GIẢI PHẪU SƠ LƯỢC VỀ TAI

GIẢI PHẪU SƠ LƯỢC VỀ TAI Tai gồm có ba phần: tai ngoài, tai tai Riêng tai cịn có thêm hai phận phụ vịi O’xtasi xương chũm Về mặt phôi thai học, tai tai xuất phát từ khe mang thứ nhất: rãnh khe mang sinh hòm nhĩ vịi Ơxtasi, rãnh ngồi khe mang sinh ống tai ngồi vành tai Mang nhĩ hình thành hàn dính đáy rãnh rãnh ngồi - Mê nhĩ phát triển từ túi thính giác (vésicule auditive) tức phận thoái vị trục thần kinh phôi thai Cuống túi trở thành dây thần kinh số VIII Khi nói đến giải phẫu tai, ta phải nói đến xương thái dương Xương thái dương bào thai gồm ba phần: phần trai, phần nhĩ, phần đá Xương thái dương người lớn gồm ba phần bố trí khác: xương trai, xương đá, xương chũm Trong phần chúng tơi đề cập đến phần có liên quan nhiều với phẫu thuật tai mũi họng Tai Tai ngồi gồm có vành tai ống tai ngồi Hình Sơ đồ tai Hình Vành tai Cửa tai Hổ thuyền Màng nhĩ Bình tai (nắp tai) Või nhĩ Ơxtasi Dái tai Xương Loa tai Cửa sổ bầu dục Gờ đối vành Gờ vành 1.1 Vành tai Vành tai loa sụn, có da bao bọc Vành tai có chỗ lồi chỗ lõm Những chỗ lồi, tính từ chu vi trung tâm, là: gờ vành (hélex), gờ đối vành (atihélex), đối bình tai (antitragus) bình tai hay nắp tai (tragus) Những chỗ lõm hố thuyền (fosette naviculaire), loa tai (conque) cửa tai (méat) Phần vành tai khơng có sụn; có da mỡ, gọi dái tai (lobule) 1.2 Ống tai Ống tai ống tịt lỗ tai tận màng nhĩ Ống gồm có hai đoạn: đoạn ngồi sụn, đoạn xương Trong tư bình thường đoạn sụn đoạn xương có khuỷu cong Thiết diện ngang ống tai hình bầu dục, dẹp theo chiều trước sau Các quan hệ ống tai ngoài: Thành trước quan hệ với khớp thái dương hàm Thành sau quan hệ với đường dây thần kinh số VII với xương chũm Thành với hỗ não Thành với tuyến mang tai Do mối quan hệ sau thấy ảnh hưởng viêm ống tai nhai, ảnh hưởng tuyến mang tai ống tai tuyến bị viêm Tai Tai gồm có hịm nhĩ hai phận phụ; vịi Ơxtasi xương chũm Hình 3a Những túi thượng nhĩ Hình 3b Các tiểu cốt thượng nhĩ Trung nhĩ; Thượng nhĩ trong; Dây chằng treo xương búa; Thượng nhĩ ngoài; Tường thượng nhĩ; Dây chằng xương búa; Màng Srapnen; Túi Prutxăc; Cán búa; 10 Mỏ thìa; 11 Thượng nhĩ; Cán búa; Đầu xương búa; Xương bàn đạp; Xương bàn đạp; Màng nhĩ; Trần nhĩ; Trung nhĩ; Vòi nhĩ Ơxtasi Mạc treo xương búa 2.1 Hòm nhĩ Hịm nhĩ giống trống hình dẹp mà sách kinh điền thưởng hay so snáh với thấu kính mặt lõm (lentile biconcave) Bộ phận chủ yếu hòm nhĩ tiểu cốt Hòm nhĩ chia làm hai tầng: tầng gọi thượng nhĩ (attique) chứa đựng tiểu cốt, tầng gọi trung nhĩ (atrium) hang rỗng ăn thông trực tiếp với vịi nhĩ Ơxtasi Sự thơng thương tầng tầng bị thu hẹp tiểu cốt mạc treo nó: Phía trước có mạc treo búa Phía sau có mạc treo đe- đạp Phía ngồi có đầu xương búa, thân ngành xương đe Người ta gọi chỗ hẹp eo thượng nhĩ-nhĩ Bản thân thượng nhĩ bị mạc treo búa đe chia dọc, từ trước sau thành thượng nhĩ thượng nhĩ Thượng nhĩ lại bị ngăn làm hai: Phần gọi túi Kretsơman (Kretschmann) phần gọi túi Prutxăc (Prussak) 2.1.1 Mặt ngồi Mặt ngồi hịm nhĩ gồm có hai phần: Phần xương gọi tường thượng nhĩ (mur de Pattique hay mur de la logette) Day chằng xương búa đe bám vào để ngăn chia thượng nhĩ thành túi Kretsơman túi Prutxăc (Kretschmann Prussak) Phần màng nhĩ Dây chằng xương búa Dây chằng xương đe Sào đạo (ống thông hang) Đầu xương búa Xương đe Dây chằng nhĩ búa Cán xương búa Màng nhĩ Dây thần kinh mặt 10 Vòi nhĩ Ơxtasi 11 Dây thần kinh thừng nhĩ Hình Mặt màng nhĩ Màng nhĩ hình bầu dục lõ giống nhưu nón ngả phía trước phía ngồi Màng bịt kín đầu ống tai ngồi bám