8. CHAMSOCSUCKHOE_VIETNAM

QUY TẮC BẢO HIỂM CHĂM SÓC SỨC KHỎE VÀ TAI NẠN CÁ NHÂN VIỆT NAM (BẢO MINH - CHĂM SÓC SỨC KHỎE VÀ TAI NẠN CÁ NHÂN VIỆT NAM) (Ban hành kèm theo Quyết định số: 001317 /2006-BM/BHCN ngày 23 / 05 /2006 Tổng Giám đốc Tổng Công ty Cổ phần Bảo Minh) CHƯƠNG 1- ĐỊNH NGHĨA Một số thuật ngữ sử dụng văn hiểu sau: Bệnh bất ngờ Có nghĩa Ốm đau Bệnh bất ngờ, khơng đốn biết trước, bộc phát có nguồn gốc sau ngày hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực Đồng thời, ốm đau bệnh đó, Người bảo hiểm hay người đại diện Người bảo hiểm cần phải yêu cầu điều trị y tế Tổn thương thân thể Có nghĩa Chấn thương - Thương tật thân thể, gây Tai Nạn suốt thời hạn bảo hiểm Đồng thời, chấn thương - thương tật thân thể đó, Người bảo hiểm hay người đại diện Người bảo hiểm cần phải yêu cầu điều trị y tế Tai nạn Có nghĩa cố bất ngờ, gây ngoại lực, để lại dấu vết nằm ngồi tầm kiểm sốt ý muốn Người bảo hiểm phát sinh suốt thời hạn bảo hiểm nguyên nhân trực tiếp làm cho Người bảo hiểm bị tổn thương thân thể chết Bệnh viện Là trung tâm có giấy phép hoạt động khám chữa bệnh phẫu thuật hợp pháp nước sở cung cấp trang thiết bị phục vụ việc chẩn đoán, đại phẫu, dịch vụ chăm sóc bệnh nhân nằm viện 24/24 đặt giám sát liên tục bác sĩ Bệnh viện trung tâm hoạt động suối nước khoáng chữa bệnh, phòng tắm hơi, viện cai nghiện rượu, ma túy, trung tâm điều dưỡng, phòng mạch, phòng khám nhà dưỡng lão Bác sĩ Là người có giấy phép hành nghề khám chữa bệnh hợp pháp theo luật nước sở nơi Người bảo hiểm điều trị theo quy định đảm trách việc điều trị cho Người bảo hiểm bác sĩ thực việc điều trị phạm vi giấy phép hành nghề lĩnh vực chun mơn mình, loại trừ trường hợp bác sĩ Người bảo hiểm, vợ (chồng) họ hàng huyết thống Người bảo hiểm Bác sĩ chuyên khoa / Chuyên viên BẢO MINH – CHĂM SÓC SỨC KHỎE VÀ TAI NẠN CÁ NHÂN VIỆT NAM 1/13 tư vấn y khoa Là bác sĩ y khoa nha khoa có đăng ký cấp phép hành nghề trong phạm vi nghề nghiệp quan có thẩm quyền ngành y tế cơng nhận người có trình độ chun mơn lĩnh vực y khoa hay nha khoa định cấp phép đào tạo hành nghề y khoa chuyên khoa loại trừ trường hợp bác sĩ chuyên khoa/chuyên viên tư vấn y khoa Người bảo hiểm, vợ (chồng) họ hàng huyết thống Người bảo hiểm Bác sĩ đa khoa Là bác sĩ y khoa nha khoa đăng ký quan có thẩm quyền ngành y tế cấp phép hành nghề lĩnh vực y khoa Thuốc định Là loại thuốc điều trị bệnh phải định bác sĩ trước sử dụng Thuốc định không bao gồm loại thuốc mua khơng có toa thuốc bác sĩ Chi phí điều trị ngoại trú tai nạn cấp cứu Là tiền bảo hiểm chi trả cho chi phí thực tế cần thiết cho việc điều trị tổn thương thân thể tai nạn Quy định rằng, việc điều trị phải thực vịng 48 sau tai nạn nói số tiền bảo hiểm chi trả không vượt giới hạn tối đa quy định Bảng trả tiền bảo hiểm Dịch vụ bệnh viện Là dịch vụ y tế, loại trừ việc Ghép quan thể cung cấp cho Người bảo hiểm tiến trình chẩn đốn và/hoặc dịch vụ y tế ngoại trú cung cấp bệnh viện phải tiếp nhận bệnh nhân nằm viện khoảng thời gian hai mươi bốn (24) Dịch vụ bệnh viện bao gồm chi phí hợp lý, liên quan đến việc điều trị, trả cho tiện ích y tế bệnh viện, dịch vụ điều trị y tế bác sĩ định, bao gồm phịng bệnh chăm sóc đặt biệt trường hợp cần thiết Chi phí phẫu thuật Là tất chi phí tốn cho phẫu thuật bao gồm chi phí cho phẫu thuật viên, chi phí gây mê, phịng mổ Xét nghiệm chẩn đốn trước nhập viện Việc khám bệnh sử dụng xét nghiệm chẩn đoán định Bác sĩ, thực vòng 30 ngày trước nhập viện Việc thực xét nghiệm chẩn đoán phải trực tiếp liên quan đến tình trạng bệnh yêu cầu phải nhập viện Điều trị BẢO MINH – CHĂM SÓC SỨC KHỎE VÀ TAI NẠN CÁ NHÂN VIỆT NAM 2/13 sau xuất viện Có nghĩa hồn trả khoản chi phí trả theo hợp đồng phát sinh từ việc điều trị cần thiết phương diện y khoa thời hạn không vượt 30 ngày liên tục kể từ ngày xuất viện, việc điều trị cung cấp định bác sĩ phát sinh từ tổn thương thân thể hay bệnh cần phải nhập viện điều trị Các dịch vụ bao gồm việc tư vấn bác sĩ, xét nghiệm chẩn đốn Chăm sóc thai sản Có nghĩa việc điều trị trước, sau sinh, điều trị sẩy thai, nạo thai biện pháp điều trị cần thiết từ trình mang thai đến sinh (kể trường hợp bình thường phức tạp) Khi quyền lợi bảo hiểm, bảo hiểm áp dụng việc sinh nở sau 270 ngày kể từ ngày Người bảo hiểm tham gia hợp đồng bảo hiểm với điều kiện đóng thêm phí bảo hiểm Bệnh mạn tính Có nghĩa tình trạng bệnh, theo ý kiến bác sĩ, xem bệnh kéo dài tiến triển liên tục, khơng có khả chữa khỏi hồi phục thời hạn bảo hiểm Bệnh mạn tính bảo hiểm có chấp thuận Bảo Minh văn Người bảo hiểm đóng thêm 15% phí tiêu chuẩn Bệnh có sẵn Có nghĩa tất bệnh, theo ý kiến bác sĩ, tồn và/hoặc có nguồn gốc từ trước ngày ký kết hợp đồng bảo hiểm Thương tật Có nghĩa bệnh tổn thương thân thể với tất biến chứng tình trạng sức khỏe phát sinh từ Thương tật tiếp diễn từ nguyên nhân xem hậu phát sinh từ bệnh tai nạn, trừ trường hợp thương tật phát sinh sau ba (3) tháng liên tục suốt thời gian Người bảo hiểm khơng phải nhập viện điều trị Mất khả lao động toàn tạm thời Có nghĩa việc khả lao động kéo dài liên tục, nguyên nhân tổn thương thân thể tai nạn, ngăn cản Người bảo hiểm thực công việc liên quan đến nghề nghiệp Việc trả tiền bảo hiểm cho việc khả lao động này, trường hợp, không 60 ngày liên tục khởi đầu sau ngày tính từ lúc việc khả lao động bắt đầu Mất khả lao động BẢO MINH – CHĂM SÓC SỨC KHỎE VÀ TAI NẠN CÁ NHÂN VIỆT NAM 3/13 tồn vĩnh viễn Có nghĩa khả lao động liên tục, nguyên nhân hoàn toàn tổn thương thân thể tai nạn, ngăn cản hoàn toàn Người bảo hiểm thực cơng việc phù hợp với trình độ học vấn, đào tạo kinh nghiệm