Bài giảng siêu âm các khối nông vùng đầu cổ

SIÊU ÂM CÁC KHỐI NÔNG VÙNG ĐẦU CỔ Báo cáo viên: BS ĐỖ THỊ NGỌC HIẾU BV ĐHYD TP HCM Vai trị SA • • • • • Phương tiện đầu tay, nhanh, rẻ Mơ tả: vị trí, k.thước, hình dạng, th.phần, tưới máu Không: nhiễm xạ, chất cản quang, gây mê… Hướng dẫn sinh thiết/ cắt trọn KT: tần số cao, FOV mở rộng • Cần khảo sát thêm phương tiện khác khi: – Khối lớn, sâu, hồi âm dày – Nghi ác tính – Có mạch máu lưu lượng cao – Đánh giá giai đoạn: PET/CT Vùng đầu GP lớp mơ mềm • Da • Mơ liên kết • Cân • Màng xương Tụ máu nơng vùng đầu sơ sinh • Liên quan chấn thương: sanh hút, forceps, chuyển kéo dài • Phân loại theo vị trí – Bướu huyết thanh: da cân – Tụ máu cân: cân màng xương – Bướu huyết xương sọ: màng xương xương Tụ máu nông vùng đầu Bướu huyết Tụ máu- dịch da • Lớn lúc sanh, giảm sau vài đến vài ngày • Phù nông, không rõ giới hạn Tụ máu cân vỡ TM vào khoang ảo • Qua khớp, ±tồn vịm sọ  thiếu máu nặng • Xuất lúc sanh  lớn dần, giảm sau 2-3 tuần • Có thể gãy xương  CT Bướu huyết xương sọ • Khơng qua khớp, thường nhẹ • Đóng vơi sau 2–3 tuần, ↓ sau vài tháng • Thường khơng tổn thương xương, não Nang bì, thượng bì • Tồn mơ ngoại bì vị trí đóng ngoại bì • Nang bì: ngoại bì, th.phần da (tóc, tuyến bã, biểu mơ) • Nang thượng bì chứa ngoại bì Vùng đầu • Từ mơ mềm, tủy xương, xương- màng cứng • Thường đường giữa, trán- thái dương, vùng đính • Quanh ổ mắt, điển hình góc ngồi Nang bì, thượng bì • • • • • Giới hạn rõ Không mạch máu Phản âm kém, ± nốt phản âm dày Có màng xương bao phủ: thường nang thượng bì MR: nghi có mơ đặc, đường rò, xâm lấn xương Langerhans Cell Histiocytosis (LCH) U mơ bào • • • • Thâm nhiễm bất thường tb Langerhans Hay gặp từ 1- tuổi, nhiều quan LCH xương nhiều xương sọ SA: – Khối đặc, nghèo mạch – Từ tủy xương phình lớn • Xq: Hủy xương không đối xứng ngồi Khơng có xơ, phản ứng màng xương • CT/ MRI: – Thêm thơng tin đặc tính mơ – Đánh giá lan rộng: xương, màng não, vỏ não Khối vùng cổ Cách tiếp cận • Nang  vị trí • Hạch: – Bình thường – Phản ứng – Viêm – Ác tính • Khối đặc, khơng phải hạch, tìm: – Nguồn gốc, hình ảnh đặc trưng – Khơng đặc hiệu (nhiều)  sinh thiết/ cắt trọn Bướu giáp bẩm sinh • • • • Hiếm Khơng tr.chứng hay tr.chứng chèn ép đường thở Có thể đa ối Các dấu hiệu suy giáp không rõ (# 80% suy giáp bẩm sinh loạn sản) • SA: Tuyến giáp to lan tỏa hay dạng nốt Hiệu ứng choán chỗ Hyperthyroidism neonate/ mother has Graves disease Carcinoma tuyến giáp • • • • Chiếm 1–1.5% u ác TE, 60–70% Car dạng nhú Liên quan nhiễm xạ Biệt hóa tốt Thường giai đoạn tiến xa lúc Δ (nốt lớn sờ được, hạch, di căn) • SA: – Nốt ác tính – TG to lan tỏa, vi vơi Adenoma tuyến cận giáp • Tr chứng khơng đặc hiệu • SA có nhiều vai trò – Tuyến cận giáp to – Phản âm kém, tròn  oval, dẹt – Vỏ bao phản âm dày – Có ĐM ni, tưới máu ngoại vi Hội chứng Lemierre • Huyết khối nhiễm trùng TM cảnh  phổi, quan khác • Cần Δ & điều trị sớm (vi trùng kỵ khí) • Cảnh giác cao để Δ kịp thời: – Khởi đầu đau họng, tiết dịch amidan – Tuần sau sưng, đau bên cổ – Dấu hiệu thuyên tắc nhiễm trùng nơi khác • SA: Huyết khối gây tắc TM hồn tồn/ khơng hồn tồn  CT cổ, ngực Giãn TM cảnh (jugular ectasia) • Khiếm khuyết cấu trúc thành mạch? • Thường trẻ nam, bên (P), ± bên • Giãn TM / nghiệm pháp Valsalva/ ho, nhảy mũi, khóc, gập người • SA: – Loại trừ huyết khối – TM lớn gấp làm nghiệm pháp • Thường điều trị bảo tồn • Δ≠ : – U, nang trung thất – Phình quản Viêm tuyến mang tai • Cấp, tái diễn/ mạn • Cấp – Virus: Quai bị – Vi trùng: gặp (S aureus), bên, • Nhiễm trùng lân cận (răng, tai) • Sỏi, suy giảm miễn dịch – SA • Tuyến to, đồng nhất, tăng tưới máu • Viêm nhiễm trùng – Hạch tuyến – Tụ mủ/ áp xe – ±giãn ống tuyến/ sỏi Viêm tuyến mang tai • Tái diễn: – Sưng, đau, sốt nhiều đợt – Thường - tuổi; khỏi lúc dậy – Tuyến to bên – Nhiều nốt phản âm 2–4mm (thâm nhiễm tb lympho, giãn ống tuyến) • HC Sjưgren; HIV; viêm mô hạt (bệnh mèo cào, lao, sarcoidosis) – Nhiều nốt phản âm – Nang biểu mô lympho – 5% nguy  lymphoma U nguồn gốc thần kinh • Hay gặp nhất: schwannoma, neurofibroma Schwannoma: lệch tâm, từ bao dây TK Neurofibromas: trung tâm sợi TK • Thường tam giác cổ sau • Giới hạn rõ • Phản âm kém, đồng • Tăng âm phía sau • Schwannoma ±giàu mạch • Neurofibroma ± “target sign” • Dấu hiệu tin cậy: liên tục với dây TK • Khó Δ≠ với hạch phản ứng U nguồn gốc thần kinh Bệnh u sợi TK loại • U sợi TK dạng đám rối: – U nhiều dây TK – Phát triển theo đường dây TK – Lan vào cấu trúc lân cận – U lan tỏa nhiều dây TK> khối • CT/ MR: – Nhiều khối đa thùy (bag of worms) U nguồn gốc thần kinh Neuroblastoma • Vùng cổ bên • Tr chứng chèn ép TK, thực quản, đường thở • Hai mắt khác màu • SA không đặc hiệu – Khối phản âm kém/ hỗn hợp/± Cal – Sau bao cảnh, bao quanh/ chèn ép ĐM, TM cảnh • CT, MR và/hoặc MIBG giúp Δ • Trước PT, cần đánh giá: Liên quan mạch máu U ống sống/ MR U nguồn gốc thần kinh U bao dây TK ngoại vi ác tính: • Sarcoma grade cao • ±phát triển từ plexiform neurofibroma, nhiễm xạ trước • Khó ∆≠ neurofibroma, có thể: – Tăng tưới máu /SA – Tăng hấp thu chất phóng xạ – Thay đổi tín hiệu/ MR Paraganglioma: – Phản âm dày, tưới máu trung bình Khơng có đặc trưng chẩn đốn Pilomatrixoma (U mầm lơng?) • U lành, từ chân lơng • Thường gặp TE, người trẻ • Chủ yếu vùng đầu cổ • Vài mm đến cm • Cứng, di động, khơng đau, ±màu xanh SA • Hình oval, nằm lớp da- da • Phản âm dày, ± Cal., bóng lưng • Thành thường phản âm kém, có mạch máu nhỏ Sarcoma vân • Từ vùng mắt, mặt, cổ • Mơ học # neuroblastoma, Ewing sar., lymphoma • Nhiều Δ≠  Mục tiêu: mơ tả – Vị trí, khoang – Liên quan TK, mạch máu, xương – Hạch • SA khảo sát phần nơng, hạch • MR đánh giá lan rộng, giai đoạn • Sinh thiết: ∆ (+) • Điều trị dựa mức độ lan rộng, vị trí u ng phát • Hóa trị phương tiên đầu tiên+ xạ/ phẫu Kết luận Mục tiêu ■Mô tả đặc điểm SA khối vùng đầu cổ thường không thường gặp ■Biết cần khảo sát thêm phương tiện hình ảnh khác phương pháp tiếp cận phù hợp XIN CẢM ƠN! ... khi: – Khối lớn, sâu, hồi âm dày – Nghi ác tính – Có mạch máu lưu lượng cao – Đánh giá giai đoạn: PET/CT Vùng đầu GP lớp mơ mềm • Da • Mơ liên kết • Cân • Màng xương Tụ máu nơng vùng đầu sơ sinh... mơ – Đánh giá lan rộng: xương, màng não, vỏ não Khối vùng cổ Cách tiếp cận • Nang  vị trí • Hạch: – Bình thường – Phản ứng – Viêm – Ác tính • Khối đặc, khơng phải hạch, tìm: – Nguồn gốc, hình... Hay gặp gây khối vùng cổ Thường bên, siêu vi Một bên, thường vi trùng Đa số khỏi không cần phương tiện ∆ khác Khơng biến chứng: – Hạch lớn – Cịn cấu trúc bình thường – Kết thành khối • Biến chứng: