ĐẶT VẤN ĐỀChúng ta đang sống ở kỷ nguyên số, cách mạng công nghiệp 4.0, đặc biệt với sản phẩm mũi nhọn Công nghệ thông tin (CNTT) đang thể hiện vai trò và sức mạnh vượt trội chi phối các hoạt động của nhiều ngành nghề trong đó có ngành y tế. Các hoạt động chăm sóc sức khỏe con người luôn bị áp lực cao, đòi hỏi khẩn trương, minh bạch vì vậy CNTT là phương tiện trợ giúp đắc lực để thực hiện tốt các hoạt động tại các cơ sở khám chữa bệnh. Trước đây, công tác quản lý của hầu hết các cơ quan, đơn vị, bệnh viện ở nước ta chủ yếu là phương pháp thủ công. Vì thế, mội công tác quản lý bệnh nhân, lưu trữ hồ sơ bệnh án đều sử dụng các loại giấy tờ, văn bản. Điều này gây ra nhiều khó khăn trong việc lưu trữ như dễ bị thất lạc hay hư hỏng qua thời gian, tiêu tốn diện tích lưu trữ, việc tìm kiếm tốn nhiều thời gian, công sức đòi hỏi nhiều nguồn nhân lực,..Do vậy, hiệu quả công tác chưa cao.Ngày nay, cùng với sự phát triển của khoa học kỹ thuật, nhu cầu học tập, nghiên cứu khoa học của con người không ngừng được nâng cao. Đặc biệt, trong những năm gần đây lĩnh vực CNTT đã có những bước tiến vượt bậc, tin học đi sâu trong những lĩnh vực của xã hội và được ứng dụng ngày càng mạnh mẽ. Trong đó, ngành y tế là một trong những ngành được tin học hóa nhanh nhất. Và hiện nay, việc ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý bệnh viện đã được rất nhiều bệnh viện trên thế giới cũng như các bệnh viện ở Việt Nam tận dụng triệt để lợi ích của CNTT mang lại. Từng bước được ứng dụng vào công tác nghiên cứu, quản lý bệnh nhân, lưu trữ hồ sơ, truy xuất dữ liệu phục vụ công tác chuyên môn, nghiệp vụ.Từ đó, có rất nhiều phần mềm quản lý bệnh viện ra đời để phục vụ công tác quản lý khám chữa bệnh cũng như lưu trữ hồ sơ bệnh án giúp giảm thiểu công việc thủ công của cán bộ, nhân viên bệnh viện.Bệnh viện đa huyện Sông Mã đã tiến hành triển khai ứng dụng CNTT từ tháng 11 năm 2014. Sau 6 năm thực hiện đã mang lại một số lợi ích quan trọng như: Cải cách thủ tục hành chính, rút ngắn thời gian chờ đợi, tạo thuận lợi cho quá trình đến khám, chữa bệnh của người dân. Tuy nhiên, việc ứng dụng CNTT tại bệnh viện vẫn còn một số tồn tại cần được cải tiến do chưa áp dụng đầy đủ các phân hệ, còn thiếu một số tính năng, việc ứng dụng CNTT chưa thống nhất, đồng bộ. Cơ sở vật chất chưa đáp ứng được nhu cầu thực tế tại đơn vị.Hiện tại việc ứng dụng CNTT trong bệnh viện chủ yếu nhằm mục đích. Phục vụ thầy thuốc trong việc chăm sóc sức khỏe cho người bệnh, nâng cao chất lượng điều trị, người bệnh sẽ gián tiếp được hưởng lợi từ hệ thống. Phục vụ cho nhu cầu quản lý bệnh viện. (đang được chú trọng tại Việt Nam như quản lý dược, viện phí...) Đáp ứng được nhu cầu trong khám chữa bệnh và thanh toán BHYT theo đúng thông tư của Bộ Y tế về đồng bộ dữ liệu trong toàn quốc. Trích chuyển dữ liệu điện tử lên cổng thông tin giám định BHYT của Bảo hiểm xã hội Việt Nam theo đúng Quy trình hướng dẫn trích chuyển dữ liệu điện tử gắn với quy trình Quản lý Bệnh viện, Quy trình khám chữa bệnh theo Quyết định số 1313QĐBYT ngày 22 tháng 4 năm 2013 của Bộ Y tế.Với các mục tiêu:MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU:1. Mô tả thực trạng ứng dụng CNTT trong quản lý khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) tại Bệnh viện đa khoa huyện Sông Mã.2. Đánh giá việc trích chuyển dữ liệu khám chữa bệnh BHYT lên cổng thông tin BHXH Việt Nam của Bệnh viện đa khoa huyện Sông Mã.Từ những mục tiêu trên chúng tôi thống nhất lấy tên đề tài nghiên cứu là:Đánh giá thực trạng việc trích chuyển dữ liệu khám chữa bệnh BHYT lên cổng thông tin BHXH Việt Nam của Bệnh viện đa khoa huyện Sông Mã 6 tháng đầu năm 2021.
ĐẶT VẤN ĐỀ Chúng ta sống kỷ nguyên số, cách mạng công nghiệp 4.0, đặc biệt với sản phẩm mũi nhọn Công nghệ thông tin (CNTT) thể vai trò sức mạnh vượt trội chi phối hoạt động nhiều ngành nghề có ngành y tế Các hoạt động chăm sóc sức khỏe người ln bị áp lực cao, địi hỏi khẩn trương, minh bạch CNTT phương tiện trợ giúp đắc lực để thực tốt hoạt động sở khám chữa bệnh Trước đây, công tác quản lý hầu hết quan, đơn vị, bệnh viện nước ta chủ yếu phương pháp thủ cơng Vì thế, mội cơng tác quản lý bệnh nhân, lưu trữ hồ sơ bệnh án sử dụng loại giấy tờ, văn Điều gây nhiều khó khăn việc lưu trữ dễ bị thất lạc hay hư hỏng qua thời gian, tiêu tốn diện tích lưu trữ, việc tìm kiếm tốn nhiều thời gian, cơng sức địi hỏi nhiều nguồn nhân lực, Do vậy, hiệu công tác chưa cao Ngày nay, với phát triển khoa học kỹ thuật, nhu cầu học tập, nghiên cứu khoa học người không ngừng nâng cao Đặc biệt, năm gần lĩnh vực CNTT có bước tiến vượt bậc, tin học sâu lĩnh vực xã hội ứng dụng ngày mạnh mẽ Trong đó, ngành y tế ngành tin học hóa nhanh Và nay, việc ứng dụng công nghệ thông tin quản lý bệnh viện nhiều bệnh viện giới bệnh viện Việt Nam tận dụng triệt để lợi ích CNTT mang lại Từng bước ứng dụng vào công tác nghiên cứu, quản lý bệnh nhân, lưu trữ hồ sơ, truy xuất liệu phục vụ công tác chuyên môn, nghiệp vụ Từ đó, có nhiều phần mềm quản lý bệnh viện đời để phục vụ công tác quản lý khám chữa bệnh lưu trữ hồ sơ bệnh án giúp giảm thiểu công việc thủ công cán bộ, nhân viên bệnh viện Bệnh viện đa huyện Sông Mã tiến hành triển khai ứng dụng CNTT từ tháng 11 năm 2014 Sau năm thực mang lại số lợi ích quan trọng như: Cải cách thủ tục hành chính, rút ngắn thời gian chờ đợi, tạo thuận lợi cho trình đến khám, chữa bệnh người dân Tuy nhiên, việc ứng dụng CNTT bệnh viện số tồn cần cải tiến chưa áp dụng đầy đủ phân hệ, cịn thiếu số tính năng, việc ứng dụng CNTT chưa thống nhất, đồng Cơ sở vật chất chưa đáp ứng nhu cầu thực tế đơn vị Hiện việc ứng dụng CNTT bệnh viện chủ yếu nhằm mục đích - Phục vụ thầy thuốc việc chăm sóc sức khỏe cho người bệnh, nâng cao chất lượng điều trị, người bệnh gián tiếp hưởng lợi từ hệ thống - Phục vụ cho nhu cầu quản lý bệnh viện (đang trọng Việt Nam quản lý dược, viện phí ) - Đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh tốn BHYT theo thơng tư Bộ Y tế đồng liệu tồn quốc - Trích chuyển liệu điện tử lên cổng thông tin giám định BHYT Bảo hiểm xã hội Việt Nam theo Quy trình hướng dẫn trích chuyển liệu điện tử gắn với quy trình Quản lý Bệnh viện, Quy trình khám chữa bệnh theo Quyết định số 1313/QĐ-BYT ngày 22 tháng năm 2013 Bộ Y tế Với mục tiêu: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU: Mô tả thực trạng ứng dụng CNTT quản lý khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) Bệnh viện đa khoa huyện Sông Mã Đánh giá việc trích chuyển liệu khám chữa bệnh BHYT lên cổng thông tin BHXH Việt Nam Bệnh viện đa khoa huyện Sông Mã Từ mục tiêu thống lấy tên đề tài nghiên cứu là: Đánh giá thực trạng việc trích chuyển liệu khám chữa bệnh BHYT lên cổng thông tin BHXH Việt Nam Bệnh viện đa khoa huyện Sông Mã tháng đầu năm 2021 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU BVĐK huyện Sông Mã tiến hành triển khai ứng dụng CNTT toàn viện từ tháng 11 năm 2014 thực việc trích chuyển liệu lên cổng thông tin quan BHXH Việt Nam từ 30 tháng năm 2016 Sau năm thực mang lại số lợi ích quan trọng như: cải cách thủ tục hành chính, rút ngắn thời gian chờ đợi, tạo thuận lợi cho trình đến khám, chữa bệnh người dân Tuy nhiên, việc ứng dụng CNTT bệnh viện số tồn cần cải tiến Thực trạng bệnh viện đa khoa huyện Sơng Mã có tổng cộng 92 máy vi tính phân bổ 18 khoa phịng có hệ thống máy chủ kết nối mạng nội toàn