người để tạo lợi nhuận hay tiền lương suốt 12 tháng liên tục Mù mắt Mù hai mắt hồn tồn khơng cứu chữa Mất chi Mất cắt rời hoàn toàn vĩnh viễn bàn tay hay ngang mức cổ tay trở lên bàn chân hay ngang mức cổ chân trở lên Giới hạn tối đa Là tổng cộng số tiền bảo hiểm gộp mà Người bảo hiểm khiếu nại địi tiền bảo hiểm năm bảo hiểm, nêu Giấy chứng nhận bảo hiểm Giới hạn phụ Là số tiền bảo hiểm tối đa theo hợp đồng bảo hiểm kiện bảo hiểm liệt kê Bảng trả tiền bảo hiểm Phạm vi lãnh thổ Nước Cộng Hoà Xã Hội Chủ Nghĩa Việt Nam Người bảo hiểm Là người có tên kê khai Giấy yêu cầu bảo hiểm đồng thời hợp đồng bảo hiểm Bảo Minh xác nhận có hiệu lực và/hoặc người cấp Giấy chứng nhận bảo hiểm Người lệ thuộc Người lệ thuộc người sống lệ thuộc vào bảo hộ Người bảo hiểm bao gồm vợ (hoặc chồng) (loại trừ người ly hôn theo pháp luật) và/hoặc cái, giá thú, riêng vợ (hoặc chồng), người nuôi dưỡng, nuôi hợp pháp Người bảo hiểm Với điều kiện người lệ thuộc phải 15 ngày tuổi không vượt 18 tuổi (hoặc 24 tuổi với điều kiện người lệ thuộc học tập liên tục từ trước) Ngày đến hạn Ngày khởi đầu hay tái tục bảo hiểm nêu Giấy chứng nhận bảo hiểm Chi phí trả Các chi phí phát sinh từ việc điều trị cần thiết phương diện y khoa cho tổn thương bệnh Người bảo hiểm Điều trị cần thiết phương diện y khoa Điều trị công việc cần thiết phương diện y khoa mang tất ý nghĩa sau: - cần thiết phù hợp với triệu chứng, chẩn đoán điều trị bệnh BẢO MINH – CHĂM SÓC SỨC KHỎE VÀ TAI NẠN CÁ NHÂN VIỆT NAM 4/13 - thực để chẩn đốn chăm sóc điều trị bệnh - theo tiêu chuẩn dịch vụ y khoa cộng đồng Miễn thường có khấu trừ/Đồng bảo hiểm Có nghĩa phần chi phí trả theo hợp đồng mà Người bảo hiểm phải tự chi trả Số tiền miễn thường có khấu trừ và/hoặc đồng bảo hiểm mục áp dụng hợp đồng nêu Giấy chứng nhận bảo hiểm CHƯƠNG - PHẠM VI BẢO HIỂM I BẢO HIỂM CHĂM SÓC SỨC KHỎE A CHI PHÍ Y TẾ Trường hợp Người bảo hiểm bị Tổn thương thân thể tai nạn và/hoặc Bệnh bất ngờ thuộc phạm vi bảo hiểm hợp đồng bảo hiểm định nghĩa phát sinh suốt thời hạn bảo hiểm, Bảo Minh trả cho Người bảo hiểm chi phí y viện phí thực tế nêu Phụ lục - Bảng trả tiền bảo hiểm chăm sóc sức khỏe B VẬN CHUYỂN Y TẾ Nếu Người bảo hiểm bị Tổn thương thân thể Bệnh bất ngờ thuộc phạm vi bảo hiểm hợp đồng bảo hiểm phát sinh suốt thời hạn bảo hiểm, Bảo Minh trả chi phí cần thiết hợp lý để vận chuyển Người bảo hiểm phương tiện thích hợp (bao gồm máy bay cứu thương, máy bay lịch trình, xe cứu thương v.v) cung cấp trang thiết bị chăm sóc y tế cần thiết đường vận chuyển đến bệnh viện thích hợp gần phạm vi lãnh thổ tùy thuộc vào chất tổn thương bệnh II BẢO HIỂM TAI NẠN CÁ NHÂN Nếu người bảo hiểm bị Tổn thương thân thể lãnh thổ nước Cộng Hòa Xã Hội Chủ Nghĩa Việt Nam suốt thời hạn bảo hiểm hậu Tổn thương vòng 12 tháng gây Sự kiện