ỨNG DỤNG CÔNG NGHỆ LASER CO2 ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH DA LIỄU TS.BS Ngô Minh Vinh

ỨNG DỤNG CÔNG NGHỆ LASER CO2 ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH DA LIỄU TS.BS Ngô Minh Vinh Mục tiêu giảng: Giải thích thơng số Laser CO2 Phân tích tương tác Laser CO2 với thể sống Trình bày ứng dụng Laser CO2 điều trị bệnh Da liễu I ĐẠI CƯƠNG: Một số khái niêm vật lý Năng lượng (energy) Năng lượng khả làm thay đổi trạng thái thực cơng lên hệ vật chất Đơn vị tính joule Công suất (power) Công suất đại lượng cho biết công thực ΔW hay lượng biến đổi ΔE khoảng thời gian T = Δt Mật độ công suất (irradiance) Mật độ công suất tỷ lệ lượng cung cấp (công suất) chia cho diện tích cắt ngang chùm tia (W/cm2) Mật độ lượng (fluence) Mật độ lượng tổng lượng cho chùm tia cho diện tích mặt cắt (kích thước điểm) Nói cách khác, gọi sản phẩm mật độ công suất thời gian tiếp xúc điều trị (J/cm2) Kích thước điểm (Spot size): Kích thước chùm tia laser Xung laser (laser pulse) Siêu xung (superpulse) siêu cực xung (ultrapulse) chùm xung tia tạo ngắn với lượng đỉnh cao Thời gian tác động (duty cycle) Khi laser sử dụng chế độ xung lặp lặp lại, thời gian tác động thời gian mà chùm laser thực bật Nó sản phẩm thời gian xung tỷ lệ lặp lại thể dạng phần trăm Thời gian tác động thường từ 2% đến 50% Năng lượng trung bình chùm tia laser tăng tăng tỷ lệ lặp lại Thời gian hồi phục nhiệt (thermal relaxation time) Thời gian hồi phục nhiệt mô thời gian cần thiết để mô bị nóng 50% nhiệt thơng qua phân tán xung quanh Thời gian xung lý tưởng xác định thời gian hồi phục nhiệt mô đích: thời gian xung phải ngắn thời gian hồi phục nhiệt mơ đích để đảm bảo lượng khu trú vị trí tác động Tương tự, khoảng thời gian xung phải lớn thời gian hồi phục nhiệt Nhìn chung thời gian hồi phục nhiệt cấu trúc tỷ lệ với bình phương kích thước Tương tác laser CO2 mô Để giảm vùng bị phá hủy nhiệt này, thời gian xung ngắn thời gian hồi phục nhiệt (0,5-1 ms) 0,2-0,5 mm tổ chức bị tác động Laser CO2 siêu xung phát chuỗi tia với xung Laser ngắn có lượng cao 2-10 lần lượng Laser sóng liên tục Mỗi xung Laser có thời gian xung ngắn 0,5-1 ms Để hạn chế phá hủy nhiệt, phải tạo lượng Laser hiệu lực tới tổ chức ngắn ms để bốc bay tổ chức Năng lượng xung cần thiết để bốc bay tổ chức khoảng J/cm2 Một vài máy Laser đặt hiệu bốc bay tổ chức với vùng phá huỷ nhiệt 0,2-0,3 mm Các loại hiệu Laser CO2 tổ chức hầu hết phụ thuộc vào xạ phân bố lượng (tỷ lệ phân bố lượng đơn vị diện tích) chùm Laser II CHỐNG CHỈ ĐỊNH Chống định tuyệt đối: o Mới ngừng sử dụng isotretinoin tháng o Vùng da điều trị nhiễm vi khuẩn/virus Chống định tương đối o Tiền sử mắc sẹo lồi hay sẹo phát o Thường xuyên tiếp xúc với tia cực tím o Vùng da điều trị chiếu tia xạ III CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH - Người bệnh Tư vấn giải thích cho người bệnh: o Các bước tiến hành điều trị o Các biến chứng xảy Kiểm tra: o Hỏi tiền sử dị ứng, đặc biệt thuốc tê o Tiền sử có mắc bệnh herpes da-niêm mạc o Các bệnh rối loạn đông máu o Sử dụng thuốc chống đơng o Các bệnh mạn tính: hen phế quản, bệnh tim mạch, tiểu đường - Tiến hành thủ thuật Sát khuẩn da vùng điều trị Gây tê chỗ Chọn công suất phù hợp với loại thương tổn Bốc bay tổ chức theo lớp Lau thương tổn đốt dung dịch nước muối rửa 9% - - Sát khuẩn dung dịch povidin 10% Đắp gạc urgo tull Băng thương tổn gạc vơ khuẩn Theo dõi Tồn trạng Chảy máu Xử lý tai biến Sốc: xử trí theo phác đồ Chảy máu: băng ép cầm máu dao điện Nhiễm khuẩn: kháng sinh chỗ toàn thân (nếu cần) IV ỨNG DỤNG LASER CO2 TRONG DA LIỄU Trichoepitheliomas (U biểu mô nang lông) Laser CO2 liên tục (CW) Siêu sung (UP: Ultrapulse ) sử dụng để điều trị tổn thương Về bản, mức loại bỏ tổn thương mức thấp với vùng da xung quanh Nếu bào mòn tổn thương sâu gây sẹo nơng gây tái phát Chế độ điều trị laser CO2 liên tục sử dụng kích thước tia (SZ: spot zize) – mm lượng – W Chúng ta sử dụng laser CO2 UP, kích thước chùm tia mm mức 200 – 250mJ, sử dụng hội tụ không hội tụ chùm tia phù hợp với kích thước mật độ tổn thương Adenoma sebaceum (u tuyến bã) Chế độ xung liên tục cho tổn thương sẩn Sử dụng laser CO2 với mức lượng thấp – W, kích thước chùm tia – mm với thời gian tác động 0,25 – 0.5 s để bốc bay nhẹ tổn thương sẩn sau tổn thương co rút lại sau vài tuần Cách khác, sử dụng chế độ xung để bốc bay tổn thương, chế độ gây tượng chảy máu nhẹ làm cản trở trình thủ thuật Sau loại bỏ phần nhô lên tổn thương, sau – tuần, tổn thương mạch máu xuất vùng đáy Figure 5.5 (a) Tuberous sclerosis patient preop (b) Six months after treatment of exophytic lesions with CW CO2 laser, 2–3 mm spot, 2–4 W, 0.5–1 s exposures Mụn cóc sùi mào gà Mụn cóc tổn thương sùi virus HPV (Human Papilloma virus) gây nên, với 100 type khác nhau, HPV gây sùi da, niêm mạc, sinh dục Những năm gần đây, laser CO2 biện pháp hàng đầu chọn để điều trị mụn cóc lịng bàn tay, bàn chân, mụn cóc da, sùi mào gà sinh dục Mặc dù có nhiều nghiên cứu khác tỷ lệ khỏi điều trị hạt cơm sùi mào gà laser thấp đốt điện Kết phụ thuộc vào người phẫu thuật cách tiến hành phẫu thuật Khi so sánh tỷ lệ khỏi sẹo laser CO2 liên tục, xung siêu xung tương ứng 68%, 76%, 90% 54%, 33%, 7% Điều trị mụn cóc cần bắt đầu việc cắt gọt mơ dày sừng khơ Mơ có hàm lượng nước thấp nên cần mức lượng cao để bốc bay, đồng thời tạo nhiệt gây khuếch tán mô xung quanh làm tăng nguy sẹo Một đường viền 0,5 – 1cm tạo xung quanh mụn cóc virus HPV nằm mô gây tái phát Gây tê chỗ tê lớp phong bế thần kinh, tùy vào vị trí Sử dụng chế độ bốc bay, đốt laser lên bề mặt tổn thương vùng rìa lần Lớp thượng bì bị ly nhiệt Lấy bỏ mô kéo, nạo, dao dùng gạc ướt lau Một số