tiệt trùng trong y tế TỔNG QUAN về các PHƯƠNG PHÁP TIỆT TRÙNG các CÔNG NGHỆ TIỆT TRÙNG TRONG y tế

1 MỤC LỤC LỜI NÓI ĐẦU .6 CHƯƠNG TỔNG QUAN VỀ CÁC PHƯƠNG PHÁP TIỆT TRÙNG VAI TRÒ CỦA TIỆT TRÙNG (CHỐNG NHIỄM KHUẨN) TRONG Y TẾ LỊCH SỬ CỦA CÁC PHƯƠNG PHÁP TIỆT TRÙNG 11 CHƯƠNG CÁC CÔNG NGHỆ TIỆT TRÙNG TRONG Y TẾ 13 2.1 PHƯƠNG PHÁP HẤP ƯỚT (STEAM STERILIZATION) 14 2.1.1 Tổng quan 14 2.1.2 Nồi hấp tiệt trùng nước 17 2.1.3 Chỉ định, ưu nhược điểm phương pháp 21 2.2 CÔNG NGHỆ TIỆT TRÙNG PLASMA (PLASMA STERILIZATION) 22 2.2.1 Tổng quan 22 2.2.2 Hệ thống tiệt trùng Plasma 24 2.2.2.1 Cấu tạo: 24 2.2.3 Chỉ định, ưu nhược điểm 25 2.3 PHƯƠNG PHÁP TIỆT TRÙNG BẰNG KHÍ ETHYLENE OXIDE (EtO STERILIZATION) 26 2.3.1 Tổng quan 26 2.3.2 Hệ thống tiệt trùng khí EtO .27 2.3.3 Chỉ định, ưu nhược điểm 35 2.4 PHƯƠNG PHÁP TIỆT TRÙNG BẰNG KHÍ FORMALDEHYDE (FORMALDEHYDE STERILIZATION - LTSF) 36 2.4.1 Tổng quan 36 2.4.2 Nguyên lý tiệt trùng nhiệt độ thấp Formaldehyle 37 2.4.3 Chỉ định, ưu nhược điểm 37 2.5 PHƯƠNG PHÁP TIỆT TRÙNG BẰNG HỆ THỐNG OZONE 39 2.5.1 Tổng quan: 39 2.5.2 Hệ thống tiệt trùng khí Ozone 40 2.5.3 Ưu nhược điểm phương pháp 42 download by : skknchat@gmail.com 2.7 PHƯƠNG PHÁP TIỆT TRÙNG BẰNG TIA CỰC TÍM (BỨC XẠ) 46 2.6.1 Tổng quan 43 6.2 Nguyên tắc khử trùng sử dụng nhiệt khô 43 2.6.3 Ưu nhược điểm 45 2.7 PHƯƠNG PHÁP TIỆT TRÙNG BẰNG TIA CỰC TÍM (BỨC XẠ) .46 2.7.1 Tổng quan 46 2.7.2 Nguyên lý tạo hệ thống tiệt trùng tia cực tím 46 2.7.3 Hệ thống tiệt trùng tia cực tím 47 2.7.4 Ưu nhược điểm 47 CHƯƠNG MỘT SỐ THIẾT BỊ TIỆT TRÙNG .49 3.1 NỒI HẤP HƠI TIỆT TRÙNG 49 3.1.1 Nồi hấp tiệt trùng cửa đứng hãng STURDY – Model SA-300VF 49 3.1.2 Nồi hấp tiệt trùng cửa ngang hãng LABTECH-Model LAC-6206SQ 51 3.2 HỆ THỐNG TIỆT TRÙNG NHIỆT ĐỘ THẤP PLASMA 54 Máy STERRAD - Model ST100S 54 3.2 HỆ THỐNG TIỆT TRÙNG NHIỆT KHÍ EO 57 Hệ thống tiệt trùng nhiệt độ thấp sử dụng 100% Ethylene Oxide hãng 3MMỹ Model: Steri Vac 5XI 57 TỦ SẤY .61 Tủ sấy tiệt trùng hãng Hasaky - Model HOV-32TS 61 KẾT LUẬN .65 TÀI LIỆU THAM KHẢO 66 download by : skknchat@gmail.com CHƯƠNG TỔNG QUAN VỀ CÁC PHƯƠNG PHÁP TIỆT TRÙNG VAI TRÒ CỦA TIỆT TRÙNG (CHỐNG NHIỄM KHUẨN) TRONG Y TẾ Vi trùng (germ) tức loại vi khuẩn gây hại cho người Khái niệm vi trùng bao hàm Virut vi khuẩn gây hại, số loại nấm, prrotists prions  Cấu tạo: - Cơ thể đơn bào dạng que, cầu, xoắn - Sinh sản nhanh chóng - Khi gặp bất lợi chuyển thành bào tử: giảm hoạt động, tăng khả chịu đựng lớp vỏ - Có thể chịu đựng nhiệt độ cao vi khuẩn - Phát triển trở lại gặp điều kiện thuận lợi  Phân loại: - Theo cần dùng khí oxy: + Nhu khí khuẩn: cần khí oxy + Yếm khí khuẩn: khơng cần khí oxy - Theo khả sản xuất độc tố: + Trừ độc tố: chứa độc tố bên + Tiết độc tố: tạo độc tố - Theo khả sinh bệnh: + Sinh bệnh + Không sinh bệnh: khả sinh bệnh thấp, thể yếu hay có nhiều vi khuẩn  Tác hại: - Tạo độc tố gây bệnh nguy hiểm cho người - Có thể lây lan rộng nhiều đường lây nhiễm khác download by : skknchat@gmail.com Nhiều người thường nhầm lẫn hai khái niệm “ khử trùng” “tiệt trùng” Trình bày sau phân biệt rõ ràng hai khái niệm này: - Tiệt trùng (Sterilization): trình tiêu diệt loại bỏ tất dạng vi sinh vật sống bao gồm bào tử vi khuẩn - Khử trùng (Decontamination): trình loại bỏ gần hồn tồn hồn tồn vi sinh vật ngoại trừ dạng nha bào Nó khơng giống tiệt trùng chỗ khơng diệt nha bào Thông thường vô trùng đánh giá bời người sử dụng thường hiểu hồn tồn khơng có vi trùng, phương tiện vật liệu tiệt trùng Những vi sinh vật gây bệnh bình thường khơng có mặt tổ chức