BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc LÝ LỊCH HỌC SINH - SINH VIÊN (Dùng cho HSSV trúng tuyển vào trường Đại học, Cao đẳng, TCCN) HỌ VÀ TÊN: Ngày, tháng, năm sinh: Hộ thường trú: Khi cần báo tin cho ai? đâu? .… Điện thoại liên hệ: CĐ: ……… ; DĐ:………………………… Ảnh 4x6 (Mới chụp chưa tháng) CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc LÝ LỊCH HỌC SINH - SINH VIÊN I PHẦN BẢN THÂN HỌC SINH, SINH VIÊN - Họ tên: .… .… - Ngày tháng năm sinh (ghi số cuối): …… - Nam, Nữ (nam ghi 0, nữ ghi 1) ………… - Hộ thường trú: ……………… …… - Dân tộc (DT Kinh ghi 1, DT khác ghi 0) - Tôn giáo: … ………… - Đối tượng dự thi: …… … … … .…… - Thuộc khu vực tuyển sinh nào? … - Ngành học: … - Ký hiệu trường: - Điểm thi tuyển sinh: Tổng điểm: … …….… - Số báo danh: … …… (Môn 1: …… Môn 2: …… Môn 3: …… ) - Kết học lớp cuối cấp THPT, THBT, - Điểm thưởng (nếu có): …… … THN, TCCN - Lý để tuyển thẳng thưởng điểm: * Xếp loại học tập: … … .…… .… * Xếp loại hạnh kiểm: ……… .…… * Xếp loại tốt nghiệp: .… ….… … ……… - Ngày vào Đoàn TNCSHCM: …… - Năm tốt nghiệp (ghi số cuối năm) - Ngày vào Đảng CSVN: …… - Số chứng minh thư nhân dân: …….… - Khen thưởng, kỷ luật: …………… …………… Tóm tắt trình học tập, công tác lao động (ghi rõ thời gian, nơi học tập, công tác, lao động đơn vị phục vụ, chức vụ, danh hiệu nghề nghiệp, bậc lương) II THÀNH PHẦN GIA ĐÌNH Cha: - Họ tên: …… Quốc tịch: … … … - Dân tộc: …………………… Tôn giáo: …… … - Hộ thường trú: ………… … .… …… - Hoạt động kinh tế, trị, xã hội (làm gì, đâu?): .… ……… Trước 30-4-1975: … … Từ 30-4-1975 đến nay: … … .… Mẹ: - Họ tên: …… Quốc tịch: … … … - Dân tộc: …………………… Tôn giáo: …… … - Hộ thường trú: ………… … .… …… - Hoạt động kinh tế, trị, xã hội (làm gì, đâu?): .… ……… Trước 30-4-1975: … … Từ 30-4-1975 đến nay: … … .… Vợ chồng: - Họ tên: … …… Quốc tịch: ………… … - Dân tộc: .….………… Tôn giáo: - Hộ thường trú: ……… - Hoạt động kinh tế, trị, xã hội (làm gì, đâu?): ……………………………………………………………….…… Họ tên, nghề nghiệp, nơi anh chị em ruột: Kèm theo giấy khai sinh, tốt nghiệp THPT, THBT, THN, TCCN (nếu Sở GD-ĐT chưa kịp cấp phải nộp giấy chứng nhận tốt nghiệp tạm thời, sau nộp để kiểm tra đối chiếu): phiếu báo điểm thi ĐH, CĐ, TCCN giấy chứng nhận thi kết đạt kỳ thi học sinh giỏi lớp cuối cấp, kể thi quốc tế, đối tượng ưu tiên (nếu có), định quan, đơn vị cử học (nếu công nhân viên Nhà nước cán chiến sĩ lực lượng vũ trang) Tôi xin cam đoan lời khai thật Nếu có sai xin chịu trách nhiệm xử lý theo Quy chế hành Bộ Giáo dục Đào tạo Cam đoan gia đình lời khai học sinh, sinh viên Ngày tháng … năm 20 … Học sinh, sinh viên ký tên Xác nhận Chính quyền Xã, Phường nơi học sinh, sinh viên cư trú (Đề nghị Chính quyền địa phương xác nhận theo nội dung: Hộ thường trú, việc thực nghĩa vụ công dân chấp hành pháp luật học sinh, sinh viên địa phương) / Ngày tháng năm 20 … (Ghi rõ họ, tên, chức vụ, ký đóng dấu)