dọc theo rãnh nhĩ (sulcus tympanicus) Phần căng màng nhĩ gồm có ba lớp: lớp ngồi biểu mô, lớp tổ chức xơ lớp niêm mạc Cán búa dính liền vào với tổ chức sơ màng nhĩ Màng nhĩ gồm có hai phần: phần màng Srapnen (Shrapnell) quan hệ trực tiếp với túi Prutxăc, phần màng căng quan hệ trực tiếp với atrium 2.1.2 Mặt Mặt bị chia làm hai phần đoạn nằm ống Falơp (Fallope) chưa dây thần kinh mặt Hình Thành hòm nhĩ Tế bào xương chũm; ống bán khun ngồi; Cống Falơp; Cửa sổ tròn; ống búa; Vòi Ơxtasi Phần thành thượng nhĩ Ở thấy có gờ ống bán khun ngồi nằm ống Falơp Phần thành atrium Ở mặt có hai lỗ gọi cửa sổ: cửa sổ bầu dục phía sau, ống Falơp, cửa sổ trịn phía sau Trong cửa sổ bầu dục có đế xương hàm đạp di động pittơng xilanh Cịn cửa sổ trịn có màng mỏng bịt kín cách ly tai với vịnh nhĩ 2.1.3 Mặt sau Phần mặt sau hang tò vò (sào đạo) nối liền hòm nhĩ với sào bào Phần mặt sau tường dày VII, ngăn cách hòm nhĩ với sào bào Mặt chia rathành hai màng để đứng gờ ống Falôp: bên sát với mặt hòm nhĩ (được gọi xoang nhĩ (sinus tympani), bên gọi xoang thần kinh mặt (sinus facial) Xoang thần kinh mặt lại ngăn làm hai tầng Tầng gọi ngăn tháp: nơi mà người ta đục khoét để vào hòm nhĩ theo lối sau (tympanơtmie postérieure) phẫu thuật mỡ hịm nhĩ kiểu phối hợp (combined approach tympanotomy) 2.1.4 Mặt trước Mặt trước hẹp phần (ngang tầm thượng nhĩ) nở rộng phần nơi mà vòi Ơxtasi bắt đầu Ngay lỗ vịi Ơxtasi cịn có lỗ thứ hai nhỏ hơn, lỗ ống búa 2.1.5 Mặt Mặt hay trần nhĩ lớp xương mỏng ngăn cách tai với hố não giữa, cụ thể với thuỳ thái dương bướm Trong số trường hợp, lớp xương bị hở dọc theo đường khớp đá trai niêm mạc tai quan hệ trực tiếp với màng não 2.1.6 Mặt Mặt hòm nhĩ thấp bờ ống tai độ ba bốn millimet, có hố lõm gọi ngăn hạ nhĩ (recessus hypo-tympanique) Mặt có quan hệ với vịnh cảnh Thần kinh Giacôpson (Jacobson), nhánh dây thần kinh số IX, chui qua mặt đề vào hòm nhĩ Nội dung: Xương búa Xương đe Xương bàn đạp Hình 5b Các xương hịm nhĩ Trong hịm nhĩ có tiểu cốt Các tiểu cốt gồm có xương búa, xương đe xương bàn đạp Cán xương búa dính vào màng nhĩ cịn đầu xương búa khớp với xương đe Xương đe có hai ngành, ngành tì vào thành sào đạo, ngành khớp với xương bàn đạp thông qua mỏm đậu Xương bàn đạp gồm có đầu, hai gọng đế Đầu xương bàn đạp khớp với xương đe, đế khớp với cửa sổ bầu dục Chung quanh khớp đại tiền đình có dây chằng vịng giữ xương bàn đạp lại Tất xương treo đính vào thượng nhĩ mạc dây treo dây chằng Cơ búa xuất phát từ thành trước thượng nhĩ kéo cán búa phía (căng màng nhĩ) tức đẩy xương bàn đạp vào cửa sổ bầu dục Cơ bàn đạp xuất phát từ thành sau, kéo xương bàn đạp phía ngồi đẩy cán búa phía ngồi (làm chùng màng nhĩ) Sự tuần hồn hịm nhĩ nội sọ có liên quan chặt chẽ với Máu động mạch đưa đến từ động mạch màng nhĩ trước, động mạch trâm chũm, động mạch màng não giữa, động mạch tai sau, động mạch chẩm Mẫu tính mạch đổ tĩnh mạch màng não giữa, tĩnh mạch đá trên, vịnh cảnh Mạng lưới thần kinh cảm giác hịm nhĩ thuộc vào dây thần kinh Gicơpsơn (dây IX) Sự phân bố thần kinh giao cảm thuộc dây thần kinh cảnh nhĩ (đám rối cảnh) Dây thần kinh hàm cho nhánh vận động chi phối xương búa Dây thần kinh số VII cho nhánh chi phối xương bàn đạp 2.2 Vòi nhĩ Ơxtasi Vòi nhĩ Ơxtasi (Eustachi) nỗi liền hòm nhĩ với họng mũi Đây ống dài độ 35mm gồm có hai đoạn: đoạn sau xương (1/3 chiều dài) đoạn trước sụn (2/3 chiều dài) Hình 5c Vịi nhĩ Phần sụn; Cơ bao hầu trong; Cơ bao hầu ngoài; Mép trước loa vòi Hai đầu vòi Ơxtasi rộng chỗi nối hai đoạn hẹp gọi eo vòi (2mm