Câu Chẩn đoán xác định bệnh ghẻ ngứa Lâm sàng - Triệu chứng năng: ngứa, ngứa nhiều đêm, ngứa tùy thuộc địa người - Triệu chứng thực thể + Rãnh ghẻ: đường hầm dài vài mm, mảnh giống sợi chỉ, màu trắng xám, ngoằn ngo, sờ cộm, vị trí: kẽ ngón tay, nếp trước cổ tay, cạnh bên bàn tay phía xương trụ + Mụn nước nơng kích thước – 2mm, chứa dịch hay trắng đục, xếp riêng rẽ + Sẩn cục: nách, bìu trẻ em + Sẩn hồng ban, vết trầy xước + Vị trí: kẽ ngón tay, ngón chân, lịng bàn tay, bàn chân, nếp trước cổ tay, nách, đầu vú, quanh rốn, vùng da phận sinh dục, trẻ em có thương tổn mặt người lớn khơng có Dịch tễ: Xảy khắp nơi giới, khơng có khác giới tính chủng tộc, bệnh gặp lứa tuổi, thành phần kinh tế xã hội Tỉ lệ mắc cao nơi có điều kiện vệ sinh kém, nơi đông đúc Bệnh xảy thành dịch liên quan đến thảm họa thiên nhiên lũ lụt, thảm họa chiến tranh, nơi tập trung đông người trại tị nạn Những người mắc bệnh nguồn lây chính, lây chủ yếu tiếp xúc trực tiếp người với người chơi với trẻ bị nhiễm, ngủ chung với người mắc bệnh lây qua tiếp xúc tình dục ngồi lây gián tiếp qua đồ dùng cá nhân quần áo, mùng mền, khăn trải giường bị nhiễm Ghẻ tăng sừng hay gọi ghẻ Nauy gặp người suy giảm miễn dịch người già, người nhiễm HIV, người ghép tạng CLS: cạo sang thương xem kính hiển vi thấy ghẻ, trứng phân Câu Chẩn đoán sơ chốc Dịch tễ: Chốc thường xảy vùng khí hậu nhiệt đới, nóng ẩm, vệ sinh kém, sống đơng đúc chật chội Chốc gặp tuổi thường trẻ – tuổi Sự lây lan xảy nhà trẻ, mẫu giáo, trường tiểu học Chốc bóng nước phổ biến trẻ sơ sinh trẻ nhỏ, 90% trường hợp xảy trẻ nhỏ tuổi Sang thương: Thương tổn diễn tiến nhanh Bắt đầu dát đỏ, nhanh chóng xuất bóng nước, bóng nước nhỏ trịn đều, không căng dát đỏ, chất dịch lúc đầu sau hóa mủ, xung quanh có quầng viêm vỡ rỉ dịch, kế khơ lại đóng mày màu vàng nâu nâu nhạt giống màu mật ong, tróc để lại vết lở màu đỏ ẩm ướt lành khơng để sẹo, tăng giảm sắc tố Vị trí: thường gặp đầu, mặt, cổ, tay, chân vùng da mà hàng rào bảo vệ bị tổn thương Cơ năng: ngứa Thực thể - Chốc khơng bóng nước: khơng có biểu tồn thân - Chốc bóng nước: sốt, mệt mỏi, suy yếu, tiêu chảy Câu Đặc điểm lâm sàng chàm ngoại sinh Chàm tiếp xúc - Hồng ban giới hạn rõ, có hình dáng vật tiếp xúc, có tính viêm nhiều, phù nề, mụn nước nhiều, có thành bóng nước, ngứa - Vị trí: hay gặp nơi tiếp xúc, sau lan rộng chỗ khác Chàm vi trùng - Mảng hồng ban giới hạn rõ đường viền thượng bì - Vị trí: nếp gấp sau tai, nếp vú, bẹn Chàm kí sinh trùng - Ngồi sang thương ghẻ vị trí đặc hiệu cịn có sang thương chàm hay ngồi vị trí đặc hiệu Câu Đặc điểm lâm sàng chàm thể tạng người lớn - Sang thương đa dạng: hồng ban, mụn nước, vẩy, mày, vết