Tài liệu Đinh Metaizeau và các khả năng áp dụng trên lâm sàng doc

Về sau, do yêu cầu điều trị trong những trường hợp đặc biệt ở người lớn như: gãy hở, gãy gần đầu xương, gãy nhiều mảnh, nang xương-khi mà các phương tiện kết xương khác khó áp dụng-thì đ

ĐINH METAIZEAU VÀ CÁC KHẢ NĂNG

ÁP DỤNG TRÊN LÂM SÀNG

Nguyễn Thái Sơn (1)

TÓM TẮT

Từ tháng 04/1996 đến nay, đinh Metaizeau (còn gọi là đinh Nancy) đã được áp dụng tại Khoa CTCH Bệnh viện Xanh Pôn Hà Nội Đây là loại đinh nhỏ có đường kính từ 0,5 mm đến 5 mm, dài từ 10 cm đến 40 cm, có tính đàn hồi, đầu đinh có cấu tạo đặc biệt để dễ luồn đinh trong ống tuỷ

Đinh lúc đầu được chỉ định để kết xương cho các gãy xương dài trẻ em như xương đùi (70 BN), cẳng chân (05 BN) đều cho kết quả tốt Về sau, do yêu cầu điều trị trong những trường hợp đặc biệt ở người lớn như: gãy hở, gãy gần đầu xương, gãy nhiều mảnh, nang xương-khi mà các phương tiện kết xương khác khó áp dụng-thì đinh Metaizeau được chỉ định

do có những ưu thế của nó Trong số bệnh nhân này có: 40 BN gãy đầu xa của 2 xương cẳng chân; gãy xương cánh tay 06 BN; nang xương cánh tay và đùi 06 BN; bệnh xương kính 01 BN Trong số đó có 03 BN bị gãy nhiều xương Đa số các bệnh nhân đều được kết xương bằng xuyên đinh Metaizeau nội tuỷ kết hợp với cố định bột tạm thời Các kết quả thu được trên lâm sàng cho thấy đinh có nhiều ưu điểm như dễ sử dụng, thời gian mổ ngắn, hạn chế gây thương tổn phần mềm, tránh nhiễm trùng, tránh mất máu, thời gian nằm viện ngắn, dễ liền xương, dễ tháo bỏ phương tiện kết xương, bảo đảm thẩm mỹ trong trường hợp mổ không mở ổ gãy Đinh Metaizeau đang chứng tỏ khả năng áp dụng phong phú trên lâm sàng không những cho gãy xương trẻ em mà cả trong một số trường hợp gãy xương người lớn với kết quả khả quan

SUMMARY

Since April 1996, Metaizeau nail (or Nancy nail) has been used in the Orthopedic Department of Saint-paul hospital This is a small nail with diameter ranged from 0,5 to 5 mm and length ranged from 10 cm to 40 cm It presents the elastic property and special design of two end of nail for easily introducing into the medullary canal

At beginning, Metaizeau nail has been indicated for osteosynthesis of the fractures of long bones in children such as: Femur fracture: 70 patients; tibia fracture: 5 patients Recently, this nail is applied with larger indications for management of fracture in adult: 40 fractures of the distal end of tibia; fracture of the humerus: 6 patients; bone cyst of humerus and femur: 6 patients Among them, there are 3 multi-fractured patients All of them has been nailing intra-medullarly and completed by cast Clinical and radiological results showed the considerable adventages of this new technic such as: easy manipulation, short time of operation, minor injury of soft tissue, less infection risk, less blood lost, short time in hospital stay, easy bone healing, easy materiel removal, good esthetic owing to closed reduction and nailing of the fracture Metaizeau nail has indeed demonstrated its adventages in the traiment

of bone and became an option in the special cas

ĐẶT VẤN ĐỀ

Đinh Metaizeau đã khá quen thuộc trong điều trị gãy xương trẻ em khi mà các phương pháp điều trị bảo tồn không kết quả như: kéo nắn không thành công, đòi hỏi về mặt giải phẫu, đòi hỏi về mặt thời gian cho các hoạt động khác như: cần vận động sớm, cần đến trường, cần tham gia các hoạt động thường ngày khác