thể, diện gây bệnh xâm nhập vào thể Vì thủ thuật ngoại khoa từ công việc nhỏ thay băng vết mổ đến phẫu thuật phức tạp đòi hỏi phải vơ trùng Muốn có vơ trùng phải tiệt trùng tất vật liệu, dụng cụ phương tiện trước đem sử dụng Tái sử dụng dụng cụ, vật liệu chăm sóc điều trị sở khám bệnh, chữa bệnh việc làm thường quy bệnh viện Quá trình tái sử dụng không tuân thủ nghiêm ngặt từ khâu làm đến khâu khử trùng tiệt trùng đúng, gây nên hậu nghiêm trọng, làm ảnh hưởng đến chất lượng thăm khám điều trị người bệnh bệnh viện Nhiều quốc gia giới có báo cáo vụ dịch liên quan đến vấn đề xử lý dụng cụ, vật liệu không tốt như: Mỹ giám sát nội soi đường tiêu hóa, từ năm 1974 – 2001, báo cáo có 36 vụ dịch gây nhiễm khuẩn mà nguyên nhân không tuân thủ quy trình chống nhiễm khuẩn Một báo cáo khác Esel D, J Hosp Infect (2002) người bệnh phẫu thuật tim, sau phẫu thuật tim vụ dịch xảy ra, dẫn đến người bệnh tử vong, 17 người bệnh bị nhiễm trùng bệnh viện, nguyên nhân chất lượng lò hấp tiệt trùng khơng kiểm sốt bảo đảm, dẫn đến dụng cụ không tiệt trùng yêu cầu Các nước giới, nước khu vực Châu Á đứng trước thách thức nhiều tác nhân download by : skknchat@gmail.com gây bệnh nhiễm trùng xuất cúm gà, lao đa kháng thuốc, vi khuẩn siêu kháng thuốc, bệnh Bị điên (Prion) vũ khí sinh học khác Tại Việt Nam, báo cáo khảo sát Bộ Y Tế (2007) bệnh viện cho thấy: có 67% bệnh viện có Đơn vị trung tâm tiệt trùng bệnh viện, việc làm tay chiếm 85%; 60% bệnh viện sử dụng máy hấp tiệt trùng, 2,2% bệnh viện có máy hấp nhiệt độ thấp, 20%-40% bệnh viện có thực thao tác kiểm tra chất lượng dụng cụ tiệt trùng, khử trùng cách chủ động Do việc cập nhật kiến thức, xử lý dụng cụ y tế yêu cầu cấp thiết, Việt Nam, việc tái sử dụng dụng cụ phổ biến Vì để giúp hạn chế tới mức thấp nguy sai sót, bảo đảm an tồn cho người bệnh chất lượng điều trị người thầy thuốc việc tiệt trùng dụng cụ, vật liệu y tế cần thiết  Các yếu tố ảnh hưởng đến trình tiệt trùng: - Số lượng vị trí tác nhân gây bệnh dụng cụ: việc tiêu diệt vi trùng có dụng cụ phụ thuộc vào số lượng vi trùng có dụng cụ thời gian tiệt trùng Việc làm dụng cụ sau sử dụng trước thực tiệt trùng cần thiết, làm giảm số lượng tác nhân gây bệnh, giúp rút ngắn trình tiệt trùng đồng thời bảo đảm chất lượng tiệt khuẩn tối ưu Những dụng cụ đặc biệt tiệt trùng phải ngâm ngập cọ rửa, xịt khô theo khuyến cáo nhà sản xuất trước đóng gói để tiệt trùng - Khả bất hoạt vi khuẩn hóa chất khử khuẩn: có nhiều tác nhân gây bệnh kháng với hóa chất tiệt trùng dùng để tiêu diệt chúng Cơ chế đề kháng chúng với hóa chất tiệt trùng ukhác Do vậy, cần phải ý chọn lựa hóa chất không bị bất hoạt vi khuẩn bị đề kháng để tiệt trùng Việc chọn lựa hóa chất phải tính đến chu trình tiệt trùng, thời gian tiếp xúc hóa chất tiêu diệt hầu hết tác nhân gây bệnh việc làm cần thiết sở khám chữa bệnh - Nồng độ hiệu hóa chất khử khuẩn: điều kiện chuẩn để download by : skknchat@gmail.com thực tiệt trùng, hóa chất tiệt trùng muốn gia tăng mức tiêu diệt vi khuẩn gây bệnh mà mong muốn đạt được, phải tính đến thời gian tiếp xúc với hóa chất - Những yếu tố vật lý hóa học hóa chất khử khuẩn: nhiều tính chất vật lý hóa học hố chất ảnh hưởng đến trình tiệt trùng như: nhiệt độ, pH, độ ẩm độ cứng nước, nồng độ hóa chất Hầu hết tác dụng hóa chất gia tăng nhiệt độ tăng, bên cạnh lại làm hỏng dụng cụ thay đổi khả diệt khuẩn - Chất hữu vô cơ: chất hữu có nguồn gốc từ máu, huyết thanh, mủ, phân chất bơi trơn làm ảnh hưởng đến khả diệt khuẩn hóa chất tiệt trùng theo đường: giảm khả diệt khuẩn, giảm nồng