cào xước, mảng lichen hóa - Đối xứng, chủ yếu nếp gấp hay mặt duỗi chi - Bệnh tái tái lại nhiều lần - Ngứa nhiều, bệnh nhân gãi làm móng tay láng bóng - Thường kèm da vẩy cá cẳng chân (10%) - Dày sừng nang lông - 1% biến thành đỏ da tồn thân - Có thể có hay nhiều triệu chứng phụ: khô da vẩy cá, vẩy phấn trắng, chàm nang lông, vẻ mặt xanh xao, biểu mắt quanh mắt, xạm da quanh mí Câu Cách chăm sóc chàm sữa - Khơng cho nhập viện mơi trường bệnh viện làm trẻ bị nhiễm trùng thêm - Không nên chủng ngừa - Không nên điều trị thuốc mạnh corticoid, kháng sinh liều cao Câu Đặc điểm nấm thân nấm sợi tơ - Tác nhân: Trichophyton, Microsporum - Hồng ban giới hạn rõ, hình trịn, bầu dục, đa cung, có mụn nước rìa, trung tâm lành, teo da, ngứa nhiều nắng, mồ hôi Câu Đặc điểm nấm bẹn nấm sợi tơ - Tác nhân: Epidermophyton, Trichophyton - Lâm sàng: đốm tròn hay hình đa cung, giới hạn rõ, teo da, rìa có mụn nước, trung tâm lành hay mụn nước (tiến triển ly tâm), ngứa, nhiều lúc mồ hôi - Vị trí: từ bên bẹn lan sang bên kia, lên xương mu, kẽ mông, xuống đùi, lên thắt lưng Câu So sánh nấm móng vi nấm sợi tơ candida Nấm sợi tơ Tác nhân Trichophyton Móng bóng, giịn, dày lên, có màu bẩn Trên mặt móng bị lỗ chỗ, có đường rãnh., móng bị lẹm dần, phần cịn lại xù xì, vàng đục Dưới móng có bột vụn Tổn thương bờ tự hay cạnh bên Nấm hạt men Candida Albicans Móng cứng, sần sùi, màu nâu bẩn Khơng có bột vụn móng Nếp da quanh móng sưng đỏ đau, ấn vào có mủ chảy Tổn thương từ chân móng Câu Nguyên tắc điều trị trúng độc da thuốc - Ngưng toàn thuốc sử dụng nghi ngờ gây dị ứng - Xử trí vấn đề liên quan đến tổng trạng trước choáng - Cần điều trị toàn diện: nâng tổng trạng, kháng sinh chống nhiễm khuẩn (tại chỗ, toàn thân tùy trường hợp) - Vitamin C liều cao - Chỉ sử dụng corticoid cần thiết Câu 10 Liệt kê dạng lâm sàng trúng độc da thuốc - Phát ban dạng trứng cá dùng thuốc - Bóng nước: hồng ban sắc tố cố định tái phát, hồng ban đa dạng - Rụng tóc - Teo xơ teo - Chàm Đỏ da toàn thân Phát ban Mề đay phù Quinke Xạm da khu trú hay toàn thân Hồng ban nút - Phát ban dạng vẩy nến, dạng lichen Hoại tử da - Ngứa Câu 11 Chẩn đoán sơ zona - Thương tổn: Mảng hồng ban phù nề, kích thước thay đổi lan phần hay toàn vùng da niêm dây thần kinh tổn thương chi phối Sau mụn nước nhanh chóng xuất thành chùm hồng ban: Các mụn nước có khuynh hướng liên kết với thành bóng nước có viền đa cung Mụn nước lúc đầu căng trong, sau lõm giữa, dịch trở nên đục bể khơ lại, đóng mày Khi mày rơi để lại vết lở vết loét, lành để lại sẹo trắng có viền thâm - Vị trí: Bất kỳ vị trí nào, vùng ngực chiếm 2/3 trướng hợp, vùng mặt nhánh mắt Phân bố bên thể theo