bảo hiểm nêu Phụ lục - Bảng trả tiền bảo hiểm tai nạn cá nhân, Bảo Minh trả tiền bảo hiểm theo điều kiện điều khoản hợp đồng bảo hiểm Phụ lục - Bảng trả tiền bảo hiểm tai nạn cá nhân CHƯƠNG - CÁC ĐIỂM LOẠI TRỪ BẢO MINH – CHĂM SÓC SỨC KHỎE VÀ TAI NẠN CÁ NHÂN VIỆT NAM 5/13 Việc chữa trị, thuốc men, bệnh, hoạt động chi phí phát sinh sau có liên quan phát sinh từ hậu chúng không bảo hiểm theo hợp đồng bảo hiểm này: Tất chi phí vượt chi phí hợp lý, theo thông lệ điều trị cần thiết phương diện y khoa Bệnh có sẵn bệnh mạn tính năm tham gia bảo hiểm Các dịch vụ việc chữa trị nhà, suối khống, phịng tắm hơi, trung tâm điều dưỡng, phịng điều dưỡng trung tâm dưỡng lão, nơi không xem bệnh viện Điều trị nước Phạm vi lãnh thổ quy định Quyền lợi bảo hiểm không trả trường hợp điều trị nằm viện bệnh viện chăm sóc miễn phí cho Người bảo hiểm Kiểm tra sức khỏe khám sức khỏe định kỳ, kiểm tra mắt định kỳ kiểm tra tai mũi họng, tiêm ngừa, xin giấy chứng nhận sức khỏe, kiểm tra sức khỏe trước tuyển dụng làm việc du lịch, kính đeo mắt kính sát trịng thiết bị trợ thính Làm phận giả, thiết bị chỉnh hình thiết bị y tế hỗ trợ trừ phát sinh từ việc phẫu thuật Điều trị ngoại trú tổng quát, ngoại trừ điều trị ngoại trú tai nạn cấp cứu Giải phẫu thẩm mỹ phẫu thuật tạo hình trừ việc giải phẫu nhằm mục đích tái tạo lại quan bị tổn thương phát sinh Thời hạn bảo hiểm nêu Giấy chứng nhận bảo hiểm thời hạn bảo hiểm hợp đồng bảo hiểm 10 Điều trị hàm mặt giải phẫu khoang miệng, trừ việc điều trị cần thiết phải thực sau tai nạn 11 Mang thai biến chứng từ việc mang thai, sinh con, hư thai, chăm sóc trước sau sinh trừ có thỏa thuận khác 12 Kế hoạch hóa gia đình Dị tật bẩm sinh, bệnh bẩm sinh bệnh di truyền 13 Điều trị bệnh lây truyền qua đường tình dục, hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS), hội chứng phức hợp liên quan đến hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải, tình trạng bệnh liên quan đến HIV 14 Điều trị bệnh tâm thần rối loạn tâm lý 15 Tự gây thương tích, tự sát kể tình trạng tỉnh táo trí 16 Tham gia huấn luyện mơn thể thao, hoạt động giải trí mơn thi đấu mang tính chất nguy hiểm, điều khiển hay tham gia vào đua xe, hoạt động nước phục vụ lực lượng quân BẢO MINH – CHĂM SÓC SỨC KHỎE VÀ TAI NẠN CÁ NHÂN VIỆT NAM 6/13 17 Điều khiển thi hành công vụ máy bay, trừ lại máy bay hãng hàng không chở khách thuê chuyến hoạt động hợp pháp hành khách có vé 18 Chiến tranh, bạo động, hành động thù địch, ngoại xâm hoạt động liên quan đến chiến tranh (dù có tun chiến hay khơng có tun chiến), nội chiến, binh biến, khởi nghĩa, tiếm quyền dân chúng, quân đội gây ra, dậy, phiến loạn, hành động quân hành động người lãnh đạo tổ chức lật đổ đe dọa quyền, kiểm sốt bạo lực, khủng bố hành động bạo lực 19 Tổn thương bệnh phát sinh từ phản ứng phân hạch hay nhiệt hạch hạt nhân nhiễm phóng xạ 20 Bất kỳ hành động cố ý phạm pháp ẩu đả Người bảo hiểm, trừ hành động cứu người, bảo vệ tài sản tự vệ 21 Việc điều trị không khoa học công nhận điều trị thử nghiệm 22 Cai nghiện bia rượu cai nghiện chất kích thích tổn thương bệnh phát sinh trực tiếp hay gián tiếp ảnh hưởng men bia rượu chất kích thích độc hại 23 Đối với bảo hiểm tai nạn cá nhân, tiền bảo hiểm không trả khiếu nại phát sinh từ thương tật bệnh gây và/hoặc khiếu nại phát sinh từ việc uống hít phải thuốc độc ga độc CHƯƠNG - QUY ĐỊNH CHUNG Đối tượng bảo hiểm Mọi cơng dân Việt Nam người nước ngồi cư trú hợp pháp Việt Nam từ 14 ngày tuổi 64 tuổi, có đủ điều kiện, tham gia bảo hiểm theo quy tắc bảo hiểm Hiệu lực bảo hiểm tái tục hợp đồng a Hợp đồng bảo hiểm cấu thành Giấy yêu cầu bảo hiểm, Giấy chứng nhận sức khỏe trước tham gia bảo hiểm (nếu có), Phụ lục hợp đồng Giấy chứng nhận bảo hiểm toàn văn kiện điều kiện điều khoản bảo hiểm Tất văn kiện nêu phải xem hồ sơ b Bảo hiểm có hiệu lực năm kể từ thời điểm nêu Giấy chứng nhận bảo hiểm, với điều kiện Người bảo hiểm nộp phí bảo hiểm Trường hợp phí bảo hiểm chưa tốn, bảo hiểm khơng có hiệu lực thi hành BẢO MINH – CHĂM SÓC SỨC KHỎE VÀ TAI NẠN CÁ NHÂN VIỆT NAM 7/13 c Hợp đồng bảo hiểm tái tục hàng năm theo điều kiện điều khoản hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực vào Ngày ký hợp đồng bảo hiểm, với điều kiện Người bảo hiểm có yêu cầu nộp phí tái tục Nếu Người bảo hiểm có yêu cầu thay đổi điều kiện bảo hiểm nào, phải Bảo Minh chấp thuận văn Sửa đổi bổ sung: trường hợp Giấy chứng nhận bảo hiểm / phụ lục sửa đổi bổ sung (nếu có) quy định điểm khác với Quy tắc bảo hiểm hai bên phải tuân thủ theo điều ghi Giấy chứng nhận bảo hiểm / phụ lục sửa đổi bổ sung (nếu có) chúng khơng trái với quy định pháp luật Nhà nước Việt Nam Chấm dứt hợp đồng Trường hợp hai bên đề nghị chấm dứt Hợp đồng bảo hiểm, bên yêu cầu chấm dứt phải thông báo văn cho bên biết trước 15 ngày kể từ ngày có ý định chấm dứt Nếu hợp đồng hai bên thỏa thuận chấm dứt, việc hồn phí qui định sau: a Trường hợp Bảo Minh đề nghị chấm dứt hợp đồng, phí bảo hiểm hồn trả theo tỷ lệ thời gian hiệu lực lại hợp đồng b Trường hợp Người bảo hiểm đề nghị chấm dứt hợp đồng, hồn phí bảo hiểm tính tốn dựa sở phí ngắn hạn Bảo Minh đưa Trong trường hợp, chấm dứt hợp đồng phải phù hợp với Luật Bảo hiểm Việt Nam Hồn phí thực với điều kiện đến thời điểm chấm dứt, hợp đồng bảo hiểm chưa có lần Bảo Minh chấp nhận trả tiền bồi thường Xác minh Bảo Minh có quyền yêu cầu chuyên viên y khoa đại diện cho Bảo Minh xác minh tình trạng Người bảo hiểm vào lúc suốt thời gian khiếu nại theo hợp đồng bảo hiểm Hơn nữa, Bảo Minh có quyền yêu cầu xét nghiệm tử thi trường hợp chết, việc xét nghiệm không trái với