Trắc nghiệm vi sinh YDS có đáp án Trắc nghiệm vi sinh YDS có đáp án Trắc nghiệm vi sinh YDS có đáp án Trắc nghiệm vi sinh YDS có đáp án Trắc nghiệm vi sinh YDS có đáp án Trắc nghiệm vi sinh YDS có đáp án Trắc nghiệm vi sinh YDS có đáp án Trắc nghiệm vi sinh YDS có đáp án Trắc nghiệm vi sinh YDS có đáp án Trắc nghiệm vi sinh YDS có đáp án Trắc nghiệm vi sinh YDS có đáp án Trắc nghiệm vi sinh YDS có đáp án Trắc nghiệm vi sinh YDS có đáp án Trắc nghiệm vi sinh YDS có đáp án Trắc nghiệm vi sinh YDS có đáp án Trắc nghiệm vi sinh YDS có đáp án Trắc nghiệm vi sinh YDS có đáp án Trắc nghiệm vi sinh YDS có đáp án Trắc nghiệm vi sinh YDS có đáp án Trắc nghiệm vi sinh YDS có đáp án Trắc nghiệm vi sinh YDS có đáp án Trắc nghiệm vi sinh YDS có đáp án Trắc nghiệm vi sinh YDS có đáp án Trắc nghiệm vi sinh YDS có đáp án Trắc nghiệm vi sinh YDS có đáp án Trắc nghiệm vi sinh YDS có đáp án Trắc nghiệm vi sinh YDS có đáp án Trắc nghiệm vi sinh YDS có đáp án Trắc nghiệm vi sinh YDS có đáp án
Phần 1: Đại cương Bài 1: Tổng quan v vi sinh vật Bài 2: Đại cương vi khuẩn .5 Bài 3: Di truyền vi khuẩn Bài 4: Đại cương virus 10 Bài 5: VSV tự nhiên ký sinh, truyền bệnh 14 Bài 6: Nhiễm trùng yếu tố độc lực VSV 15 Bài 7: Kháng nguyên VSV 18 Bài 8:Sự đề kháng thể 20 Bài 9: ??????? Kháng sinh với vi khuẩn kháng kháng sinh 22 Bài 10: Các phản ứng kháng nguyên - kháng thể 26 Bài 11: Vac xin huyết miễn dịch .28 Bài 12: Nhiễm trùng bệnh viện .31 Bài 13: Tiệt trùng khử trùng .32 Phần 2; VI KHUẨN Bảng 1: Bảng chia nhóm vi sinh vật .35 Nhóm 1: Trực khuẩn Gr + khơng điển hình 37 Bài 1: Corynebacterium Diphtheriae .37 Bài 2: Bacillus anthraci 40 Bài 3: Listeria monocyte .42 BÀI 4: ENTEROBACTERIACEAE (VI KHUẨN ĐƯỜNG RUỘT) 43 BÀI 5: VIBRIO .48 BÀI 6: PSEUDOMONAS AERUGINOSA 51 BÀI 7: HELICOBACTERPYLORI 53 BÀI 8: ACINETOBACTER BAUMANII (Khơng có sgk) 56 BÀI 9: STAPHYLOCOCCI 57 BÀI 10: STREPTOCOCCI 61 BÀI 11: STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE 63 BÀI 12: NEISSERIA MENINGITIDIS 65 BÀI 13: NEISSERIA GONORRHOEAE .67 BÀI 14: HAEMOPHILUS INFLUENZA .69 BÀI 15: BORDETELLA PERTUSSIS 71 BÀI 16: SPIROCHAETALES - LEPTOSPRIRACEAE .72 BÀI 19: MYCOBACTERIUM 76 BÀI 20: VI KHUẨN KÝ SINH NỘI BÀO 79 BÀI 21: CLOSTRIDIA 83 Phần 3: virus CHƯƠNG I: MYXOVIRUS 87 Bài 1: Virus cúm (INFLUENZA VIRUS) .88 Bài 2: Virus quai bị (MUMP VIRUS): 92 Bài 3: Virus sởi (MEASLE VIRUS) .94 Bài 4: Virus hợp bào đường hô hấp (RSV) 96 Bài 5: Virus Ruella 97 Bài 6: Đôi nét virus cúm: .98 CHƯƠNG II: ENTEROVIRUS 99 BÀI 1: Virus bại liệt (POLIOVIRUS) 100 BÀI 2: Virus coxsackie 101 BÀI 3: Virus ECHO .102 BÀI 4: Rotavirus 103 CHƯƠNG III: CÁC VIRUS VIÊM GAN 104 Bài 1: Virus viêm gan A 105 Bài 2: Virus viêm gan B 106 Bài 3: Các loại virus khác 107 CHƯƠNG IV: ARBOVIRUS 108 Bài 1: Virus Dengue 109 Bài 2: Virus viêm não Nhật Bản 111 CHƯƠNG V: HERPESVIDIRIDAE 113 Bài 1: Virus Herplex (HSV) 113 Bài 2: Virus Varicell .114 CHƯƠNG VI: CÁC LOẠI VIRUS KHÁC 115 Bài 1: HIV 115 Bài 2: ADENO VIRUS 119 Bài 3: Human papillomavirus (HPV) 121 Bài 4: Coronavirus .123 Bài 5: Virus dại (Rabies virus) 125 Bài 1: Tổng quan v vi sinh vật Các khái niệm bản: - Vi sinh ngành khoa học nghiên cứu sinh vật đơn bào khơng có màng nhân ngành virus Trong KST ngành nghiên cứu động vật nguyên sinh vi nấm cá thể có tế bào có màng nhân - Chia theo mức độ tiến hóa, ngành VSV bao gồm: + Prion (là protein gây bệnh) + Virus + Nhóm trung gian (VK ký sinh nội bào bắt buộc): Rickettsia, Chlamydia, Mycoplasma + Vi khuẩn + Động vật nguyên sinh vi nấm Các đặc điểm chung VSV: - Kích thước nhỏ, diện tích bề mặt lớn - Chuyển hóa nhanh; hấp thụ nhiều, sinh trưởng nhanh phát triển mạnh - Thích ứng mạnh dễ dàng biến dị tạo nhiều chủng loại phân bố rộng - Tác dụng VSV: Lợi (Lên men, chu trình nito, bon; lên men, vacxin; miễn dịch…); Có