x 1mm) Hướng di vòi Ơxtasi nghiêng từ xuống dưới, từ sau trước từ Vòi Ơxtasi tận thành bên họng mũi loa hình dấu mũ gọi loa vịi Loa có hai mép: mép trước gọi mép vịi cái, mép sau gọi hố Rơxinmule (Rosenmiiler) Bình thường vịi Ơxtasi đóng kín hai thành sụn khép lại Nhưng bao hầu co lại lịng vịi Ơxtasi mở Cơ bao hầu bám vào xương bướm phần xơ sụn vịi, chạy xuống đến móc cánh chân bướm quặt ngang 90 độ hịa vào lớp cân Khi co lại, làm cho thành ngồi vịi bị kéo xuống phía ngồi làm nở rộng đoạn sau ống sụn Cơ bao hầu xuất phát từ xương đá, từ đoạn xương vòi Ơxtasi từ sàn đoạn sụn, chạy dọc theo mặt sàn vòi đến loa vòi Khi đến bao hầu tạo gờ gọi nẹp vén rẽ vào phía tận hầu Khi co lại làm cho lòng vòi Ơxtasi mở đoạn trước Niêm mạc vịi Ơxtasi chưa đựng nhiều nang lymphơ Những nang tập họp lại chung quanh loa vòi thành khối gọi amydan vòi Gerlach 2.3 Xương chũm Xương chũm khối xương hình nũm vú phía sau ống tai ngồi, sau hịm nhĩ sau mê nhĩ Về mặt giải phẫu người ta coi khối xương chũm tháp tam giác bị cắt để ngược, lên trên, đỉnh xuống Khối có năm mặt mà tầm quan trọng phẫu thuật khác nhau: 2.3.1 Mặt Tức tháp liên hệ với tầng sọ thuỳ não thái dương 2.3.2 Mặt trước liên quan với xương nhĩ ống tai dây thần kinh mặt 2.3.3 Mặt nối tiếp với xương đá 2.3.4 Mặt nơi mà đục xương chũm Mặt có ranh giới sau: phía đường théi dương (linea temporalis), phía trước ống tai ngồi, phía sau đường nối đá chẩm, phía bờ tự xương chũm Mặt bị chia làm hai phần đường khớp đá trai ngồi: phần trước có gai Henlê (ở bờ sau ống tai ngồi) có khu sáng Sipơ (Chi-pault) phần sau mặt gồ gghề làm chỗ bám cho ức đòn chũm, gối (splenius), rối (complexus) Ở phía sau chỗ bám ức địn chũm có lỗ gọi lỗ ngồi ống chũm Ống chứa tính mạch liên lạc nối liền xoang tính mạch bên so với hệ thống tính mạch cổ bên ngồi Hình Bổ đơi tai dọc theo trục xương đá Các tế bào chũm; Sào bào (hang chũm); Tháp nhĩ; Cửa sổ bầu dục; Ống búa; Dây thần kinh VII; Ống vòi nhĩ Ơxtasi; Ống động mạch cảnh 2.3.5 Mặt nhìn thẳng xuống cổ gồm có hai phần hình tma giác: Tam giác mỏn tức mặt mỏm chũm Tam giác bình diện đứng, hướn từ sau trước coi bờ rãnh nhị thân Tam giác nhị thân Murê (Mouret) diện tích gồ ghề, nhìn thẳng xuống cổ Đỉnh tma giác lỗ trâm chũm, hai cạnh rãnh nhị thân bên rãnh chẩm bên trong, đầy đường tưởng tượng nối liên cực sau rãnh nhị thân với cực sau rãnh chẩm Phần sau tam giác phồng lên mang tiên bóng nhị thân (bulle digastrique) hay điểm lồi cạnh chũm (éminence justa-mastoiidienne) Cơ nhị thân bám vào xương chỗ Phần trước tam giác nhẵn, khơng có bám có nhiều lỗ nhỏ li ti mạch máu qua, gọi vùng sàng nhị thân (xone criblee vasculaire digstrique) Tam giác nhị thân có quan hệ với nhóm tế bào sâu sào bào Ngồi khoảng cách đường nối đá chẩm bờ lỗ rách sau (tức vùng mỏm cảnh xương chẩm) quan hệ trực tiếp với nhóm tế vào sâu sào bào Phần trai Củ tiếp sau Củ tiếp trước Mỏm tiếp Khu sàng Sipô ổ chảo (Chipault) 10 Lồi cầu thái dương 11 ống tai Gai Henlê 12 Mỏm trâm 13 Xương nhĩ Rãnh nhị thân Mỏm chũm Hình Xương thái dương (mặt ngoài) Phần trai Đỉnh xương đá ổ chảo 10 Mặt sau xương Đường khớp đá trai thái dương 11 ống động mạch cảnh Lỗ ống tai 12 Mỏm trâm Lỗ trảm chũm 13 Vịnh tĩnh mạch cảnh Mỏm chũm Rãnh nhị thân Rãnh động mạch chẩm Chúng ta thấy mặt khối chũm hình thành cho khoảng cách tuyến mang tai sau Sêbilô (Sébileu) (khoảng sau trâm) chứa động mạch cảnh trong, tĩnh mạch cảnh trong, dây thần kinh số IX, số X, số XI, số XII thần kinh giao cảm cổ 2.3.6 Tế bào xương chũm Trong khối chũm có