Gần đây, trước một số tình huống phức tạp trong điều trị gãy xương ở người trưởng thành cũng như ở người lớn như: gãy hở phức tạp, có nhiều mảnh, mất phần mềm; gãy gần đầu xương: (đầu trên xương cánh tay, đầu dưới xương chày ); gãy nhiều xương, gãy xương bệnh lý (nang xương, bệnh xương kính, ) thì một lần nữa việc chọn lựa kỹ thuật và phương tiện kết xương lại được đặt ra Đinh Metaizeau đã được xem xét lựa chọn và áp dụng trong nhiều trường hợp nhờ một số đặc tính ưu việt của nó

Từ tháng 04/1996 đến nay, đinh Metaizeau đã được áp dụng tại Khoa CTCH Bệnh viện Xanh Pôn Hà Nội để điều trị cho gãy xương dài trẻ em như xương đùi (70 BN), cẳng chân (05 BN) đều cho kết quả tốt Từ năm 2001, kỹ thuật này bắt đầu được áp dụng để điều trị gãy xương ở người trưởng thành và người lớn Trong số bệnh nhân này có: 40 BN gãy đầu

xa của 2 xương cẳng chân, 06 BN gãy xương cánh tay, 06 BN bị nang xương cánh tay và xương đùi, 01 BN bị bệnh xương kính Đa số các bệnh nhân đều được kết xương bằng xuyên đinh Metaizeau nội tuỷ kết hợp với cố định bột tạm thời Mục đích của bài viết nhằm báo cáo các kết quả bước đầu sử dụng đinh Metaizeau trong các trường hợp điều trị nêu trên từ đó sẽ bàn về vấn đề chỉ định, kỹ thuật mổ cho từng loại gãy

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng:

Đinh Metaizeau (hoặc đinh Nancy) [2]: là loại đinh có đặc tính đàn hồi, dễ uốn Đầu đinh có cấu tạo đặc biệt uốn nhẹ hình móc, dẹt có tác dụng dễ dàng trong thao tác luồn đinh trong ống tuỷ Đuôi của đinh cũng có cấu tạo đặc biệt thường là hình tiết diện 3 cạnh giúp cặp bằng dụng cụ rút đinh chắc chắn và dễ dàng Đinh có chiều dài và kích cỡ khác nhau (dài 15 – 40 cm và cỡ từ 0,5 – 5 mm) có thể áp dụng điều trị gãy xương dài với các lứa tuổi và kích cỡ ống tuỷ khác nhau Tác dụng kết xương dựa theo nguyên lý 3 điểm tỳ và cân bằng lực khi có

2 đinh được luồn từ các vị trí đối nhau

Có 128 bệnh nhân được điều trị bằng đinh Metaizeau Trong đó:

- Trẻ em: 04 – 16 tuổi : 75 BN

+ Gãy xương đùi : 70 BN

+ Gãy xương chày : 05 BN

Trong đó có 03 trường hợp gãy nhiều xương (> 2 xương)

- Người lớn: 18 – 64 tuổi : 46 BN

+ Gãy xương chày : 40 BN

Trong đó gãy kín: 18 BN; Gãy hở độ II, III: 22 BN

+ Gãy xương cánh tay : 06 BN

™ Gãy xương do bệnh lý: từ 07 – 17 tuổi: 07 BN

- Nang xương cánh tay : 03 BN

- Nang xương đùi : 03 BN

- Bệnh xương kính : 01 BN

Phương pháp:

Áp dụng lâm sàng mổ kết xương theo quy trình sau:

Đối với gãy kín xương trẻ em (04 – 16 tuổi):

™ Về chỉ định: theo M.P Jafa [1] và J.P Metaizeau:

- Điều trị bảo tồn vẫn là chủ yếu, chỉ định áp dụng đinh Metaizeau được đặt ra khi việc kéo nắn bó bột không có kết quả

- Bệnh nhân ở tuổi học đường, cần đến trường sớm, bệnh nhân không muốn bó bột

(chỉ định học đường-indication scolaire)

- Gia đình bệnh nhân đòi hỏi phải có kết quả giải phẫu tối ưu (chỉ định xã hội -

Indication sociale)

™ Về kỹ thuật:

- Đối với gãy xương dài: kéo nắn và kiểm tra kết quả nắn dưới màn tăng sáng Xuyên 2 đinh Metaizeau qua da từ phía đầu xương (lồi cầu trong gãy xương đùi, đầu trên trong gãy xương chày, đầu dưới trong gãy xương cánh tay) vào ống tuỷ, qua ổ gãy lên đến đầu xương đối diện sao cho thiết lập được hệ thống cố định xương theo nguyên lý 3 điểm tỳ Bệnh nhân sau đó không cần bó bột, chi được tập vận động sớm

