Xác định tỷ lệ mặc và thực trạng sử dụng thuốc tự điều trị sốt rét cho người ngủ rẫy

B GIÁO D C VÀ ĐÀO T O TRƯ NG Đ I H C TÂY NGUYÊN NGUY N Đ C H O Xác định tỷ lệ mắc v thực trạng sử dụng thuốc tự điều trị sốt rét cho ngời ngủ rẫy x% Đak r măng, huyện Đak glong, tỉnh Đak nông năm 2010 LU N VN TH C SĨ Y H C Buôn Ma Thu t, năm 2010 B GIÁO D C VÀ ĐÀO T O TRƯ NG Đ I H C TÂY NGUYÊN NGUY N Đ C H O Xác định tỷ lệ mắc v thực trạng sử dụng thuốc tự điều trị sốt rét cho ngời ngủ rẫy x% Đak r măng, huyện Đak glong, tỉnh Đak nông năm 2010 Chuyờn ngnh : Ký sinh trùng – Côn trùng Mã s+ : 60 72 65 LU N VĂN TH C SĨ Y H C NGƯ I HƯ NG D N KHOA H C : TS H- VĂN HỒNG Bn Ma Thu t, năm 2010 Nh ng ch vi t t t lu n văn ACT : Tr li u artemisin ph i h p (Artemisinin based combination Therapy) BNSR : B nh nhân s t rét CI 95% : Kho(ng tin c*y 95% (Confidence Interval 95%) DCTD : Di cư t/ DHA : Dihydroartemisinin KAP : Knowlegde Attitude Practice KST : Ký sinh trùng KSTSR : Ký sinh trùng s t rét MT3TN : Mi7n Trung3Tây Nguyên NVYT : Nhân viên y t; PPQ : Piperaquin : : PCSR : Phòng ch ng s t rét PH : Ph i h p SL : S lư ng SR : S t rét SRLH : S t rét lưu hành SRLS : S t rét lâm sàng SRAT : S t rét ác tính TDSR : Tiêu di t s t rét TVSR : TC vong s t rét WHO : TF chGc y t; th; giHi XN : Xét nghi m YTTB : Y t; thơn b(n Bi u đ lu n văn Bi u ñ 3.1 T l nhi m KST SR c ng ñ ng Bi u ñ 3.2 T l giao bào lách sưng qua ñi#u tra t&i ñi m nghiên c(u Bi u ñ 3.3 Cơ c+u KST SR , c ng ñ ng dân ng/ r0y Bi u ñ 3.4 T l bi u hi n s3t , trư4ng h5p nhi m KSTSR Bi u ñ 3.5 T l nhi m KSTSR theo gi9i Bi u ñ 3.6 T l ñ;n nh c/a ngư4i dân ng/ r0y Bi u ñ 3.7 T l lo&i thu3c t= ñi#u tr> ngư4i dân nh đ/ li#u ! !" u & ' (! " , ' &ỳ ! n văn ! ! ) * & # - ! nĐ cH o # +) $ % , ' Đ TV NĐ B nh s t rét v n m t b nh xã h i ph bi n nhi u nư c th gi i nh ng vùng nhi t ñ i Vi t Nam, 'nh hư ng l n ñ n s(c kh*e ngư-i thi t h.i to l n v kinh t , xã h i [23], [34], [36], [50], [51] Hi n tình hình s t rét nhi u vùng th gi i gi'm, nguy m=c s t rét m t s khu v>c có 'nh hư ng c@a xung đ t, đói nghèo, ñBc bi t t.i vùng có dân giao lưu v i rFng hoBc có ho.t đ ng rFng, ng@ r y rGt ñáng quan tâm [8], [12], [30], [36], [39] Chương trình phịng ch ng s t rét Vi t Nam tF 1991 ñ n mBc dù có nh ng thành cơng đáng kN vi c kh ng ch s> gia tăng gi'm thi t h.i 'nh hư ng c@a b nh s t rét ñ n s(c kh*e ngư-i, cơng tác phịng ch ng s t rét v n ti p tQc ñ i mBt v i m t s khó khăn thách th(c [23], [34], [36] Trong nh ng năm qua, tS l m=c