TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG TIM TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Vũ Ngọc Tú1, , Phùng Duy Hồng Sơn², Nguyễn Hữu Ước1,2 Trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Khác với vết thương tim, chấn thương tim lâm sàng đa dạng Mục đích nghiên cứu xây dựng qui trình xử trí chấn thương tim dựa vào thể lâm sàng phù hợp với điều kiện thực hành Việt Nam Nghiên cứu thực với 34 bệnh nhân, có độ tuổi trung bình 40,5 Ngun nhân chấn thương tim tai nạn giao thơng (20/34 trường hợp) Các thể lâm sàng theo mức độ chèn ép tim là: tối cấp: 3, cấp: 10, bán cấp: 13, khơng chèn ép: Có 58,8% có chấn thương ngực, 41,2% có gãy xương ức kèm theo Tất bệnh nhân thể tối cấp đa số thể cấp phẫu thuật với đường mở xương ức rộng rãi bệnh nhân cho kết tốt viện Đa phần thể bán cấp (11/13 trường hợp) dẫn lưu Marfan thể không chèn ép tim điều trị bảo tổn 4/8 trường hợp Có hai trường hợp tử vong: tình trạng nhiễm trùng bệnh nhân đa chấn thương nặng, tổn thương buồng tim lớn, dẫn tới tình trạng chảy máu kiểm sốt sau mổ Thể lâm sàng dựa mức độ cấp tính chèn ép tim sở quan trọng để thực phẫu thuật chấn thương tim Từ khóa: chấn thương tim, chấn thương ngực, chèn ép tim cấp, tràn máu màng tim, gãy xương ức I ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương tim thương tổn tim gây sang chấn trực tiếp gián tiếp vật tù đầu Hầu hết chấn thương tim gặp sau tai nạn giao thông tai nạn lao động Bệnh chiếm tỉ lệ 10% - 75% trường hợp chấn thương nặng, đặc biệt chấn thương ngực.1 Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Lưu Sỹ Hùng 129 bệnh nhân tai nạn giao thơng, có tới nửa có vỡ nhiều buồng tim.2 Tuy nhiên, triệu chứng lâm sàng chấn thương tim thay đổi khơng có tiêu chuẩn vàng để loại trừ hay khẳng định chắn thương tổn tim Do đó, khơng thể đưa nguyên tắc điều trị chung cho tất trường hợp Năm 1994, tác giả Moore đưa phân loại Tác giả liên hệ: Phùng Ngọc Tú Trường Đại học Y Hà Nội Email: vungoctu@hmu.edu.vn Ngày nhận: 30/06/2021 Ngày chấp nhận: 30/08/2021 36 cụ thể chấn thương lồng ngực, bao gồm có tổn thương thành phần tim: màng tim, tim, buồng tim Các thương tổn đưa vào bảng tính điểm cụ thể cho thương tổn Thương tổn nặng tổng điểm cao Tuy nhiên, nhiều trường hợp áp dụng phân loại để chẩn đoán xử trí, với trường hợp diễn biến cấp tính, cần phẫu thuật từ chưa kịp thực xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh rõ ràng làm sở cho phân loại.3 Năm 2004, tác giả Schultz Trunkey đưa nghiên cứu tổng kết kết điều trị chấn thương tim thể khác nhau, có phương pháp điều trị riêng cho thể, bao gồm điều trị nội khoa, dẫn lưu màng tim phẫu thuật.4 Tại Việt Nam nghiên cứu chấn thương tim chủ yếu dừng lại thông báo trường hợp bệnh với thể lâm sàng cấp tính cần xử trí phẫu thuật cấp cứu mà chưa có tổng kết đầy đủ bệnh lý Theo thể TCNCYH 145 (9) - 2021 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Phương pháp lâm sàng không dừng lại vỡ tim cần xử trí phẫu thuật cấp cứu mà sử dụng phương pháp khác tùy vào thương tổn bệnh cảnh cụ thể.5 Do đó, chúng tơi thực đề tài