nhiềm hốc rỗng gọi tế bào (cellule) Một hốc rỗng phát triển to khác mang tê sào bào hay hang chũm (antre) Ở hài nhi sào bào khu trú sau ống tai Khi lớn lên sào bào phát triển phía phía sau Sào bào ăn thơng với hịm nhĩ ống tò vò gọi sào đạo hay ống thơng hang (aditus adantrum) Hình Các loại xương chũm Thông bào; Xốp; Đặc ngà Chung quanh sào bào có nhiều tế bào nhỏ gọi xưong chũm Những tế bào ăn thông với sào bào Một đơi thành ngồi sào bào có tế bào to (tế bào Lenoir) làm cho phẫu thuật viên mổ xương chũm dễ nhầm với sào bào Tuỳ theo tế bào phát triển nhiều hay người ta chi xương chũm làm ba loại: Loại không thông bào: Xương bị đặc ngà đầy tổ chức xốp, sào bào nhỏ hạt ngô Trong loại màng não tĩnh mạch bên thường hay bị sa (procidence) Hình 10 Các vùng xương chũm mặt (mặt phẫu thuật) Đường ‘xx’ tiếp tuyến với bờ trước tính mạch bên chia lớp tế bào nơng thành hai vùng Vùng trước gồm có: a) Nhóm sào bào ; b Nhóm sào bào; c) Nhóm mỏm chũm; Vùng sau gồm có: Nhóm xoang; Nhóm xoang; Nhóm xoang; Nhóm sau xoang Đường yy’ đường cắt theo bình diện mặt, cho hình số 11 Loại thơng bào ít: có vài nhóm tế bào chung quanh sào bào Tổ chức tuỷ sọ chiếm đại phận Loại thơng bào nhiều: nhóm tế bào phát triển đầy đủ Thành tế bào mỏng Nội dung xương chũm rỗng tổ ong Niêm mạc hòm nhĩ liên tiếp che phủ tát sào bào, sào đạo tế bào Dodos hòm nhĩ bị viêm, niêm mạc xương chũm có phản ứng xương xương chũm bị viêm Chúng ta cần nắm vững phân bố nhóm tế bào Murê chia khối xương chũm làm hai phần bình diện tiếp tuyến với mặt trước tĩnh mạch bên: phần trước dày gọi phần đá trai, phần sau mỏng gọi phần tiểu não – tĩnh mạch (hình 10) a) Phần đá trai: phần dày chia làm hai lớp bình diện đứng thẳng zz’ kéo từ mặt mõm chũm lên (hình 11) Lớp ngồi chứa đựng nhóm tế bào: • Nhóm sào bào nơng • Nhóm sào bào nơng • Nhóm chỏm chũm Lớp chứa đựng nhóm tế bào sau : • Nhóm sào bào sâu sát màng não ống bán khun • Nhóm sào bào sâu có quan hệ với tam giác nhị thân Murê mặt xương chũm b) Phần tiểu não tĩnh mạch Phần mỏng giống máng ôm lấy mặt ngồi sau tĩnh mạch bên Nó chứa đựng hai nhóm tế bào: • Nhóm tĩnh mạch: dọc theo mặt tĩnh mạch bên phân biệt làm cụm tĩnh mạch, cụm tĩnh mạch cụm tĩnh mạch (hình 10) • Nhóm tiểu não: nhóm nằm phía sau tĩnh mạch bên Tính mạch liên lạc xương chũm xuất vùng này, người ta cịn gọi nhóm tĩnh mạch xương chũm hay nhóm sau Hình 11 Thiết diện xương chũm cho thấy nhóm tế bào sâu Đường zz’ phân ranh giới cnhóm tế bào sâu tế bào nơng Các nhóm tế bào nơng: a) nhóm sào bào nơng; b) nhóm sào bào nơng; c) mỏm chũm Các nhóm tế bào sâu: d) nhóm sào bào sâu; e) nhóm xoang tĩnh mạch C.s.s ống bán khuyên trên; C.s.e ống bán khun ngồi; A: Sào bào; S: Xoang tính mạch bên; c.d Mào xương nhị thân Ngoài bẩy nhóm tế bào xương chũm cịn có nhứng nhóm tế bào phụ sau đây: • Nhóm thái dương – mỏm tiếp: tế bào phát triển chân trai thái dương rễ mỏm tiếp • Nhóm xương đá: tế bào xâm nhập vào chung quanh mê nhĩ, vào đến mỏm xương đá Các tế bào chũm ăn thông vào so ống gọi ống đá chũm ống từ tế bào gần nội sọ nhất, đến mặt sau xương đá, phía lỗ tai Do ống thông mà viêm nhiễm xương chũm trực tiếp vào nội sọ Trong xương chũm có hai phận quan trọng mà phẫu thuật viên cần phải biết rõ để tránh làm thương tổn tĩnh mạch bên dây thần kinh số VII 2.3.7 Xoang tính mạch bên Xoang tĩnh mạch bên hợp lưu sau (pressoir d’Herophile) chảy vịnh cảnh gồm có ba đoạn: đoạn nằm ngang, đoạn xuống đoạn ngược lên đoạn hai đoạn ba có quan hệ nhiều với xương chũm Xoang tĩnh mạch bên bắt đầu vào lĩnh