BIỂU MẪU CƠNG BỐ CHÌ ĐỐI VỚI CÁC NGƠI NHÀ CHO TH Ở DC Mục đích: Thơng báo cho người thuê tiềm tồn sơn có chứa chì, đường ống dẫn nước có chì mối nguy hại liên quan tới nhà Biểu mẫu bắt buộc nhà xây dựng trước năm 1986 Đối với nhà xây dựng trước năm 1978, biểu mẫu phải sử dụng với biểu mẫu Công bố Chì Liên Bang Luật DC đưa biện pháp bảo vệ bổ sung cho người thuê Đối với nhà xây dựng từ năm 1978 đến năm 1986, chủ sở hữu người quản lý ngơi nhà khơng cần phải hồn thành Phần B sơn có chứa chì ▪ Những ngơi nhà xây dựng trước năm 1978 giả định sơn có chứa chì ▪ Chì từ sơn, vụn sơn bụi gây nguy hại cho sức khỏe không quản lý cách Tiếp xúc với chì đặc biệt có hại cho trẻ nhỏ phụ nữ mang thai ▪ Bất tiếp xúc với sơn trình sửa chữa bảo trì nhà nên sử dụng biện pháp làm việc an tồn với chì ▪ Các khu dân cư xây dựng trước năm 1986 giả định có đường dây dẫn dịch vụ có chứa chì đường ống dẫn nước có chứa chì ▪ Các đường dây dẫn dịch vụ có chứa chì đường ống dẫn nước có chứa chì (vịi, van phụ kiện có chì trước năm 2014, hàn chì ống dẫn chì) có khả giải phóng chì vào nước gây hại vĩnh viễn cho sức khỏe có lượng nhỏ ▪ Nhiễm độc chì trẻ nhỏ gây tổn thương thần kinh vĩnh viễn, khả học tập, giảm số thông minh, vấn đề hành vi suy giảm trí nhớ ▪ Nhiễm độc chì có nguy nghiêm trọng phát triển thai nhi phụ nữ mang thai ▪ Người thuê nhà sống ngơi nhà có đường dây dẫn dịch vụ có chứa chì và/hoặc đường ống nước có chứa chì nên: 1) kiểm tra nồng độ chì nước, 2) sử dụng nước lạnh qua lọc để uống, nấu ăn pha chế sữa bột cho trẻ sơ sinh, loại đồ uống đá, 3) xem xét sử dụng lọc nước chứng nhận NSF/ANSI Tiêu chuẩn 53 việc loại bỏ chì bảo dưỡng lọc nước theo hướng dẫn nhà sản xuất DC u cầu người th phải có thơng tin trước họ định thuê nhà Quý vị NGƯỜI THUÊ TIỀM NĂNG? Xem lại trang cẩn thận trước làm theo hướng dẫn trang hai Quý vị CHỦ SỞ HỮU NGÔI NHÀ? Q vị cần thơng tin sau để hồn thành biểu mẫu này: ▪ Bản báo cáo, đánh giá khảo sát liên quan đến ngơi nhà sơn có chứa chì, đường dây dẫn chứa chì, đường ống dẫn nước có chứa chì ▪ Bản thử nghiệm chì thực với nguồn cấp nước nhà khu nhà ▪ Phiên tờ rơi Bảo vệ Gia đình Quý vị khỏi Chì Nhà EPA, ngơi nhà xây dựng trước năm 1978 ▪ Kiến thức bụi/đất nhiễm chì tình trạng sơn ngơi nhà, nhà xây dựng trước năm 1978 ▪ Kiến thức hành động pháp lý liên quan đến chì thực với ngơi nhà ▪ Kiến thức việc ngơi nhà có liệt kê trang web DC Water https://www.dcwater.com/leadmap ngơi nhà có đường dây dẫn dịch vụ nước có chì DC Water thu thập liệu vật liệu đường ống cho đường dây dẫn dịch vụ dựa giấy phép, vịi nước, đồng hồ đo, cơng việc bảo trì, sửa chữa thay Nếu có, DC Water ghi trang web họ loại vật liệu ống theo phần đường dây dẫn dịch vụ không gian công cộng phần riêng tư từ ngơi nhà đến tịa nhà ▪ Kiến thức việc thay đường dây dẫn dịch vụ nước (đối với khu vực công cộng nhà riêng), bao gồm ngày thay Chủ sở hữu nhà: giữ gốc ký biểu mẫu hồ sơ năm kể từ ngày ký gần nhất, q vị bị Sở Năng lượng Môi trường DC kiểm