với mục tiêu xây dựng qui trình xử trí chấn thương tim dựa vào thể lâm sàng tương ứng Nghiên cứu tiến hành theo phương pháp mô tả, cắt ngang Bệnh nhân thu thập thông tin triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị phẫu thuật bảo tồn tùy vào thể lâm sàng số theo dõi sau phẫu thuật viện khám lại Các biến số thực xử lý phần mềm thống kê y học SPSS 25.0 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Đạo đức nghiên cứu Tất bệnh nhân chẩn đoán xác định chấn thương tim điều trị Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ tháng 1/ 2013 tới tháng 10/ 2018, có đầy đủ hồ sơ, bệnh án, xét nghiệm cận lâm sàng phục vụ cho nghiên cứu Tất bệnh nhân người đại diện giải thích đồng ý tham gia nghiên cứu Mọi thông tin người bệnh bảo mật danh tính tuyệt đối phục vụ cho nghiên cứu để cải thiện chất lượng an toàn người bệnh III KẾT QUẢ Đặc điểm chung bệnh nhân nguyên nhân chấn thương tim Trong khoảng thời gian: 1/ 2013 – 10/2018, có 34 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu với độ tuổi trung bình 40,5 (21 – 72 tuổi) nam giới chủ yếu với tỉ lệ Nam/ Nữ = 6,6/1 3,58 21,21 15,15 TN giao thông 60,06 TN lao động Ngã cao Bạo lực Hình Nguyên nhân chấn thương tim Phân loại thể lâm sàng chấn thương tim Bảng Các thể lâm sàng chấn thương tim Thể lâm sàng theo mức độ chèn ép tim Tối cấp TCNCYH 145 (9) - 2021 Triệu chứng Trong vòng 6h - áp lực tĩnh mạch trung ương cao - ảnh hưởng huyết động - dịch màng tim > = 10mm N 37 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Thể lâm sàng theo mức độ chèn ép tim Triệu chứng N Cấp - 24h - áp lực tĩnh mạch trung ương cao - huyết động ổn định - dịch màng tim > =10mm 10 Bán cấp - ngày; áp lực tĩnh mạch trung ương cao - huyết động ổn định; dịch màng tim > = 10mm 13 Không chèn ép Áp lực áp lực tĩnh mạch trung ương bình thường; huyết động ổn định; dịch màng tim < 10mm Tổng 34 Các tổn thương phối hợp theo thể lâm sàng Bảng Các tổn thương phối hợp theo thể lâm sàng Thể lâm sàng theo mức độ chèn ép tim Chấn thương ngực nặng (tràn Chấn thương Chấn thương Vỡ xương ức máu, tràn khí, sọ não bụng đụng dập phổi) Gãy chi Tối cấp (3) 2 Cấp (10) 2 Bán cấp (13) 11 4 Không chèn ép (8) 4 Tổng (34) 20 14 10 Vị trí tổn thương mổ chấn thương tim Bảng Vị trí thương tổn mổ chấn thương tim Thể lâm sàng theo chèn ép tim NP Tối cấp (2) Cấp (10) Bán cấp (13) TP 1 VLT VHL VBL Đụng dập TMP Khác 1 1 1 Không chèn ép (8) Tổng (34) 38 NT 1 1 14 TCNCYH 145 (9) - 2021 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Phương pháp kết điều trị theo thể lâm sàng Bảng Kết điều trị chấn thương tim theo thể lâm sàng Sửa/ thay van tim Đường mở Marfan Dẫn lưu màng tim Đường mở xương ức Thể lâm sàng theo Khâu vỡ mức độ chèn ép tim Tuần hoàn thể buồng tim Điều trị Tử vong nội Tối cấp (3) 0 0 Cấp (10) 0 Bán cấp (13) 11 1 Không chèn ép (8) 1 Tổng (34) 11 14 IV BÀN LUẬN Đặc điểm chung bệnh nhân nguyên nhân chấn thương tim Có tới 20/33 bệnh nhân bị TN giao thơng (Hình 1), qua cho thấy tình trạng TN giao thơng Việt Nam cịn vấn nạn lớn, dẫn tới tình trạng chấn thương tim Ngã cao nguyên