viện Đội ngũ nhân viên chuyên trách CNTT gồm có người trình độ đại học, tỷ lệ nhân viên có chứng tin học đạt 96%, đối chiếu với phân hệ quản lý theo quy định Bộ y tế bệnh viện thực 75% thiếu 01 phân hệ là: QL nhân - tiền lương, QL đạo tuyến, QL trang thiết bị y tế có phần mềm chưa thực đáp ứng hết yêu cầu Bệnh viện Sở Y tế Phòng Tổ chức chưa trang bị phần mềm Quản lý nhân - chấm công- tiền lương lên việc quản lý thông tin hồ sơ cán gặp nhiều khó khăn Việc trích chuyển liệu đơn vị thực hồ sơ bệnh nhân toán viện, hệ thống tự động xuất liệu lên cổng giám định Bảo hiểm xã hội Việt Nam thông quan phần mềm VAS Cả sở hạ tầng CNTT thực việc trích chuyển liệu lên cổng giám định BHXH Việt Nam bệnh viện đa khoa huyện Sông Mã thực theo tiêu chí hạ tầng ứng dụng CNTT bệnh viện đa khoa huyện Sơng Mã chưa thực nhóm tiêu chí hạ tầng CNTT Bệnh án điện tử (EMR) Thực theo quy định trích chuyển liệu khám chữa bệnh BHXH Bộ Y tế quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam yêu cầu Các tiêu chí ứng dụng cụ thể sau: 1.1 Tiêu chí ứng dụng công nghệ thông tin sở khám bệnh, chữa bệnh theo Thông tư 54/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế 1.1.1 Nhóm tiêu chí hạ tầng cơng nghệ thơng tin TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Tiêu chí Trang bị máy tính tối thiểu phải đáp ứng triển khai ứng dụng công nghệ thông tin (CNTT) Mạng nội (LAN) Đường truyền kết nối Internet Máy chủ chuyên dụng (máy chủ ứng dụng/máy chủ sở liệu - CSDL) Phòng máy chủ (thiết bị phòng cháy, chữa cháy; thiết bị theo dõi nhiệt độ, độ ẩm; thiết bị kiểm soát người vào/ra) Phần mềm hệ thống (hệ điều hành, hệ quản trị CSDL) hỗ trợ từ nhà sản xuất (ngoại trừ phần mềm mã nguồn mở) Thiết bị tường lửa Thiết bị lưu trữ (Máy chủ lưu trữ thiết bị lưu trữ ngoài) Thiết bị đọc mã vạch Máy in mã vạch Hệ thống lưu trữ (SAN NAS) Hệ thống lấy số xếp hàng Màn hình hiển thị (số xếp hàng) Bảng thông báo điện tử (Thông báo tin bệnh viện, giá dịch vụ y tế,…) Thiết bị di động (máy tính bảng, điện thoại thơng minh), mạng LAN không dây (wireless) Camera an ninh bệnh viện Hệ thống lưu trữ dự phịng Kios thơng tin (cho phép bệnh nhân người nhà tra cứu thông tin bệnh viện, thông tin khám bệnh, chữa bệnh) Phần mềm giám sát mạng bệnh viện Mức mức mức mức mức mức mức mức 1.1.2 Nhóm tiêu chí phần mềm quản lý điều hành TT 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Tiêu chí Quản lý tài - kế tốn Quản lý tài sản, trang thiết bị Quản lý nhân lực Quản lý văn Chỉ đạo tuyến Trang thông tin điện tử Thư điện tử nội Quản lý đào tạo Quản lý nghiên cứu khoa học Quản lý chất lượng bệnh viện Mức Cơ Nâng cao 1.1.3 Nhóm tiêu chí hệ thống thơng tin bệnh viện (HIS) TT 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 Tiêu chí Quản trị hệ thống (Quản lý người dùng, quản lý cấu hình) Quản lý danh mục dùng chung Tiếp nhận đăng ký khám bệnh, chữa bệnh Quản lý khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú Quản lý dược Quản lý viện phí tốn BHYT Kết nối với BHXH toán BHYT (tập tin XML) Quản lý định lâm sàng, cận lâm sàng Quản lý kết cận lâm sàng Quản lý điều trị nội trú Quản lý phòng bệnh, giường bệnh Quản lý suất ăn cho bệnh nhân Báo cáo thống kê Quản lý khám sức khỏe Quản lý hàng đợi xếp hàng tự động Quản lý hóa chất, vật tư tiêu hao nhà thuốc bệnh viện Quản lý trang thiết bị y tế Kết nối với PACS Quản lý khoa/phòng cấp cứu Quản lý phòng mổ Quản lý lịch hẹn điều trị, nhắc lịch hẹn tái khám Quản lý ngân hàng máu (nếu có) Quản lý người bệnh thẻ điện tử Mức mức mức mức mức mức 53 54 55 56 57 58 59 60 61 Quản lý tương tác thuốc/thuốc Quản lý phác đồ điều trị Quản lý dinh dưỡng Kê đơn, định, trả kết cận lâm sàng máy tính