độ hóa chất, bảo vệ vi khuẩn sống sót qua q trình tiệt khuẩn tái hoạt động dụng cụ đưa vào thể Do trình làm loại bỏ hồn tồn chất hữu cơ, vơ bám bề mặt, khe, khớp lòng DC việc làm quan trọng, định nhiều tới chất lượng tiệt trùng - Thời gian tiếp xúc với hóa chất: dụng cụ tiệt trùng phải tuyệt đối tuân thủ thời gian tiếp xúc tối thiểu với hóa chất Thời gian tiếp xúc thường quy định rõ nhà sản xuất ghi rõ hướng dẫn sử dụng - Các màng sinh học vi khuẩn tạo (iofilm): vi sinh vật bảo vệ khỏi tác dụng hóa chất tiệt trùng khả tiết chất sinh học có khả tạo thành màng sinh học, bao quanh vi khuẩn dính vào bề mặt dụng cụ gây khó khăn việc làm dụng cụ, dụng cụ dạng ống Những vi sinh vật có khả tạo màng sinh học có khả đề kháng cao với hóa chất tiệt trùng gấp 1000 lần so với vi sinh vật khơng có khả tạo màng sinh học Do chọn lựa hóa chất tiệt trùng phải tính đến khả số vi khuẩn download by : skknchat@gmail.com LỊCH SỬ CỦA CÁC PHƯƠNG PHÁP TIỆT TRÙNG Từ xa xưa, người biết đun sôi băng gạc, dao kéo nhằm tiệt trùng sử dụng cho chiến sỹ bị thương chiến tranh Phương pháp tiệt trùng nhiệt phương pháp sử dụng để bảo quản thiết bị ngành cơng nghiệp y tế, giới thiệu bệnh viện Pháp vào năm 1809 Louis Pasteur (1822-1895) người nấu rượu vang Pháp Ông nấu loại rượu vang 550C mơi trường vơ trùng khơng có khơng khí Sau ông nhận thấy sử dụng nhiệt ẩm có hiệu việc bảo quản rượu nhiệt khô Denis Papin (1647-1712) Papin nhà phát minh tiếng, đặc biệt cơng trình ơng nồi hấp tiệt trùng nước Năm 1679, ông phát minh nồi áp suất nước Năm 1690 ông xuất tác phẩm nồi hấp tiệt trùng nước Ông thử nghiệm bảo quản thiết bị y tế hai phương pháp sử dụng hóa chất sử dụng chân khơng Charles Chamberland (1851-1908) nhà vi sinh học người Pháp làm việc với Louis Pasteur  Năm 1984, ông phát triển loại hình lọc tiệt trùng ngày gọi lọc Chamberland Ông người tiên phong bắt nghiên cứu dự án phát minh thiết bị hấp tiệt trùng William Henry (1774-1836) bác sĩ người Manchester chuyên nghiên cứu bệnh truyền nhiễm Ơng sử dụng nhiệt nóng để tiệt trùng quần áo cho người dân chiến dịch ngăn chặn dịch tả vào năm 1831 Và lúc tủ sấy tiệt trùng đời Vào năm 1876 đến năm 1881 Pasteur, Koch Wolffhugel nghiên cứu phát triển hoàn thiện đưa nồi hấp tiệt trùng vào sử dụng bệnh viện Năm 1885, tiệt trùng thiết bị y tế nhiệt giới thiệu Gaston Poupinel năm 1885 Pháp người ta bắt đầu sử dụng phương pháp tiệt trùng nhiệt (tủ sấy) bệnh viện bệnh viện Cùng năm 1885, Ernst download by : skknchat@gmail.com von Bergmann bác sĩ người Đức, lần đầu sử dụng nồi hấp nước cho việc tiệt trùng băng phẫu thuật Trong giai đoạn 1885-1900 người Đức có nhiều đóng góp đáng kể nghiên cứu nguyên tắc quản lý tiệt trùng nước hóa chất khử trùng Phương pháp tiệt trùng nhiệt sử dụng phịng thí nghiệm vi trùng vào thời điểm chuyển giao kỷ 20-21. Trong thiết kế Đức, vỏ tủ sấy chế tạo thành tường đôi, lưu thông khơng khí nóng khí nóng lực hấp dẫn đối lưu Đầu năm 1900, châu Âu bắt đầu sử dụng Ozone để xử lý nước uống. Hiện nay, khoảng 90% tất hệ thống nước bệnh viện, đô thị châu Âu sử dụng tiệt trùng Ozone Ethylene Oxide (EtO) công nhận tác nhân kháng khuẩn khoảng năm 1929, sử dụng để tiệt trùng loại gia vị lông thú nhập khẩu. EtO sử dụng để tiệt trùng công nghiệp bệnh viện kể từ năm 1940 Sau nhà khoa học nghiên cứu phương pháp tiệt trùng chiếu xạ. Phương pháp sử dụng để tiệt trùng vật tư phẫu thuật Năm 1989, tiệt trùng Ozone phát triển vào sử dụng Life Support, Inc., Erie, Pennsylvania Cũng năm 1989, hệ thống tiệt trùng nhiệt độ thấp cho thiết bị nội soi vào thị trường Mỹ sử dụng nhiều bệnh viện Năm 1993, ra đời hệ thống khử trùng Plasma nhiệt độ thấp sử dụng Mỹ Từ đến bây giờ, ngành cơng nghiệp tiệt trùng y tế bước phát triển phục vụ cho nhu cầu tiệt trùng dụng cụ y tế để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân download by : skknchat@gmail.com CHƯƠNG CÁC CÔNG NGHỆ TIỆT TRÙNG TRONG Y TẾ Hầu hết thiết bị y tế phẫu thuật sử dụng sở y tế làm vật liệu có nhiệt ổn định chịu nhiệt, tiệt trùng phương pháp hấp ướt. Tuy nhiên, kể từ năm 1950, đa dạng chất liệu thiết bị y tế dụng cụ (ví dụ: nhựa ) khơng chịu nhiệt dễ hư hỏng (ví dụ: bo mạch, chi tiết máy tinh vi ) yêu cầu tiệt trùng nhiệt độ thấp. Khí Ethylene Oxide sử dụng từ năm 1950 để tiệt trùng cho thiết bị y tế cách nhiệt nhạy cảm với độ ẩm. Trong vòng 15 năm qua, người nghiên cứu hệ thống tiệt trùng nhiệt độ thấp (ví dụ: Hydrogen Peroxide, khí Plasma, Ozone) Các phương pháp đầu tư phát triển sử dụng để tiệt trùng dụng cụ y tế.  Việc lựa chọn phương pháp tiệt trùng để đạt vô trùng tùy thuộc chủ yếu vào chất vật cần tiệt trùng Thời gian cần thiết để giết chết nha bào vi khuẩn phương tiện, thiết bị chuẩn hóa Người ta vào tính chất vật lý dụng cụ, vật liệu cần tiệt trùng để sử dụng phương pháp tiệt trùng thích hợp Cũng phương pháp tiệt trùng có thuận lợi bất lợi Phân loại phương pháp tiệt trùng y tế: - Phương pháp vật lý: + Tiệt trùng nước bão hòa (Nồi hấp tiệt trùng) + Tiệt trùng nhiệt (Tủ sấy) + Tiệt trùng xạ ION hóa - Phương pháp hóa học: + Tiệt trùng cơng nghệ Plasma + Tiệt trùng khí  Ethylene Oxide  Formaldehyde download by : skknchat@gmail.com 10  Ozone 2.1 PHƯƠNG PHÁP HẤP ƯỚT (STEAM STERILIZATION) 2.1.1 Tổng quan Có nhiều phương pháp tiệt trùng sử dụng y tế phương pháp tiệt trùng sử dụng nước bão hòa phương pháp ứng dụng rộng rãi giá thành rẻ, an tồn không thải chất độc hại Hơi nước bão hòa nước chứa số lượng tối đa nước bốc Hấp ướt phương pháp thông thường, sử dụng nước bão hòa nhiệt độ độ ẩm cao để tiệt khuẩn, thích hợp để tiệt khuẩn cho dụng cụ chịu nhiệt độ độ ẩm cao Ứng dụng nước bão hịa dùng tiệt trùng cần có hệ thống tạo nước có nhiệt độ áp suất cao - Nồi hấp tiệt trùng (Autoclave)  Nguyên lý tiệt trùng phương pháp hấp ướt: Ở phương pháp này, người ta tạo mơi trường có nhiệt độ cao từ 115°C đến 135°C với áp suất dư từ 0,5 đến 2,0 bar để để tiêu diệt vi khuẩn, virus Nhiệt độ sôi nước tinh khiết 100°C Nhưng bào tử bị tiêu diệt nước có nhiệt độ từ 115°C đến 135°C khoảng thời gian từ 15-30 phút Muốn nhiệt độ sôi tăng lên áp suất nước phải tăng theo Áp suất gia tăng độ sôi nước khơng có tác dụng tiêu diệt vi trùng Nhiệt ẩm dạng nóng bão hịa áp lực tác nhân vật lý để tiêu diệt tất dạng sống vi sinh vật kể loại có nha bào Nhiệt tạo nóng phá hủy vi sinh vật, q trình tiệt trùng cần yếu tố ẩm có nóng tự khơng đủ diệt vi khuẩn Hơi nóng nhiệt ẩm có nhờ gia tăng nhiệt độ nước Người ta tạo áp lực lớn áp lực khí để gia tăng nhiệt độ nước nhằm tạo nhiệt nóng cao để phá hủy sức sống vi sinh vật đồng thời với nóng kết hợp độ ẩm làm biến dạng chất protein tế bào download by : skknchat@gmail.com 49 3.1.2.2 Hệ thống điều khiển STT Tên Chức PRINT Bấm phím để in hay dừng in MODE Chọn chương trình hấp sấy START Bắt đầu vận hành máy STOP Dừng trình hoạt động ENTER Xác nhận chức DOWN Hạ giá trị nhiệt độ thời gian UP Tăng giá trị nhiệt độ thời gian Màn hình LCD Màn hình hiển thị tham số download by : skknchat@gmail.com 50 3.1.2.3 Thông số kỹ thuật Model LAC – 6206 SQ Kích thước tổng thể (WxDxH) 720 x 1280 x 1870 Buồng tiệt