mụn cóc, đặc biệt vùng lòng bàn tay, bàn chân, tổ chức bên có chất màu trắng, nạo thường tạo điểm chảy máu Sử dụng chế độ bốc bay lau gạc ướt đến đạt bề mặt đồng Sát trùng vết thương dung dịch sát khuẩn bôi mỡ kháng sinh Vết đốt lành sau – tuần Hình: (a) Mụn cóc trước điều trị, (b) sau điều trị, cho thấy vết thương sau khóe móng (c) tuần sau điều trị khơng cho thấy tình trạng tái phát khóe móng phục hồi trở lại bình thường Kỷ thuật: Mụn cóc nhơ nhiều mặt da trước tiên dùng PDs lượng cao 15 – 20 W với spot 2mm để bốc bay thương tổn mục đích bốc bay nhanh thương tổn, bề mặt bị than hóa lớp tối thiểu, dùng gạt làm đáy vết đốt Nếu độ nóng lên màng liên kết thượng bì lớp bì vừa đủ dễ dàng lấy mun cóc mà khơng làm tổn thương dến lớp bì, lấy mun cóc sử dụng mức lượng thấp – 5W để khỏi tổn thương màng đáy thượng bì Vùng da từ – mm xung quanh vết đốt bị nóng lên, có tượng co rút lớp liên kết lớp bì Mụn cóc quanh móng: lấy phiến móng bờ tự do, hạn chế tồn thương da bình thường quanh thương tổn Chảy máu thường gặp xử trí băng ép quang đơng mạch máu hiệu ứng chum tia phân kỳ 50 – 80% bệnh nhân hài lịng với điều trị mụn cóc laser 71% bệnh nhân mụn cóc tái phát mong muốn điều trị lại laser CO2 Một số mụn cóc vị trí thẩm mỹ mà CW làm tổn thương cấu trúc gây thẩm mỹ bệnh nhân khuyến cáo sử dụng điều trị interferon Cần thận trọng dùng laser CO2 đề điều trị mụn cóc sùi mào gà Nhiều nghiên cứu chứng minh có HPV chùm khói laser Nhiều câu hỏi đặt với lây truyền virus, chưa có chứng minh khả lây lan Mặc dù vậy, hệ thống hút khói có miệng hút nằm khoảng 1cm từ vị trí điều trị có khẳ lấy 99% lượng khói tạo Khẩu trang, găng, kính che mắt giảm thiểu nguy tiếp xúc lây lan virus Kỷ thuật: Cho nhiều tổn thương nhỏ CW – 8W, sử dụng lượng thấp cho thương tổn nhỏ (các sẩn – mm) lượng cao cho tổn thương có kích thước lớn Những tổn thương có kích thước lớn bốc bay tổ chức hiệu ứng phân kỳ với SZ từ – mm Điều trị đến thấy tổn thương trắng Dùng gạt vệ sinh sạch, quan sát kỷ kính lúp loại bỏ thương tổn cịn sót thương tổn bề mặt Sau với tổn thhương có kích thước – 10 mm sử dụng lượng thấp với kỷ thuật quét (brush) Luu ý vấn đề chảy máu gặp số trường hợp tổn thương có kích thước lớn, tổn thương quanh hậu môn Căng vùng da trình điều trị để làm giảm tình trạng chảy máu Sau với tổn thương có kích thước nhỏ nên thực shot loại bỏ thương tổn, để lại sẩn màu nâu mà không cần vệ sinh Kỷ thuật làm tăng tỷ lệ tái phát, tổn thương sâu kéo dài dai dẵng, kết thẩm mỹ tăng cường, đặc biệt trẻ em, thực hiên shot thứ có nguy bị sẹo Mũi phì đại (mũi sư tử) Mũi phì đại (mũi sử tử) di chứng bệnh trứng cá đỏ (rosacea), tăng sinh mũi tạo thành mô xơ, sản tuyến bã giãn mạch, giãn nang lông Điều trị laser CO2 lấy mơ cách xác đường cắt sắc gọn, cầm máu tốt dẫn truyền nhiệt tối thiểu Với phương pháp mài da, việc