nhân đứng hang thứ với trường hợp Tai nạn lao động có trường hợp, với chủ yếu vật dụng lao động đập vào ngực (gàu máy xúc, gỗ …) Ngồi có trường hợp bị đánh vào ngực Như vậy, nguyên nhân chấn thương tim hai chế: lực tác động trực tiếp lên vùng ngực và/ gia tốc thay đổi đột ngột gây tổn thương cấu trúc tim Nhiều nghiên cứu ghi nhận nguyên nhân tương tự chia nhỏ thành nhóm nguyên: trực tiếp, gián tiếp, chèn ép, xé rách …6 TCNCYH 145 (9) - 2021 Phân loại thể lâm sàng chấn thương tim Dựa vào tiêu chí: thời gian từ khởi phát đến chẩn đoán xác định chấn thương tim, áp lực tĩnh mạch trung ương, huyết động dịch khoang màng tim (trên phim CT siêu âm tim) (Hình 2), chia chấn thương tim thành thể lâm sàng: chèn ép tim tối cấp, chèn ép tim cấp, chèn ép tim bán cấp không chèn ép tim Phân loại chủ yếu dựa vào diễn biến tình trạng chèn ép tim lâm sàng phim chụp CT siêu âm tim Đây sở quan trọng để định thái độ điều trị: thể chèn ép tim tối cấp hay cấp tính địi hỏi phải phẫu thuật với đường mở xương ức rộng rãi, thể chèn ép tim bán cấp khơng địi hỏi phải mổ ưu tiên sử dụng phương pháp dẫn lưu khoang màng tim theo đường Marfan thể khơng chèn ép tim khơng cần phẫu thuật 39 điều trị: thể chèn ép tim tối cấp hay cấp tính địi hỏi phải phẫu thuật với đường mở xương ức rộng rãi, thể chèn ép tim bán cấp khơng địi hỏi phải mổ ưu tiên sử dụng phương pháp dẫn lưu khoang màng tim theo đường Marfan thể khơng chèn ép tim khơng TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC cần phẫu thuật Hình 3: Dịch máu khoang màng tim chụp cắt lớp (A) siêu âm tim (B) Hình Dịch máu khoang màng tim chụp cắt lớp (A) siêu âm tim (B) Trong nghiên cứu, có bệnh nhân đến viện với tình trạng chèn ép tim tối cấp, đến mức khơng thể trì huyết động (Bảng 1) Có lẽ đa phần bệnh nhân thuộc thể lâm sàng có tổn thương buồng tim mà khơng tự bít lại nên tử vong trước đến bệnh viện Theo Parmley, có tới nửa số bệnh nhân vỡ tim chết trước 6h sau tai nạn đa phần trường hợp sống sau ngày trường hợp vỡ nhĩ phải Do đó, tất bệnh nhân thể bệnh chèn ép tim tối cấp triển khai phẫu thuật sau chẩn đoán xác định chấn thương tim Tuy nhiên, có bệnh nhân không rách vỡ buồng tim mà tổn thương cấu trúc tim khơng lớn, khơng chèn ép tim cấp khơng có triệu chứng thực thể Những trường hợp vào viện sau chấn thương nhiều ngày, chí nhiều năm tiến triển suy tim, hở van tim Trong nghiên cứu, có bệnh nhân thuộc nhóm này, chiếm 26%, khơng cần phải xử trí ngoại khoa cấp cứu (Bảng 2) 40 Các tổn thương phối hợp theo thể lâm sàng Tổn thương phối hợp hay gặp chấn thương tim chấn thương ngực kín với dấu gãy xương sườn, đụng dập nhu mô phổi tràn máu tràn khí khoang màng phổi (Hình 3A) Tuy nhiên tổn thương gặp thể chèn ép tim tối cấp cấp tính, lại gặp nhiều thể chèn ép tim bán cấp khơng chèn ép tim Đó chế thương tổn thể chèn ép tim tối cấp bán cấp chủ yếu thay đổi vận tốc đột ngột vào thời điểm buồng tim tăng áp lực gây vỡ buồng tim, số lượng tràn máu khoang màng tim nhiều, thể lại, chế chấn thương trực tiếp tổn thương lồng ngực, bao gồm cấu trúc màng tim, đụng dập rách nhỏ tim, tràn