Đối với các loại gãy xương khác:

™ Với gãy xương bệnh lý:

- Gãy gần đầu xương: đây là một lợi thế của đinh khi mà nẹp vis, đinh Kuntscher không áp dụng được thì đinh Metaizeau có giá trị cố định hợp lý Tuỳ loại xương gãy mà cách xuyên đinh khác nhau Gãy gần đầu xương cũng thường gặp trong gãy xương do chấn thương, kể cả trong gãy kín và gãy hở Việc áp dụng đinh Metaizeau để điều trị trong các loại gãy này cũng có những ưu điểm của nó

- Gãy xương do nang xương (u tế bào khổng lồ, nang xương ở người trưởng thành) thì kỹ thuật kết xương tương tự nhưng khi luồn đinh trong ống tuỷ đến nang xương thì dùng đầu đinh ngoáy nhằm phá huỷ tổ chức nang, gây chảy máu trong nang tạo điều kiện liền xương sau này

™ Với gãy xương hở, mất phần mềm rộng: trước đây cố định ngoài hoặc kéo liên tục

được coi là những giải pháp không thể thay thế được Tuy nhiên các phương pháp này cũng có những nhược điểm như: cồng kềnh, nhiễm trùng chân đinh, khó săn sóc, khó làm các thủ thuật: ghép da, thay băng, vận động Sau khi cắt lọc vết thương, có thể kết xương bên trong ngay bằng cách sử dụng đinh Metaizeau như trường hợp gãy kín và bổ sung bằng nẹp bột

™ Với gãy nhiều xương có chỉ định mổ: thì mổ mở sẽ gây thương tổn nhiều cho bệnh

nhân về phần mềm, mất máu Việc xuyên đinh Metaizeau qua da cố định xương gãy đã khắc phục được các nhược điểm trên

Các bệnh nhân trên đều được theo dõi đánh giá kết quả gần và kết quả xa về giải phẫu và chức năng theo các tiêu chuẩn liền xương và phục hồi chức năng

KẾT QUẢ

Từ tháng 04/1996 – 02/2004, kỹ thuật này đã được áp dụng trên 128 bệnh nhân tại Khoa CTCH Bệnh viện Saint-Paul với các kết quả như sau:

Bảng 1: phân loại theo nguyên nhân

Nguyên nhân Số BN Tỷ lệ %

Bảng 2: phân loại gãy xương do chấn thương

Loại gãy xương Số BN Tỷ lệ %

Qua bảng này cho thấy việc sử dụng đinh để điều trị gãy xương ở trẻ em vẫn nhiều hơn ở người lớn 61,9%

Bảng 3: phân loại gãy xương ở trẻ em (04 – 16 tuổi)

Loại gãy xương Số BN Tỷ lệ %

Như vậy, việc chỉ định sử dụng đinh để điều trị gãy xương vẫn chủ yếu cho gãy xương đùi (93,3%), còn xương chày hì ít hơn (6,7%)

Bảng 4: phân loại gãy xương ở người lớn (17 – 64 tuổi)

Loại gãy xương Số BN Tỷ lệ %

Cộng 46 100 Đối với gãy xương người lớn, chỉ định sử dụng đinh vẫn chủ yếu trong điều trị gãy xương chày, có thể gãy hở hoặc gãy kín, chủ yếu trong trường hợp gãy hở các phương tiện kết xương khác không sử dụng được hoặc trong gãy kín gần đầu xương Xương cánh tay được điều trị trong số ít trường hợp gãy đầu trên ở người lớn tuổi, gãy di lệch nhều, khó nắn Những bệnh nhân này được kéo nắn dưới màn tăng sáng và xuyên đinh từ đầu dưới cánh tay lên

Bảng 5: phân loại gãy xương theo tính chất thương tổn

Loại gãy xương Số BN Tỷ lệ %

Cộng 121 100 Trong 20 trường hợp gãy hở thương tổn phần mềm rộng, có 09 bệnh nhân cần phải cắt lọc phần mềm, vá da, tạo vạt che phủ về sau

Bảng 6: phân loại theo thương tổn bệnh lý (07 – 17 tuổi)

Loại thương tổn Số BN Tỷ lệ %

Cộng 7 100 Các trường hợp nang xương ở đây trước khi mổ đều được chọc sinh thiết và cho kết quả lành tính về mặt giải phẫu bệnh (kyste juvenile)