trùng Kích thước 440 x 970 x440 Kiểu Buồng hình vng STS304 Nguồn Dung tích 187 L Năng lượng Tích hợp sẵn buồng đun 20L 12Kw Loại cửa Tự động tay Nguồn cung cấp nước Tự động Loại bỏ không khí (Air removal) Hút chân khơng/Trọng lực Tray Kích thước 390 x 960 x 2ea Chất liệu STS 304 Nhiệt độ 121~ 135 độ C (1.1~2.3 bar) Course Unwrapped & 2, Wrapped 1&2, Tiệt trùng B/D Test , Liquid Tiêu thụ điện AC380 / 220V 3PH 4Line 50/60Hz ES Type : AC220V 50/60Hz Thiết bị an toàn Van nhiệt kế Bộ điều khiển Bit Microprocessor Loại chân không Bơm ly tâm làm mát nước Nguồn thoát nước Brass 5/8inch Máy in Máy in nhiệt Trọng lượng 750kg 3.1.2.4 Tính bật nồi hấp tiệt trùng - Sử dụng tiện lợi: Hệ thống cấp nước xả nước tự động nên không tốn thời gian chờ đợi - Cửa tự động: Cửa trượt UP & DOWN tự động mở đóng lại nút nhấn, an toàn cho người sử dụng download by : skknchat@gmail.com 51 - Thiết bị cấp nước tự động: Hệ thống cung cấp nước tự động tích hợp bên cung cấp nước cho trình tiêt trùng đảm bảo chất lượng Tiết kiệm chi phí - Thiết bị an tồn gồm có: + Van an tồn áp suất + Bộ điều chỉnh nhiệt độ + Limiter điện tử + Màn hình LCD & Cịi báo động + Hệ thống khóa cửa - Tất tự động hóa : Có chức tự kiểm tra tự kiểm soát, xảy cố thiết bị lỗi phận có âm báo động - Thiết bị an tồn: Giúp trì áp suất đảm bảo tiệt trùng chất lượng Ngăn dịng Tự chẩn đốn tình trạng vật liệu tiệt trùng 3.2 HỆ THỐNG TIỆT TRÙNG NHIỆT ĐỘ THẤP PLASMA Máy STERRAD - Model ST100S 3.2.1 Giới thiệu Ra đời từ năm 1993, hệ thống tiệt khuẩn nhiệt độ thấp STERRAD với công nghệ Plasma đến sử dụng rộng rãi toàn giới download by : skknchat@gmail.com 52 xem điểm tựa niềm tin những bác sĩ phẫu thuật công tác tiệt khuẩn dụng cụ Thâm nhập vào thị trường Việt Nam từ năm đầu thập kỷ 20, STERRAD có mặt 47 bệnh viện hàng đầu Việt Nam (Ví dụ : Bệnh viện Chợ Rẫy, Việt Đức, Phụ Sản Trung Ương, Viện E ) có nhiều đóng góp tích cực cơng tác chống nhiễm khuẩn bệnh viện Tính đến có 5 loại máy Sterrad đưa vào sử dụng: ST 50, ST 100S, ST NX, ST 100NX ST 200 Nhưng có loại đã ngưng sản xuất ST 50 ST 200 Hiện thi trường lưu hành loại cịn lại 3.2.2 Thơng số kỹ thuật Thơng số kỹ thuật Tổng thời gian chu kỳ Chu kỳ ngắn: 52 phút Chu kỳ dài : 72 phút Nhiệt độ chu kỳ Nhỏ 55 độ C Kích thước trọng lương Chiều cao 1664 mm Chiều rộng 7625 mm Chiều cao 1046 mm Trọng lượng 350 kg Buồng tiệt trùng Thể tích buồng tiệt trùng 173 L Kệ : 700 mm x 425 mm Kệ dưới: 760 mm x 325 mm Kích thước kệ Yêu cầu lắp đặt Di chuyển Có bánh xe di động Kết nối 380-415VAC, 50Hz, 10A, mạch pha Luân chuyển pha CBA Yêu cầu không gian 78 in x 34 in x 42 in Môi trường hoạt động download by : skknchat@gmail.com 53 Nhiệt độ 10-40 độ C Độ ẩm 30-75% ( không ngưng tụ) 3.2.3 Tính nồi bật hệ thống - Cung cấp chu kỳ để lựa chọn: + Chu kỳ ngắn 54 phút cho hầu hết dụng cụ phẫu thuật + Chu kỳ dài 72 phút cho dụng cụ nội soi linh hoạt - Tiệt khuẩn tận gốc dụng cụ y tế Các dụng cụ sau tiệt khuẩn bao gói kín bảo quản lâu dài - Thời gian tiệt khuẩn nhanh  - An tồn cho người sử dụng bảo vệ mơi trường: chất thải CO2 nước, không ảnh hưởng đến sức khỏe người vận hành, không tồn lưu dụng cụ, khơng thải khí độc mơi trường - Lắp đặt vận hành đơn giản: cần hệ thống điện để lắp đặt, không cần hệ thống nước xả khí - Tương thích với hầu hết dụng cụ y tế bao gồm dây nội soi linh hoạt, đường kính bên ≥ mm chiều dài ≤ 500 mm đường kính bên ≥ mm chiều dài> 500 mm ≤ 2000 mm -  Bảo vệ tránh ăn mòn rỉ sét dụng cụ kim loại, tránh tình trạng bị đổi màu biến chất dụng cụ nhựa, tránh hư hỏng các