đường dây thần kinh cảm giác, khơng vượt qua đường Có thương tổn bên đối diện nhánh nối dây thần kinh vài mụn nước rải rác vùng da dây thần kinh bị tổn thương chi phối - Toàn thân: hạch vùng lân cận thường to đau Tiền triệu: – 5% trường hợp thường trẻ em, người già nhức đầu, mệt mỏi, sốt - Tuổi: lứa tuổi, thường tăng theo độ tuổi miễn dịch tế bào T virus suy giảm - Cơ năng: đau xuất sớm, đau nhói, nóng bỏng, châm chích - Tiến triển: Tiến triển khoảng ngày, sau thối lui dần lành vào khoảng tuần thứ 3,4 Đối với người già yếu, suy giảm miễn dịch, bệnh kéo dài hơn, phát ban lan rộng viêm nhiều hơn, có bóng nước xuất huyết, hoại tử Đa số mắc bệnh lần, tái phát Câu 12 Đặc điểm lâm sàng bệnh vẩy nến - Thương tổn bản: dát, mảng hồng ban tróc vẩy, đơi sẩn có vẩy với đặc điểm: hồng ban khơng tẩm nhuận, giới hạn rõ, hình trịn hay đa cung, khơ láng; vẩy gồm phiến mỏng, xếp chồng chất lên nhau, dễ tróc bể vụn, có màu trắng xà cừ hay lấp lánh mica - Vị trí: da đầu, rìa chân tóc, đầu gối, cùi chỏ, vùng hông thiêng, đối xứng - Tổn thương móng: tồn hay đa số móng, bề mặt móng bóng, móng dày lên, có tăng sừng móng; đối xứng - Hiện tượng Koebner: vẩy nến xuất vết sẹo, vết gãi, vết trầy xước, chỗ tiêm chích - Nghiệm pháp Brocq: dùng currete cạo nhẹ bề mặt thương tổn từ 30 – 160 lần, nghiệm pháp (+) thấy xuất dấu hiệu: vết đèn cầy – dấu vẩy hành – giọt sương máu Nghiệm pháp đặc trưng bệnh vẩy nến thường (+) chưa điều trị (1) Vết đèn cầy: lớp vẩy mỏng tổn thương tróc ra, rải rác đèn cầy (2) Dấu vẩy hành: lớp vẩy sau tróc thành mảng nguyên rách thành miếng lớn, mép cịn dính vào tổn thương (3) Giọt sương máu: sau lớp vẩy sau tróc ra, bề mặt tổn thương từ từ có giọt máu li ti đọng lại Câu 13 Đặc điểm lâm sàng Lupus thể kinh điển Sang thương da gồm hay nhiều mảng đỏ, giới hạn rõ, bóp đau Đối với sang thương điển hình xếp thành hình vịng đồng tâm - Hồng ban dát hay mảng đỏ sung huyết, giới hạn rõ, khơng tẩm nhuận, thường có dãn mao mạch - Tăng sừng điểm: gồm vảy khơ dính phủ bề mặt thương tổn, cho cảm giác nhám sờ, cạo chất sừng tróc nguyên khối mặt để lộ đỉnh sừng ăn sâu vào lỗ chân lông bị dãn - Sẹo teo: phát sau nhiều tháng, nhiều năm tiến triển, trung tâm thương tổn bị lõm có màu trắng xám, có lẫn sắc tố dãn mao mạch Vị trí: chủ yếu vùng phơi bày ánh sáng - Da: sóng mũi, gị má, vùng thái dương, vành tai, phần hở trước ngực, lưng bàn tay, cổ tay, cẳng tay - Niêm mạc + Môi thường gặp môi dưới, dạng viền nhỏ màu trắng sẹo teo, đơi rải rác có vẩy trắng + Miệng: mặt má có mảng đỏ, trung tâm lõm, rải rác chấm trắng, giới hạn viền nhỏ tăng sừng - Da đầu: thường có mảng rụng tóc có sẹo vĩnh viễn, hay mảng rụng tóc