bảng, điện thoại thơng minh Quản lý quy trình kỹ thuật chun mơn Quản lý hồ sơ bệnh án điện tử Ứng dụng nhận dạng giọng nói để hỗ trợ EMR Tìm kiếm tra cứu thơng tin (KIOS thơng tin) Thanh tốn viện phí điện tử mức mức 1.1.4 Nhóm tiêu chí hệ thống lưu trữ truyền tải hình ảnh (RISPACS) TT 62 63 64 65 66 67 Tiêu chí Quản trị hệ thống Cấu hình quản lý máy chủ PACS Cấu hình quản lý máy trạm PACS Quản lý thơng tin định Quản lý danh sách bệnh nhân định Giao diện kết nối (Interface) chiều với thiết bị chẩn đốn hình ảnh thơng dụng (CT, MRI, X-quang, DSA, siêu âm) Interface kết nối, liên thông với HIS: - RIS nhận thông tin định từ HIS, RIS chuyển thơng tin định vào máy chẩn đốn hình ảnh theo tiêu chuẩn HL7; - PACS nhận hình bệnh lý xử lý từ trạm xử lý (workstation) bác sĩ; 68 69 70 71 72 - PACS chuyển đổi hình bệnh lý từ định dạng DICOM sang định dạng JPEG chuyển cho hệ thống RIS, RIS chuyển trả hình bệnh lý định dạng JPEG cho hệ thống HIS lưu trữ nhằm hoàn thiện hồ sơ bệnh án; - Liên thông hai chiều báo cáo chẩn đốn hình ảnh bệnh nhân PACS HIS (tức có thay đổi bên PACS HIS nhận ngược lại) Quản lý kết chẩn đốn hình ảnh Hỗ trợ tiêu chuẩn HL7 tin, DICOM Chức đo lường Chức xử lý hình ảnh 2D Mức Cơ 73 74 75 76 77 78 79 Chức xử lý hình ảnh 3D Kết xuất hình ảnh DICOM đĩa CD/DVD với phần mềm xem ảnh DICOM cung cấp đường dẫn truy cập hình ảnh web Kết xuất báo cáo thống kê Chức biên tập xử lý hình ảnh DICOM Chức nén ảnh theo giải thuật JPEG2000 Hỗ trợ xem ảnh DICOM qua WebView Hỗ trợ hội chẩn nhiều điểm cầu (multi-site) chẩn đốn hình ảnh qua mạng (hỗ trợ thiết bị di động điện thoại thơng minh, máy tính bảng) Nâng cao 1.1.5 Nhóm tiêu chí hệ thống thơng tin xét nghiệm (LIS) TT 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 Tiêu chí Quản trị hệ thống Quản lý danh mục Quản lý định xét nghiệm Quản lý kết xét nghiệm Kết nối máy xét nghiệm (ra lệnh nhận kết xét nghiệm tự động từ máy xét nghiệm) Báo cáo thống kê Quản lý mẫu xét nghiệm Quản lý hóa chất xét nghiệm Kết nối liên thông với phần mềm HIS (nhận định từ HIS đồng kết xét nghiệm với HIS) Thiết lập thơng số cảnh báo vượt ngưỡng bình thường Mức Cơ Nâng cao 1.1.6 Nhóm tiêu chí phi chức TT 90 91 Tiêu chí Dễ hiểu/dễ sử dụng Hệ thống đơn giản cài đặt quản lý Tính khả dụng Giao diện thân thiện phù hợp với quy trình nghiệp vụ vận hành Tính ổn định Dữ liệu đầu xác Mức Cơ 92 93 94 95 96 97 98 99 Hệ thống gây trung bình 10 lỗi/tháng tháng vận hành Dưới 10 lỗi/năm năm vận hành lỗi/năm năm vận hành (lỗi gây dừng/tổn hại hệ thống) Thời gian trung bình hai cố phải lớn Khả đáp ứng 90% tổng số cán online Hiệu Thời gian xử lý chấp nhận (tra cứu liệu, kết xuất báo cáo thống kê) Tổ chức tập huấn người dùng cuối sử dụng hệ thống Tính hỗ trợ Các hỗ trợ phản hồi vòng tối đa 12 làm việc Ghi vết (log) lại toàn tác động người dùng hệ thống, lưu trữ tập trung máy chủ để làm sở phân tích lỗi Cơ chế ghi trình tác động hệ thống cần thiết nhận lỗi Có quy định ghi lại lỗi trình xử lý lỗi, đặc biệt lỗi liên quan tới an toàn, bảo mật kiểm tra thử nghiệm Bảo hành, bảo Thời gian bảo hành hệ thống tối thiểu 12 trì tháng Cung cấp tài liệu người dùng: Tài liệu hướng dẫn sử dụng hệ thống, tài liệu mô tả nghiệp vụ tính hệ thống Tài liệu hướng dẫn Cung cấp tài liệu quản trị vận hành hệ người sử dụng thống: Tài liệu hướng dẫn cài đặt hệ thống, tài liệu mã lỗi xử lý cố, tài liệu hướng dẫn vận hành hệ thống Nhân lực Có cán chuyên trách CNTT tổ CNTT Hỗ trợ người Hỗ trợ từ xa dùng Công nghệ Sử dụng hệ thống CSDL phổ biến, ưu tiên Nâng cao phát triển hệ hệ thống CSDL có khả lưu trữ liệu thống lớn 100 101 102 103 104 105 106 107 Sử dụng cơng nghệ, lập trình hướng dịch vụ tạo tính mềm