầng sinh môn tr ớc, góc bìu dái âm hộ tr ờng hợp thể thấp 4.3 Quan sát n ớc tiểu Để phát dấu hiệu có phân su + n ớc tiểu tr ờng hợp có rò trực tràng-tiết niệu bé trai phân âm đạo bé gái 4.4 Khám toàn diện Để phát dị tật khác kèm theo (lồng ngực, tim mạch, cột sống ) 238 Hình 23.7 Hình ảnh X quang chúc ng ợc đầu không hậu môn thể thấp 4.5 Chẩn đoán thể giải phẫu Dựa vào hình ảnh X quang t ng ợc đầu Có thể chụp đ ờng rò có cản quang để xác định túi bịt trực tràng chọc dò vùng tầng sinh môn d ới h ớng dẫn siêu âm để bơm thuốc cản quang vào túi bịt trực tràng Ph ơng pháp cho phép xác định xác giới hạn túi bịt trực tràng so với tầng sinh môn Thời gian gần siêu âm có vài trò quan trọng chẩn đoán xác định thể dị dạng (dựa vào đo khoảng cách từ tầng sinh môn đến túi bịt trực tràng), xác định đ ờng rò phân qua bàng quang, niệu đạo bé trai âm đạo bé gái, xác định dị tật kết hợp Ngoài để khắc phục nh ợc điểm ph ơng pháp chụp ng ợc dòng (invertogram) ng ời ta cho trẻ nằm sấp kê mông lên thật cao (t chổng mông) Với t trẻ nằm thời gian lâu để chờ xuống đến đại tràng đồng thời bụng vùng hạ vị bị ép nên dồn lên túi bịt rõ ràng Điều trị Mỗi loại dị dạng có định điều trị t ơng ứng 5.1 Dị dạng d ới nâng hậu môn (thấp) 5.1.1 Hậu môn màng: cắt bỏ màng 5.1.2 Hậu môn nắp kín Cắt bỏ nắp tạo hình lỗ hậu môn Dùng đ ờng mổ tầng sinh môn, bộc lộ túi bịt trực tràng, đ a xuống tầng sinh môn đính niêm mạc da theo kiểu loa kèn 5.1.3 Hậu môn nắp hở (Hậu môn âm hộ, hậu môn tầng sinh môn tr ớc, hậu môn bìu) áp dụng phẫu thuật "cut back cắt bỏ đ ờng rò vào tạo hình lỗ hậu môn Sau xẻ đ ờng rò để hở hoàn toàn vết mổ Thời gian sau tầng sinh môn đứa trẻ tự đầy lên trở lại 5.1.4 Hẹp hậu môn Chỉ cần nong hậu môn tay dụng cụ (Bougie de Hégar) 5.2 Dị dạng thể cao (trên nâng) áp dụng phẫu thuật thì: 5.2.1 Thì 1: làm hậu môn nhân tạo Hình 23.8 Phẫu thuật làm hậu môn nhân tạo dị dạng hậu môn-trực tràng 239 Th ờng làm cấp cứu để giải tình trạng tắc ruột tình tạng ứ đọng phân Ngoài hậu môn nhân tạo làm giảm triệu chứng nhiễm trùng tr ờng hợp có rò trực tràng bàng quang, âm đạo 5.2.2 Thì 2: hạ bóng trực tràng, thắt đ ờng rò phân, tạo hình lỗ hậu môn Các ph ơng pháp th ờng đ ợc áp dụng là: Phẫu thuật Rhoads: hạ bóng trực tràng đ ờng bụng kết hợp đ ờng tầng sinh môn Phẫu thuật Kiesewetter: hạ bóng trực tràng qua ống thành trực tràng đ ờng bụng kết hợp đ ờng đ ờng tầng sinh môn Phẫu thuật Péna: hạ bóng trực tràng đ ờng cùng, áp dụng thể dị dạng trung gian Hiện nay, ph ơng pháp phẫu thuật đ ợc hầu hết phẫu thuật viên nhi giới sử dụng A B C Hình 23.9 Nguyên lý phẫu thuật Péna D 5.2.3 Thì 3: đóng hậu môn nhân tạo Thông th ờng làm tuổi sơ sinh Thì trẻ > tuổi, cân nặng > 10kg Thì sau từ 3-6 tháng 5.3 Dị dạng thể trung gian thể hẹp hậu môn trực tràng: nong tay dụng cụ trẻ có rò da tầng sinh môn áp dụng phẫu thuật cut back Các thể lại áp dụng phẫu thuật nh thĨ cao Nh ng th× cđa phÉu tht áp dụng ph ơng pháp Péna hạ bóng trực tràng đ ờng tầng sinh môn không cần phải mổ bụng Thời gian gần với sù tiÕn bé phÉu tht cịng nh g©y mê hồi sức, phẫu thuật viên nhi đà giảm lứa tuổi mổ triệt để sớm (6 tháng) áp dụng phẫu thuật Ngoài ë mét sè bƯnh viƯn phÉu tht néi soi cịng đà đ ợc áp dụng kết hợp để điều trị thể dị dạng cao 240 Theo dõi - Đánh giá sau mổ Sau phẫu thuật tạo hình hậu môn trực tràng, biến chứng thông th ờng nh phẫu thuật khác đ ờng tiêu hoá nh nhiễm trùng, chảy máu, dính ruột có biến chứng đặc thù bệnh cần phải đ ợc đánh giá lâu dài là: 6.1 Hẹp hậu môn Do hậu môn sau tạo hình không đ ợc nong th ờng xuyên nên hình thành lớp xơ làm hẹp hậu môn chí có nhiều tr ờng hợp bít lại hoàn toàn để đề phòng biến chứng cần tạo hình hậu môn có thừa niêm mạc lộn để tránh dính mép hậu môn sau đồng thời phải có kế hoạch nong hậu môn định kỳ đặn sau mổ (thì 3) Tèt nhÊt lµ hn lun cho bµ mĐ tù nong cho tay (có đeo găng) 6.2 Són phân Do tổn th ơng hệ vòng hậu môn Nếu mức độ nhẹ điều trị nội khoa (chế độ ăn, sinh hoạt, tập luyện phản xạ có điều kiện) Nếu mức độ nặng ảnh h ởng sinh hoạt bệnh nhân cần đặt vấn đề phẫu thuật tạo hình lại hệ vòng hậu môn CU HỏI L ợNG GI Dị dạng hậu môn - trực tràng có nguồn gốc phôi thai học từ: A ỉ nhíp B B¶n ngang C Xoang niƯu dơc D A B E Tất Các quan th ờng bị dị tật kèm theo dị dạng hậu môn - trực tràng là: A HƯ niƯu dơc B Tim bÈm sinh C Cét sống D A B E Tất Dị tật hay gặp dị dạng hậu môn - trực tràng là: A Hệ niệu dục B Cét sèng 241 C Tim D Thùc qu¶n E Rối loạn nhiễm sắc thể Về mặt giải phẫu học, dị dạng hậu môn - trực tràng đ ợc phân loại cao thấp dựa vào: A Đ ờng mu- cụt B Cơ nâng hậu môn- trực tràng C Có rò với hệ niệu dục hay không D A B E A C Về mặt X quang, dị dạng hậu môn - trực tràng đ ợc phân loại cao thấp dựa vào: A Đ ờng mu- cụt B Cơ nâng hậu môn- trực tràng C Có dò với hệ niệu dục hay không D A B E A C Đặc điểm X quang dị dạng hậu môn - trực tràng là: A Phải chụp t chốc đầu có chẩn đoán thể xác đ ợc B Cần đợi sau sinh tối thiểu 12-24 để lên đến tận túi bịt C Có thể dựa vào đ ờng nối mu-cụt để chẩn đoán thể D A C E B C Bilan dị tật kèm theo dị