cầm máu đánh giá độ sâu mong muốn khó khăn; cắt gọt dao làm cho việc quan sát chảy máu, phá hủy dao điện dẫn tới lượng truyền nhiệt lớn xung quanh gây sẹo rõ rệt Loại laser sóng liên tục có nguy tạo sẹo truyền nhiệt xung quanh Nguy giảm với hệ thống laser CO2 xung có đỉnh lượng lớn thời gian tác động ngắn hơn; nhiên lần bốc bay tổ chức ít, nên với trường hợp mũi sử tử dày cần phối hợp với chế độ cắt trước tiến hành bốc bay Điều trị gồm vô cảm kem tê chỗ (EMLA) phóng bế cục Lidocain Đối với mũi phì đại thể nhẹ vừa, sử dụng laser CO2 sử dụng chế độ cắt tạo lỗ nhỏ đỉnh nhú làm lại lần chế độ bốc bay Với mũi phì đại nặng sử dụng chế độ cắt nhú mức ngang với bề mặt bình thường da tiếp đến sử dụng chế độ bốc bay Khi tiến hành điều trị, tượng tiết bã nhờn nắn bóp nhẹ sau lần bốc bay để đảm bảo không làm sâu để giảm nguy sẹo Hình: (a) Trước điều trị (b) Ngay sau điều trị, – 20 W CW, – mm spot, kỷ thuật airbrush (c) 12 tuần sau tiến hành điều trị Kỷ thuật: Whelland cs dùng CW hội tụ 0.2 mm lượng 15W cắt để tái tạo lại hình dạng bề ngồi mủi, tiếp tác giả sử dụng chế độ phân kỳ để bốc bay tổ chức với mức lượng – W để tài tạo lại bề mặt không bào mịn cách nhẹ nhàng bề mặt Chăm sóc sau điều trị sử dụng mỡ vô khuẩn, giữ ẩm – tuần Sẹo lồi dái tai (Earlobe Keloids) Sẹo lồi vùng tai đáp ứng tốt với điều trị laser CO2 Khi tổn thương sẹo lồi bốc bay hết chăm sóc tốt sau phẫu thuật, tỷ lệ tái phát thấp hài lòng người bệnh cao Sẹo lồi dái tai phù hợp với điều trị laser CO2 với tỷ lệ tái phát thấp, sử dung chế độ siêu sung với SZ mm tần số 20 – 40 Hz với mức lượng tối đa, bốc bảy sẹo đến thấy đáy sẹo cịn Sử dụng nhiều pass cho tiến trình điều trị sẹo cịn tối thiểu, thơng thường dùng ngón trỏ đẩy sẹo lồi phía tay cầm, thực nhiều pass đến thấy ngón trỏ nóng lên mơ sẹo lấy đi, sử dụng chế độ bốc bay không để lại lớp than bề mặt Ngoại trừ tổn thương sắc tố trung tâm vùng điều trị laser phục hồi sau vài tháng So sánh điều trị so với phẩu thuật phương pháp điều trị laaser cho kết tốt đặc biệt tốn ¼ thời gian so với phẩu thuật Mir cs phối hợp laser CO2 với tiêm interferon quanh sẹo lân tuần cho kết tốt Stern Lucente khơng tìm thấy khác biệt tỷ lệ tái phát sẹo lồi so với phương pháp điều trị phẩu thuật Sẹo phì đại sớm điều trị tiêm triamcinolone – lần Mới Imiquimod cream sử dụng có hiệu sau sẹo lồi điều trị laser CO2 Bớt thượng bì (Epidermal Nevi) Trước có laser CO2, điều trị hiệu bớt thượng bì thường gặp khó khăn, dễ tái phát để lại sẹo xấu Các phương pháp cổ điển mài da dễ gây tái phát Việc phẫu thuật, cắt bỏ bớt thượng bì đơi gặp khó khăn vùng giải phẫu, kích thước tổn thương, hình dạng tổn thương Với laser CO2 Ultrapulse, nhiều báo cáo chứng minh tính hiệu vượt trội so với laser CO2 sóng liên tục phương pháp khác Trong tiến hành điều trị, cần phải cân nhắc đến việc bào mòn tổn