vực xương chũm đoạn hai khuỷu cong lõm phía sau Tĩnh mạch từ xuống nghiêng từ sau trước máng mặt xương chũm (phần tiểu não tĩnh mạch) Vị trí tĩnh mạch mặt ngồi xương chũm thường khơng cố định Có gặp tĩnh mạch mặt xương chũm che lấp bờ sau sào bào (sa tĩnh mạch) Trái lại có tĩnh mạch sâu khuỷu đoạn đoạn hai ngang tầm với thành sào bào Xoang tĩnh mạch bên Sào bào Cống Falốp Hình 12 Chiếu rọi sào bào lên mặt xương chũm Khi xuống đến cạnh xương đám tĩnh mạch bên ngóc đầu trở lên hướng phía trên, trước Đây đoạn ba, dài độ 1cm đoạn tĩnh mạch có quan hệ qua lớp xương sọ với nhóm tế bào sào bào sâu Murê, với phần sau rãnh nhị thân, điểm lồi cạnh chũm với mỏm cảnh xương chẩm 2.3.8 Dây thần kinh mặt Sau hết đoạn xương đá, dây thần kinh số VII nằm ống Falốp, rẽ phía sau vắt ngang qua mặt hòm nhĩ, sát cửa sổ bầu dục Khi đến thành sào đạo ống Falốp rẽ thẳng xuống Đoạn gọi đoạn hai, dài độ 1cm Quan hệ đáng ý ống bán khuyên đoạn khuỷu đoạn hai ba Đoạn ba khuỷu nói đến lỗ trâm-chũm dài độ 18mm ống Falốp nằm khối xương đặc ống tai xương chũm gọi tường dây thần kinh VII Gơ lê Trong phẫu thuật xương chũm, dây thần kinh bị thương tổn đoạn hai ba tai Tai nằm tồn xương đá, hịm nhĩ ống tai Nó gồm có hốc đào xương gọi mê nhĩ xương bọc màng mềm gọi mê nhĩ màng 3.1 xương đá Xương đá hình tháp vng, nằm sọ, xương bướm xương chẩm Tháp có nền, đỉnh, bốn mặt bốn cạnh 3.1.1 Nền xương đá liền với xương chũm trai thái dương có lỗ ống tai ngồi ống tai tạo xương nhĩ chân trai thái dương Về phía sau lỗ ống tai ngồi có gai Hen lê Gai Hen lê điểm mốc dùng phẫu thuật đục xương chũm Khu sàng Chipault sau gai Henlê điểm mốc để tìm sào bào 3.1.2 Chỏm xương đá chếch phía trước, chỗ gặp thân xương buớm cánh xương bướm chỏm có lỗ ống động mạch cảnh 3.1.3 Bốn mặt xương đá: a) Mặt trước: mặt tiếp xúc trực tiếp với màng não cứng đại não Trên mặt thấy từ vào trong: lồi bán khuyên (eminentia arcuata), trần hịm nhĩ (tegmen tympani), khe Falốp vàp hụ (hiatus de Fallope hiatus accessoire) dây thần kinh đá, hõm Mecket hạch Gatxe (Gasser) b) Mặt sau: mặt tiếp xúc với màng não cứng tiểu não Từ ngồi vào thấy có bờ trước màng xương tĩnh mạch bên, lỗ cống tiền đình (trong có ống nội dịch) Giữa bờ trước móng tĩnh mạch bên lỗ cống tiền đỉnh có hố nội dịch chứa túi nội dịch Về phía có hố vành cung (trong có lỗ ống chũm) Sau phần ba thấy lỗ ống tai Đáy ống tai tỏng ngăn ta làm bốn góc tư: góc tư ngồi lỗ dây VII, góc tư ngồi có dây ốc tai, góc tư có dây tiền đình, góc tư có dây tiền đình c) c) Mặt trước nhìn phía ngồi hộp sọ: hai phần ban goài thành ống tai, xương nhĩ tạo ra: pầhn ba tỏng có või nhĩ xương ống búa xương đá cấu tạo d) d) Mặt sau nhìn phía ngồi hộp sọ Nó gồm có ba đoạn: - Đoạn ngồi có mỏm trâm, sau mỏm trâm có lỗ trâm chũm, trước mỏn trâm có mỏm bọc - Đoạn có hố sâu có vịnh tính mạch cảnh - Đoạn có lỗ ngồi ống động mạch cảnh gờ ống động mạch cảnh tĩnh mạch cảnh có lỗ ống Jacobson để dây thần kinh Jacobson qua Về phía có gồ ghề để bao vòi bám 3.1.4 Bốn cạnh xương đá: - Cạnh có rãnh xoang tĩnh mạch đá - Cạnh có mào đá (cresta petrosa) mỏm bọc (apophyse vaginale) - Cạnh trước: nửa liên quan với lỗ rách trước, nửa tiếp xúc với cánh lớn xương bướm - Cạnh sau : phần tiếp xúc với xương chẩm, phần tạo lỗ rách sau Trong lỗ rách sau có vịnh cảnh dây IX, X, XI Gai tĩnh mạch cảnh chia lỗ rách sau làm phần, phần hẹp có dây IX, phần rộng có vịnh cảnh hai dây X, XI Trên bờ lỗ rách sau có hố đá hay hố tháp có hạch ăngđesơ (Andersch)của dây IX 3.1.5 Bên xương đá Trong xương đá có