dẻo, linh hoạt việc lựa chọn công nghệ, tảng hệ thống, nhà cung cấp người sử dụng cho mơ hình SOA; đồng thời tạo điều kiện thuận lợi cho việc bảo trì hệ thống Hệ thống chia thành phân hệ (module) xử lý độc lập Có khả thêm Tính module mới/loại bỏ module chức cụ thể hóa cách linh hoạt, khơng ảnh hưởng tới tính xác hoạt động hệ thống tổng thể nói chung Cho phép khai thác hệ thống từ xa qua trình Tính khả dụng duyệt Web (hỗ trợ trình duyệt Web thơng dụng Chrome, IE, Mozilla Firefox, …) Lỗi chấp nhận lỗi khơng gây tổn hại trầm trọng hệ thống phục hồi thời gian phút khơng q 10 lỗi/tháng triển khai Tính ổn định Khi xảy cố làm ngừng vận hành hệ thống, hệ thống phải đảm bảo phục hồi 70% vòng 100% vòng 24 Tính hỗ trợ Hệ thống hỗ trợ 24/24 Thời gian tiếp nhận phản hồi có cố 24 Tiếp nhận, phản hồi, xử Thời gian xử lý lỗi hệ thống 48 lý cố Thời gian hướng dẫn xử lý lỗi liệu 72 Hệ thống đảm bảo phục vụ 100% tổng số cán online Hiệu Hệ thống truy cập thời gian thực Các tác vụ thực phản hồi thời gian 10 giây Hệ thống online 24/7 Độ tin cậy Khả chịu lỗi Khả phục hồi Khả kết Kết nối, chia sẻ liệu với Cổng tiếp nhận nối, liên thông liệu hệ thống thông tin giám định BHYT 10 Thơng tin khám chữa bệnh 24 38,10 Chi phí khám chữa bệnh 18 28,57 Nhận xét: Tổng số hồ sơ trích chuyển lên cổng giám định BHXH có 21.486 Hồ sơ có 63 hồ sơ gửi lỗi chiếm 0,3% tổng số hồ sơ gửi giám định, cao 24 hồ sơ lỗi chiếm 38,10% với nguyên nhân thông tin khám chữa bệnh, cịn lại thơng tin hành chiếm 33,33% chi phí khám chữa bệnh 28,57% Biểu đồ 3.3.3 Hồ sơ XML lỗi liệu 3.3.3 Hồ sơ XML gửi theo ngày Hồ sơ XML đề nghị toán theo ngày gửi Hồ sơ nghiên cứu (n = 21.423) n 32 % P Hồ sơ gửi ngày 20.797 97,07 Hồ sơ gửi chậm -2 ngày 423 1,98 Hồ sơ gửi chậm 3- ngày 146 0,68 Hồ sơ gửi chậm ngày trở lên 57 0,27 >0,05 Nhận xét: Thực trạng Hồ sơ XML đề nghị toán theo ngày gửi 21.423 Hồ sơ chiếm 99,7% tổng số Hồ sơ chuyển lên cổng giám định BHXH Việt Nam, tỷ lệ hồ sơ ngày chiếm 97,07%, chậm 12 ngày 1,98%, chậm 3-4 ngày 0,68%, có hồ sơ chậm từ ngày trở lên chiểm 0,27% đa số nguyên nhân khách quan dẫn đến việc gửi chậm Biểu đồ 3.3.4 Hồ sơ XML gửi theo ngày 3.3.4 Hồ sơ gửi chậm 1-2 ngày hệ thống giám định Hồ sơ nghiên cứu (n = 423) Nguyên nhân chậm n 33 % P >0,05 Nơi đăng kí khám chữa bệnh ban đầu 05 1,2 Thơng tin người bệnh 18 4,2 Mã bác sỹ 178 42,1 Mã bệnh theo ICD10 82 19,4 Mã dịch vụ kỹ thuật, giá dịch vụ kỹ thuật 12 2,85 Mã thuốc, vật tư y tế, thông tin thầu 95 22,45 Nguyên nhân khách quan (đường truyền Internet…) 33 7,80 Nhận xét: Tổng số hồ sơ XML theo ngày gửi có 626 hồ sơ gửi chậm chiếm 2,92% Có 423 hồ sơ gửi chậm 1-2 ngày với nguyên nhân mã bác sỹ cao với 42,1% sau mã bệnh theo ICD10 chiếm 19,4% cịn lại thơng tin người bệnh 4,2% 1,2% nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu 3.3.5 Hồ sơ gửi chậm 3-4 ngày hệ thống giám định Hồ sơ nghiên cứu (n = 146) Nguyên nhân chậm n % Nơi đăng kí khám chữa bệnh ban đầu 3,42 Thơng tin người bệnh 12 8,22 Mã bác sỹ 78 53,42 Mã bệnh theo ICD10 19 13,01 Mã dịch vụ kỹ thuật, giá dịch vụ kỹ thuật 4,1 Mã thuốc, vật tư y tế, thông tin thầu 15 10,3 Nguyên nhân khách quan (đường truyền Internet) 11 7,53 P >0,05 Nhận xét: Hồ sơ gửi chậm 3-4 ngày có 146 hồ sơ chiếm 23,32% số hồ sơ gửi chậm với nguyên nhân mã bác sỹ cao với 53,42% sau mã bệnh theo ICD10 chiếm 13,01% sau mã thuốc, vật tư y tế, thơng 34 tin thầu 10,3 % cịn lại thơng tin người bệnh 8,22%, nguyên nhân khách quan 7,53% 3,42% nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, mã dịch vụ kỹ thuật, giá dịch vụ kỹ thuật chiếm 4,1% 3.3.6 Hồ sơ gửi chậm ngày trở lên hệ thống giám định Hồ sơ nghiên cứu (n = 57) Nguyên nhân chậm n % Thông tin người bệnh 07 12,28 Mã bác sỹ 16 28,07 Mã bệnh theo ICD10 14,03 Mã dịch vụ kỹ thuật, giá dịch vụ kỹ thuật 15,8 Mã thuốc, vật tư y tế, thông tin thầu 12 21,05 Nguyên nhân khách quan (đường truyền Internet) 8,77 P >0,05 Nhận xét: Hồ sơ gửi chậm ngày trở lên có 57 hồ sơ chiếm 9,1% số hồ sơ gửi chậm với nguyên nhân mã bác sỹ cao với 28,07% sau mã thuốc, vật tư y tế, thơng tin thầu 21,05 %, mã bệnh theo ICD10 chiếm 14,03% lại mã dịch vụ kỹ thuật, giá dịch vụ kỹ thuật 15,8%, thông tin người bệnh 12,28%, nguyên nhân khách quan 8,77% 35 Biểu đồ 3.3.5 Nguyên nhân hồ sơ gửi chậm ngày trở lên hệ thống giám định Chương BÀN LUẬN Qua kết phân tích trên, chúng tơi có số bàn luận sau: Đánh giá thực trạng việc trích chuyển liệu khám chữa bệnh BHYT lên cổng thông tin BHXH Việt Nam Bệnh viện đa khoa huyện Sông Mã tháng đầu năm 2021 dựa mục tiêu: Mô tả thực trạng ứng dụng CNTT quản lý khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) Bệnh viện đa khoa huyện Sông Mã Đánh giá việc trích chuyển liệu khám chữa bệnh BHYT lên cổng thông tin BHXH Việt Nam Bệnh viện đa khoa huyện Sông Mã 36 Thực trạng ứng dụng CNTT Quản lý bệnh viện Bệnh viện đa khoa huyện Sông Mã Đội ngũ nhân viên chuyên trách CNTT có người có trình độ đại học Nhiệm vụ đảm bảo phần mềm vận hành thông suốt, đáp ứng phần khối lượng công việc CNTT bệnh viện, phần công việc phải hỗ trợ từ cơng ty máy tính bên ngồi thơng qua hợp đồng ký kết với công ty (chủ yếu nhà cung cấp phần mềm) Ngồi cán chun trách CNTT, cịn có đội ngũ nhân viên Y, bác sỹ, điều dưỡng, kỹ thuật viên, kế toán viên đào tạo để sử dụng ứng dụng CNTT bệnh viện Những nhân viên sử dụng máy tính công việc hàng ngày, đưa ứng dụng CNTT vào hoạt động quản lý bệnh viện Trình độ tin học khả sử dụng máy tính cơng việc cán phản ánh chất lượng nhân lực CNTT bệnh viện Tất cán thực việc khám, chữa bệnh, sử dụng phần mềm thực ứng dụng CNTT đào tạo có chứng tin học, tin học ứng dụng chiếm tới 50,3%, chứng loại B đứng sau chiếm 42,9%, có NVYT có văn 02 cán phụ trách CNTT có trình độ đại học trung cấp Còn 4% NVYT lại chưa có chứng NVYT hộ lý, nhân viên nhà xác…không tham gia vào hệ thống phần mềm ứng dụng CNTT đơn vị Tình hình phần mềm quản lý ứng dụng Bệnh viện Hiện phần mềm Quản lý Bệnh viện bệnh viện triển khai toàn viện từ năm 2014 với phân hệ gồm: Quản lý khoa khám bệnh, quản lý bệnh nhân nội trú, quản lý viện phí, quản lý Dược - vật tư tiêu hao Trước áp dụng để quản lý Hồ sơ bệnh án báo cáo cho Bộ Y tế Phần mềm hoạt động giám sát phòng Kế hoạch Nghiệp vụ, nhân viên Công nghệ thông tin đơn vị làm việc tự quản lý Nếu có trục trặc lớn làm việc trực tiếp với công ty viết phần mềm, kỹ sư CNTT 37 bệnh viện khắc phục sửa chữa lỗi thường gặp, theo dõi danh mục dịch vụ kỹ thuật, danh mục thuốc vật tư kịp thời đáp ứng nhu cầu đơn vị Hình 4.1.Phần mềm quản lý bệnh viện BVST4.0 sử dụng Bệnh viện Nhìn chung phần mềm đạt theo quy định Bộ Y tế Đánh giá theo tiêu chí danh mục sử dụng phần mềm tin học QLBV theo quy định BYT (QĐ 5573/QĐ-BYT) phần mềm đạt đầy đủ danh mục theo Bộ y tế quy định + Tính kết nối Tính kết nối bao gồm kết nối bên kết nối bên Kết nối bên kết xuất báo cáo theo mẫu BYT BHXH Kết nối bên kết nối phần mềm bệnh viện để đảm bảo trao đổi thông tin Hiện phần mềm đảm bảo tính kết nối bên ngồi Cịn kết nối bên trong, áp dụng phân hệ phần mềm cho tồn bệnh viện nên cịn ảnh hưởng khơng nhỏ đến hiệu hoạt động CNTT, chưa quản lý nhân sự, đạo tuyến, thiết bị y tế 38 Cả sở hạ tầng CNTT thực việc trích chuyển liệu lên cổng giám định BHXH Việt Nam bệnh viện đa khoa huyện Sông Mã thực theo tiêu chí hạ tầng ứng dụng CNTT bệnh viện đa khoa huyện Sơng Mã chưa thực nhóm tiêu chí hạ tầng CNTT Bệnh án điện tử (EMR) Thực theo quy định trích chuyển liệu khám chữa bệnh BHXH Bộ Y tế quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam yêu cầu Qua nghiên cứu tiêu chí ứng dụng cơng nghệ thơng tin đơn vị theo Thông tư 54/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế tiêu chí ứng dụng đạt 100% Tuy nhiên có tiêu chí chưa áp dụng thực đơn vị nhóm tiêu chí hệ thống lưu trữ truyền tải hình ảnh (RIS-PACS), nhóm tiêu chí ứng dụng mức nâng cao đơn vị dần hoàn thiện, củng cố, đầu tư bổ sung tiến tới thực triển khai Bệnh án điện tử Thực trạng trích chuyển liệu KCB BHYT lên cổng thông tin BHXH Việt nam BVĐK huyện Sông Mã Việc trích chuyển liệu đơn vị thực hồ sơ bệnh nhân toán viện, hệ thống tự động xuất liệu lên cổng giám định Bảo hiểm xã hội Việt Nam thơng quan phần mềm VAS 39 Hình 4.2 Phần mềm đồng liệu toán BHYT – VAS Hình 4.3 Cổng tiếp nhận liệu hệ thống thơng tin giám định BHYT Trong tháng đầu năm Bệnh viện đa khoa huyện Sông Mã thực chuyển liệu lên cổng giám định BHXH với 21.486 hồ sơ có 21,423 hồ sơ gửi thành cơng chiếm 99,7%, có 63 hồ sơ gửi lỗi chiếm 0,3%, Các nguyên nhân dẫn đến hồ sơ lỗi như: Thơng tin hành chính, thơng tin khám bệnh, chi phí khám chữa bệnh, thao tác nhập liệu… 40 Thông tin hành chính: họ tên bệnh nhân, cha mẹ, người giám hộ, địa nơi ở, địa thẻ bảo hiểm y tế, mã thẻ bảo hiểm y tế không đúng… Thông tin khám bệnh: mã bệnh theo ICD10, mã bác sỹ thự dịch vụ thủ thuật, mã bác sỹ định dịch vụ kỹ thuật… Thông tin chi phí khám chữa bệnh bệnh nhân: tốn chưa sơ tiền, số tiền chưa làm trịn theo số thập phân Thống kê hồ sơ XML gửi theo ngày: Hồ sơ XML đề nghị toán theo ngày gửi 21.423 Hồ sơ chiếm 99,7% tổng số Hồ sơ chuyển lên cổng giám định BHXH Việt Nam, tỷ lệ hồ sơ ngày chiếm 97,07%, chậm 1-2 ngày 1,98%, chậm 3-4 ngày 0,68%, có hồ sơ chậm từ ngày trở lên chiểm 0,27% đa số nguyên nhân khách quan dẫn đến việc gửi chậm…… Đối với hồ sơ gửi chậm 1-2 ngày hệ thống giám định Tổng số hồ sơ XML theo ngày gửi có 626 hồ sơ gửi chậm chiếm 2,92% Có 423 hồ sơ gửi chậm 1-2 ngày với nguyên nhân mã bác sỹ cao với 42,1% sau mã bệnh theo ICD10 chiếm 19,4% cịn lại thơng tin người bệnh 4,2% 1,2% nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu Đối với hồ sơ gửi chậm 3-4 ngày hệ thống giám định: Hồ sơ gửi chậm 3-4 ngày có 146 hồ sơ chiếm 23,32% số hồ sơ gửi chậm với nguyên nhân mã bác sỹ cao với 53,42% sau mã bệnh theo ICD10 chiếm 13,01% sau mã thuốc, vật tư y tế, thơng tin thầu 10,3 % cịn lại thông tin người bệnh 8,22%, nguyên nhân khách quan 7,53% 3,42% nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, mã dịch vụ kỹ thuật, giá dịch vụ kỹ thuật chiếm 4,1% Đối với hồ sơ gửi chậm ngày trở lên hệ thống giám định: Hồ sơ gửi chậm ngày trở lên có 57 hồ sơ chiếm 9,1% số hồ sơ gửi chậm với nguyên nhân mã bác sỹ cao với 28,07% sau mã thuốc, vật tư y tế, thơng tin thầu 21,05 %, mã bệnh theo ICD10 chiếm 14,03% lại mã 41 dịch vụ kỹ thuật, giá dịch vụ kỹ thuật 15,8%, thông tin người bệnh 12,28%, nguyên nhân khách quan 8,77% Để nâng cao nữa, chất lượng nữa, tỷ lệ hồ sơ gửi đề nghị toán liệu, ngày cần kịp thời khắc phục nguyên nhân, tồn hạn chế, đảm bảo đủ hồ sơ nội dung người bệnh thụ hưởng KẾT LUẬN Để triển khai tiến khoa học kỹ thuật vào hoạt động quản lý hành chuyên môn bệnh viện, nhiệm vụ chủ yếu phải bước triển khai ứng dụng tin học cách toàn diện, cần phát huy vai trò lãnh đạo, ý tưởng tiên phong lĩnh vực này, mặt khác trọng đào tạo đội ngũ cán chỗ nhằm bước 42 chuyển dần hoạt động quản lý hành tay sang máy tính, xem cơng cụ hỗ trợ tích cực cơng việc ngày tạo bước tiến cho bệnh viện, nâng cao chất lượng phục vụ điều trị bệnh nhân Qua nghiên cứu đưa số