VIÊM dạ dày tiếp cận vấn đề viêm dạ dày

VIÊM DẠ DÀY Tiếp cận vấn đề viêm dày ĐẶT VẤN ĐỀ - Bệnh viêm dày bệnh phổ biến Việt Nam giới - Viêm dày gặp nhiều lứa tuổi, nhiên lứa tuổi hay gặp người >60 ĐỊNH NGHĨA - Viêm dày tình trạng tổn thương lớp biểu mơ phủ niêm mạc dày cân yếu tố cơng nhóm yếu tố bảo vệ, xác định mô bệnh học - Thuật ngữ khơng đồng nghĩa với tình trạng chậm tiêu - Hay nói cách khác viêm dày tình trạng niêm mạc dày bị viêm nhiều nguyên nhân, thường gặp vi khuẩn Helicobacter Pylori, thuốc, rượu SƠ LƯỢT VỀ GIẢI PHẨU DẠ DÀY TỔNG QUAN VỀ DẠ DÀY - Đoạn phình to ống tiêu hoá, nối thực quản tá tràng - Vị trí: Dưới hồnh, sau cung sườn, vùng thượng vị trái - Gồm: tâm vị, đáy vị, thân vị, môn vị, hang môn vị Cấu tạo lớp dày 1- Lớp mạc 2- Lớp mạc 3- Lớp cơ: tầng + Lớp chéo + Lớp vòng + Lớp chéo 4- Lớp niêm mạc 5- Lớp niêm mạc Mạng lưới mạch máu dày - Động mạch thân tạng thuộc động mạch chủ bụng - Gồm: + vòng mạch bờ cong vị bé + vòng mạch bờ cong vị lớn Thần kinh dày Giải phẩu lớp niêm mạc dày - Tuyến đáy vị phân bố gần toàn dày ( trừ bờ - tế bào thành : tiết HCl - tế bào : tiết pepsinogen - tế bào cổ tuyến tiết : chất nhầy HCO3 cong nhỏ ) Tuyến môn vị - Chỉ nằm môn vị - Tế bào cổ tuyến : tiết chất nhầy - Tế bào G tiết gastrin - Tế bào D tiết somatostatin - Tế bào ECL (Entero Chrommaphile Like ) tiết Histamin kích thích gastrin/acetylcholine Yếu tố bảo vệ Tác dụng chất nhầy HCO3- Yếu tố kích thích tiết HCO3- chất nhầy + prostaglandin I2 + chất có tác dụng cholinergic + xung động phó giao cảm + tính acid dịch vị ( pH dịch vị =< ) + Tạo lớp gel kiềm phủ bề mặt dày giúp bảo vệ niêm mạc dày giúp cân yếu tố bảo vệ phá huỷ Yếu tố ức chế tiết HCO3- chất nhầy   + chất kích thích alpha - adrenergic + aspirin , chất non-steroid Quá trình tiết HCl SINH LÝ DẠ DÀY - Hoạt động học dày - Hoạt động hấp thu dày - Hoạt động tiết dày – tiết dịch vị + Thành phần tác dụng dịch vị + Quá trình tiết dịch vị + Điều hoà tiết dịch vị NGUYÊN NHÂN GÂY VIÊM LOÉT DẠ DÀY 1- Nhiễm Helicobacter Pylori - Là nhiễm khuẩn mạn tính, thường gặp người - Gặp chủ yếu nước phát triển với tần suất cao từ 50-90% lứa tuổi >20 hầu hết trẻ em bị nhiễm độ tuổi từ 2-8 - Tại VN, 80% dân số nhiễm HP sau tuổi 20 tỉ lệ viêm dày mạn miền Bắcc từ 53-72,8%, TP Hồ Chí Minh 64,7% Hậu nhiễm H.P - Gây tổn thương viêm niêm mạc dày - Ngăn cản chế feed-back H+ - Ảnh hưởng chủ yếu vùng hang vị 2- Thuốc + NSAIDs + Aspirin + Corticoids + Các thuốc hóa trị liệu ung thư mitomycin C, floxuridine… Ví dụ : - Tác dụng gây kích ứng chỗ thuốc biểu mô, làm suy giảm hàng rào niêm mạc - Ức chế COX-1 làm giảm tổng hợp prostaglandin bảo vệ tế bào màng nhầy 3- stress - Sau mổ, đa chấn thương, bỏng nặng, suy thận cấp, suy hô hấp cấp, nhiễm trùng