s t rét tT vong s t rét Vi t Nam ñã gi'm ñáng kN Tuy vUy, k t qu' phòng ch ng s t rét chưa b n v ng b nh s t rét v n cịn vGn đ y t quan trVng đe s(c kh*e c@a ngư-i dân vùng rFng núi, ñBc bi t vùng có dân di bi n đ ng, ñi rFng, ng@ r y Di bi n ñ ng dân cư k t hYp v i y u t t> nhiên khác góp phZn làm cho s> lan truy n s t rét v n ti p tQc trì m t cách dai d[ng đ\ng th-i làm cho s t rét quay tr l.i nhi u nơi, m t s đ]a phương mà trư c khơng s t rét [24], [34], [36] Theo th ng kê c@a Vi n S t rét KST`CT Trung ương, s b nh nhân s t rét tăng tF 60.426 ca m=c năm 2008 lên 60.867 ca m=c năm 2009; s ch t s t rét năm 2009 tăng ca so v i năm 2008 (tF 25 ca tăng lên 26 ca tT vong), s ký sinh trùng s t rét ñưYc xác ñ]nh năm 2009 16.130 ca tăng 42% so v i năm 2008 (11.355) Các s li u cho thGy tình hình s t rét có chi u hư ng gia tăng tr l.i, nguy d]ch s t rét có thN x'y n u khơng có bi n pháp kh ng ch tích c>c [36] So sánh v i khu v>c khác, cơng tác phịng ch ng b nh s t rét c@a mi n Trung`Tây Nguyên v n có nhi u khó khăn T.i khu v>c này, năm 2009 s b nh nhân s t rét tăng 14,61%, tT vong tăng ca, s ký sinh trùng s t rét tăng 55,72% so v i năm 2008 Nhi u vùng khu v>c mi n Trung`Tây Nguyên khó khăn v màng lư i y t , giao lưu biên gi i, di bi n ñ ng dân s , ho.t ñ ng ñi rFng, ng@ r y làm cho tình hình s t rét m t s vùng c@a khu v>c khơng n đ]nh, có dihn bi n ph(c t.p [32], [33], [34] M t s nghiên c(u v s t rét th-i gian gZn ñây cho thGy nhóm có nguy m=c s t rét cao nh ng ngư-i thư-ng xuyên có ho.t ñ ng ng@ rFng, r y S tT vong m=c b nh s t rét s t rét nh ng ngư-i ng@ rFng, ng@ r y chi m tS l ñáng kN t ng s ca tT vong b nh nhân s t rét hàng năm toàn qu c Các nghiên c(u m i ñây mi n Trung ñã ch(ng minh rjng nh ng ngư-i thư-ng xuyên ng@ rFng có nguy nhihm s t rét cao 2`4 lZn so v i nh ng ngư-i khác m(c ñ ti p xúc gi a ngư-i v i véc tơ s t rét rFng cao kho'ng 10`20 lZn so v i khu dân cư [10], [13], [26], [37] Ho.t ñ ng phun t\n lưu tkm v i hoá chGt di t muli bi n pháp đưYc sT dQng đN phịng ch ng véc tơ s t rét Vi t Nam C' hai bi n pháp đ u có hi u qu' cao phòng ch ng s t rét cho nh ng ngư-i sinh s ng c ñ]nh khu v>c dân cư NgưYc l.i, đN phịng ch ng s t rét cho nh ng ngư-i thư-ng xuyên ng@ rFng, r y c' phun t\n lưu tkm rGt khó th>c hi n rFng hV thư-ng ng@ nh ng ngơi l u t.m bY hoBc ng@ ngồi tr-i Vì vUy, cZn ph'i tìm ki m bi n pháp phịng ch ng khác, vFa đơn gi'n vFa hi u qu' phù hYp cho nhóm đ i tưYng ng@ rFng, ng@ r y CGp thu c t> ñi u tr] s t rét ñã ñưYc