luật pháp phong tục tập quán Phí ngắn hạn Phí ngắn hạn áp dụng sau: Thời hạn bảo hiểm tuần: 1/8 phí bảo hiểm năm Thời hạn bảo hiểm tháng: .1/4 phí bảo hiểm năm Thời hạn bảo hiểm tháng: .3/8 phí bảo hiểm năm Thời hạn bảo hiểm tháng: .1/2 phí bảo hiểm năm Thời hạn bảo hiểm tháng: .5/8 phí bảo hiểm năm Thời hạn bảo hiểm tháng: .3/4 phí bảo hiểm năm BẢO MINH – CHĂM SÓC SỨC KHỎE VÀ TAI NẠN CÁ NHÂN VIỆT NAM 8/13 Thời hạn bảo hiểm 8: 7/8 phí bảo hiểm năm Thời hạn bảo hiểm từ tháng trở lên: phí bảo hiểm năm Thơng báo ủy quyền thông báo chuyển nhượng quyền Bảo Minh không bị buộc phải chấp nhận thông báo ủy quyền, chuyển giao, chấp, chuyển nhượng mua bán hợp đồng bảo hiểm Tai nạn cá nhân (áp dụng cho bảo hiểm chăm sóc sức khỏe tai nạn cá nhân) a Tiền bảo hiểm trả cho thương tật áp dụng kiện bảo hiểm từ 1-13 Sự kiện bảo hiểm mục 14 toán độc lập thương tật thân thể b Sau xảy kiện bảo hiểm từ đến 7a, quyền lợi bảo hiểm theo Phần (bảo hiểm chăm sóc sức khỏe) chấm dứt c Bảo hiểm tai nạn cá nhân không cung cấp riêng lẻ Người bảo hiểm phải mua bảo hiểm chăm sóc sức khỏe trước Hồ sơ yêu cầu trả tiền bảo hiểm Trong vòng 30 ngày kể từ ngày xảy kiện bảo hiểm, Người bảo hiểm phải thơng báo cho Bảo Minh (có thể thông báo trực tiếp, điện thoại, fax) sau văn Quá thời hạn trên, người bảo hiểm bị từ chối phần hay toàn số tiền bảo hiểm trừ trường hợp bất khả kháng Thời gian yêu cầu trả tiền bảo hiểm 01 năm Hồ sơ gửi cho Bảo Minh phải đầy đủ chứng theo yêu cầu Bảo Minh.Trong trường hợp Người bảo hiểm chết, ốm đau, tàn tật, thương tật hay tổn thất thuộc phạm vi bảo hiểm theo Quy tắc bảo hiểm này, Người bảo hiểm cung cấp chứng từ theo yêu cầu Bảo Minh với chi phí Người bảo hiểm tự chịu Hồ sơ yêu cầu trả tiền bảo hiểm bao gồm chứng từ sau: a Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm kê khai đầy đủ có chữ ký bác sĩ và/hoặc quan có thẩm quyền khác; b Giấy chứng nhận bảo hiểm hiệu lực bảng kê khai danh sách Người bảo hiểm (nếu có); c Hồ sơ tai nạn (nếu có); d Hồ sơ bệnh án, hóa đơn y viện phí biên nhận thu tiền chứng từ liên quan khác (nếu có) Người bảo hiểm yêu cầu bổ sung thêm hồ sơ khiếu nại xét thấy cần thiết Tất hồ sơ yêu cầu trả tiền bảo hiểm phải hồ sơ gốc Bản khơng có giá trị khiếu nại đòi tiền bảo hiểm 10 Thời hạn giải khiếu nại / giải tranh chấp a Thời hạn giải khiếu nại 60 ngày kể từ ngày Bảo Minh nhận đầy đủ hồ sơ khiếu nại BẢO MINH – CHĂM SÓC SỨC KHỎE VÀ TAI NẠN CÁ NHÂN VIỆT NAM 9/13 b Bất kỳ tranh chấp quan điểm y khoa liên quan đến việc xác định tỷ lệ thương tật, điều trị tổn thương thân thể bệnh đưa Hội đồng giám định y khoa giải c Thời hiệu khiếu nại giải tranh chấp 03 năm kể từ ngày phát sinh khiếu nại d Các bên tham gia hợp đồng bảo hiểm thỏa thuận áp dụng Luật Pháp Nước Cộng Hòa Xã Hội Chủ Nghĩa Việt Nam