KẾT QUẢ GẦN

128 bệnh nhân gãy xương do nguyên nhân chấn thương và thương tổn bệnh lý nêu trên đã được mổ theo phương pháp này với các kết quả theo dõi trong và sau mổ như sau:

- Thời gian mổ trung bình: 30 – 45 phút Nếu gãy hở, gãy nhiều xương thì thời gian mổ dài hơn do phải cắt lọc và xuyên đinh cho các xương gãy khác

- Truyền máu: 04 BN do có gãy hở nặng cẳng chân, mất máu Truyền 1 đơn vị máu

- Khó khăn trong mổ: 05 BN có biểu hiện kẹt cơ (interposition musculaire) ổ gãy xương đùi: Xử trí: Tạm bỏ lực kéo, nắn ngoài lựa cho hai đầu xương gãy chạm nhau và lắp lại chân vào khung kéo và tiếp tục mổ như kỹ thuật đã nêu Tuy nhiên, việc xử lý này đã thành công trong 03 BN còn 02 BN khác phải mở ổ gãy tối thiểu để giải phóng cơ bị kẹt

- 09 BN được mổ thì hai để cắt lọc da hoại tử, ghép da (07 BN) và xoay vạt che phủ phần mềm (02 BN)

- Thời gian nằm viện trung bình:

ƒ 02 – 03 ngày (cho gãy kín và gãy bệnh lý) : 108/128 BN

ƒ 04 – 10 ngày (cho gãy hở) : 20/128 BN

KẾT QUẢ XA

90 trong số 128 bệnh nhân (70,3%) được dõi trong thời gian từ 03 tháng đến 5 năm cho thấy kết quả như sau:

- Giải phẫu: Liền xương : 90/90 BN (100%)

Cal to thời kỳ đầu : 30/90 BN (33,3%)

- Cơ năng: Tốt : 85/90 BN (94,4%)

Khá : 5/90 BN (5,6%)

Xấu : 0

Việc đánh giá cơ năng ở đây cũng dựa vào các thông số: đau, khả năng vận động của các khớp và khả năng lao động sau khi chi gãy được hồi phục Còn kết quả giải phẫu được đánh giá chủ yếu dựa vào kết quả chụp phim X-quang kiểm tra ở những thời kỳ quy định liền xương đối với từng xương

- Đặc biệt đối với thương tổn bệnh lý như nang xương đùi, xương cánh tay, thời gian liền xương cũng không thấy khác biệt so với các gãy xương do chấn thương Sau 03 tháng, trên phim chụp kiểm tra cho thấy cal xương khá vững, tổ chức xương đặc thay vào tổ chức năng được nhìn thấy trước khi mổ Bệnh nhân không còn đau và có thể quay về với cuộc sống, sinh hoạt bình thường

xương đùi ở 1/3 trên (trường hợp gãy bệnh lý: xương kính) 01 BN khác bị bại nhẹ khối cơ duỗi mu chân sau mổ Nguyên nhân là do trong khi mổ, bàn và cổ chân bị kéo liên tục trên bàn chỉnh hình gây chèn ép thần kinh hông khoeo ngoài

- Hậu phẫu: với gãy xương đùi, xương chày gãy vững: không cần bó bột, bệnh nhân được tập vận động sớm các khớp và được phép đứng và đi lại vào tuần thứ 3 sau mổ Với những gãy xương có mảnh, không vững, gãy gần đầu xương thường có nẹp bột bổ sung trong thời gian đầu và việc tập đứng, tập đi chậm lại tuỳ trường hợp

- Đinh thường được rút vào tháng thứ 3 sau mổ cho các gãy thân xương Việc rút đinh thường khá đơn giản bằng cách rạch da chỗ vào của đinh từ 01 – 02 cm dưới vô cảm toàn thân hoặc tại chỗ

BÀN LUẬN

Về đinh và giá thành: với những kết quả khả quan trên đây, đinh Meatizeau đã chứng tỏ là phương tiện kết xương rất phù hợp cho gãy xương ở trẻ em vì tính đơn giản, dễ thao tác Với đặc tính có đầu cong nhẹ, chúng tôi thấy đây là ưu điểm, ưu thế lớn nhất của đinh vì nó giúp cho việc “tự tìm ống tủy” nhờ các thao tác một cách dễ dàng của phẫu thuật viên, nhất là trong những trường hợp khó nắn hoặc nắn chưa thật hoàn chỉnh Giá thành của đinh cũng là điều đáng quan tâm đối với thầy thuốc và bệnh nhân Đinh nhập ngoại hiện tại còn có giá quá cao, tuy nhiên khả năng đinh tự tạo trong nước (vẫn bảo đảm các tiêu chuẩn về cơ học và y tế) là giải pháp trong tầm tay nhằm khắc phục nhược điểm về giá thành