dạng hậu môn - trực tràng bao gồm: A X quang siêu âm hệ niệu dục B Siêu âm tim C Nhiễm sắc thể D B C E Tất Các thể giải phẫu sau dị dạng hậu môn - trực tràng có rò vào hệ tiết niệu: A Hậu môn - tiền đình âm hộ B Hậu môn lạc chỗ tầng sinh môn tr ớc C Hậu môn nắp D A B sai E Tất sai 242 Các thể giải phẫu sau dị dạng hậu môn - trực tràng có rò vào hệ tiết niệu: A Hậu môn - tiền đình âm hộ B Tồn ổ nhớp C Bất sản hậu môn- trực tràng D A B E B C 10 Các thể giải phẫu sau dị dạng hậu môn - trực tràng có rò vào hệ tiết niệu: A Rò hậu môn - âm đạo bé gái B Hậu môn tầng sinh môn tr ớc C Hậu môn tiền đình âm hộ D A C E Tất không 11 Dị dạng hậu môn - trực tràng thể hậu môn tiền đình âm hộ có đặc điểm: A Không có rò vào hệ tiết niệu B Luôn thể trung gian hay cao C Luôn thể thấp D A B E A C 12 Dị dạng hậu môn - trực tràng với lỗ tầng sinh môn bao gồm thể: A Hậu môn - tiền đình âm hộ bé gái B Tồn ổ nhớp C Thể dị dạng có rò hậu môn - trực tràng với âm đạo bé gái D A C E B C 13 Dị dạng hậu môn - trực tràng với lỗ tầng sinh môn bao gồm thể: A Tồn ổ nhớp B Bất sản hậu môn hay hậu môn- trực tràng bé trai C Dị dạng thể rò trực tràng-âm đạo bé gái D A C E A B 243 ĐáP áN CáC CÂU HỏI LƯợNG GIá NGOạI BệNH Lý I Bài1: Câu 1: E c©u 2: E c©u 3: C c©u 4: E c©u 5: A c©u 6: B C©u7: E c©u 8: E C©u 1: D c©u 2: D c©u 3: E c©u 4: D c©u 5: A c©u 6: B C©u 7: A c©u 8: E c©u 9: A c©u 10: E C©u 1: A c©u 2: B c©u 3: B c©u 4: D c©u 5: B c©u 6: D C©u 7: B c©u 8: E c©u 9: E c©u 10: E C©u 1: D c©u 2: A c©u 3: E c©u 4: E c©u 5: E c©u 6: E C©u 7: D c©u 8: A c©u 9: D c©u 10: D C©u 1: E c©u 2: E c©u 3: E c©u 4: C c©u 5: A c©u 6: D C©u 7: C c©u 8: B c©u 9: A c©u 10: E c©u 11: D c©u 12: E C©u 1: E c©u 2: D c©u 3: E c©u 4: B c©u 5: E c©u 6: B C©u 7: B c©u 8: E c©u 9: B c©u 10: A C©u 1: E c©u 2: B c©u 3: B c©u 4: E c©u 5: E c©u 6: D C©u 7: E c©u 8: A câu 9: E câu 10: B Bài 2: Bài 3: Bài 4: Bài 5: Câu 13: E Bài 6: BàI 7: 244 Bài 8: Câu 1: D câu 2: D c©u 3: D c©u 4: E c©u 5: E c©u 6: E C©u 7: E c©u 8: E c©u 9: E c©u 10: A C©u 1: B c©u 2: C c©u 3: B c©u 4: E c©u 5: E c©u 6: E C©u 7: C c©u 8: D c©u 9: D c©u 10: E c©u 11: E c©u 12: A C©u 1: B c©u 2: A c©u 3: E c©u 4: B c©u 5: B c©u 6: A C©u 7: D c©u 8: B c©u 9: E c©u 10: E C©u 1: A c©u 2: E c©u 3: E c©u 4: D c©u 5: B c©u 6: E C©u 7: E c©u 8: D c©u 9: E c©u 10: E c©u 11: E c©u 12: A C©u 1: E c©u 2: A c©u 3: C c©u 4: C c©u 5: E c©u 6: C C©u 7: D c©u 8: B c©u 9: C c©u 10: D C©u 1: D c©u 2: E c©u 3: A c©u 4: C c©u 5: E c©u 6: E C©u 7: E c©u 8: E c©u 9: E c©u 10: A c©u 