nhiều ống thần kinh, mạch máu bạch mạch qua - ống tai chứa đựng dây thần kinh mặt, thần kinh trung gian Vritbe (Wrisberg), thần kinh thính giác - ống Falốp nối tiếp ống tai ống Falốp ồm có ba đoạn: đoạn thứ dài 4mm, thẳng góc với trục xương đá, nằm ốc tai tiền đình, đoạn thứ hai 10mm, song song với trục xương đá, nằm thành hòm nhĩ đến tận ngưỡng sào đạo, đoạn ba dài 15mm từ bờ ống bán khuyên xuống đến lỗ trâm chũm dọc tường dây VII (thành sau ống tai ngoài) - ống động mạch cảnh từ lỗ cảnh chạy dọc theo trục xương đá chui đỉnh xương đá - Cống tiền đình nhỏ từ mặt tiền đình đổ mặt sau xương đá gần hố nội dịch fossette endolymphatique hay fosset-te ungueale) - Cống ốc tai ống nhỏ nối liền vịn tiền đình (gần cửa sổ tròn với hố tháp (fosstte pyramidate) cạnh sau xương đá Trong hố tháp có hạch ăngđesơ - ống đá chũm nối liền hố vành cung với tế bào chũm sâu 3.2 Mê nhĩ xương Mê nhĩ xương khối xương rỗng có cấu trúc phức tạp, đặc cứng, bị vỡ khơng hàn lại Nó gồm có ba phần: phần gọi tiền đình, phần sau ống bán khuyên phần trước ốc tai Những phận có thơng thường trực tiếp gián tiếp với ống tai Cửa sổ bầu dục Tiền đình ống bán khuyên ống bán khuyên ốc tri ống bán khuyên sau Cửa sổ tròn Lá xoăn Vịn nhĩ Vịn tiền đình Hình 13 Mê nhĩ xương: phần xương tiền đình ốc tai mở để thấy rõ xoắn bên Vành bám ốc tai Gờ bám mảnh xoắn ốc Đường xoắn Rosenthalh Hình 13a Mảnh xoắn ốc Hình 13b Trục ốc 3.2.1 Tiền đình Tiền đình xương hốc rỗng hình soan đứng thẳng góc với trục xương đá Nó có sáu mặt: - Mặt ngồi liên quan với hịm nhĩ, có cửa sổ bầu dục cửa sổ trịn - Mặt thơng với đáy ống tai (góc sau góc sau dưới) - Mặt trước liên quan với ống Falốp (đoạn một) ốc tai mặt có lỗ thơng tiền đình với ống tai - Mặt sau có lỗ thong với ống bán khun - Mặt có lỗ thơng với ống bán khuyên - Mặt mảnh xương nguyên ủy mảnh xoắn ốc Tiền đình ăn thơng với nội sọ cống tiền đình (aqueduc du vestibule) Cống tận mặt sau xương đá hố nội dịch (fosstte endolymphatique) 3.2.2 ống bán khuyên Có ba ống bán khuyên: ống bán khuyên trên, ống bán khuyên sau ống bán khuyên ống bán khuyên nhỏ, đường bán kính độ 1,5mm, hình cung, ăn thơng với tiền đình hai lỗ, lỗ phình lỗ khơng phình Lỗ khơng phình hai bán khun sau chụm lại với trước chui vào tiền đình Chỏm ốc tai Đáy ốc tai Hình 13c Mảnh vòng quanh ống bán khuyên bình diện đứng thẳng góc với trục xương đá Mảnh xoắn ốc Trục ốc ống bán khuyên sau bình diện đứng song song với trục xương đá Đỉnh ốc tai Vịn tiền đình Vịn màng nhĩ Mảnh xoắn ốc Lỗ sợi TK ốc tai Trụ ốc tai Hình 13e ốc tai ống bán khuyên ngồi bình diện nằm đến sát với thành sào đạo, khuỷu thứ hai ống Falốp Mảnh xoắn ốc Vịnh tiền đình Vịn màng nhĩ Hình 13f Thiết đồ cắt ngang qua ốc tai phải Người ta thường gọi ống ống bán khuyên nằm thật chếch phía trước 30 độ mặt người ta nhìn thẳng phía trước Cho nên muốn đặt ống bán khuyên vào bình diện nằm phải để đầu bệnh nhân cúi phía trước 30 độ 3.2.3 ốc tai ốc tai giống vỏ ốc sên, phía trước tiền đình ống Falốp (đoạn một), đối diện với ụ mô tai Đây ống đầu to nhỏ quấn xoắn hai vịng rưỡi chung quanh trục hình nón gọi trụ ốc (columelle) ống chia làm hai ngăn mảnh xoắn (lame spirate): ngăn mang tên vịn tiền đình, ngăn gọi vịnh nhĩ Vịn tiền đình ăn thơng với tiền đình, vịn nhĩ quan ệh với hịm nhĩ qua cửa sổ trịn, nơi có màng xơ bịt lại Doạn đầu vịn nhĩ lồi vào tai tạo thành ụ mô Hai vịn thông với chỏm ốc tai (hélicotréma) Ngoài vịn nhĩ cịn thơgn ngồi sọ cống ốc tai (aquedue du limacon) từ cạnh cửa sổ tròn đến bờ xương đá ốc tai có liên