máu khoang màng tim mức độ Đa phần gãy xương sườn yếu tố trực tiếp gây chấn thương tim, nhiên có ghi nhận lâm sàng bệnh nhân chấn thương ngực kín có tổn thương rách màng tim, đụng dập tim gây tràn máu màng tim xương sườn gãy chọc vào TCNCYH 145 (9) - 2021 rách nhỏ tim, tràn máu khoang màng tim mức độ Đa phần gãy xương sườn yếu tố trực tiếp gây chấn thương tim, nhiên có ghi nhận lâm sàng bệnh nhân chấn thương ngực kín có tổn thương rách màng tim, đụng dập tim gây tràn máu màng tim xương sườn gãy chọc vào TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Hình Trànmáu máukhoang khoang màng vàvà gãy xương ức (B) Hình 3: Tràn màngphổi phổi(A) (A) gãy xương ức (B) Ngược lại, dấu hiệu gãy xương ức hay gặp thể tối cấp cấp tính (Hình 3B) thơng có dấu hiệu vỡ xương ức Ngược lại, dấu hiệu gãy xương ức hay gặp Xương ức vùng liên quan trực tiếp đến tim, chấn thương vùng gây hậu nặng thể tối cấp cấp tính (Hình 3B) Vị trí tổn thương mổ chấn nề đến cấu trúc tim Còn trường hợp chấn thương ngực dù nặng, bao gồm đụng dập Xương ức vùng liên quan trực tiếp đến thương tim tim, chấn thương vùng gây hậu Trong hầu hết thể lâm sàng chấn nặng nề đến cấu trúc tim Còn thương tim, tràn máu màng tim gây chèn ép trường hợp chấn thương ngực dù nặng, bao tim cơứcsởthìđầu phổi, gãy nhiều xương sườn, tràn máu tràn khí khoang màngmức phổi độ mà khác không gãy xương hậu tiên gồm đụng dập phổi, gãy nhiều xương sườn, đưa điều trị Số lượng tim không nặng, với tràn máu để màng timra mức độ định (dưới 10mm) Theo tác giảmáu tràn máu tràn khí khoang màng phổi mà không khoang màng tim tỉ lệ thuận với Lưu Sỹ Hùng, có 18,4% số bệnh nhân tử vong tai nạn giao thơng có dấu hiệu vỡ xương ức mức độ gãy xương ức hậu tim cấp tính chèn ép tim Tuy nhiên, Vị trí tổn thương mổ chấn thương tim không nặng, với tràn máu màng tim mức trường khơng cótim chèn ép tim, diễn Trong hầu hết thể lâm sàng chấn thương tim,hợp tràn máu màng gây chèn ép tim cácbiến độ (dưới 10mm) Theo tác giả Lưu Sỹ Hùng, dịch dínhmàng khoang mức độ khác sở để đưa quyếtmạn định tính, điều trị Sốmáu lượngfibrin máu hóa tronggây khoang có 18,4% số bệnh nhân tử vong tai nạn giao màng tim (Hình 4) tim tỉ lệ thuận với mức độ cấp tính chèn ép tim Tuy nhiên, trường hợp khơng có chèn ép tim, diễn biến mạn tính, dịch máu fibrin hóa gây dính khoang màng tim (Hình 4) Hình 4: Dịch máu khoang màng tim (A) – Khoang màng tim dính (B) Hình Dịch máu khoang màng tim (A) – Khoang màng tim dính (B) Thương tổn buồng tim hay gặp nhĩ trái (5 trường hợp) với tổn thương trần nhĩ trái tiểu Có tim trường vỡnhất nhĩ phải nhĩ) vàviện vỡtrong thất phải (sát cảnh mỏm tim) Đa ép Thương tổn nhĩ cáctrái buồng hayhợp gặp (tiểu bệnh bệnh lâm(Bảng sàng3) chèn phần trường hợp đến bệnh viện bệnh cảnh lâm sàng chèn ép tim tối cấp cấp nhĩ trái (5 trường hợp) với tổn thương trần tim tối cấp cấp tính, địi hỏi phẫu thuật phẫu với đường mởnhĩ xương ức Tuyvới nhiên có bệnh nhân viện giaicũng nhĩ tráitính, địi tiểuhỏi nhĩ trái.thuật Có trường hợp vỡ đường mở xương ức.vào Tuy nhiên đoạnnhĩ) mạnvà tính2sau nạn bạo nhiều tháng, với vỡ rộng phải, tim dính lại tính phải (tiểu vỡ thấttaiphải (sátlực mỏm tim) cóthương bệnhtổn nhân vàonhĩ viện màng giai đoạn mạn giảphần phồng trường chỗ nênhợp không tràn máu khoangsau màng rabạo chènlực ép nhiều tim Ngoài (Bảng tạo 3) ổĐa đến khitimtaigây nạn tháng, với số thương trường hợp tổn thương nặng buồng tim (van tim, vách liên thất, hệ thống dây chằng …) không TCNCYH 145 (9) - 2021 chèn ép tim ảnh hưởng lớn đến huyết động suy tim cấp Đa phần bệnh nhân thể chèn ép tim bán cấp không chèn ép tim thương tổn khơng xác định thật xác hầu hết 41 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC tổn vỡ rộng nhĩ phải, màng tim dính lại tạo ổ giả phồng chỗ nên không tràn máu khoang màng tim gây chèn ép tim Ngoài số trường hợp tổn thương nặng buồng tim (van tim, vách liên thất, hệ thống dây chằng …) không chèn ép tim ảnh hưởng lớn đến huyết động suy tim cấp Đa phần bệnh nhân thể chèn ép tim bán cấp không chèn ép tim thương tổn khơng xác định thật xác hầu hết trường hợp dẫn lưu màng tim đường Marfan điều trị bảo tồn Có thể đụng dập tim, màng tim tổn thương buồng tim nhỏ tự cầm Nghiên cứu Lưu Sỹ Hùng ghi nhận: 27,1% tụ máu tim, 29,5% vỡ tiểu nhĩ phải, 9,3% vỡ thất phải 18,6% vỡ thất trái Còn theo Parmley, tỉ lệ vỡ hay nhiều buồng tim 64,6% số 546 tử thi Hình 5: Vỡ vách liên thất (A) – Đứt hệ thống dây chằng van ba (B) Hình Vỡ vách liên thất (A) – Đứt hệ thống dây chằng van ba (B) Phương pháp kết điều trị theo thể lâm sàng Phương pháp kết điều trị theo thểra lựa chọn phápphương tươngpháp đối đơn thấp, đặc Trongvà nghiên cứu đưa điều giản, trị dựanguy trên mức độ lâm sàng biệt phù thực tếhợp Việt cấp tính chèn ép tim tổn thương cấu trúccó tim hợp (Bảngtrong 4) Đađiều phầnkiện trường Nam nhữngức trường hợpkiện bệnh đa chấn chènnghiên ép tim tốicứu cấp tính ức với Mở xương điều cấpnhân cứu làm Trong cấp đưa mở xương trạng thân Dẫn lưu tăng phương nguy chảy máu nhiễm trùng sautrên mổ Tuy thương, nhiên tình đường mởtoàn rộng rãi, chonặng phép kiểm lựa chọn pháp điều trị dựa màng tim phương pháp lựa chọn, soát chảy máu, dễ dàng kiểm tra xử lý thương tổn toàn bề mặt tim Ngược lại, mức độ cấp tính chèn ép tim tổn đốn, vừa lại đểtriệu điều trị bệnh nhóm chèn ép tim (có dịch vừa màngđể tim chẩn 10mm chứng chèn thương cácnhân cấu thuộc trúc tim (Bảng 4).bán Đacấp phần 10 trình chẩn địnhđường thương tổn Cách ép tim không rõ), phương đượchoặc lựa chọn dẫn lưuđoán màngxác tim qua Marfan trường hợp chèn ép timpháp tối cấp cấpchủ yếu trường khơng có thứcđược tiếp cận nàyxương đơn ức giản Mở lại có nhiều Đó vừa có hiệuhợp mạn cao đểtính dẫn lưu màng tính mở xương ức ưu điểm.Những chèn ép tim lại có tổn thương phức tim, vừa phương pháp tương đối đơn giản, nguy thấp, đặc biệt có phù hợp điều kiện tạp điều kiện cấp cứu làm tăng nguy chảy trúc thương, tim, thân củanặng nửa tim thực tế Việt Nam đa chấn tìnhthường trạng toàn Dẫnphải, máu nhiễm trùng sauvớimổ Tuytrường nhiênhợp đâybệnh nhâncấu màng timrãi, phương pháp soát chảy lựa chọn, vừa để thuật chẩn đoán, vừa đểcấp điều cứu trị q trình phẫu khơng đa phần đườnglưu mở rộng cho phép kiểm 10 chẩn đoán xác định thương phải sử dụng tới tuần hoàn hoàn thể, máu, dễ dàng kiểm tra xử lý tổn thương tổn toàn Những trường hợp mạn tính khơng có chèn ép tim lại có tổn thương cấu tim, thực phẫu thuật tạo phức hình tạp buồng bề mặt tim Ngược lại, trúc tim,nhóm thường tim phải, không cấp cứu thay van tim.nhưng đa phần phải sử bệnh nhân thuộc chèn ép nửa tim bán cấp phẫu (có thuậtsửa/ dụng tim tới tuần hồn thể, phẫu thuậtTrong tạo hình sửa/được thay van tim.trị, có hai sốbuồng bệnhtim, nhân điều dịch màng trênhoàn 10mm lạithực triệuhiện chứng Trong số bệnh nhân điều trị, có hai trường hợp tử vong: tình trạng nhiễm trùng nặng trường hợp tử vong: tình trạng nhiễm chèn ép tim khơng rõ), phương pháp lựa từ trước mổ bệnh nhân đa chấn thương – chấn thương sọ não chấn thương ngực nặng; trùng nặng từ trước mổ bệnh nhân đa chấn chọn chủ yếu dẫn lưu màng tim qua đường chảy máu thức sau mổ không bệnh nhânthương thể không chèn ép tim – mạn tính vỡ nát - chấn thương sọ não chấn thương Marfan Cách tiếp cậnkiểm nàysoát tuyđược đơnởgiản nhiều nhĩ phảiưu – viêm timcó tồn khoang màng tim Tấtdocảchảy bệnh nhân chèn kiểm ngực nặng; máu sau mổthể khơng nhưngtồn lại có điểm.dính Đómàng vừa hiệu ép tim tối cấp cấp tính diễn biến ổn định, viện, khơng có biến chứng chảy máu hay nhiễm soát bệnh nhân thể không chèn ép tim cao để dẫn lưu màng tim, vừa phương trùng phải mổ lại đa phần bệnh nhân phải mở xương ức cấp cứu 14 bệnh nhân 42 TCNCYH 145ức (9)Các - 2021 dẫn lưu màng tim Marfan có tiến triển tốt, không trường hợp phải chuyển mở xương phương pháp xử trí chấn thương tim dựa vào thể lâm sàng chèn ép tim sơ đồ hóa Hình TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC mạn tính vỡ nát tồn nhĩ phải – viêm dính màng tim tồn khoang màng tim Tất bệnh nhân thể chèn ép tim tối cấp cấp tính diễn biến ổn định, viện, khơng có biến chứng chảy máu hay nhiễm trùng phải mổ lại đa phần bệnh nhân phải mở xương ức cấp cứu 14 bệnh nhân dẫn lưu màng tim Marfan có tiến triển tốt, không trường hợp phải chuyển mở xương ức Các phương pháp xử trí chấn thương tim 8dựa vào thể lâm sàng chèn ép tim sơ đồ hóa Hình Hình Hình Sơ đồ xử tim trênthểcác 6: Sơ đồtrí xử chấn trí chấnthương thương tim dựadựa lâm thể sàng.lâm sàng KẾT LUẬN V KẾTV.LUẬN Chấn thương tim có bệnh cảnh lâm sàng đa dạng Các thể lâm sàng chấn thương tim Chấndựa thương tim có bệnh cảnh lâm sàng 2.đểLưu Hùng Nghiên cứu đặc điểm mức độ chèn ép tim cấp tính có ý nghĩa quan trọng đưa raSỹ định điều trị phù hợp đa dạng Các thể lâm sàng chấn thương tim chấn thương ngực 129 nạn nhân tử dựa mức độ chèn ép tim cấp tính có ý nghĩa vong tai nạn giao thông đường quan trọng để đưa định điều trị phù hợp năm 2004 - 2005 Tạp chí Y học Thực hành TÀI LIỆU THAM KHẢO Parmley LF, Manion WC, Mattingly TW Nonpenetrating traumatic injury of the heart Circulation Sep 1958;18(3):371 - 96 TCNCYH 145 (9) - 2021 2008;614+615:86 - 89 Moore EE, Malangoni MA, Cogbill TH, et al Organ injury scaling IV: Thoracic vascular, lung, cardiac, and diaphragm The Journal of 43 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC trauma Mar 1994;36(3):299 - 300 Schultz JM, Trunkey DD Blunt cardiac injury Critical Care Clinics 2004/01/01/ 2004;20(1):57 - 70 Nguyễn Hữu Ước, Đặng Hanh Sơn Chấn thương tim nhân trường hợp vỡ tim cho chấn thương kín Tạp chí Ngoại khoa 1997;27(5):25 - 30 Parmley LF, Manion WC, Mattingly TW Nonpenetrating Traumatic Injury of the Heart Circulation 1958; Huguet M, Tobon - Gomez C, Bijnens BH, Frangi AF, Petit M Cardiac injuries in blunt chest trauma journal article Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance September 17 2009;11(1):35 Kaul P, Somsekhar G, Macauley G Secondary left ventricular injury with haemopericardium caused by a rib fracture after blunt chest trauma J Cardiothorac Surg Mar 28 2006;1:8 Tabansi PN, Otaigbe BE Late onset hemopericardium with cardiac tamponade from minor blunt chest trauma – a case report Clinical Case Reports 2015;3(4):247 - 250 10 El - Menyar A, Al Thani H, Zarour A, Latifi R Understanding traumatic blunt cardiac injury Review Article Annals of Cardiac Anaesthesia 2012;15(4):287 - 295 Summary MANAGEMENT OF BLUNT CARDIAC INJURY IN VIETDUC HOSPITAL Unlike cardiac injury, cardiac trauma can have a wide variety of clinical manifestations The purpose of this study is to develop a protocol for the management of cardiac trauma based on clinical conditions suitable to practice conditions in Vietnam The study was conducted with 34 patients, whose mean age was 40.5 The main cause of heart trauma is traffic accidents (20/34 cases) The clinical types according to the degree of cardiac compression are: fulminant: 3, acute: 10, subacute: 13, non - compressive: 58.8% had chest trauma, 41.2% had chest trauma with breastbone fracture All patients with fulminant form and most patients with acute form were operated with extensive sternotomy and the patients had good results at discharge Most subacute forms (11/13 cases) were drained of Marfan and non - compressible patients were treated conservatively in 4/8 cases There were two deaths: due to infection in a patient with multiple severe trauma, due to excessive damage to the heart chambers, leading to uncontrolled bleeding after surgery The clinical form based on the acuteness of cardiac tamponade is an important basis for performing cardiac trauma surgery Keywords: Cardiac injury, chest trauma, acute tamponade, hemopericardium, sternal fracture 44 TCNCYH 145 (9) - 2021 ... lao động Ngã cao Bạo lực Hình Nguyên nhân chấn thương tim Phân loại thể lâm sàng chấn thương tim Bảng Các thể lâm sàng chấn thương tim Thể lâm sàng theo mức độ chèn ép tim Tối cấp TCNCYH 145 (9)... thường; huyết động ổn định; dịch màng tim < 10mm Tổng 34 Các tổn thương phối hợp theo thể lâm sàng Bảng Các tổn thương phối hợp theo thể lâm sàng Thể lâm sàng theo mức độ chèn ép tim Chấn thương... 2 Bán cấp (13) 11 4 Không chèn ép (8) 4 Tổng (34) 20 14 10 Vị trí tổn thương mổ chấn thương tim Bảng Vị trí thương tổn mổ chấn thương tim Thể lâm sàng theo chèn ép tim NP Tối cấp (2) Cấp (10)