hại (Mầm bệnh, phá hủy tế bào, gây độc…) Các vấn đề ngành vi sinh tại: - Gây bệnh nhiễm trùng gây dịch: + Căn nguyên gây bệnh nhiễm trùng, nhiễm khuẩn + Các dịch lớn: HIV, SARS, Ebola, cúm gia cầm… - Vi khuẩn kháng kháng sinh: mạnh tụ cầu vàng, trực khuẩn mủ xanh trực khuẩn đường tiêu hóa - Vi sinh vật gây virus ung thư: HBV, H.pylori… - Ơ nhiễm mơi trường Phân loại VSV: - Loài (VK học) quần thể sinh từ vi khuẩn ban đầu Loài khác loại khác số đặc điểm thuộc genotyps (kiểu gen) phenotyp (kiểu hình) - Các phương pháp xác định, phân loại: a Tính chất sinh học: Dựa vào nhiều tính chất sinh học để gián tiếp xác định giống genotyps Nếu có 90% tính chất tương đồng loại b Phương pháp phân tử: - Theo tỷ lệ base AND: (G+C/ tổng nu) Mốc 90% - Lai ADN: Tách ADN vi khuẩn Sau cho tổ hợp lại Nếu chúng tái tổ hợp hồn tồn loại - Lai sinh học: Dựa vào giống chuổi base phân tử ADN vi khuẩn thơng qua tích hợp AND vi khuẩn cho vi khuẩn nhận - Cấu trúc phân tử protein: Giải mã trình tự acid amin Các mốc vai trị nên nhớ: - Leeuwenhoek: Nhìn ngun sinh ộng vật; thấy cầu, trực xoắn khuẩn - L Pasteur: Tiêm phịng than chó dại - Yersin: Dịch hạch - Robert Koch: Phát vi khuẩn than, vi khuẩn lao, tả; tìm phản ứng tuberculin tượng dị ứng lao - Ivanopxki: Virus - Jenner: Vaccin Đơn vị phân loại: Trong vi sinh vật y học chủ yếu người ta dùng: Họ, tộc, giống, loài, typ chủng + Bộ: -ales VD; pseudomonadales + Họ: - aceae vd; Enterobacteriaceae + tộc: -eae: escherichieae + Giống: + lồi: có typ => dạng => chủng (VSV) Bài 2: Đại cương vi khuẩn Vi khuẩn sinh vật đơn bào, khơng có màng nhân Hình thể, kích thước vi khuẩn: - Do vách định; tiêu chuẩn quan trọng để định vi khuẩn - Phân loại: + Cầu khuẩn: Cầu, bầu dục, kích thước tầm μm Có nhóm như: Đơn cầu, song cầu, tụ cầu, tứ cầu, liên cầu… + Trực khuẩn: Hình que, kích thước: Rộng μm x dài - μm Trực khuẩn khơng gây bệnh kích thước lớn VD: lao, thương hàn, E.coli + Xoắn khuẩn: Lượn sóng, di động, dài (có thể tới 30 μm) VD: Treponema (xoắn khuẩn giang mai Treponema pallidum), Leptospira … + Các dạng trung gian: Cầu - trực khuẩn (vi khuẩn dịch hạch); phẩy khuẩn (phẩy khuẩn tả) Cấu trúc vi khuẩn: Nghiên cứu từ gồm: Nhân, TBC, màng nguyên sinh, vách, vỏ, lơng pili; ngồi có dạng đặc biệt vi khuẩn nha bào a Nhân: - ADN dạng kép vòng, tồn thành NST ADN bao bọc protein kiềm khơng có màng nhân - Ngồi NST, thơng tin di truyền vi khuẩn tồn dạng plasmid transposon b Tế bào chất: - Dạng gel chứa 80% nước (50% thành phần khô protein) - Ribosom gồm loại 50S 30S: gồm protein ARN ribosom - Chứa hạt vùi: không bào chứa lipid glycogen - Ở vi khuẩn không chứa: Lạp thể, ty thể, lưới nội sinh chất, quan phân bào c Màng nguyên sinh - Ngăn cách tế bào chất vách; - Cấu trúc: + Màng mỏng, tinh vi chun giãn (60% protein 40% lipid) + Lớp tối (2 lớp phospholipid), tách biệt lớp sáng ( lớp lipid) đầu phân cực hướng xa phân cực, đầu không mang điện hướng vào Dung dịch nước tồn mặt màng sinh chất - Chức năng: + Hấp thụ đào thải chọn lọc nhờ khuếch tán bị động vận chuyển chủ động + Tổng hợp enzym ngoại bào, vách tế bào, + Hô hấp tế bào + Tham gia trình phân bào nhờ mạc thể (Mạc thể phần cuộn vào chất nguyên sinh màng sinh chất hay gặp Gram dương) Khi tế bào phần chia mạc thể tiến sâu vào chất nguyên sinh d Vách: - Có vi khuẩn trừ Mycoplasma - Cấu trúc: Được cấu tạo từ glycopeptid (peptidoglycan, mucopeptid, murein) Nó tổng hợp từ acid amin đường amin + Đường amin: N - acetyl muramic N- acetyl glucozamin + Acid amin: D - alanine, D - glutamic, L - alanine L - lysine Các acid amin tạo thành tetrapeptid làm cầu nối sợi khác lớp - Phân loại: + Gram dương: nhiều lớp peptidoglycan Ngồi cịn có acid teichoic Bên ngồi có thêm polysaccharide polypeptide Đóng vai trò kháng nguyên thân đặc hiệu + Gram âm: Gồm lớp peptidoglycan => vách