thương sùi xuống trung bì nhú để giảm khẳ tái phát, bốc bay xuống sâu xuống trung bì lưới hạ bì gây nên sẹo Với laser CO2 Ultrapulse, sử dụng lượng cao, thời gian tác động cực gắn mang lại xác mà kỹ thuật khác khơng có Tuy nhiên, sử dụng laser có ranh giới cần thận trọng kết tốt khă để lại sẹo Một nghiên cứu Cohen cs so sánh CW chế độ siêu sung khơng có khác biệt mặt thẩm mỹ tác dụng phụ Ratz cs đánh giá hiệu điều trị nevi thượng bì với 15 – 20 W SZ mm tác giả ghi nhận có xuất sẹo, giảm lượng xuống W cho kết tốt U ống tuyến mồ hôi (Syringoma) U ống tuyến mồ khối hình thành trung bì đội gồ bề mặt da bên Khối u điều trị tốt laser CO2 Chúng ta sử dụng laser CO2 liên tục mức lượng thấp – W, với xung 0,1s với laser CO2 ultrapulse với kích thước tia mm lấy bỏ tới 100 – 200 Mm Thường điều trị u ống tuyến mồ hơi, lấy bỏ tới mức ½ 2/3 chiều dày tổn thương Kết sau điều trị để lại hố nhỏ tổn thương lành với giảm sắc tố sẹo nhỏ Thương sau điều trị – 10 ngày, tổn thương thượng bì hóa lành Ở người sẫm màu thường thận trọng tư vấn tượng tắng sắc tố sau điều trị tuần Hiện tượng tăng sắc tố hết sau – tháng Chúng khuyên người này, bạn điều trị thử vài tổn thương trước tiến hành làm tồn Hình: (a) Phụ nữ da trắng 25 tuổi trước điều trị (b) tuần sau điều trị Một số sang thương điều trị chế độ siêu sung sử dụng lượng 150 – 250 mJ với SZ mm, số tổn thương khác điều trị CW lượng W SZ mm với với thời gian 0.5 – 1giây (pules) Xanthelasma (U vàng) Xanthelasma điều trị laser CO2 xung liên tục Theo tác giả Apfelberg cộng sự, tác giả sử dụng laser CO2 siêu xung, lượng 10 W, chế độ hội tụ để loại bỏ bề mặt lần đầu, sau sử dụng chế độ bốc bay currette để lấy bỏ tổ chức mỡ màu vàng Tác giả Alster sử dụng laser CO2 ultrapulse, kích thước chùm tia mm Bước đầu sử dụng chế độ không hội tụ để loại bỏ lớp thượng bì bên trên, sau sử dụng chế độ hội tụ để lấy bỏ tổ chức màu vàng bên Mặc dù, lượng tổn thương cịn lại sau điều trị bị tổ chức xơ che phủ lành, không cần điều trị hết tồn dẫn đến nguy sẹo chấm Hình: (a) U vàng trước điều trị, (b) Ngay sau điều trị với siêu sung sung 200 – 350 mJ SZ – 3mm Ghi nhận vài điểm vàng sau điều trị (c) Sau tuần, ghi nhận tốt mặt thẩm mỹ Dày sừng da dầu (Seborrheic Keratoses) Laser CO2 cho lựa chọn hàng đầu cho dày sừng da dầu Khi sử dụng laser CO2 liên tục xung, nghiên cứu chứng minh 100% bệnh nhân đạt kết khỏi bệnh có 25% người bệnh có biểu sẹo teo Nhưng sử dụng laser CO2 Ultrapulse, không thấy sẹo thay đổi sắc tố sau điều trị nhiệt khu trú vào tổn thương Mặc dù báo cáo tốt, việc điều trị laser CO2 phụ thuộc nhiều vào kỹ thuật điều trị bác sĩ Khi sử dụng phương pháp Nitơ lỏng dễ để lại giảm sắc tố đặc biệt tổn thương lớn Phương pháp cắt bỏ nạo có kết cần phải gây tê chỗ thời gian thủ thuật lâu Hình : (a) Dày sừng tiết bã vùng mắt phải trước điều trị (b) kích