11: C c©u 12: E C©u 1: A c©u 2: E c©u 3: D c©u 4: E c©u 5: E c©u 6: C C©u 7: B c©u 8: C c©u 9: B c©u 10: E c©u 11: E C©u 1: C c©u 2: E c©u 3: E c©u 4: D c©u 5: E c©u 6: E C©u 7: D c©u 8: D c©u 9: D c©u 10: D c©u 11: E c©u 12: E Bài 9: Bài 10: Bài 11: Câu 13: E Bài 12: Bài 13: Câu 13: E Bài 14: Bài 15: 245 Bài 16: Câu 1: D câu 2: E c©u 3: D c©u 4: B c©u 5: A c©u 6: D C©u 7: D c©u 8: B c©u 9: A c©u 10: E c©u 11: E c©u 12: D C©u 1: D c©u 2: A c©u 3: A c©u 4: E c©u 5: E c©u 6: D C©u 7: E câu 8: D câu 9: A Bài 17: Bài 18: Câu 1: D câu 2: A câu 3: D c©u 4: D c©u 5: E c©u 6: B C©u 7: A c©u 8: A c©u 9: E c©u 10: D c©u 11: B c©u 12: B C©u 1: B c©u 2: B c©u 3: D c©u 4: E c©u 5: E c©u 6: D C©u 7: E c©u 8: A c©u 9: E c©u 10: E c©u 11: D c©u 12: E C©u 1: D c©u 2: A c©u 3: E c©u 4: C c©u 5: E c©u 6: E C©u 7: A c©u 8: C c©u 9: E c©u 10: D c©u 11: E C©u 1: B c©u 2: B c©u 3: E c©u 4: E c©u 5: E c©u 6: D C©u 7: E c©u 8: E c©u 9: E c©u 10: D C©u 1: A c©u 2: D c©u 3: D c©u 4: D c©u 5: D c©u 6: E C©u 7: E c©u 8: E c©u 9: E c©u 10: A c©u 11: B C©u 1: A c©u 2: E c©u 3: A c©u 4: B c©u 5: E c©u 6: E C©u 7: E c©u 8: E c©u 9: E c©u 10: E câu 11: E câu 12: C Bài 19: Bài 20: Bài 21: Bài 22: Bài 23: Câu 13: E 246 TàI LIệU THAM KHảO Tiếng Việt Bài giảng bệnh học ngoại khoa, tập V, ĐHYD thành phố Hồ Chí Minh, 1989 Bài giảng bệnh học ngoại khoa, tập I, ĐHY Hà Nội, 1990 Triệu chứng học ngoại khoa, Nhà xuất Y học, 1984 Nguyễn Thanh Liêm, Phẫu thuật tiêu hoá trẻ em, Nhà xuất Y häc, 2000 TiÕng n íc ngoµi Hepato-gastro-enterologie clinique, Fourth Edition, Simep, 1992 Mastery of surgery, Fifth Edition, Lippincolt Raven, 1998 Pathologie chirurgicale, Tome 2, +Masson 1991 Pediatric Surgery, Fifth Edition, Mosby, 1998 Pediatric Surgery, Third Edition, WB Saunder, 2000 Principles of Surgery- Mc Graw – Hill, Seventh Edition Surgery: Scientific principles Lippincolt Raven, 1998 and practice, Fifth Edition, 247 ... bơng 85 10 Rt thõa viªm cÊp 96 11 Tắc ruột 10 9 12 Thoát vị bẹn- thoát vị đùi 12 2 13 Ung th đại - trực tràng 13 6 14 Teo thực quản 254 15 Thoát vị hoành bẩm sinh 16 3 16 Hẹp phì đại môn vị 17 3 17 Teo... ® êng mËt bÈm sinh 18 1 18 Lång ruột cấp trẻ bú mẹ 19 1 19 Tắc ruột sơ sinh 2 01 20 Phình đại tràng bẩm sinh (Bệnh Hirschsprung) 210 21 Dị dạng bẩm sinh vùng rốn 220 22 Bệnh lý ống phúc tinh mạc... Giáo dục Đào ban hành năm 20 01 Sách có 52 đ ợc chia làm phần: Ngoại bệnh lý bao gồm kiến thức ngoại khoa tiêu hoá, gan mật, nhi khoa; Ngoại bệnh lý bao gồm kiến thức ngoại khoa tiết niệu, chấn