mỏng nên dễ bị phá huỷ tác nhân co học Bên cịn có thêm lớp: ~ Protein: Quyết định tính miễn dịch ~ Lipid A: Quyết định độc tính nội độc tố ~ Polysaccharid: Tính đặc hiệu kháng nguyên - Các vi khuẩn không vách tăng cường biện pháp khác Như Mycoplasma có thêm lớp sterol, L - form có thêm lớp bên ngồi - Chức năng: + Tạo hình thể, quy định tính nhuộm Gram + Quyết định độc lực gây bệnh vi khuẩn nội độc tố + Vách vi khuẩn định tính chất kháng nguyên thân vi khuẩn e Vỏ vi khuẩn: - Lớp nhầy, lỏng lẻo; ướt sáng; thấy nhờ phương pháp nhuộm mực nho - Gồm: polysaccharide (vỏ E.coli, phế cầu ), acid amin chủ yếu dạng D (ít gặp tự nhiên: dịch hạch than) - Chức năng: Chống thực bào, bảo vệ vi khuẩn f Lông: - Protein dài xoắn cấu trúc từ acid amin dạng D - Cơ chế: Lông quay quanh trục dài khiến cho vi khuẩn chuyển động g Pili: - Tương tự lơng, ngắn hơn; có nhiều gram âm Có loại: + Loại chung: Bám + Giới tính: Chỉ có đực để truyền vật chất di truyền h Nha bào: Là dạng biến dạng vi khuẩn điều kiện bất lợi - Thể nguyên sinh: TBC giảm tỷ lệ nước so với tế bào bình thường - Cấu trúc từ ngoài: + Thể nguyên sinh => Màng nha bào => Vách bao màng => lớp vỏ => lớp áo trong, bao lớp vách + Có acid dicolinic, Ca2+, cystein, Sinh lý vi khuẩn: a Dinh dưỡng: - Nhu cầu lớn trọng lượng thể Các chất cần: Nito hóa hợp (amoni, acid amin ), carbon hóa hợp (các ose), nước muối khống b Hơ hấp: Có dạng - Hiếu khí: Ở Màng nguyên sinh Kỵ khí; Hiếu kỵ khí: c Chuyển hóa vi khuẩn: - Chuyển hóa đường: lactose => glucose => G6P => pyruvate - Đạm: albumin => protein => pepton => polypeptide => acid amin - Độc tố, kháng sinh, chất gây sốt, sắc tố, vtm * Sự phát triển vi khuẩn: + Lỏng: Ý nghãi có loại vi khuẩn Canh khuẩn, + Đặc: Tạo khuẩn lạc Mỗi khuẩn lạc clon khiết: ~ S: đục nhạt, mặt lồi bóng (smoth) ~ M: Đục, qnh, dính.(mucus) ~ R: dẹt, nhăn nheo, khơ, xù xì * Sinh sản: Nhanh từ 20 - 30 phút; lao 30h Bài 3: Di truyền vi khuẩn - Là bảo tồn vật liệu di truyền qua hệ - Trong q trình di truyền có thay đổi chất liệu di truyền (đột biến, tổ hợp kinh điển, plasmid, transposon) - Cần phân biệt trình biến dị kiểu hình thích nghi với mơi trường với biến dị gen Đột biến: - thay đổi đột ngột tính chất cá thể quần thể đồng Di truyền - đột biến quan trọng: Đột biến kháng kháng sinh, kháng phage; thay đổi cấu trúc kháng nguyên; tính di động sản xuất dư thừa sản phẩm chuyển hóa * Các tính chất đột biến: - Hiếm: Phân biệt tần số biến chủng suất đột biến Số biến chủng quần thể tần số biến chủng Còn xác suất xuất đột biến tế bào hệ gen gọi suất đột biến - Vững bền: Truyền cho hệ sau - Ngẫu nhiên: + Đột biến có sẵn trước có nhân tố chọn lọc + Đột biến nhiều bước: (khi có tác nhân xảy đột biến để thích nghi) Hiện tượng kháng kháng sinh - Độc lập đặc hiệu (đề cấp xác xuất đột bienes): Phối hợp chữa lao Tái tổ hợp kinh điển: Biến nạp Định nghĩa Tiếp hợp Tải nạp Vận chuyển đoạn Vận chuyển ADN từ vi Vận chuyển vật liệu ADN vi khuẩn cho vào khuẩn đực sang vi khuẩn di truyền (VLDT) vi khuẩn nhận có tiếp xúc nhờ phage - Vi khuẩn cho phải bị - Vi khuẩn có pili giới - Có phage phá vỡ tính Điều kiện - NST bị cắt thành - Xảy tiếp hợp mảnh nhỏ - Vi khuẩn nhận phải trạng thái sinh lý đặc biệt Các giai đoạn - Nhận mảnh VLDT - Tiếp hợp - Tích hợp thơng qua - Chuyển gen - Nhiễm trùng phage - Phage chép tái tổ hợp - Tích hợp gen - Phage bơm vào vi khuẩn nhận - Tích hợp - Tải nạp khơng hồn chỉnh (khơng tích hợp vào ) Đặc điểm Ví dụ - Biến nạp gen tổng hợp insulin vào E.coli; Haemophilus, não mô cầu, liên cầu PLASMID: - Phân tử ADN dạng vòng nằm ngồi NST có khả tự nhân lên (có phối hợp nhịp nhàng với nhân lên NST) - Chứa gen mã hóa khơng thiết yếu cho sống giúp tế bào tồn áp lực chọn lọc VD: gen đề kháng kháng sinh kim loại nặng (R plasmid), plasmid sinh độc tố; plasmid chứa yếu tố