CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc LÝ LỊCH SINH VIÊN Họ tên sinh viên (chữ hoa): Ngành học: MSSV: Ảnh (3x4) Ngày/tháng/năm sinh: Nơi sinh (tỉnh/thành): Quê quán (tỉnh/thành): Giới tính: Địa thường trú (số nhà, đường, ấp/xóm/khu phố, phường/xã, quận /huyện, tỉnh/thành): Địa tạm trú (số nhà, đường, ấp/xóm/khu phố, phường/xã, quận /huyện, tỉnh/thành): Địa liên lạc (số nhà, đường, ấp/xóm/khu phố, phường/xã, quận /huyện, tỉnh/thành): Điện thoại cố định: Điện thoại di động: Email: Dân tộc: Tôn giáo: Quốc tịch: SBD/Mã hồ sơ: Tổng điểm thi: Số giấy báo nhập học: Đối tượng tuyển sinh: Khu vực tuyển sinh: Đối tượng sách (Ghi rõ đối tượng sách, khơng thuộc diện ghi “Khơng”): 10 Họ tên cha: Năm sinh: Nghề nghiệp: Điện thoại: Địa thường trú (số nhà, đường, ấp/xóm/khu phố, phường/xã, quận /huyện, tỉnh/thành): 11 Họ tên mẹ: Năm sinh: Nghề nghiệp: Điện thoại: Địa thường trú (số nhà, đường, ấp/xóm/khu phố, phường/xã, quận /huyện, tỉnh/thành): 12 Đoàn thể (đánh dấu chọn có): - Đồn viên: Ngày vào Đồn: - Đảng viên: Ngày vào Đảng: - Hội viên Hội Sinh viên: Ngày vào Hội: XÁC NHẬN CỦA CHÍNH QUYỀN ĐỊA PHƯƠNG , ngày tháng năm Sinh viên ký tên (Ký, ghi rõ họ tên)