quan đến góc tư trước đáy ống tai có hố ốc tai có nhiều lỗ nhỏ xếp thành hình xoắn ốc Từ lỗ nhỏ chạy ống nhỏ tập trung lại thành ống to gọi ống xoắn Rosenthan (canal spiral de Rosenthal) ống vòng chung quanh trụ ốc, dọc theo chân mảnh xoắn Từ ống xoắn Rosenthan lại xuất phát ống nhỏ nằm bề dày mảnh xoắn, đến tận màng (membrane basilaire) ốc tai (cochlée) Trong ốngn ày có sợi dây thần kinh ốc tai 3.3 mê nhĩ màng (Labyrinthe membraneux) Hình 14a Mê nhĩ màng Thân chung; ống bán khuyên trên; Bống ống bán khuyên trên; ống nội dịch; Túi nội dịch; Cầu nang; ống tai; Vòng đầu ốc tai; ống nối; 10 Xoang nang; 11 Bóng ống bán khun sau; 12 Bóng ống bán khun ngồi; 13 ống bán khuyên sau; 14 ống bán khuyên ngoài, Mê nhĩ màng nằm mê nhĩ xương thân ốc sên nằm vỏ ốc Giữa mê nhĩ xương mê nhĩ màng có lớp dịch gọi ngoại dịch (périlymphe) cách biệt Trong mê nhĩ màng có chất dịch thứ hai gọi nội dịch (endolymphe) Thành mê nhĩ màng gồm có hai lớp: lớp tổ chức liên kết, lớp tổ chức biểu mô vài điểm, tổ chức biểu mơ biệt hóa thành bãi thạch nhĩ, mào thính giác, quan Cocti Cũng mê nhĩ xương, mê nhĩ màng gồm có ba phần: tiền đình màng, ống bán khuyên màng ốc tai màng (hình 14a) 3.3.1 Tiền đình màng: Tiền đình màng gồm có hai bọng nằm tiền đình xương: bọng hình túi nằm dọc từ trước sau gọi soạn nang hay túi bầu dục (utricule), bọng nhỏ tròn gọi cầu nang hay túi nhỏ (saccule) Từ cầu nang xuất phát ống nhỏ, từ soan nang có ống thứ hai Hai ống hợp lại thành ống nội dịch chạy vào cơng tiền đình tận dùng mặt sau xương đá túi nội dịch Niêm mạc soan nang cầu nang có vùng biệt hóa cao độ, có khả tiếp thu kích thích gọi bãi thạch nhĩ (p;ages otolithiques) Đây vùng gồm có tế bào thần kinh tế bào đệm Trên tế bào có nhiều hát đá nhỏ gọi thạch nhĩ (hình 14d.) Do trọng lượng, thạch nhĩ đè lên tế bào thần kinh nhiều hay kích thích tuỳ theo vị trí đầu Chung quanh tế bào thần kinh có nhiều sợi chi nhánh dây thần kinh tiền đình bao bọc 3.3.2 ống bán khuyên màng: ống bán khuyên màng bán khuyên xương ống bán khuyên màng bé ống bán khuyên xương: đường kính phần tư đường kính ống xương, khoảng cách ống màng ống xương chứa đựng chất ngoại dịch Trong ống bán khuyên màng có chất nội dịch chỗ phình ống bán khun có phận tiếp thu kích thích gây lưu động nội dịch Người ta gọi phận màng thính giác (crêtes acoustiques) Mào thính giác gồm có tế bào thần kinh tế bào đệm Ngay tế bào thần kinh có khối dạng thạch khơng có hình dáng rõ rệt, ngả nghiêng theo chiều lưu thông nội dịch gọi đài chén (Cupule) Các tế bào thần kinh có quan hệ trực tiếp với sợi chi nhánh dây thần kinh đibh (hình 14c) Hình 14b Cơ quan Corti Tế bào thính giác Tế bào biểu mô phủ màng đáy Trụ Màng đáy Màng mái 10 Tế bào Deiters Trụ 11 ống Corti Tế bào thính giác ngồi 12 ống thần kinh Tế bào Hasen 13 Sợi thần kinh ốc tai Tế bào Claudius 14 Rãnh xoắn ngồi Hình 14c Mào thính giác Đài chén Tế bào giác quan Tế bào biểu mô phủ ống bán khuyên Sợi thần kinh ống bán khuyên a-b chỗ cắt ngang mào thính giác 3.3.3 ống ốc tai màng ống ốc tai màng, gọi loa đạo (cochlée) ống hình lăng trụ góc nằm vịn tiền đình, bờ tự mảnh xoắn ốc thành ốc tai xương mà gọi dây chằng xoắn ống ốc tai tiếp tục ngăn cách vịn tiền đình với vịn nhĩ: mặt tiếp xúc với vịn tiền định, mặt với vịn nhĩ (hình 15a) Thiết diện dọc theo trụ ốc cho thấy ốc tai (loa đạo) hình tam giác cân : • Cạnh màng Resne (Reissner) bám đầu vào mảnh vòng quanh (lame des contours) đâu vào mảnh xoắn ốc • Cạnh màng nễn từ mảnh xoắn ốc tới mành vịng quanh • Cạnh ngồi mảnh vòng