dụng cụ thủy tinh lăng kính camera  -   Tiết kiệm nhiều chi phí mua sắm cho bệnh viện 3.2 HỆ THỐNG TIỆT TRÙNG NHIỆT KHÍ EO Hệ thống tiệt trùng nhiệt độ thấp sử dụng 100% Ethylene Oxide hãng 3MMỹ Model: Steri Vac 5XI 3.3.1 Giới thiệu download by : skknchat@gmail.com 54 Hệ thống tiệt khuẩn nhiệt độ thấp SteriVac sử dụng 100% khí Ethylen oxide (EO) hãng 3M – Mỹ với 25 năm nghiên cứu không ngừng cải tiến cho sản phẩm tiên tiến Với thiết kế mang tính đột phá cơng nghệ tiệt khuẩn EO, tính ưu việt vận hành, kết hợp với xử lý khí thải tương thích với loại vật liệu, hệ thống SteriVac tuyệt đối an toàn, đáng tin cậy, hiệu thân thiện với mơi trường cho mục đích tiệt khuẩn dụng cụ không chịu nhiệt bệnh viện Công nghệ tiên tiến khác hoàn toàn với hệ thống Máy EO công nghệ cũ không dùng áp lực âm suốt chu trình vận hành, có chức tiệt khuẩn mà không quan tâm đến an tồn xử lý khí EO trước thải ngồi mơi trường Hiện tại, cơng nghệ tiệt trùng khí EO cơng nghệ phổ biến sử dụng nhà sản xuất dụng cụ y tế hàng đầu giới  cho tất y dụng cụ không chịu nhiệt Steri-Vac là một hệ thống tiệt trùng nhiệt độ thấp độc lập sử dụng điện, khí nén và bộ đường dẫn khí thải, có thể lắp đặt nhiều máy đơn cùng một lúc cho phép việc kiểm soát các thông số và quá trình tiệt trùng hoạt động một cách dễ dàng và linh hoạt 3.2 Thông số kỹ thuật Vỏ máy Thép không rỉ Buồng tiệt khuẩn Phôi nhôm nguyên khối – anodized aluminium Cơng suất/mẻ 136 lít Kích thước buồng tiệt khuẩn ( D x R x 83cm x 43cm x 38cm C) Kích thước giỏ chứa dụng cụ ( D x R x Giỏ 1: 80cm x 40cm x 20cm C) Giỏ 2: 80cm x 40cm x 12cm download by : skknchat@gmail.com 55 Hóa chất tiệt khuẩn Trọng lượng bình:100gram Bình khí nhỏ gọn, đơn liều, chứa 1005 khí Ethylen oxide (EO) Sử dụng bình/mẻ, lắp buồng máy Nhiệt độ tiệt khuẩn mức nhiệt độ chọn:37oC, 42oC, 50oC, 55oC 60oC Thời gian tiệt khuẩn Chu trình 55o:~5.75h Chu trình 37o:~7.75h Nguồn điện 230  10% VAC, 50Hz, pha 3.3 Tính nồi bật hệ thống Sử dụng 100% khí Ethylene Oxide (EO): - Bình chứa đơn liều, nhỏ gọn, lắp buồng máy, giúp giảm nguy rò rỉ khí - Bình khí EO chỉ kích hoạt cửa buồng máy được đóng kín - 100% thân thiện môi trường với bình gas không chứa khí CFC và HFCs Với thiết kế mang tính đột phá, nhiều cải tiến so với cơng nghệ dùng khí EO trước đây: - Bình khí EO đơn liều, nhỏ gọn, lắp buồng máy, đồng thời buồng máy làm việc với áp suất âm suốt quy trình nên khả rị rỉ EO hồn tồn khơng có - Máy kèm với Bộ xử lý khí thải Abator, Khí EO sau tiệt trùng xong xử lý thành CO2 Hơi nước trước đưa ngồi mơi trường, với Hiệu suất xử lý đạt 99.9%.Tin cậy và tương thích với nhiều dụng cụ y tế - Khí EO được sử dụng rộng rãi tiệt trùng cho nhiều loại dụng cụ, thiết bị y khoa không chịu được nhiệt độ quá 65 độ C download by : skknchat@gmail.com 56 - Máy đạt hiệu quả tiệt khuẩn cao cả với những dụng cụ y tế có cấu trúc phức tạp, quá trình tiệt khuẩn không bị giới hạn về đường kính nòng ống cũng chiều dài dụng cụ - Máy thích hợp cho hầu hết các vật liệu đóng gói dụng cụ y tế Tiết kiệm chi phí Tổng chi phí hoạt động và chi phí bảo hành của hệ thống tiệt trùng SteriVac thấp so với các cơng nghệ tiệt trùng khác 3.4 Tính kỹ thuật Màn hình điều khiển:  Mọi hoạt động máy điều khiển thơng qua hình điều khiển Tất thông số như: nhiệt độ, độ ẩm, áp suất, thời gian, lỗi cố báo trực tiếp hình điều khiển Phương thức tiệt khuẩn:  Chất tiệt khuẩn sử dụng 100% Ethylene Oxide ngun chất.Vì Ethylene Oxide có tính xun thấu cao, có khả tiêu diệt loại virus, vi khuẩn, nấm v nha bào nên Ethylene Oxide