™ Về chỉ định:

- Kết xương cho các gãy xương dài khó nắn, hoặc nắn không thành công được coi là chỉ định lý tưởng của đinh Metaizeau hiện nay Tuy nhiên, theo J.P Metaizeau [3] và Klenerman Leslie [2] “chỉ định học đường” cho trẻ em đang tuổi đi học ngày càng được mở rộng không chỉ ở Pháp mà còn có xu hướng ở các nước khác do tiết kiệm được ngày điều trị, không phải bó bột, bệnh nhân có thể đến trường ở tuần đầu sau gãy “Chỉ định xã hội” là một yếu tố cũng phải được tính đến trong thời đại hiện nay Đó là những trường hợp gia đình bệnh nhân đòi hỏi có những kết quả nắn xương tối ưu Trên thực tế hiện nay, đã không ít trường hợp bệnh nhân và gia đình tự bỏ viện này tìm đến viện khác nhằm muốn có kết quả giải phẫu hoàn hảo hơn mặc dù thầy thuốc đã cố công giải thích và bảo vệ những kết quả có thể chấp nhận được của điều trị bảo tồn Đinh Metaizeau có thể thoả mãn những đòi hỏi này mà không thái quá những khía cạnh về chuyên môn y tế

- Kết xương ở người lớn bằng đinh Metaizeau là điều khó chấp nhận lúc đầu Tuy nhiên một số tình huống đã đưa chúng tôi áp dụng: gãy hở, mất rộng phần mềm, gãy gần đầu xương, khi mà phần mềm không cho phép đặt các phương tiện kết xương bên trong như nẹp, vis, đinh Kuntscher, hoặc khi phần xương còn quá ít không “đủ đất” để kết xương, trong khi điều trị bảo tồn hạn chế thì đinh Metaizeau là lựa chọn cuối cùng hiện nay và thực tế đã chứng minh cho nhưng ưu việt trong các trường hợp này

- Kết xương trong một số thương tổn bệnh lý: gãy xương do nang xương, hoặc đề phòng gãy xương do nang xương bằng xuyên đinh Metaizeau và dùng đinh này để phá tổ chức nang đã cho những kết quả tốt mà không cần phải ghép xương, không phải rạch và bộc lộ nang trực tiếp, vẫn bảo đảm điều trị xương và bảo đảm thẩm

thường gặp ở lứa tuổi trưởng thành do những ưu việt nêu trên

™ Về kết quả:

- Về giải phẫu, những tháng đầu theo dõi cal xương thường to hơn Theo J.P Metaizeau [2], đó là biểu hiện của sự tạo xương mạnh do những vi cử động (mini movement) của xương do tính đàn hồi của đinh, có tác dụng kích thích tạo cal Đây là một ưu việt nữa mà các loại kết xương vững chắc (như nẹp vis) không có được Mặt khác theo dõi lâu dài một số bệnh nhân cho thấy cal to lúc đầu sẽ nhỏ dần để lấy lại hình thể và cấu trúc bình thường

- Kết quả lâm sàng minh chứng cho các lựa chọn chỉ định trên là hợp lý: với những trường hợp gãy đầu xương khi mà phần xương rất ít không thể bắt vis hoặc chốt thì đinh Metaizeau vẫn phát huy tác dụng nhờ cấu tạo hình móc của đầu đinh vẫn có thế kết xương theo kiểu ghá, ghép, hoặc định vị giữ thẳng trục xương (osteosynthese de contention) tạo điều kiện thuận lợi cho săn sóc tại chỗ, thực hiện thủ thuật bổ sung như ghép da, tạo vạt và vận động sớm các khớp Nhiễm trùng do phẫu thuật hoặc do phương tiện kết xương là điều đáng sợ trong CTCH thì chúng tôi chưa gặp trường hợp nào kể cả những trường hợp gãy hở, mất rộng phần mềm nhờ cắt lọc kỹ vết thương và điều trị kháng sinh hợp lý đặc biệt là kháng sinh dự phòng