độc lực yếu tố F - Một số plasmid lớn mang gen tra RTF có khả tiếp hợp vi khuẩn khác truyền trực tiếp - Có thể truyền ngang thông qua biến nạp tải nạp, truyền dọc thông qua tiếp hợp di truyền GEN NHẢY - TRANSPOSON: - Là đoạn ADN chứa hay nhiều gen, có hai đầu tận chuỗi nucleotid lặp lại ngược chiều nhau, chuyển vị trí từ phân tử ADN sang phân tử khác (có thể nằm plasmid, truyền từ plasmid vào NST ngược lại…) - Mang gen đề kháng Tn3 mang gen kháng ampicillin, Tn5 kháng kanamycin, Tn10 chứa tetracyclin, Tn4 kháng ampiclin, streptomcin, sulfamid… 10 Bài 2: Virus Varicell - Gây bệnh thuỷ đậu zona Đó bệnh với xuất mụn nước ngoại ban diện thể vùi ưa toan nhân tế bào bị nhiễm - Virus zona xem tái hoạt virus thuỷ đậu - Hình thái giống HSV, nhìn thấy dịch mụn nước ác thể vùi nhân tế bào nuôi cấy bị nhiễm Đối tượng Thuỷ đậu Zona - Trẻ em - Người lớnlớn lúc bé bị thuỷ đậu, yếu miễn dịch - Người lớn yếu miễn dịch Nguồn truyền - Trẻ em bị người nhiễm - Virus thuỷ đậu hạch giao cảm zona truyền Đường lây ???? ????/ Thời gian ủ bệnh - tuần Tuỳ địa, hoàn cảnh Triệu chứng - phản ứng sốt - Sốt, khó chịu, mệt mỏi - Mụn nước => mụn mủ - Mụn nhú sau - ngày, mụn nước Thường lác đác => mụn mủ điểm (khác với đậu mùa) - Viêm thần kinh thường cột sống + Viêm phổi cho người lớn dây thần kinh đó, kèm lần đầu (đậu mùa nặng theo triệu chứng đau thần kinh bị biến chứng nguy hiểm) viêm, mụn nước dọc theo dây thần kinh bị viêm Miễn dịch ????? Miễn dịch tế bào kháng thể Điều trị: Adenin arabinosid movinyl deoxyuridic làm giảm bệnh 113 CHƯƠNG VI: CÁC LOẠI VIRUS KHÁC Bài 1: HIV Đặc điểm: - Thuộc họ Retroviridae Họ virus tác nhân gây ung thư bướu động vật người gọi chung Oncoviridae đó: nhóm Lentivirus gây nhiễm trùng chậm gồm: HIV - 1; HIV - gây AIDS người SIV gây suy giảm miễn dịch khỉ a Hình dạng cấu trúc: Hạt virus có cấu trúc lớp: Envelop, capsid lõi + Envelop: Màng lipid kép có kháng nguyên chéo với màng sinh chất tế bào Gắn lên màng gai nhú glycoprotein 160 kilodalton (gp160), gồm phần: ~ Glycoprotein màng ngoài: gp 120 kháng nguyên dễ biến đổi gây khó khăn cho phản ứng bảo vệ thể chế vacxin phòng bệnh ~ Glycoprotein xuyên màng: Gp 41 + Capsid gồm lớp protein: ~ Lớp ngồi hình cầu: p16 (HIV - 2); p17 (HIV - 1) ~ Lớp trong: hình trụ khơng đều, cấu tạo từ protein có trọng lượng 24 kilodalton (p24) Đây kháng nguyên quan trọng để chẩn đoán HIV/AIDS sớm muộn + Lõi: phân tử ARN gồm gen cấu trúc gen điều hoà (lớp envelop thực tế bào nhiễm virus thu nhờ trình nẩy chồi) Gồm gen Gag (gen mã hoá kháng nguyên đặc hiệu), Pol (mã hoá enzym chép ngược), Env (glycoprotein cho lớp vỏ); thúc đẩy tổng hợp Tat, Rev, Vif, Vpu, Vpr; ức chế dịch mã tạo thuận cho nhiễm HIV tiềm tàng: Nef b Nuôi cấy: Tế bào lympho người, tế bào hela có CD4+ c Đề kháng: Dễ bị bất hoạt vật lý, hoá chất, nhiệt độ Bị phá huỷ 56 độ C d Phân loại HIV: - Theo typ huyết thanh: HIV - HIV - Giống bệnh cảnh lâm sàng Chúng khác gen, thời gian nung bệnh, hiệu gây bệnh, kháng nguyên số thành phần khác HIV - toàn cầu, HIV - Tây Nam Phi - Dưới typ: Lâm sàng: - Đối tượng: Người - Đường lây truyền: Máu: tình dục, truyền máu, mẹ - a Cơ chế sinh sống phát triển HIV: - Sự xâm nhập nhân lên HIV: 114 + HIV bám vào bề mặt tế bào cảm thụ nhờ receptor tế bào với gp120 (chủ yếu TCD4+ bạch cầu đơn nhân, đại thực bào) + Gp tiến hành cắm sâu vào màng tế bào, tạo nên hoà nhập envelop HIV với màng tế bào Genom HIV chui vào tế bào Với số tế bào khơng có CD4 (như tế bào thần kinh đệm nguyên bào sợi), gp41 thay cho vai trò gp 120; giúp HIV xâm nhập vào tế bào, liên hợp tế bào, tránh tác dụng kháng thể + ARN nhờ RT tổng hợp ADN Sau ADN HIV tích hợp vào NST nhờ intergrase Do tích hợp, HIV tránh bảo vệ thể, tác dụng thuộc gây bệnh chậm Sau tích hợp ~ ADN khơng hoạt động nằm im tiền virus Bị kích hoạt môi trường, virus khác interleukin ~ ADN bổ sung chép thành hạt virion Các hạt HIV hình thành giải phóng theo kiểu nảy chồi Khi chui qua màng sinh chất tế bào, HIV lấy mang tạo nên envelop cắm thêm gai nhú - Các cách nhân lên HIV: + Kiểu hình 1: Gồm giai đoạn: Sơ nhiễm hay giai đoạn cửa sổ (3 - tuần); khơng triệu chứng có kháng thể máu (2 - 10 năm); tiền phát AIDS (kéo dài năm rưỡi đến năm chết) + Kiểu hình 2: HIV mạn tính chuyển sang nhiễm virus thầm lặng + Kiểu hình 3: Là trạng thái nhiễm HIV thầm lặng, kéo dài khơng có kháng thể xuất - HIV có khác lớn, thể người ĐIều thay đổi chuỗi nucleotid, kháng nguyên, hướng tính tế bào, đặc tính phát triển bệnh lý tế bào => HIV tránh tác dụng hệ thống miễn dịch Sự đa dạng HIV phản ánh qua phiên mã ngược (cho phép biến chủng tạp trung tái tổ hợp) b Cơ chế bệnh sinh: - Các loại tế bào bị nhiễm HIV: Gồm tế bào có CD4đc chia làm nhóm lớn: + Tế bào máu, bạch huyết tuỷ xương: + Tế bào não: + Dạ dày, ruột: Tế bào trụ biểu mô lát, tế bào ưa chrom, carcinoma địa tràng, đại thực bào tổ chức đệm + Da: Tế bào Langerhans, tế bào xơ non + Các tế bào khác: tế bào biểu mô mao mạch, tế bào nhung mao đệm bào thai - Các chế gây rối loạn miễn dịch: + Làm giảm tế bào lympho TCD nhanh chóng dẫn tới suy giảm miễn dịch 115 + làm giảm bộc lộ số thụ thể bề mặt có vai trị nhận dạng việc hình thành đáp ứng miễn dịch CD4 thụ thể interleukin - + Làm suy giảm chức nhiều loại tế bào miễn dich: Lympho B, T, monocyt đại thực bào, bạch cầu đa nhân trung tính + Làm giảm số lượng tế bào miễn dịch, HIV diệt tế bào trưởng thành tế bào non + Gây tự miễn dịch kháng nguyên chéo lớp envelop với màng tế bào - Hậu quả: Số lượng lympho T giảm mạnh; giảm chức tế bào miễn dịch => giảm phản ứng quán mẫn muộn da, giảm khả phân bào trước kích thích kháng nguyên, giảm khả diệt Tc; c Triệu chứng: Gây nhiễm trùng hội ung thư đặc biệt - Nhiễm trùng: Nhiễm lao: Từ lao phổi đến lao quan khác + Nhiễm Mycobacterium: Khơng điển hình rải rác tồn thân + Nhiễm Cytomegalovirus: nhiễm trung đường hơ hấp, tiêu hoá hệ thần kinh trung ương + Nhiễm virus Herpes simplex: Nhiễm trùng da niêm mạc mạn tính với nốt loét kéo dài nhiều tháng, đặc biệt Zona - Ung thư: Sarcoma Kaposi: Ung thư có tính đặc hiệu cao Gây vết sưng tấy từ màu hồng đến máu tím; phẳng lên, khơng đau cứng lan rộng Gặp nơi da, niêm mạc mũi, mi mắt trực tràng (rất gặp) + U lympho giới hạn não: Gây biên đổi nhân cách, dấu hiệu thần kinh khu trú, co giật - Bệnh lý hệ thống thần kinh: Rối loạn trí nhớ tâm thần - Bệnh lý dày - ruột: Gây nhiễm trực tiếp ruột, thường gây rối loạn hấp thụ lỏng mạn tính gặp nhiều bệnh nhân bị nhiễm d Miễn dịch: - Tạo thành kháng thể: Kháng thể trung hoà, kháng thể độc sát tế bào (ADCC); kháng thể tăng cường; tăng globulin máu hình thành tự kháng thể - Miễn dịch tế bào: Hình thành tế bào lympho Tc; giảm số lượng TCD + - HIV né tránh miễn dịch nhờ: Biến dị kháng nguyên gp160; che lấp màng phân tử đường với đoạn ưu miễn dịch gp160; di chuyển tế bào đại thực bào monocyte bị nhiễm tới vị trí ẩn đáp ứng miễn dịch; HIV tồn dạng provirus Chẩn đoán điều trị: a Chẩn đoán: 116 - Đặc điểm HIV/AIDS: + HIV cấp: - tháng, khơng có triệu chứng, chưa có kháng thể Dùng PCR, p24 + Nhiễm trùng không triệu chứng: Kháng thể, kháng nguyên nhiều, lượng virus + Tiền AIDS AIDS: (2 - 3) năm; chẩn đoán phương pháp theo yêu cầu - Xét nghiệm sàng lọc: ELISA kết hợp serodia - Trực tiếp: + Phát kháng nguyên p24 HIV - 1: (Bệnh phẩm huyết thanh, huyết tương, dịch não tuỷ): Nhay giai đoạn đầu (1 tuần); sau -6 tháng bị nhiễm tác dụng + Phương pháp PCR: Phát HIV nhạy, tìm HIV -1 thầm lặng; khơng xác định xác vị trí nhiễm + Phương pháp hoá miễn dịch tổ chức: Dùng kháng thể đơn dòng chống lại kháng nguyên virus + Phân lập HIV: Ít có ý nghĩa lịch sử, dùng để nghiên cứu, xác định HIV trẻ em HIV giai đoạn cuối - Gián tiếp: + Ngưng kết latex nhanh: Dựa vào kết tủa kháng nguyên phủ lên bề mặt viên bi Latex kháng thể có huyết + Miễn dịch enzym pha rắn (ELISA): Đáng tin cậy, độ nhậy đặc hiệu cao + Miễn dịch Western Blot (WB): Đắt tiền, khó thực có độ nhậy tính đặc hiệu cao - Xét nghiệm huyết học miễn dịch (TCD4 giảm 400/ml); tỷ lệ: TCD4/TCD8 < (bình thường 2) b Điều trị phòng bệnh: - Điều trị: Chống Retrovirus: nhóm: Chủ yếu ức chế enzym RT (2 nhóm); ức chế enzym protease PI (ngăn tạo thành capsid envelop); ức chế hoà màng thường dùng kết hợp nhóm đầu + Tăng cường miễn dịch dùng gama globulin thuốc kích thích miễn dịch + Chống bệnh nhiễm trùng hội điều trị triệu chứng + Dùng interferon alpha beta ngăn cản nhân lên HIV - Vacxin: Đang nghiên cứu 117 Bài 2: ADENO VIRUS Đặc điểm: - Khối đa diện đều: 30 cạnh, 20 mặt, 12 đỉnh; đường kình từ 70 - 90 nm - ADN sợi thẳng; vỏ capsid gồm 252 capsome xếp đối xứng hình khối hộp Khơng có vỏ envelop Có kháng nguyên H số enzym phá huỷ receptor (RDE), chia thành nhóm (typ), sở ngưng kết hồng cầu khỉ chuột - Sức đề kháng: Virus giữ khả nhiễm trùng tháng nhiệt độ phòng, 15 ngày 37 độ C, tháng độ C, nhiềm năm - 20 độ C Kém bền nhiệt độ 56 - 60 độ C Kháng sinh ete không diệt virus Nhưng nước sôi, tia cực tím, chloramin 1% diệt virus - Ni cấy: Chỉ ni tế bào invitro có nguồn gốc người: Tế bào thận phôi người, Hela, Hep2…Hela thích hợp - Kháng nguyên: + Kháng nguyên kết hợp bổ thể Hexon (capsome cạnh), đặc hiệu chung cho tất typ + Kháng nguyên trung hoà: đặc hiệu typ nằm penton (capsome đỉnh) fiber (sợi nhỏ gắn vào đỉnh phần penton) + Kháng nguyên ngưng kết hồng cầu: Đặc hiệu typ nằm penton fiber Lâm sàng: - Đường lây truyền: - Cơ chế bệnh sinh: - Triệu chứng: + Cấp tính: ủ bệnh ngắn, đào thải virus kéo dài, bệnh thường nhẹ Trưởng hợp gây tử vong viêm phổi trẻ nhỏ Thường gặp là: Viêm kết mạc thành dịch; viêm kết giác mạc tản phát; viêm kết mạc họng hạch thành dịch; số nhiễm trùng đường hô hấp cấp; viêm dày ruột, viêm bàng quang chảy máu, viêm cổ tử cung, viêm niệu đạo nam giới + Tiềm tàng: Gây nhiễm trùng tiềm tàng sau nhiễm trùng cấp tính từ khởi đầu Virus không nhân lên mà tồn lâu dài rong tế bào, sức đề kháng thể giảm sút; virus nhân lên tạo cấp tính + Gây ung thư: Khả thể việc gây chuyển dạng ác tính tế bào ni in vitro gây ung thư thực nghiệm động vật Nhưng khối u người chưa phân lập virus Adeno Adn mARN chúng - Miễn dịch: Tồn miễn dịch bảo vệ đặc hiệu typ nhiều năm có liên quan đến kháng thể trung hoa (có thể mắc lại mắc lại với typ khác) Khoảng 50% trẻ em - 12 tháng tuổi có kháng thể trung hồ typ 1,2 118 Chẩn đoán điều trị: a Chẩn đoán: - Lâm sàng: - Trực tiếp: Tuỳ thể bệnh để lấy bệnh phẩm Trừ phân (lấy tuần đầu); lại lấy ngày đầu + Đưa bệnh phẩm xử lý vào tế bào có nguồn gốc từ người nuôi in vitro Phát virus phản ứng kết hợp bổ thể, xác định typ phản ứng trung hồ Ngồi dùng phương pháp hiển vi điện tử ELISA - Gián tiếp: Phản ứng kết hợp bổ thể hay dùng b Điều trị phòng bệnh: - Điều trị: Điều trị triệu chứng chống bội nhiễm + Viêm kết mạc dùng: IUDR (5 - iodo - - deoxyuridine), thuốc có tác dụng tốt ngăn cản tổng hợp ADN virus Adeno - Phịng bệnh: Gặp nhiều khó khăn virus lây theo nhiều đường có sức đề kháng cao - Vacxin: Ở Việt Nam chưa có 119 Bài 3: Human papillomavirus (HPV) - HPV thuộc họ Papovaviridae gồm tộc: polyomavirus (đại diện BK JC gây nhiễm trùng kết hợp với số bệnh thận) papovavirus (gây nhiễm phá vỡ tế bào, nhiễm trùng mạn tính thể ẩn) - Papillomavirrus đóng vai trị quan trọng gây ung thư cổ tử cung Đặc điểm: - AND hai sợi vịng Gen có - gen sớm (E1 - E8) (tổng hợp AND HPV phiên mã), có gen muộn (L1 - L2) (phiên mã cho protein cấu trúc) nằm mạch bổ sung Capsid có cấu trúc đối xứng hình khối cấu trúc từ 72 capsomer từ protein HPV khơng có envelop - HPV khó ni cấy; có 140 typ xếp thành 16 nhóm - Gen tồn dạng plasmid tự tích hợp vào AND tế bào lớp đáy tái hoạt động có điều kiện Sự nhân lên HPV phù thuộc vào chế phiên mã tế bào biểu mô da niêm mạc - HPV phiên mã nhân nhờ transcriptase; có gen sớm gây chuyển thể tế bào tạo nên kháng nguyên K Lâm sàng: - Đối tượng: Người trẻ, gặp giới - Đường lây truyền: Trực tiếp qua da, đường tình dục (qua vết xước); lây tới miệng hậu môn (đồng giới) + Polyomavirus: Lây qua hô hấp nước tiểu Những người có hệ miễn dịch dễ bệnh với virus BK JC + Papovavirus: Khá vững bền tồn mơi trường bên ngồi thời gian - Cơ chế bệnh sinh: Gây tổn thương sau thời gian ủ bệnh - tháng + Đầu tiên gây nhiễm tế bào da niêm mạc nhân lên gây tổn thương Các tiến triển tổn thương kéo dài không lây nhiễm vào tế bào sâu + AND virus tồn dạng plasmid có tích hợp gen virus vào tế bào Nó làm tái hoạt động (khi gặp yếu tố làm suy giảm miễn dịch) làm triệu chứng quay lại Cơ chế gây ung thư: Tích hợp gen virus vào tế bào làm bất hoạt gen kiểm soát mã E1 E2 nên E6 E7 (là oncogen) tiến hành tổng hợp protein Protein chúng tạo gắn bất hoạt protein p53 (E6) p105RB (E7) Các liên kết làm NST dễ dàng đột biến số yếu tố tác động, làm tế bào dễ dàng chuyển thành ác tính - Triệu chứng: 120 + Tổn mụn cóc mụn cơm da đường sinh dục + Gây tổn thương quản trẻ em (do nhiễm trùng theo đường sinh đẻ) + Ung thư cổ tử cung (99,7%), dương vật, âm đạo (HPV 16, 18) + Polyma gây nhiễm trung đường hô hấp mức độ trung bình bệnh nhân suy giảm miễn dịch + HPR có 15 /40 typ gây khối u có 6, 11, 16,18 - Miễn dịch: Kháng thể tạo có vai trị bảo vệ miễn dịch, chủ yếu llaf miễn dịch trung gian qua tế bào Chẩn đoán điều trị: a Chẩn đoán: - Xét nghiệm tế bào học => Hình dạng tế bào thương tổn - PCR; kính hiển vi điện tử - Miễn dịch huỳnh quang peroxidase => tìm kháng nguyên virus - Ni cấy khơng có ý nghĩa; huyết học xác định khơng đầy đủ b Điều trị phịng bệnh: - Điều trị: Chư có thuốc điều trị hiệu cao, tổn thương da điều trị nitrogen lạnh; dùng tia laser - Vacxin: Có tác dụng bảo vệ; hỗn hợp capsid typ HPV 6,11, 16, 18./ 121 Bài 4: Coronavirus - Đây nhóm virus tìm thấy chim động vật có vú, chúng giống hình thái cấu trúc hố học Coronavirus gây bệnh cho người có chủng gây hô hấp nhẹ - bệnh cảm lạnh - Năm 2003, virus họ tìm thấy gây bệnh viêm phổi nặng, lây truyền mạnh có tỷ lệ tư rvong cao người gọi coronavirus gây SARS (SARS CoV: severe acute respiratory syndrome - associated coronavirus) Bài chủ yếu đề cập đến SARS - CoV Đặc điểm: - Có kích thước 80 - 120 nm; có gai nhú khơng có glycoprotein loai hamegglutinin hình vương miện (corona) với nhiệm vụ giúp virus bám vào receptor xâm nhập vào tế báị - Nucluocapsid bên hình xoắn chứa ARN - Hầu hết virus corona gây nhiễm tế bào loại túc chủ, riếng corona gây SARS nhiễm trùng nhiều loại tế bào thận khỉ, vero, tế bào khối u đại tràng người - Khả tồn tạị: + Nhiều bên thể + Sống ngày phân, tuần O độ c + Bị tiêu diệt hoạt chất ức chế có clo phút Lâm sàng: - Đường lây truyền: Hô hấp Có tồn cầy hương; ngồi cịn đường phân miệng - Cơ chế bệnh sinh: Chưa rõ - Triệu chứng: Ủ bệnh từ - 10 ngày, lây lan thành dịch + Gây viêm phổi nặng: sốt, đau chức đầu; có triệu chứng hơ hấp ho khan, khó thở Suy hơ hấp xảy nhanh chóng Ước tính từ 14 - 15% tử vong, cao người lớn tuổi (50%) + Tổn thương viêm lan toả, thâm nhiễm đơn nhân phổi kẽ + Có xuất huyết trung tâm ổ viêm + Có mảnh vỡ hoại tử đường hơ hấp Chẩn đốn điều trị: a Chẩn đoán: 122 - Trực tiếp: Bệnh phẩm đờm Nuôi cấy phân lập tế bào Vero, SARS gây thoái hoá tế bào => KHVĐT PCR ( âm tính chưa khẳng định được) + Tạng tổn thương, đờm dụng cụ => PCR trực tiếp (âm tính chưa khẳng định được) - Gián tiếp: Miễn dịch huỳnh quang gián tiếp b Điều trị phòng bệnh: - Điều trị: Theo hướng: + Chống virus biravirin, Có