chất tiệt khuẩn thường dùng để tiệt khuẩn dụng cụ plastic, hệ thống cáp quang, vi mạch điện tử, trocard nội soi, catheter tim mạch, dây máy thở, dây đốt, dây nguồn sáng Chức kiểm tra nhiệt độ liên tục suốt trình tiệt khuẩn:  Máy có khả tự động kiểm tra nhiệt độ suốt trình tiệt khuẩn Mức độ chênh lệch nhiệt độ cho phép ± 3°C so với nhiệt độ mà khách hàng chọn cho quy trình tiệt khuẩn Nếu phát nhiệt độ chênh lệch 4°C máy tự động cho ngưng trình tiệt khuẩn Chức kiểm phát lỗi tự động: Mọi hoạt động máy điều khiển thông qua hình điều khiển Tất thơng số như: nhiệt độ, độ ẩm, áp suất, thời gian, lỗi cố báo trực tiếp hình điều khiển Chức bảo lưu quy trình tiệt khuẩn có cố điện Chất tiệt khuẩn chứa bình gas nhỏ, sử dụng lần cho mẻ tiệt khuẩn Bình gas cài vào buồng tiệt khuẩn, "khơng lắp bên ngồi download by : skknchat@gmail.com 57 máy" máy kích hoạt tự động Điều quan trọng việc đảm bảo an tồn cho người vận hành thiết bị.Bình gas khơng kích hoạt nêu áp suất buồng tiệt khuẩn chưa thấp 160 mbars nhằm đảm bảo an toàn cho người vận hành Buồng tiệt khuẩn vận hành với áp suất thấp áp suất phòng Trong suốt trình tiệt khuẩn, áp suất buồng tiệt khuẩn ln thấp áp suất phịng (áp suất bên ngồi môi trường làm việc) Điều quan trọng khí Ethylene Oxide khơng thể rị rĩ bên ngồi áp suất mơi trường làm việc cao áp suất buồng tiệt khuẩn Nếu xảy trường hợp rị rĩ khơng khí bên ngồi tràn vào buồng tiệt khuẩn ngăn cản việc khí Ethylene Oxide mơi trường Hệ thống máy tự động phát rị rĩ quy trình tiệt khuẩn ngưng hoạt động giữ nguyên bảo trì An toàn cho người sử dụng: Buồng tiệt khuẩn làm việc với áp suất âm, đó khí Ethylene Oxide không thể rò rỉ vì áp suất của môi trường bên ngoài cao áp suất buồng Với việc sử dụng 100% khí EO, hệ thống máy tiệt trùng Steri-Vac đạt tiêu chuẩn an toàn cho người lao động được chứng nhận bởi hiệp hội An toàn sức khoẻ lao động (OSHA) Thân thiện với môi trường Bộ xử lý khí thải cho phép loại bỏ hoàn toàn những phân tử khí EO còn sót lại máy và dụng cụ y tế, khí thải EO sẽ biến đổi hoàn toàn thành nước và khí CO sau đó mới đưa ngoài môi trường, hiệu suất chuyển đổi đạt 99,99% Quá trình tiệt khuẩn được kiểm tra chất lượng bằng các test chỉ thị Các giai đoạn tiệt khuẩn thể chi tiết hình điều khiển TỦ SẤY Tủ sấy tiệt trùng hãng Hasaky - Model HOV-32TS 4.1 Giới thiệu download by : skknchat@gmail.com 58 Tủ sấy Hasaky lắp ráp Việt Nam theo tiêu chuẩn công nghệ cao Nhật Bản. Các sản phẩm Tủ sấy tiệt trùng Hasaky đang sử dụng có uy tín bệnh viện lớn như: Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Hà Nội, bệnh viện Tim Hà Nội, bệnh viện Đa Khoa TW Thái Nguyên, bệnh viện Thanh Nhàn, bệnh viện Hòe Nhai – Hà Nội bệnh viện lớn khác tỉnh thành toàn quốc…và các dự án Bộ Cơng An Bộ Quốc Phịng tham gia cung cấp hàng hóa cho dự án lớn khác ngành y tế… 4.2 Cấu tạo - Khoang sấy cấu tạo INOX SUS 304 cách nhiệt nhờ lớp cách nhiệt cao cấp dầy min: 40 đến 50 mm, tùy loại tủ - Hệ thống khung tủ sấy vỏ bên sơn tĩnh điện download by : skknchat@gmail.com 59 - Cửa tủ có hệ thống chốt điểm Lớp INOX SUS 304, cách nhiệt hoàn toàn - Thiết bị gia nhiệt nhờ hệ thống đốt khô, vỏ bọc INOX SUS 304 - Hệ thống quạt đảo nhiệt cưỡng bên hệ thống ẩm bên ngồi Độ ẩm điều chỉnh - Các khay sấy (Inox SUS 304) thay đổi vị trí (Bước thay đổi từ 2,5 đến cm) Khay chế tạo INOX SUS 304 chịu tải trọng 20kg - Zoăng cửa mềm, dễ kín chế tạo cao su silicon chịu nhiệt cao - Có hệ thống thơng gió làm mát zoăng cửa 4.3 Hệ thống điều khiển: – Công tắc nguồn 2– Hiện thị đồ thị chu trình sấy 