để giải tranh chấp bên phát sinh từ hợp đồng bảo hiểm thỏa thuận chấp nhận quyền tài phán tòa án nước Cộng Hòa Xã Hội Chủ Nghĩa Việt Nam 11 Trách nhiệm Người bảo hiểm Người bảo hiểm có trách nhiệm thơng báo cho Bảo Minh tất thông tin sau thời hạn 30 ngày: a Bất kỳ thay đổi quốc tịch, địa cư trú nghề nghiệp Người lệ thuộc b Bất kỳ tổn thương, bệnh, khuyết tật thân thể suy nhược thần kinh thể chất, có c Bất kỳ chương trình bảo hiểm tai nạn người bệnh khác có hiệu lực Việc khơng thơng báo Người bảo hiểm cho phép Bảo Minh từ chối khiếu nại, có, tồn quyền điều chỉnh việc toán trả tiền bảo hiểm 12 Yêu cầu trợ cứu y tế Trong trường hợp khẩn cấp cần trợ cứu y tế, Người bảo hiểm người đại diện phải gọi điện thoại (phí gọi điện hoàn trả lại) đến Trung tâm trợ cứu y tế hoạt động 24/24 Công ty trợ cứu y tế theo địa số điện thoại ghi Giấy chứng nhận bảo hiểm khu vực gần nơi xảy cố trước tiến hành công việc cứu chữa cần thiết a Nêu rõ tên Người bảo hiểm, số ngày hiệu lực hợp đồng bảo hiểm; b Nêu rõ tên người liên hệ, địa số điện thoại liên lạc; c Mơ tả vắn tắt tình trạng chất vụ việc cần trợ cứu BẢO MINH – CHĂM SÓC SỨC KHỎE VÀ TAI NẠN CÁ NHÂN VIỆT NAM 10/13 PHỤ LỤC BẢNG TRẢ TIỀN BẢO HIỂM CHĂM SÓC SỨC KHỎE (Ban hành kèm theo Quyết định số: 001317 /2006-BM/BHCN ngày 23 / 05 /2006 Tổng Giám đốc Tổng Công ty Cổ phần Bảo Minh) Stt 10 11 12 13 Quyền lợi bảo hiểm Giới hạn địa lý nơi chi phí trả phát sinh Giới hạn tối đa năm / người Mức Miễn Thường có khấu trừ / kiện bảo hiểm Nằm viện (phòng/đêm) Tối đa 180 ngày / năm Nằm viện chăm sóc đặc biệt (phịng chăm sóc đặc biệt / đêm) Tối đa 15 ngày / năm Chi phí phẫu thuật (áp dụng cho bệnh nhân nội trú) Khám chữa bệnh chuyên khoa (tối đa lần / ngày) Chi phí viện phí khác (chi phí xét nghiệm chẩn đốn trước nhập viện chi phí trả cho dịch vụ tiện ích y tế cần thiết điều trị nội trú) Điều trị sau xuất viện (trong vòng 30 ngày sau xuất viện, với điều kiện Bảo Minh chấp thuận trước) Điều trị phẫu thuật ngày (bao gồm dịch vụ điều trị trường hợp Người bảo hiểm điều trị ngày) Điều trị ngoại trú tai nạn cấp cứu (gồm dịch vụ điều trị thực Người bảo hiểm vào điều trị bệnh nhân ngày) Vận chuyển y tế Xử lý xác, hịm chơn cất Giới hạn tối đa / năm USD VNĐ Việt Nam 30.000 450.000.000 75.000 50 750.000 150 2.250.000 10.000 500 4.000 150.000.000 7.500.000 60.000.000 500 7.500.000 1.500 22.500.000 2.000 30.000.000 trả toàn 1.000 15.000.000 * Bảo hiểm chăm sóc sức khỏe bắt đầu 30 ngày kể từ sau cấp hợp đồng bảo hiểm đầu tiên, thời gian chờ không áp dụng cho hợp đồng bảo hiểm tái tục bảo hiểm chi phí y tế cho tai nạn cá nhân Ghi chú: Toàn số tiền nêu Quy tắc bảo hiểm khoản tiền đô la Mỹ ghi tiền Việt Nam đồng theo tỷ giá công bố Ngân hàng Nhà nước vào thời điểm tốn nộp phí bảo hiểm Trong trường hợp tỷ giá