thể dùng amtadin + Hạn chế tác dụng cytokin steroid + Chống nhiễm khuẩn kháng sinh phổ rộng levoffloxacin - Vacxin: Chưa có Chưa nghiên cứu 123 Bài 5: Virus dại (Rabies virus) Đặc điểm: - Thuộc nhóm Rhabdovirus Kích thước dài từ 140 - 300 nm x 70nm - Có cấu trúc hình gậy giống hình viên đạn (trừ virus cố định có hình cầu); cấu trúc đối xứng hình xoắn Có vỏ capsid envelop chứa protein - ARN sợi âm dạng lượn sóng - Có loại kháng nguyên: Kháng nguyên V kích thích thể sinh kháng thể trung hồ Kháng ngun S khơng gắn liền với hạt virus, tách hạt virion tách khỏi màng tế bào; kích thích thể sinh kháng thể kết hợp bổ thể - Khả đề kháng: + Virus bền mơi trường có glycerol, phenol pH tốt ưu để bảo quản 7,4 - 9,0 Chịu nhiệt độ lạnh tốt + Virus bị bất hoạt dung mơi hồ tan lipid, ánh sáng mặt trời, tia cực tím; mơi trường kiềm cao acid mạnh; nhiệt độ cao (56 độ C 30 phút) - Phân loại: + Virus hoang dại: Cổ điển, cường độc, nhược độc + Virus dại cố định: ????? Lâm sàng: - Đối tượng: Ổ chứa virus động vật máu nóng chó mèo dơi Truyền sang người qua vết cắn vết cào vào mùa nòng - Cơ chế bệnh sinh: + Ủ bệnh: Nhanh 10 ngày bình thường - tháng Phù thuộc vào mức độ vết cắn vào vị trí vết cắn (gần tk trung ương khơng) + Virus dại có mặt hệ TKTW hệ TK ngoại biên Khi tế bào thần kinh bong => tuyến nước bọt nhiễm virus Khi bị động vật cắn virus theo nước bọt vào máu => quan phổi, gan, thận… NGoài virus tiến dọc theo dây thần kinh hướng tâm lên hệ thần kinh trung ương Tại virus bắt đầu nhân lên + Sự nhân lên virus tê báo xuất vật thể ưa acid bào tương tế bào tiểu thể Negri, chất nucleocapsid tự bào tương tập trung lại - Triệu chứng: + Ủ bệnh: Yên lặng, có sốt nhẹ, nhức đầu, khó chịu, buồn nơn chảy nước mắt nước mũi Dấu hiệu có giá trị chẩn đốn nhất: cảm giác kiến bị vết cắn + Tồn phát: Bị kích thích giác quan => sợ nước, sợ gió, sợ tiếng động ánh sáng Các co thắt mạng dẫn đến đau đớn, bệnh nhân có cảm giác bì đè nén, 124 sợ hãi, lo âu sau hưng phấn đến giai đoạn liệt Tất bênh nhân dại lên bị chết tình trạng bị liệt hơ hấp tuần hồn - Miễn dịch: Có kháng thể (Vacxin: tiêm vào sau 10 ngày có kháng thể; kháng thể trung hồ tồn khoảng tháng; khơng có máu mà tế bào; kháng thể kết hợp bổ thể sau tuần; tồn tháng) Chẩn đoán điều trị: a Chẩn đốn: - Ít làm, lấy bệnh phẩm khó khăn, khơng có ý nghĩa điều trị - Xét nghiệm súc vật bị nghi dại: + Tìm tiểu thể Nergi kính hiển vi + Phân lập virus: Lấy nước dãi tiêm vào chuột nhắt + Chẩn đốn huỳnh quang tìm kháng ngun: b Điều trị phịng bệnh: - Điều trị dự phịng bị chó mèo dại cắn (dưới ngày): + Tiêm kháng huyết chống dại (SAR) da, phía vết cắn vòng 72 h với liều lượng 40 đơn vị/1 kg cân nặng (0,2 - 0,5 ml) + Sau - ngày tiêm vacxin phòng dại Verolab - Phịng bệnh: Tiêm vacxin cho chó - Cách xử lý bị chó nghi dại cắn: B1: Nhốt cho lại cho ăn uống đầy đủ, theo dõi vòng 10 ngày B2: Xử lý vết cắn người cách: Rửa vết thương dung môi lipid Không khâu vết thương Gây tê chỗ procain B3: Nếu vết cắn chỗ nguy hiểm (gần đầu sâu) tiêm kháng huyết kháng dại tiếp tục tiêm vacxin phịng dại Nếu vết cắn bình thường theo dõi chó Chó chết tiêm (nếu khơng tìm chó, bị chó cắn phải tiêm huyết vacxin dấu hiệu chó khơng rõ ràng) 125 126 127 ... khả xuất biến chủng đề kháng nhiều kháng sinh * Kháng sinh đồ: kỹ thuật xác định độ nhậy cảm với kháng sinh vi khuẩn - Có kỹ thuật: Kỹ thuật kháng sinh khuếch tán kháng sinh pha lỗng mơi trường... kháng sinh - Biện pháp hạn chế: + Chỉ sử dụng kháng sinh để diệt bệnh nhiễm khuẩn + Chọn kháng sinh theo kết kháng sinh đồ; ưu tiên dùng kháng sinh phổ hẹp, tác dụng đặc hiệu + Dùng kháng sinh. .. khuẩn hồi phục 24 Sự đề kháng kháng sinh: - Đề kháng phát triển vi khuẩn mơi trường có kháng sinh Đề kháng giả Đề kháng thật Khái niệm Sự đề kháng biểu bên ngồi, Sự đề kháng mang tính chất di khơng