3– Hệ thống bàn phím số chức – Hiện thị nhiệt độ sấy, nhiệt độ cảnh báo 5- Hiện thị nhiệt độ thực buồng thời gian sấy lại 6- Hiện thị thời gian, ngày tháng 4.4 Thông số kỹ thuật: download by : skknchat@gmail.com 60 Sản Suất Việt Nam Kích thước buồng sấy (R x C x 400 x 350 x 240 S) Dung tích 32L: Nhiệt độ sấy 250 độ C Độ xác độ C 150 độ C; độ C vùng khác Nhiệt độ bảo vệ Nhiệt độ cài đặt + 2-20 độ C Thời gian chờ Cài đặt : 1~99 99 phút Thời gian sấy Cài đặt : 1~99 99 phút Điện áp sử dụng pha 220V AC-50/60Hz Độ bền cách điện >= 10M ôm Công suất max 1200W Cơng suất trung bình 800 W 4.5 Tính nồi bật hệ thống : - Biểu đồ mô tả chu kỳ hoạt động: T1 – Thời gian chờ hoạt động, T2 – Gia nhiệt, T3 – Tiệt trùng, T4 – Làm mát, T5 – Kết thúc - Tủ sấy loại gia nhiệt cưỡng bức, dịng khí điều chỉnh ngang liên tục - Hệ thống điều khiển: Bộ vi xử lý tích hợp hệ thống điều khiển nhiệt độ PID với độ xác cao - Có chức hẹn làm việc - Các thông số (thời gian nhiệt độ) cài đặt, lưu để sử dụng: + Thời gian chờ hoạt động + Thời gian sấy tiệt trùng + Nhiệt độ sấy tiệt trùng + Nhiệt độ bảo vệ download by : skknchat@gmail.com 61 - Có sensor (Kiểu PT) để đo nhiệt độ - Chế độ làm nguội mặc định 30 phút - Giao diện kết nối máy tính cổng RS232 - Tiêu chuẩn an toàn: TCVN 6791:2001 theo tiêu chuẩn môi trường ISO 14001 download by : skknchat@gmail.com 62 KẾT LUẬN Thông thường, vô khuẩn đánh giá người sử dụng người ta thường hiểu hoàn tồn khơng có vi khuẩn, dụng cụ, vật liệu y tế khử khuẩn Khái niệm thật khơng hồn tồn Cần phải hiểu trình khử khuẩn vi sinh vật bị giết chết theo quy luật tốn học Khi khử khuẩn có tỉ lệ phần trăm quần thể vi sinh vật thời gian Có nghĩa có tỉ lệ phần trăm số lượng vi khuẩn chết tỉ lệ phần trăm cịn sống sót thời gian định sau lần tiếp xúc ban đầu với phương tiện tiệt trùng, nhiên số lượng vi khuẩn không đủ khả để gây nhiễm khuẩn download by : skknchat@gmail.com 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO https://translate.google.com.vn/translate?hl=vi&sl=en&u=https://brnskll.com/ shares/a-brief-history-of-sterilization/&prev=search https://translate.google.com.vn/translate?hl=vi&sl=en&u=http://www.sterisast.com/tech-tip/anatomy-ethylene-oxide-sterilization-process/&prev=search http://www.tuamvisinh.com/san-pham/he-thong-tiet-trung-nhiet-do-thap/hethong-tiet-khuan-nhiet-do-thap-3mtm-steri-vactm.html https://translate.google.com.vn/translate?hl=vi&sl=en&u=https:// www.emea.aspjj.com/products-and-services/low-temperature-sterilization/ sterrad-100s&prev=search 1984 Flammability Data On EO-N2-Air Mixtures at Atmosphere Danbury, CT, Union Carbide, 1984 OSHA 1984 U.S Department of Labor, Occupational Safety and Health Administration 29CFR Part 1910 Occmupational exposure to ethylene oxide, final standard Federal Register, 49, 25733, June 22, 1984 Luận văn khử trùng tia cực tím – GSHD: Ts Phạm Đức Anh download by : skknchat@gmail.com ... liệu cần tiệt trùng để sử dụng phương pháp tiệt trùng thích hợp Cũng phương pháp tiệt trùng có thuận lợi bất lợi Phân loại phương pháp tiệt trùng y tế: - Phương pháp vật lý: + Tiệt trùng nước... (Nồi hấp tiệt trùng) + Tiệt trùng nhiệt (Tủ s? ?y) + Tiệt trùng xạ ION hóa - Phương pháp hóa học: + Tiệt trùng cơng nghệ Plasma + Tiệt trùng khí  Ethylene Oxide  Formaldehyde download by : skknchat@gmail.com... skknchat@gmail.com 10  Ozone 2.1 PHƯƠNG PHÁP HẤP ƯỚT (STEAM STERILIZATION) 2.1.1 Tổng quan Có nhiều phương pháp tiệt trùng sử dụng y tế phương pháp tiệt trùng sử dụng nước bão hòa phương pháp ứng dụng rộng