TUẦN HOÀN ở NHỮNG KHU vực đặc BIỆT

TUẦN HOÀN Ở NHỮNG KHU VỰC ĐẶC BIỆT Trong thể có khu vực mang đặc điểm riêng giải phẫu sinh lý, tuần hồn có nét đặc biệt Tuần hồn não Não có vai trị định hoạt động thể, nên tuần hoàn não chiếm vị trí đặc biệt quan trọng Dịng máu đến não ngừng vài giây, dẫn đến tri giác, ngừng vài phút dẫn đến biến đổi nặng nề, khó hồi phục 1.1 Cấu trúc - chức tuần hoàn não: 1.1.1 Động mạch não: Não nuôi dưỡng hai nguồn hệ thống động mạch cảnh hệ thống động mạch cột sống - não Hệ thống động mạch cảnh gồm hai động mạch (trái phải) tách từ động mạch cảnh gốc bên Sau vào hộp sọ, động mạch chui vào khoang nhện, cho động mạch mắt tận bốn nhánh: động mạch não trước, động mạch não giữa, động mạch mạc nuôi trước, động mạch thông sau Hệ thống động mạch cột sống - não gồm hai động mạch (trái phải) tách từ cổ động mạch đòn Sau vào ống xương, động mạch qua lỗ chẩm tới mặt trước hành não, đến tận rãnh cầu - hành não Tại nối với động mạch cột sống phía bên kia, tạo động mạch thân Trên đường hai bên hộp sọ, động mạch cột sống cho nhánh: - Động mạch gai trước - Động mạch tiểu não - Các nhánh thủng Động mạch thân lên mặt trước cầu não tận rãnh cầu não cuống não Ở chỗ tận cùng, động mạch tách đôi thành hai động mạch não sau Trên đường đi, động mạch thân cho nhánh sau đây: - Những động mạch tới hành não cầu não - Động mạch tiểu não - Động mạch tiểu não Hai hệ thống mạch máu đường cung cấp máu cho não Nhưng ngồi cịn có đường phụ Khi đường bị tắc, đường phụ tăng cường hoạt động để bù trừ Có ba đường phụ quan trọng là: - Vòng Willis (hay đa giác Willis), hệ thống mạch nối độc đáo, Hệ thống tạo hai động mạch não trước hai động mạch thông sau (cũng thuộc hệ thống động mạch cảnh trong), nối nhánh hệ động mạch cảnh với nhánh động mạch thân - Những mạch nối (anastomose) động mạch cảnh động mạch cột sống với động mạch cảnh ngồi Khi có huyết khối động mạch cảnh mạch nối đường tuần hoàn thay thế, bảo vệ cho bán cầu tương ứng khỏi bị thiếu máu - Những mạch nối bề mặt bán cầu não Tại động mạch có nhánh nối chằng chịt Khi có biến cố tắc, máu nơi có áp suất cao chảy sang nơi có áp suất thấp (sau chỗ tắc), nhờ tuần hồn vùng tắc hồi phục Tắc mạch máu nhỏ nguy hiểm tắc mạch máu to khơng có mạch nối 1.1.2 Tĩnh mạch não: Các tĩnh mạch mạch não khơng có vạn nên chảy hai chiều Thành mỏng khơng có lớp sợi Tĩnh mạch khơng kèm theo động mạch Những tĩnh mạch đổ vào xoang tĩnh mạch khác (đó kênh có thành cứng ăn sâu vào thành cứng não) Các tĩnh mạch não gồm ba hệ thống - Hệ tĩnh mạch nông Bao gồm tĩnh mạch hồi não Ở mặt bán cầu tĩnh mạch gom thành hai xoang dọc xoang dọc xoang dọc Ở mặt bán cầu tĩnh mạch gom vào xoang hang, xoang đá xoang bên - Hệ trung tâm Hệ trung tâm gọi hệ não thất, nhận máu từ thành não thất, từ thể vân, bao từ máu tĩnh mạch đám rối mạc ni Tất nhóm tĩnh mạch gom thành thân tĩnh mạch trung tâm lớn ngắn - đại tĩnh mạch Galien Tĩnh mạch Galien hợp với tĩnh mạch xoang dọc tạo nên xoang thẳng đổ vào hội lưu Herophile - Hệ não Hệ gồm hai tĩnh mạch lớn hai bên, chỗ khoang thủng trước, gom máu từ não Tĩnh mạch não gọi tĩnh mạch Rosenthal, đổ máu vào đại tĩnh mạch Galien Cuối máu tĩnh mạch não theo hai xoang bên, tạo nên hai tĩnh mạch cảnh hai bên đổ tĩnh mạch chủ 1.2 Huyết động học tuần hoàn não: 1.2.1 Áp suất dịng máu não: Bình thường áp suất dịng máu não áp suất trung bình (My) Giá trị thay đổi thay đổi tư thế, tư đứng có trị số thấp Khi huyết áp động mạch tăng cao, áp suất động mạch não tăng nhiều so với mức tăng động mạch chung, hay xuất biến mạch máu não tăng huyết áp Ngược lại, huyết áp động mạch giảm áp suất dịng máu não giảm mạnh 1.2.2 Lưu lượng máu não: Trong điều kiện bình thường, khoảng 750ml máu chảy qua não phút - chiếm 15% lưu lượng tim Do cấu trúc đặc biệt hệ thống mạch não, áp lực máu (P) tăng sức cản (R) tăng, phạm vi huyết áp từ 80 ữ 160mmHg, lưu lượng máu không thay đổi (Q = P/R = const) 1.2.3 Mức tiêu thụ oxy não: Não tổ chức nhạy cảm thể việc cung cấp oxy Trọng lượng não 1/50 trọng lượng thể tiêu thụ 1/5 toàn oxy thể Lượng oxy tiêu thụ cho não dao động, khoảng 45ml/phút Trong 100g chất xám tiêu thụ khoảng 4ml/phút; 100g chất trắng tiêu thụ khoảng 1ml/phút 1.3 Điều tiết tuần hoàn não: Điều tiết tuần hồn não thực chất điều hịa lưu lượng máu não 1.3.1 Sự tự điều tiết: Do đặc điểm cấu tạo thành mạch, mạch máu não có khả co giãn, phụ thuộc vào thần kinh giao cảm phó giao cảm Khi tim đưa máu lên não nhiều, mạch não co; ngược lại, tim đưa máu lên ít, mạch máu giãn Nhờ chế cung cấp máu cho não đảm bảo phạm vi 140