thước lớn điều trị chế độ siêu sung 400 mJ, SZ mm từ – pass Kích thước nhỏ vùng mắt phải điều trị với CW W SZ – mm (c) Kết tốt sau 10 tuần 10 U mô bào hay ban bệnh ban vàng rải rác (Histiocytoma or Xanthoma Disseminatum) Sử dụng SZ mm phát xung nang lượng 500 mJ cho tổn thương đường kính > mm Những sang thương nhỏ sử dụng SZ mm Sử dụng chế độ hội tụ hay khơng tùy thuộc vào kích thước tổn thương Khi bốc bay tổ chức thượng bì cho thấy màu vàng tổn thương Từ thời điểm sử dụng SZ nhỏ để làm thương tổn sau loại bỏ hoàn toàn thương tổn bề mặt lõm xuống Khoảng 20% tổn thương cho kết thẩm mỹ khỏi hồn tồn Hình: (a) U mô bào trước điều trị, (b) sau tháng điều trị với với UPL 200 – 350 mJ, SZ 1- mm, với nhiều pass 11 Sẩn ngọc quy đầu (Pearly Penile Papules) Đây dạng lâm sàng u xơ mạch Trên bệnh nhân sử dụng đồng thời CW UPL, với UPL gây chảy máu nhiều hơn, thời gian lành bệnh Thêm vào tổn thương nhiệt CW – W thời gian điều trị 0.25 – 0.5 giây không gây sẹo kỹ thuật khuyến cáo 10 Magid cs báo thành công điều trị CW 5W, 0.1 s với – mm 12 Viêm môi ánh sáng (Actinic Cheilitis) Cho tới CW định rộng rãi cho viêm môi ánh sáng Sử dụng mức lượng từ – W chế độ không hội tụ thường sử dụng Điểm tới hạn sau pass thứ bề mặt thương tổn trắng Ở mức lượng cao gây tượng than hóa ngoại trừ di chuyển tay cầm thật nhanh Vệ sinh chổ đốt với gạt nước muối sinh lý Những vùng tổn thương mức độ trung bình có màu sáng hồng nhú bì Những vùng bị tổn thương nặng cho thấy bề mạt màu vàng xám Thông thường thêm vào pass vùng với mức lượng thật thấp khoảng W 0.5 – 1s Điều quan trọng phải di chuyển tay cầm thật nhanh để tránh chồng lắp tia Khi sử dụng CW di chuyển tay giống máy quét, hạn chế dừng lại Hình: (a) phụ nữ 40 tuổi bị viêm môi ánh sáng trước điều trị (b) sau điều trị với UPL 350 mJ SZ mm, (c) tuần sau điều trị 13 U hạt nhiễm khuẩn (Pyogenic Granuloma) U hạt sinh mủ đáp ứng tốt với điều trị phương pháp bốc bay tổ chức, laser CO2 ứng dụng điều trị nhiều trường hợp UHSM sau đốt điện hay liệu pháp lạnh bị thất bại Hầu hết đáp ứng với sau lần điều trị, có vài trường hợp xuất sang thương vệ tinh sau điều trị, có trường hợp định phẩu thuật Kỷ thuật: bốc bay tổ chức với lượng – W SZ – mm, vệ sinh sinh sach thương tổn, 11 nạo đáy thương tổn Dùng chế độ không hội tụ để làm quang đông mạch máu mô xung quang mạch máu với nhiều pass Điều quan trọng để tránh tái phát phải điều trị đủ sâu Hình: (a) UHNT thất bại với điều trị với đốt điện lần laser CO2 (b) chế độ bốc bay tổ chức đủ sâu với lượng – W SZ – mm (c) sau tháng điều trị khơng thấy có tái phát phục hồi tốt 14 Dày sừng da ánh sáng (Actinic Keratosis) Sử dụng chế độ siêu sung (400 mJ, mm spot) với passes 15 Bớt tuyến bã (Nevus Sebaceous) Bốc bay tổ chức với nhiều pass lớp màu vàng, đến lớp cuối có màu hồng Giống nevi thượng bì bốc bay tổ chức xuống lớp lưới kết thời gian lui bệnh kéo dài có nguy bị sẹo Kỷ thuật để chế độ CW lượng W chế độ không hội tụ 12 16 Gai đen (Dermatosis Papulosis Nigra) Dùng chế độ siêu sung với SZ 1mm Đối với sẩn nhỏ thường dùng xung 100 – 150 mJ làm khô thương tổn rụng sau vài ngày Tuy hiên sử dụng chế độ CW – W thời gian 100 – 150 ms 17 Viêm tuyến mồ hôi mưng mủ (Hidradenitis Suppurativa) Finley Ratz để điều trị viêm tuyến mồ hôi mưng mủ nách bẹn bệnh nhân với mức lượng 40W SZ 0.2 mm Đáy vết đốt quang đông chế độ không hội tụ thời gian lành sẹo thay đổi từ – 11 tuần Chỉ có trường hợp tái phát ghi nhận sau 10 – 27 tháng theo dõi 13 V LASER FRACTIONAL CO2 Laser Fractional CO2 thành cơng điều trị trẻ hóa da, mờ rãnh nhăn, xóa sẹo, tỉ lệ thành cơng: 50-60% sau 6-9 tháng điều trị Vào cuối năm 2011 nhà thẩm mỹ hàng đầu châu âu, nghiên cứu thành công điều trị lành sẹo, nếp nhăn,… tổn thương da bề mặt nơng, sâu,…Đó phối hợp phương pháp Với độ xuyên sâu tia Laser, lượng cao tia Laser kích thích mơ sẹo tăng sinh, hay phá hủy, ngồi bề mặt tổn thương cịn kích thích sóng RF giúp tế bào da xung quanh sẹo tiếp tục tăng sinh, kích mơ collagen, sợi elastin phục hồi, làm trẻ hóa da, mịn hơn, sáng so với ban đầu Fractional CO2 laser không điều trị hiệu dạng sẹo rỗ nhiều dạng sẹo khác mà cịn thành cơng việc tái tạo da + Ưu điểm Fractional CO2 laser - Hiệu tái tạo da hoàn hảo - Hoàn tồn khơng gây tổn thương - Khơng có tác dụng phụ - Có thể sinh hoạt bình thường sau điều trị + Ứng dụng điều trị Fractional CO2 laser - Điều trị nhiều dạng sẹo khác nhau: Sẹo mụn, sẹo lâu năm, sẹo phẫu thuật - Điều trị da lão hóa, da nhăn, da chảy xệ, lỗ chân lông to, da tối màu sần sùi - Điều trị nếp nhăn: Các nếp nhăn nhỏ gần mắt, miệng, nếp nhăn xung quanh cổ, rãnh nhăn lớn, sâu - Điều trị đốm sắc tố, tàn nhang, đốm nâu - Tái tạo da toàn diện vùng mặt cổ - Cải thiện kết cấu da - Bóc tách tái tạo bề mặt da thẩm mỹ VI NHỮNG VẤN ĐỀ CẦN CHÚ Ý VỀ AN TOÀN TRONG LASER CO2 14 Bảo vệ cho mắt Bảo vệ da tránh mối nguy hiểm gián tiếp phòng tránh cháy nổ, thực nghiêm chỉnh nguyên tắc an tồn điện Khơng tháo dỡ hộp bảo vệ máy hoạt động để tránh xạ không đồng gây ảnh hưởng xấu đến sức khoẻ tránh tác hại khói máy hút khói trang chun dụng có vai trị màng lọc tích điện để lọc tiểu thể nhỏ virut Lưu ý sử dụng trang phải đảm bảo kín khơ TÀI LIỆU THAM KHẢO E Victor Ross (2005) “Continuous Wave and Pulsed CO2 Lasers”, Naval Medical Center and University of California, San Diego, California, USA Fitzpatrick’s (2019), “Fundamentals of Laser and Light-Based Treatments ” Dermatology in general medicine, pp.3820-3833 Paul J Carniol MD (2007) “Clinical Procedures in Laser Skin Rejuvenation” First published in the United Kingdom David J Goldberg (2005) “Laser Dermatology”, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 15