quanh cốt mạc dày gồ lên thành dây chằng xoắn ốc (ligament spiral externe) lớp vằn mạch máu (stria vascularis) che phủ Màng Resne Vịn tiền đình Mảnh vịng quanh Lá xoắn Vân mạch Dây chằng xoắn ống ốc tai Hạch Corti dây thần kinh ốc tai Tế bào Hansen Màng Vịn nhĩ Màng mái Dây chằng xoắn Hình 15a Tiết diện ngang ốc tai Trên màng có phận tiếp thu rung động âm thanh: quan Cocti (organe de Corti) Cơ quan Cocti gồm có tế bào thính giác, tế bào đệm màng mái (membrana tectoria) Các sợi dây thần kinh loa đạo bắt nguồn từ chung quanh tế bào thính giác, phía trụ ốc, tập trung hạch Cocti hay hạch xoắn ốc nằm ống xoắn Rosenthan (hình 14b) ốc tai thơng với cầu nang ống nhỏ gọi ống nối (canalis reuniens) 3.3.4 Chất dịch lỏng Trong tai có ngoại dịch, nội dịch dịch Cocti a) Ngoại dịch nằm mê nhĩ xương mê nhĩ màng: tức chung quanh ống bán khuyên màng chung quanh cầu nang xoang mang, vịn tiền định vịn nhĩ Ngoại dịch ăn thông với khoảng màng nhện bào thai cống ốc tai, sau em bé đời cống tắc lại b) Nội dịch khu tai ống bán khuyên màng, cầu nang, xoang nang, ống túi nội dịch, ống ốc tai Nội dịch sản xuất vân mạch tiêu rãnh xoắn (phần màng đáy bên quan Corti) c) Dịch Corti đường hầm Corti (ở trụ trụ quan Corti) khoảng Nuel (bên trụ ngoài) 3.4 dây thần kinh Các sợi dây thần kinh xuất phát từ soan nang, cầu nang ống bán khuyên tập trung hạch Scacpa (Scarpa) đáy ống tai hình thành bó tiền định dây thần kinh số VIII (dây thần kinh thính giác) Các sợi thần kinh xuất phát từ quan Corti tập trung hạch Corti hình thành bó loa đạo dây thần kinh số VIII Hạch Spacpa hạch Corti nơi tập trung tế bào thần kinh (nơron) Từ hạch Scacpa trở bó tiền đình bó loa đoạ hợp thành dây thần kinh số VIII Dây thần kinh ống tai bê cạnh dây thần kinh số VII, dây thần kinh trung gian Vritbe (Wrisberg) động mạch tai Dây thần kinh số VII chui vào hành não hố bên cạnh, bên ngồi phía sau dây số VII Khi vào hành não, hai bó tiền đình loa đạo lại tách rời lần nữa, bó trung tâm riêng biệt Hình 15b Thiết đồ cắt ngang cầu não Bó dọc sau; Trám cầu thể thang; Các sợi thính giác bắt chéo tạo thành thể thang; Các sợi thính giác nơng não thất IV tạo thành vân thính giác; 5.,21 Các nhân tiền đình; Các vận thính; 7,8 Nhân dây V, rễ xuống dây V; 9,10 Nhân ốc lưng bụng; 11 Dây thần kinh ốc tai; 12 Dây thần kinh tiền đình; 13 Báo Gowers; 14 Bó hồng gai; 15 Bó gai thị; 16 Trám hành; 17 Bó tháp; 18 Dài Reil giữa; 19 Nhân cung; 20 Chất lưới cầu não; 22 Cuống tiểu não Bó loa đạo chui vào trạm như: nhân ốc tai trước, củ bên cạnh (tức nhân bụng nhân lưng), nhân trâm, cấu toạ lưới thân hình thang (hình 15b) Từ nhân phát sinh sợi thẳng sợi bắt chéo chạy lên dọc theo dải Rây (ruban de Reil) hai bên Khi quanh qua củ não sinh tư sau, có nhóm rẽ vào đa số thẳng lên hồi thái dương số số hai (Vùng thính giác Hesehl rãnh Sylvius) Hình 16 Sơ đồ tai thần kinh thính giác Tai ngồi; Tai giữa; Tai Từ 1-3 phận máy dẫn truyền Thùy não thái dương; Đường thần kinh ốc tai lên não; Nhân hành não cầu não; Mê nhĩ; Hòm nhĩ; ống tai ngoài; 10 Vành tai; 11 Dây VIII Bó tiền đình vào hành não phía sua bó loa đạo chui vào nhân tiền đình sàn não thất thứ tư (nhân tam giác, nhân Deiters), nhân rễ xuống Rsler, nhân Bectơriu (Bechterew) Từ nhân xuất phát bó thần kinh nối liền với nhân cầu não phía (nhân dây vận động nhãn cầu chung, nhân dây cảm xúc, nhân dây vận động nhãn cầu ngoài, nhân dây phế vị) với tiểu não, với đại não tủy sống Bản quyền: Phòng khám chuyên khoa Tai Mũi Họng Thư viện tài liệu: www.pktaimuihong.vn/thu-vien/