màu hồng rải rác có nón sừng Câu 14 Tiêu chuẩn chẩn đốn Lupus ban đỏ hệ thống Không đơn giản thời kỳ khởi phát Trong trường hợp không đủ triệu chứng thường dựa vào tiêu chuẩn chẩn đoán hội thấp khớp Hoa Kỳ Tiêu năm năm 1982 chẩn đốn dựa vào 4/11 tiêu chuẩn Phát ban cánh bướm mặt Phát ban dạng đĩa Nhạy cảm ánh sáng Loét miệng Viêm khớp Viêm mạc Tổn thương thận: đạm niệu > 0,5g / 24h, 3+ trụ niệu Tổn thương thần kinh: co giật rối loạn tâm thần Rối loạn huyết học: thiếu máu tán huyết, giảm bạch cầu < 4000 giảm lympho bào < 1500 giảm tiểu cầu < 100.000 10 Rối loạn miễn dịch: LE cell (+) phản ứng huyết giang mai dương tính giả > tháng Hiện dựa vào có kháng thể kháng AND chuỗi kép, kháng thể kháng phospholipid 11 Kháng thể kháng nhân (+) Câu 15 Phân biệt săng giang mai săng hạ cam mềm Săng giang mai Săng hạ cam mềm TT Vết lở Vết lt TC - Khơng bờ - Bờ tróc, bờ đơi - Đáy - Đáy dơ - Nền cứng - Nền mềm - Bóp khơng đau - Bóp đau - Ln có hạch vùng - Hạch biến chứng SL Thường Thường nhiều Câu 16 Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm niệu đạo cấp lậu nam Tiền sử: tiếp xúc tình dục khơng an tồn Thời gian ủ bệnh: – ngày Lâm sàng - TC đường tiểu rầm rộ: đau buốt dọc theo niệu đạo trước tiểu, đau dao cắt, tiểu gắt, tiểu nhiều lần - TC mủ: vàng, nhiều, loãng, dễ ra, liên tục - Khám miệng sáo: sưng đỏ có mủ Soi trực tiếp / nhuộm gam: song cầu (-) hình hạt cafe nằm bạch cầu đa nhân trung tính Câu 17 Đặc tính giang mai thời kỳ II - Rất lây lan tràn xoắn khuẩn máu - Sang thương đa dạng da, niêm mạc, có nội tạng nông, lành không để lại sẹo - Bệnh diễn tiến thành nhiều đợt - Phản ứng huyết giang mai dương tính 100% Câu 18 Chẩn đốn phân biệt bệnh mào gà Sẩn ướt giang mai: sẩn phẳng màu hồng nhạt tái, ẩm ướt, bề mặt có vết trợt, đáy cứng Xét nghiệm xoắn khuẩn Treponema Pallidum (+), VDRL (+) Ung thư tế bào gai: thương tổn u sùi, tăng sừng, thâm nhiễm cứng, dễ chảy máu, có hạch di căn, chẩn đoán dựa vào giải phẫu bệnh Sẩn hạt ngọc dương vật: sẩn nhỏ, trơn láng, giống màu da, thường phân bố vành rãnh qui đầu ... sừng nang lông - 1% biến thành đỏ da tồn thân - Có thể có hay nhiều triệu chứng phụ: khô da vẩy cá, vẩy phấn trắng, chàm nang lông, vẻ mặt xanh xao, biểu mắt quanh mắt, xạm da quanh mí Câu Cách... viện mơi trường bệnh viện làm trẻ bị nhiễm trùng thêm - Không nên chủng ngừa - Không nên điều trị thuốc mạnh corticoid, kháng sinh liều cao Câu Đặc điểm nấm thân nấm sợi tơ - Tác nhân: Trichophyton,... hay mảng rụng tóc màu hồng rải rác có nón sừng Câu 14 Tiêu chuẩn chẩn đốn Lupus ban đỏ hệ thống Không đơn giản thời kỳ khởi phát Trong trường hợp không đủ triệu chứng thường dựa vào tiêu chuẩn