thời điểm tốn nộp phí bảo hiểm khác với tỷ giá tham chiếu tỷ giá thời điểm tốn nộp phí áp dụng Tỷ giá tham chiếu Quy tắc bảo hiểm 1USD=15.000VNĐ BẢO MINH – CHĂM SÓC SỨC KHỎE VÀ TAI NẠN CÁ NHÂN VIỆT NAM 11/13 Object PHỤ LỤC BẢNG TRẢ TIỀN BẢO HIỂM TAI NẠN CÁ NHÂN (Ban hành kèm theo Quyết định số: 001317 /2006-BM/BHCN ngày 23 / 05 /2006 Tổng Giám đốc Tổng Công ty Cổ phần Bảo Minh) Tuổi Số tiền bảo hiểm USD VNĐ 18 18 3.000 45.000.000 19 – 64 30.000 450.000.000 Ghi chú: Tỷ giá đồng đô la Mỹ tạm tính 15.000đ/1USD qui đổi theo tỷ giá qui định Ngân hàng Nhà nước Việt Nam tùy thời điểm SỰ KIỆN BẢO HIỂM TỶ LỆ TRẢ TIỀN BẢO HIỂM Tổn thương trực tiếp gây ra: Bằng tỷ lệ phần trăm số tiền bảo hiểm nêu hợp đồng Chết .100% Mất khả lao động toàn vĩnh viễn .100% Liệt tất chi toàn vĩnh viễn 100% Mù hai mắt toàn vĩnh viễn 100% Mất hai chi toàn vĩnh viễn 100% Mất chi toàn vĩnh viễn .80% Điếc toàn vĩnh viễn 7a hai tai 80% 7b tai 30% Mất tồn ngón tay ngón bàn tay 50% Mất toàn thủy tinh thể mắt vĩnh viễn 50% 10 Mù mắt toàn vĩnh viễn 50% 11 Mất bốn ngón bàn tay tồn vĩnh viễn 50% 12 Bỏng độ và/hoặc biến dạng 40% diện tích da 50% 13 Thương tật vĩnh viễn khác, trừ có thỏa thuận riêng: Phần trăm số tiền bảo hiểm hoàn toàn dựa vào định Bảo Minh không tuân theo số tiền bảo hiểm trả cho kiện bảo hiểm từ 9-12 14 Mất khả lao động toàn tạm thời (thời hạn trả tiền tối đa 60 ngày bắt đầu sau 07 ngày kể từ lúc việc khả lao động xảy ra: Trong suốt thời gian khả lao động, Bảo Minh trả ngày 0,3% số tiền bảo hiểm BẢO MINH – CHĂM SÓC SỨC KHỎE VÀ TAI NẠN CÁ NHÂN VIỆT NAM 12/13 Object PHỤ LỤC BIỂU PHÍ (Ban hành kèm theo Quyết định số : 001317 /2006-BM/BHCN ngày 23 / 05 /2006 Tổng Giám đốc Tổng Công ty Cổ phần Bảo Minh) I BẢO HIỂM CHĂM SÓC SỨC KHỎE Tuổi II USD VNĐ 18 & 18 213 3.195.000 19 đến 25 253 3.795.000 26 đến 30 253 3.795.000 31 đến 35 266 3.990.000 36 đến 40 293 4.395.000 41 đến 45 333 4.995.000 46 đến 50 399 5.985.000 51 đến 55 480 7.200.000 56 đến 60 587 8.805.000 61 đến 64 799 11.985.000 BẢO HIỂM TAI NẠN CÁ NHÂN (Phí bảo hiểm cho nhóm nghề nghiệp I) Tuổi Phí bảo hiểm / người/ năm USD VNĐ 18 & 18 90.000 19 – 64 54 810.000 III Phí bảo hiểm / người/năm Phí bảo hiểm nêu phí tiêu chuẩn nhóm nghề nghiệp I Phí bảo hiểm cho nhóm nghề nghiệp II = phí tiêu chuẩn x 1,25 Phí bảo hiểm cho nhóm nghề nghiệp III = phí tiêu chuẩn x 1,5 Phí bảo hiểm cho nhóm nghề nghiệp VI = phí tiêu chuẩn x BẢO HIỂM THAI SẢN Quyền lợi bảo hiểm, giới hạn tối đa Phí bảo hiểm USD VNĐ 1,000 15.000.000 230 3.450.000 BẢO MINH – CHĂM SÓC SỨC KHỎE VÀ TAI NẠN CÁ NHÂN VIỆT NAM 13/13 Object ... 4.395.000 41 đến 45 333 4.995.000 46 đến 50 399 5.985.000 51 đến 55 480 7.200.000 56 đến 60 587 8.8 05.000 61 đến 64 799 11.985.000 BẢO HIỂM TAI NẠN CÁ NHÂN (Phí bảo hiểm cho nhóm nghề nghiệp I)