- Về các biến chứng: 02 trường hợp: 01 bệnh nhân nhi 8 tuổi gãy 1/3 dưới đùi do bệnh lý xương kính Nguyên nhân xương gãy rất đơn giản do co cơ vùng đùi trong khi bệnh nhân bị sốt cao co giật Bệnh nhân được kết xương bằng 2 đinh Metaizeau mà đường vào từ 1/3 trên đùi xuống, vẫn thường áp dụng cho nhiều trường hợp Sau 1 tháng, chính điểm vào của đinh lại bị gãy do một đợt co giật khác Kinh nghiệm mà chúng tôi rút ra là trong những trường hợp này nên xuyên đinh từ mấu chuyển lớn xuống để tránh tạo điểm yếu cho xương Trường hợp khác có triệu chứng thần kinh hông khoeo ngoài nguyên nhân do chân bị kéo căng ở vị trí băng cố định chân vào bàn chỉnh hình Biến chứng này từ đó được đề phòng bằng cách dùng giày cố định đề giàn đều lực kéo lên cổ và bàn chân

™ Một số ưu điểm của phương pháp: đây là phương pháp đang được lựa chọn trong kết

xương trẻ em vì các lý do: thủ thuật đơn giản, không mở ổ gãy, không ảnh hưởng sụn tiếp, bảo đảm thẩm mỹ vì đường rạch da nhỏ (thường là 01 cm) Phương pháp còn ưu việt vì không gây mất máu, thời gian mổ ngắn, ngày điều trị ngắn (thường là 03 – 05 ngày) Phương pháp này còn ưu việt ở chỗ bệnh nhân được tập phục hồi chức năng sớm, nhờ đó mà các cháu được trở lại trường lớp sớm Khi cần tháo bỏ đinh đơn giản và nhẹ nhàng

KẾT LUẬN

Qua kết quả điều trị của 128 bệnh nhân nêu trên (liền xương 90/90 BN, 100%, cơ năng tốt (85/90 BN, 94,4%) cho thấy rằng đinh Metaizeau thực sự đã trở thành một phương pháp, một phương tiện ngày càng được áp dụng trong điều trị chấn thương chỉnh hình

Đối với gãy xương dài trẻ em, khi cần kết xương thì xuyên đinh đàn hồi nội tuỷ theo phương pháp Metaizeau thường được lựa chọn vì: đơn giản, không mở ổ gãy, bảo đảm thẩm mỹ, không ảnh hưởng sụn tiếp, dễ liền xương, ngày điều trị ngắn, phục hồi chức năng sớm, bỏ phương tiện kết xương dễ Ngoài ra phương tiện kết xương có thể sản xuất được tại chỗ, giá

mà những chỉ định khác cũng đang ngày càng đường xem xét áp dụng: gãy xương người lớn trong những trường hợp mà các phương pháp khác không có khả năng áp dụng, gãy xương bệnh lý, gãy nhiều xương, gãy hở mất rộng phần mềm, phần xương còn để kết xương hạn chế Đây chính là những ưu điểm của kỹ thuật của vật liệu kết xương bằng đinh Metaizeau mà ít thấy các y văn nói đến nhưng ý nghĩa và kết quả lâm sàng thật to lớn

Hạn chế của phương pháp là ở chỗ phải có màn tăng sáng và bàn chỉnh hình cùng với kinh nghiệm của kíp phẫu thuật Tuy nhiên, thế kỷ XXI với nền kinh tế ngày càng phát triển và trình độ y học ngày càng tiến bộ thì chắc chắn sẽ khắc phục được những hạn chế và phát huy những ưu việt của kỹ thuật kết xương này ở các bệnh khoa chấn thương chỉnh hình

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 M.A Jafar: Fractures and dislocations, Sushree Printer, Dhaka-1100 Bangladesh,

pp 216 – 223

2 Klenerman Leslie: The evolution of orthopaedic surgery, British library cataloguing in

publication data, 1998 pp 229 – 236

3 J.P Metaizeau: Traitement des fractures diaphysaires de l' enfance par embrochage

centro-medullaire élastique stable Cahiers d'enseignement de la SOFCOT:

Enclouage centro-médullaire des os long, pp 67 – 81

4 Pierre Chrestia: Guide illustre des fractures des membres de l'enfant Maloine S.A

Editeur, 1987 pp 198 – 201

5 Ronald Mc Rae: Pratical fracture treatment, Churchill livingstone, third editon 1994,

pp 273 – 285

6 Phạm Kim Thiên Long: Điều trị gãy thân xương đùi trẻ em bằng đinh nội tuỷ Rush dưới

màn tăng sáng, Thời sự Y Dược học, 6 – 2000, tr 119 – 120