huyết,… 4- Do rượu - Ethanol tuyệt đối : tổn thương niêm mạc - Nồng độ < 10% : không tổn thương niêm mạc - Nồng độ thấp (5%) : kích thích tiết acid - Nồng độ cao : giảm tiết acid 5- Do lối sống khơng lành mạnh + Khơng có chế độ nghỉ ngơi hợp lý, thường xuyên thức đêm, nhịn ăn, bỏ bữa + Sử dụng chất kích thích mức : rượu , bia, thuốc lá…: niêm mạc tăng nhạy cảm, yếu tố bảo vệ niêm mạc dày giảm, tạo môi trường thuận lợi cho nhiễm HP + Sử dụng loại thức ăn không rõ nguồn gốc, thức ăn nhanh, cay nóng(capsaisin  kích ứng niêm mạc)…quá mức 6- Nhiễm khuẩn khác H.P + E Coli, Shigella… ngộ độc thức ăn, Streptococci, Staphylococci…gây tổn thương dày kè theo tổn hương đường ruột + Vi khuẩn gây viêm dày mạn : Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum… + Virus : Herpes BN AIDS, EBV… +Vi nấm: Candida albicans, Histoplasma capsulatum… 7- Các nguyên nhân gặp khác - Do bệnh tự miễn - Di truyền - Nguyên nhân : + Dị ứng, viêm dày tăng eosinophil + Viêm dày chất ăn mòn tự tử hay uống nhầm PHÂN LOẠI VIÊM DẠ DÀY Viêm dạ dày được phân loại dựa vào: - Thời gian mắc Mô bệnh học Sự phân bố của niêm mạc dạ dày Bệnh nguyên Trên lâm sàng, hầu hết được phân loại thành cấp/mạn Viêm dày cấp - Do Helicobacter Pylori ( HP ) - Nhiễm khuẩn khác không HP: + Do H.Heilmmanii + Viêm tấy dạ dày (Plegmonous gastritic) + Do lao + Do giang mai + Do virus + Do kí sinh trùng + Do nấm Viêm dày mạn Viêm dạ dày mạn bề mặt ( Viêm niêm mạc dạ dày nông mạn tính) Viêm dạ dày mạn teo: - Type A: tự miễn, ưu thế thân vị - Type B: liên quan đến HP và yếu tố môi trường, ưu thế hang vị - Type AB: lan rộng hang vị và thân vị - Viêm dạ dày mạn thể không xác định Viêm dạ dày mạn thể ít gặp: - Viêm dạ dày lympho bào - Viêm dạ dày tế bào ái toan - Viêm dạ dày bệnh Crohn - Sarcoidosis - … Viêm dày mạn Viêm dạ dày mạn bề mặt ( Viêm niêm mạc dạ dày nông mạn tính) Viêm dạ dày mạn teo - Type A: tự miễn, ưu thế thân vị Type B: liên quan đến HP và yếu tố môi trường, ưu hang vị Type AB: lan rộng hang vị và thân vị Viêm dạ dày mạn thể không xác định Viêm dạ dày mạn thể ít gặp: - Viêm dạ dày lympho bào Viêm dạ dày tế bào ái toan Viêm dạ dày bệnh Crohn Sarcoidosis ...ĐẶT VẤN ĐỀ - Bệnh viêm dày bệnh phổ biến Việt Nam giới - Viêm dày gặp nhiều lứa tuổi, nhiên lứa tuổi hay gặp người >60 ĐỊNH NGHĨA - Viêm dày tình trạng tổn thương lớp biểu mơ phủ niêm mạc dày. .. Hay nói cách khác viêm dày tình trạng niêm mạc dày bị viêm nhiều nguyên nhân, thường gặp vi khuẩn Helicobacter Pylori, thuốc, rượu SƠ LƯỢT VỀ GIẢI PHẨU DẠ DÀY TỔNG QUAN VỀ DẠ DÀY - Đoạn phình... bệnh tự miễn - Di truyền - Nguyên nhân : + Dị ứng, viêm dày tăng eosinophil + Viêm dày chất ăn mòn tự tử hay uống nhầm PHÂN LOẠI VIÊM DẠ DÀY Viêm dạ dày được phân loại dựa vào: - Thời