kết luận sau: Cả sở hạ tầng CNTT thực việc trích chuyển liệu lên cổng giám định BHXH Việt Nam bệnh viện đa khoa huyện Sông Mã thực theo tiêu chí hạ tầng ứng dụng CNTT bệnh viện đa khoa huyện Sông Mã chưa thực nhóm tiêu chí hạ tầng CNTT Bệnh án điện tử (EMR) Thực theo quy định trích chuyển liệu khám chữa bệnh BHXH Bộ Y tế quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam yêu cầu Thống kê hồ sơ XML gửi theo ngày: Hồ sơ XML đề nghị toán theo ngày gửi 21.423 Hồ sơ chiếm 99,7% tổng số Hồ sơ chuyển lên cổng giám định BHXH Việt Nam, tỷ lệ hồ sơ ngày chiếm 97,07%, chậm 1-2 ngày 1,98%, chậm 3-4 ngày 0,68%, có hồ sơ chậm từ ngày trở lên chiểm 0,27% nguyên nhân dẫn đến việc gửi chậm có yếu tố khách quan chủ quan , nguyên nhân chủ quan chủ yếu mã bác sỹ chiếm tỷ lệ cao tất nhóm, cịn lại ngun nhân khách quan đường truyền internet, lỗi hệ thống, lỗi phần mềm… Qua số liệu phân tích nhằm nâng cao nữa, chất lượng nữa, tỷ lệ Hồ sơ gửi đề nghị tốn liệu, ngày nhân viên y tế, cán nhập liệu, thực nhiệm vụ chuyên môn cần trọng đến trình nhập liệu vào phần mềm đảm bảo liệu (Hồ sơ khám chữa bệnh) gửi lên cổng Hệ thống giám định BHXH Việt Nam đủ với dịch vụ mà người bệnh thụ hưởng Các tiêu chí đánh giá thực trích chuyển đạt: thỏa mãn yêu cầu Bộ Y tế, quan BHXH đặt 43 KIẾN NGHỊ - Ban Giám đốc xem xét trang bị phần mềm giám sát mạng nội nhằm đảm bảo tính ổn định hệ thống, không để xảy nguyên nhân khách quan dẫn đến việc đẩy liệu lên hệ thống 44 - Phịng Tài kế tốn cân đối ngân sách, bố trí kinh phí cho việc phát triển ứng dụng CNTT đơn vị - Các khoa, phòng đơn vị cần nâng cao chất lượng việc nhập liệu vào hệ thống từ nhân viên y tế, tránh việc thao tác thiếu làm ảnh hưởng tới việc chuyển liệu - Để triển khai CNTT thành cơng, ngồi việc xây dựng đội ngũ chuyên trách CNTT vững mạnh để quản lý mạng chung toàn bệnh viện đơn vị cần có kế hoạch đào tạo, bồi dưỡng cho cán kỹ ứng dụng CNTT - Lập kế hoạch phát triển CNTT Bệnh viện tương lai; bổ sung thêm cán CNTT để giảm thời gian chờ đợi khắc phục cố TÀI LIỆU THAM KHẢO Quốc hội (2009), Luật số 40/2009/QH12 Quốc Hội – Luật khám bệnh, chữa bệnh Tổ chức tiêu chuẩn hóa Quốc tế (2000), TCVN ISO 9000 45 Bộ Y tế (2013), Quyết định 1313/QĐ-BYT Về việc ban hành hướng dẫn quy trình khám bệnh bệnh viện Bộ Y tế (2015), Cơng văn 9324/BYT-BH Về việc trích xuất đầu liệu yêu cầu toán Bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2015), Kế hoạch hành động thực Nghị số 36a/NQCP ngày 14 tháng 10 năm 2015 Chính phủ Chính phủ điện tử Bộ Y tế (2017), Quyết định 4210/QĐ-BYT Quyết định việc quy định chuẩn định dạng liệu đầu sử dụng quản lý, giám định toán chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2017), Thơng tư 48/2017/TT-BYT Quy định trích chuyển liệu điện tử quản lý tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT Bộ Y tế (2017), Thơng tư 54/2017/TT-BYT Tiêu chí ứng dụng cơng nghệ thông tin sở khám bệnh, chữa bệnh Bộ Y tế (2018), Quyết định 7603/QĐ-BYT Quyết định việc ban hành Bộ mã danh mục dùng chung để thí điểm áp dụng KCB toán BHYT 46 ... Cung cấp tài liệu người dùng: Tài liệu hướng dẫn sử dụng hệ thống, tài liệu mơ tả nghiệp vụ tính hệ thống Tài liệu hướng dẫn Cung cấp tài liệu quản trị vận hành hệ người sử dụng thống: Tài liệu... tên đề tài nghiên cứu là: Đánh giá thực trạng việc trích chuyển liệu khám chữa bệnh BHYT lên cổng thông tin BHXH Việt Nam Bệnh viện đa khoa huyện Sông Mã tháng đầu năm 2021 Chương TỔNG QUAN TÀI... cứu: Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang thực từ tháng 1 /2021 đến hết tháng 6 /2021 Thu thập số liệu từ phòng ban liên quan: phòng Kế hoạch nghiệp vụ, phịng Tài kế tốn khoa lâm sàng, cận lâm sàng