bang tot nghiép THPT, THBT néu so GD-PT chua kip cáp bằng thì phải nộp giấy chứng nhận tạm thời, sau đó nộp bản chính đê kiêm tra đối chiếu.. Phiêu báo diém thi ĐH, CD, giấy chứng nhận t
Trang 1
Š Họ và tên, nghề nghiệp, nơi ở của anh chị em ruột:
hệ
1
2
3
4
5
6
Kèm theo ban sao giấy khai sinh (có công chứng) bang tot nghiép THPT, THBT
(néu so GD-PT chua kip cáp bằng thì phải nộp giấy chứng nhận tạm thời, sau đó
nộp bản chính đê kiêm tra đối chiếu) Phiêu báo diém thi ĐH, CD, giấy chứng nhận
thi và kết quả đạt được trong ki thi học sinh giỏi lớp cuối cập, kê cả thi quốc tế, đối
tượng ưu tiên @»ếu có), quyết định của cơ quan, đơn vị cử đi học (néu la CNVNN
hoặc CBCSLL TT)
Tôi xin cam đoan những lời khai trên là đúng sự thật, nêu có gì sai tôi xin chịu
trách nhiệm xử lí theo Quy chê hiện hành của Bộ Giáo dục và Đào tạo
_ Cam đoan của gia đình Ngày tháng năm 20
về lòi khai của học sinh, sinh viên Học sinh, Sinh viên kí tên
Xác nhận của Chính quyền Xã, Phường nơi học sinh, sinh viên cư trú
(Đê nghị chính quyên địa phương xác nhận theo nội dung: Hộ khẩu thường trú, việc thực
hiện nghĩa vụ công dân và chấp hành pháp luật của học sinh, sinh viên tại địa phương)
Á 9O 8O 8 8O 8 8996909909499 494949949 499 4909090099999 9990909909989 99 4949999999999 9999090909909 9989999 99999999999 9.99 9099099989898 999 99 99 9 93 9 na si na th ti
, NÀY tháng năM
_ (Ghi rõ họ, tên, chức vụ, ký và đóng dau)
CONG HOA XA HOI CHU NGHIA VIET NAM
LÝ LỊCH
HỌC SINH, SINH VIÊN
mm .ốên *SI.Á/⁄Á — — 1M, poms, thang, nam sinh: 15.L4LL4.I !: 118
- Hộ khâu thường trú: Số nhà Áp (Khóm)
Xã (Phường) Huyện (Quận, TX) Tỉnh (Thành phổ) c2 2222222 2222111 nên
° ^ ip © ° > A
- Khi cần báo tin cho ai? ở đâu?:
- Điện thoại gia đa (đh6.- .i
- Điện thoại cá nhân:
Trang 2
Độc lập - Tư do - Hạnh phúc
Ảnh 4x6
„ 0M0I ch SO YEU LI LICH HOC SINH, SINH VIÊN
chua qua 3 thang
I PHAN BAN THAN HOC SINH, SINH VIEN
=0 VÔ TÊN scarce “ ., Nam/Nt (nam ghi 0, nit ghi 1):
- Ngay thang va nam xinh (chỉ 2 số cuối):
- Dân tộc (1 Kinh ghi l, DT khác ghi 0): Tôn giáo:
- Thanh phan xuất thân (CNVC ghi 1, Nong dan ghi 2, Khdc ghi 3):
- Điểm thi tuyến sinh: Tổng điểm: (Môn 1: ., Môn 2 , Môn 3: )
- Điểm thưởng (#Ếu có):
- Lí do để được tuyển thăng và được thưởng điểm: .- -. .-:
- Năm tố nghiệp (ghi 2 số cuối của năm):
- Kết quả học lớp cuối cấp ở THPT, THBT:
- Số CMND: Le , Maso HSSV:
- Ngay vao Doan TNCS HCM:
., ngay vao Đăng CSVN:
- Khen thưởng, ki luật
Tom tat qua trình học tập, công tác và lao động (ghi rõ thời gian, nơi học tập, công
tác, lao động hoặc đơn vị phục vụ, chức vụ, danh hiệu nghệ nghiệp, bậc lương)
Il THANH PHAN GIA DINH
1 Cha:
- Dân tộc: ` Ý- nee Gove not nlsttinianleede
merch An thuone tra: Số nữ Ấp (Khóm)
Xã (Phường) Huyện inl TX) Tỉnh (Thành phó) ‘a 6
- Hoạt động kinh tế, chính tri, xa ã hội (làm oi, Ở r đâu?) -
Trước 30 - 4 - 1975 Từ 30 - 4 - 1975 đến nay
2 Mẹ:
- Hộ khâu thường tú: Số nha ` ˆ¬ Ap (Khóm)
Xã (Phường) Huyện Chiến TX) Tỉnh (Thành phó) =
- Hoat dong kinh té, chinh tị xã ã hội (am ai, 0 dau?)
Trước 30 - 4 - 1975 Từ 30 - 4 - 1975 đến nay
3 Vợ hoặc chồng (nếu có):
"To và tên: /đđ Quốc tịch:
- Hộ khâu thường trú: Si ahy ¬ Ap (Khóm)
Xã(Phườnấy / - Huyện kh, là 1Ï tru tán = ee Tỉnh (Thành phé) me
- Hoạt động kinh té, gính trị xã ã hội (làm ol, 0 r đâu?)
4 Con (nếu có):
4.1: Họ và tên: Ngày tháng năm sinh: ./ /
3 HỘ Vũ THỦ sesesseeeee sóc ma giaasssseeai TỔN (NAGE BAM GING cis od eee ew Nghề nghiệp: .ccc c2: 222222222222 222 n2 nh ky na nh nà