tra Cần tìm xem bên ngơi nhà khu vực chung xung quanh nhà: ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Sơn bị bong tróc, sứt mẻ, nứt hư hỏng Sơn có chứa chì cửa sổ, cửa vào, cầu thang, lan can, tay vịn, hiên nhà bề mặt có độ mài mịn cao khác mà trẻ em nhai Chì có đất trống Bụi chì hình thành sơn có chì cạo, đánh nhám, nung nóng, bề mặt sơn có chì va đập cọ xát với Bề mặt với vụn/bụi sơn có chì bụi lắng đọng xâm nhập vào khơng khí qua q trình hút bụi qt Sở Năng lượng & Mơi trường DC │202.535.2600 │doee.dc.gov/lead Cập nhật Tháng 03 năm 2020 Trang ▪ Kiểm tra loại vật liệu ống cách xem đường ống vào nhà q vị Chì kim loại màu xám dễ dàng bị xước đồng xu Xem trang web DC Water để biết Hướng dẫn Xác định Hệ thống ống nước Hộ gia đình https://www.dcwater.com/lead-sources Để biết thêm thông tin, xem Đạo luật Ngăn ngừa Loại Bỏ Mối Nguy Hại Từ Sơn Có Chứa Chì năm 2008, D.C Bộ luật Chính Thức § 8-231.01 luật theo sau Tuyên bố Cảnh báo Chì Liên bang, 24 CFR Phần 35 745 Ngôi nhà xây dựng trước năm 1978 chứa sơn có chì Chì từ sơn, vụn sơn bụi gây nguy hại cho sức khỏe không quản lý cách Tiếp xúc với chì đặc biệt có hại cho trẻ nhỏ phụ nữ mang thai Trước cho thuê nhà xây trước năm 1978, người cho thuê phải công bố tồn sơn có chì và/hoặc mối nguy hại sơn có chì biết đến nhà Người thuê phải nhận tờ rơi liên bang phê duyệt phịng chống nhiễm độc chì http://bit.ly/federallead If you need help in your language, please call 202-535-2600 | በአማርኛ እርዳታ ከፈለጉ በ 202-535-2600 ይደውሉ። | Si necesita ayuda en Español, por favor llame al 202-535-2600 | Si vous avez besoin daide en Franỗais appelez-le 202-535-2600 | 202-535-2600| 도움이 필요합니까? 무료 한국어통역: 202-535-2600| Nếu quý vị cần giúp đỡ tiếng Việt, xin gọi 202-535-2600 NẾU QUÝ VỊ LÀ: QUÝ VỊ CẦN: ▪ Hoàn thành Phần A, B (đối với nhà trước năm 1978), C D Cung cấp cho người thuê ▪ ▪ Xem kỹ Phần B, C D Ký phần E ▪ Chủ sở hữu nhà Người thuê tiềm PHẦN A: CHỮ KÝ CỦA CHỦ SỞ HỮU NGƠI NHÀ Địa ngơi nhà: Căn: Washington, DC Mã Bưu Chính: Tơi chủ sở hữu ngơi nhà trung thực đưa câu trả lời cho câu hỏi sau mối nguy hại/sơn có chì xung quanh ngơi nhà này, kết kiểm tra chì, đường dây dẫn dịch vụ có chì đường ống dẫn nước có chì Tên: Ký tên: Tên: Ký tên: PHẦN B: THƠNG TIN VỀ SƠN CĨ CHÌ Lưu ý: Phần B phải hồn thành ngơi nhà xây dựng trước năm 1978 Sơn có chì giả định có mặt ngơi nhà xây dựng trước năm 1978 Theo hiểu biết quý vị, có sơn chứa chì bên xung quanh khu nhà, kể (các) khu vực chung khơng? ❑ Có, (các) vị trí sau: Để có thêm chỗ trống, đính kèm tóm tắt ❑ Khơng, tơi khơng biết loại sơn có chì nào, nhà xây dựng trước năm 1978 nên giả định có tồn sơn có chì Theo hiểu biết quý vị, có sơn bị bong tróc sứt mẻ, bụi/đất nhiễm chì, nguy sơn có chì khác bên xung quanh ngơi nhà khơng? ❑ Khơng ❑ Có, (các) vị trí sau: Để có thêm chỗ trống, đính kèm tóm tắt Sở Năng lượng & Mơi trường DC │202.535.2600 │doee.dc.gov/lead Cập nhật Tháng 03 năm 2020 Trang PHẦN C: THÔNG TIN VỀ ĐƯỜNG ỐNG DẪN NƯỚC CĨ CHÌ VÀ ĐƯỜNG DÂY DẪN DỊCH VỤ CĨ CHÌ TRONG NGƠI NHÀ NÀY Đường ống dẫn nước có chì giả định có ngơi nhà xây dựng trước năm 1986 Theo hiểu biết q vị, có đường ống dẫn nước có chì ngơi nhà khơng? ❑ Có, có đường ống dẫn nước có chì (các) vị trí sau: Để có thêm chỗ trống, đính kèm tóm tắt ❑ Không, đường ống dẫn nước có chì nào, ngơi nhà xây dựng trước năm 1986 nên cho có mặt khắp nơi Các đường dây dẫn dịch vụ có chì giả định có nhà xây dựng trước năm 1986 Theo hiểu biết bạn, có đường dây dẫn dịch vụ có chì nhà riêng khơng gian cơng cộng khơng? ❑ Có, có (các) đường dây dẫn dịch vụ có chì (các) vị trí sau: Để có thêm khoảng trống, đính kèm tóm tắt Nhà riêng Khơng gian công cộng ❑ Không, đường dây dẫn dịch vụ có chì nào, nhà xây dựng trước năm 1986 nên giả định chì có mặt khắp nơi Theo hiểu biết quý vị, phần đường dây dẫn nước có chì nhà thay chưa? ❑ Khơng ❑ Có, vào (các) ngày sau: Theo hiểu biết q vị, phần đường dẫn nước có chì không gian công cộng thay chưa? ❑ Khơng ❑ Có, vào (các) ngày sau: Kể từ ngày thực công bố này, trang web DC Water https://www.dcwater.com/leadmap chứa thông tin sau đường dẫn dịch vụ có chì cho ngơi nhà Trong khơng gian cơng cộng • Loại: _ • Mơ tả: _ _ PHẦN D: THÔNG TIN VỀ CÁC HÀNH ĐỘNG Trong khơng gian riêng • Loại: • Mơ tả: ĐANG CHỜ XỬ LÝ, THƠNG BÁO, LỆNH VÀ HÌNH PHẠT Chính phủ DC có hành động chờ xử lý liên quan đến sơn có chì cho nhà hay quý vị bị phạt dân sự, bị phạt phí bị phạt khơng cơng bố đường dây dẫn dịch vụ nước có chì và/hoặc hệ thống đường ống dẫn nước có chì cho nhà không? Đánh dấu vào tất câu phù hợp ❑ ❑ ❑ ❑ Thông báo vi phạm Thông Báo Về Mối Nguy Hại Từ Sơn Có Chứa Chì Lệnh hành để loại bỏ nguy sơn có chì Các thơng báo lệnh khác liên quan đến sơn có chì Hãy liệt kê: _ Sở Năng lượng & Môi trường DC │202.535.2600 │doee.dc.gov/lead Cập nhật Tháng 03 năm 2020 Trang ❑ Tiền phạt dân sự, hình phạt phí liên quan đến việc không công bố đường dây dẫn dịch vụ nước và/hoặc đường ống dẫn nước chứa chì ❑ Không; Tôi hành động, thông báo, lệnh hình phạt chờ xử lý Có báo cáo tài liệu sơn có chì mối nguy hiểm sơn có chì ngơi nhà khơng (kể đất trống nhà kho, nhà để xe, khu phụ trợ khác), kết xét nghiệm chì thực với nguồn nước cho nhà này? Bao gồm báo cáo tài liệu cung cấp cho quý vị chủ sở hữu trước tại, người thuê nhà, người quản lý khu nhà, quan Chính phủ DC nhà thầu ❑ Kh ơn g ❑ Có hiểu phải cung cấp tài liệu cho người thuê họ yêu cầu PHẦN E: XÁC NHẬN CỦA NGƯỜI THUÊ NHÀ Tôi cung cấp biểu mẫu này, nhà xây dựng trước năm 1978, tờ rơi Bảo vệ gia đình quý vị khỏi chì nhà trước tơi ký hợp đồng th ❑ Có ❑ Khơng, ký hợp đồng thuê nhà Tôi hiểu tơi có quyền u cầu chủ sở hữu cung cấp báo cáo tài liệu sơn có chứa chì mối nguy hại sơn có chứa chì ngơi nhà (bao gồm đất trống nhà kho, nhà để xe khu phụ trợ khác) kết thử nghiệm chì tiến hành với nguồn cung cấp nước cho nhà Tên: Ký tên: Ngày: Tên: Ký tên: Ngày: Sở Năng lượng & Môi trường DC │202.535.2600 │doee.dc.gov/lead Cập nhật Tháng 03 năm 2020 Trang