Sanh non : trẻ được sanh ra với tuổi thai từ 20 đến < 37 tuần (WHO 2010). Sanh non : trẻ được sanh ra với tuổi thai từ 22 đến < 37 tuần (Hướng dẫn quốc gia 2011). Sanh non muộn (late preterm) : 3436w6d. Sanh rất non (very preterm) : 2833w6d. Sanh cực non (extremly preterm) : < 28w. (WHO)
DỌA SINH NON CHUYỂN DẠ SANH NON Thực hiện: Bs.Văn Huỳnh Thúy Xuân Hướng dẫn: Ts.Bs.Lê Thị Thu Hà Nội dung • • • • • • • • Định nghĩa Yếu tố nguy Nguyên nhân Nguy Lâm sàng Cận lâm sàng Xử trí Dự phịng Định nghĩa • Sanh non : trẻ sanh với tuổi thai từ 20 đến < 37 tuần (WHO 2010) • Sanh non : trẻ sanh với tuổi thai từ 22 đến < 37 tuần (Hướng dẫn quốc gia 2011) - Sanh non muộn (late preterm) : 34-36w6d - Sanh non (very preterm) : 28-33w6d - Sanh cực non (extremly preterm) : < 28w (WHO) Dịch tể • Mỗi năm giới có khoảng 15 triệu trẻ sinh non, chiếm 1/10 tỷ lệ sinh Trong số đó, khoảng 1,1 triệu trẻ tử vong sau đời! • Tỷ lệ sinh non Việt Nam : 9,4% • Tỷ lệ sinh non Mỹ : 12% (Theo thống kê WHO công bố 2/5/2012) WilliamsObstetrics 23rd Edition-2008 Yếu tố nguy Nhiễm trùng Bệnh lây qua đường TD Viêm đài bể thận, viêm ruột thừa, viêm phổi Nhiễm khuẩn hệ thống Nhiễm khuẩn miệng Bệnh lý bánh Tử cung co mức hay rối loạn Đa thai Đa ối Bất thường tử cung UXTC Diethylstilbestrol Nhau tiền đạo Yếu tố cổ tử cung Nhau bong non Tiền sử sảy thai tam cá nguyệt hai Chảy máu âm đạo Thai Dị tật bẩm sinh Thai chậm phát triển Tiền sử phẫu thuật ctc Tiền sử nong nạo ctc Khác STRESS Độc thân Tiền sanh non Kinh tế xã hội thấp Hút thuốc Lo lắng Mẹ 40 tuổi Trầm cảm Chủng tộc Châu Phi Mỹ Sự kiện sống (ly dị, li thân…) Phẫu thuật bụng Nghề nghiệp nặng nhọc Dinh dưỡng Thiếu máu Gene … Tư đứng Sử dụng máy công nghiệp Sử dụng sức nhiều Stress môi trường hay tinh thần Uptodate 2011 Cơ chế bệnh sinh • Khả hoạt hóa chưa hồn thiện trục hạ đồi- tuyến yên- thượng thận • Đáp ứng viêm q mức hay tình trạng nhiễm trùng • Xuất huyết màng rụng • Sự căng dãn tử cung mức (đa thai, đa ối) Uptodate 2011 Nguyên nhân ( Uptodate 2011 ) Cận lâm sàng 1) 2) - CTG theo dõi gò, tim thai Siêu âm Siêu âm thai-nhau-ối Siêu âm đo chiều dài kênh CTC 3) Fetal fibronectin (fFN) 4) Xét nghiệm khác : CTM, TPTNT, soi tươinhuộm gram khí hư nghi ngờ viêm AĐ, cấy dịch CTC- trực tràng tìm GBS Siêu âm đo chiều dài kênh CTC Giá trị dự báo âm cho sinh non vịng ngày: • NPV >90% cut-off = 25mm • NPV 85% cut-off= 15mm (Berghella V,2009) => Thai phụ có chiều dài kênh CTC dài nguy sinh non thấp, không cần phải can thiệp Uptodate 2011 SOGC 2011 - Siêu âm ngả âm đạo ưa chuộng để đánh giá chiều dài kênh CTC giúp tiên đoán sanh non.(II-2B) - Giá trị tiên đốn dương độ nhạy thấp nên khơng khuyến cáo siêu âm đo chiều dài kênh CTC thai phụ nguy thấp.(II2E) Fetal Fibronectin – Protein ngọai bào, giúp gắn kết màng thai với màng rụng – Được tiết có gò TC hay viêm nhiễm (ACOG 2001) • Tiêu chuẩn thử fibronectin: (ACOG 2001) – Màng ối nguyên – CTC50 ng/ml - Giá trị tiên đoán sanh non vịng ngày sản phụ có triệu chứng sanh non: Sen: 80% Spec: 85,1% NPV: 97,4% PPV: 37,5% (J Obstet Gynaecol Can 2006;28(3):206–213) Test có NPV cao PPV thấp nên không khuyến cáo làm thường quy Test hữu ích để xác định sản phụ khơng cần can thiệp giảm gị (ACOG 2008) XỬ TRÍ • Nghỉ ngơi – giảm hoạt động thể lực • Liệu pháp corticosteroid • Kháng sinh • Giảm gị (tocolysis) Liệu pháp Corticosteroids • Mục tiêu : Giảm có ý nghĩa tỉ lệ suy hơ hấp cấp sơ sinh, tỉ lệ tử vong sơ sinh, xuất huyết não thất • Chỉ định: Dọa sanh non, xuất huyết trước sanh, ối vỡ non (RCOG 2004) • Chống định : mẹ có nhiễm trùng hệ thống (lao), nhiễm trùng ối • Hai liều Betamethasone 12mg TB cách 24g Bốn liều Dexamethasone 6mg TB cách 6g Cochrane 2008 • Điều trị corticoid cho trường hợp có nguy sinh non làm giảm nguy suy hô hấp, xuất huyết não, tử vong sơ sinh • Khoảng thời gian sử dụng có hiệu corticoid tuổi thai từ 26-34w6d • Thời gian tác dụng tốt corticoid từ 1-7 ngày sau sử dụng Điều trị lặp lại corticoid có liên quan với giảm cân nặng vòng đầu trẻ lúc sinh • Chưa đủ chứng cho thấy loại thuốc hay phác đồ sử dụng corticoid tối ưu Dự phịng • Nhận diện đối tượng có nguy sinh non • Cận lâm sàng dự báo sanh non (CL/TVS, fFN) • Khâu eo CTC.(cervical cerclage) • Tầm sốt điều trị viêm sinh dục • Dự phịng với progesterone Khâu eo CTC • Những sản phụ có tiền sanh non hay sảy thai tam cá nguyệt II, thai < 24 tuần siêu âm chiều dài kênh CTC < 25mm nên khâu eo CTC để dự phòng sanh non (I-B, SOGC 2011) (Level A, RCOG 2011) • Khâu eo CTC dự phịng nên định thai phụ tiền sanh non sảy thai ởTCN II >2 lần (Đối với trường hợp =< lần khơng khuyến cáo khâu eo thường quy) ( Level B, RCOG 2011) Chân thành cám ơn ... preterm) : 34-36w6d - Sanh non (very preterm) : 28-33w6d - Sanh cực non (extremly preterm) : < 28w (WHO) Dịch tể • Mỗi năm giới có khoảng 15 triệu trẻ sinh non, chiếm 1/10 tỷ lệ sinh Trong số đó, khoảng... • Kháng sinh • Giảm gị (tocolysis) Liệu pháp Corticosteroids • Mục tiêu : Giảm có ý nghĩa tỉ lệ suy hơ hấp cấp sơ sinh, tỉ lệ tử vong sơ sinh, xuất huyết não thất • Chỉ định: Dọa sanh non, xuất... Nhau bong non Tiền sử sảy thai tam cá nguyệt hai Chảy máu âm đạo Thai Dị tật bẩm sinh Thai chậm phát triển Tiền sử phẫu thuật ctc Tiền sử nong nạo ctc Khác STRESS Độc thân Tiền sanh non Kinh tế