chương trình Qu c gia phịng ch ng s t rét ñ xuGt tF năm 2003 nhjm h.n ch tT vong s t rét ngư-i dân xa s y t khơng có kh' ti p v i h th ng ñi u tr] [2], [3], [4] Tuy nhiên, cho ñ n th>c tr.ng sT dQng thu c t> u tr] th chưa ñưYc ñánh giá ñZy ñ@ Đ tài : “Xác ñ nh t l m c s t rét th c tr ng s d ng thu c t ñi u tr s t rét cho ngư!i ng" r#y t i xã Đak R Mang, huy n Đak Glong, t.nh Đak Nông năm 2010” rGt cZn thi t giai ño.n hi n nhjm mQc tiêu: Xác ñ nh t l m c s t rét c"a ngư!i dân ng" r#y t i xã Đak R Mang, huy n Đak Glong, t.nh Đak Nông năm 2010 Đánh giá th c tr ng s d ng thu c t ñi u tr s t rét cho ngư!i ng" r#y t i xã Đak R Mang, huy n Đak Glong, t.nh Đak Nông năm 2010 Chương T NG QUAN TÀI LI U 1.1 Tình hình s t rét nh&ng khó khăn c+a cơng tác PCSR th3 gi5i hi6n Theo báo cáo c@a T ch(c y t th gi i (TCYTTG`WHO`2008), hi n th gi i có kho'ng 247 tri u ca m=c b nh s t rét (SR) s 3,3 tS ngư-i s ng vùng nguy m=c b nh, nguyên nhân c@a tri u ngư-i ch t, phZn l n tru em dư i tu i Năm 2008 có 109 nư c có s t rét lưu, 45 nư c thu c khu v>c Châu Phi`WHO Các bi n pháp kiNm soát b nh s t rét t ng hYp ñang triNn khai hi n bao g\m tkm v i hóa chGt t\n lưu kéo dài, hóa tr] li u ph i hYp k t hYp v i phun t\n lưu nhà u tr] d> phịng cho phQ n có thai [50], [51] MBc dù có s> hl trY rGt l n v tkm, ñBc bi t cho Châu Phi, v n lâu n a m i đáp (ng đưYc cho tồn th gi i Vi c cung cGp thu c s t rét thông qua d]ch vQ y t công c ng ñã tăng ñáng kN s> ti p cUn v i ñi u tr], ñBc bi t v i thu c ph i hYp (Artemisinin based combination Therapy`ACT) v n cịn khó khăn K t qu' u tra h gia đình t.i 18 qu c gia Châu Phi cho thGy chx 34% h có tkm hóa chGt, 23% tru em 27% phQ n có thai ng@ màn, 38% tru em s t ñưYc ñi u tr] v i thu c s t rét chx có 3% v i thu c ACT; 18% phQ n có thai đưYc u tr] d> phịng Chx có qu c gia Châu Phi báo cáo đ bao ph@ phun t\n lưu b'o v cho 70% dân s vùng nguy Ngồi Châu Phi, đ bao ph@ c@a can thi p khó đánh giá đưYc b i u tra h gia đình khơng ñưYc th>c hi n thư-ng xuyên, bi n pháp b'o v chx nhjm vào ñ i tưYng nguy cao, Chương trình phịng ch ng s t rét qu c gia khơng báo cáo đZy đ@ v chkn ñoán ñi u tr] s y t tư nhân [50], [51] Trong m i liên k t gi a can thi p tác ñ ng c@a kiNm sốt s t rét khơng rõ ràng, nhGt có 7/45 nư c Châu Phi nơi có giám sát t t ñ bao ph@ cao ñã làm gi'm 50% hoBc s m=c ch t vào năm 2006/2007 so v i năm 2000 Báo cáo cho thGy, 22 qu c gia khác s ca m=c s t rét gi'm 50% kho'ng th-i gian 2000`2006 Tuy nhiên cZn có u tra cQ thN n a ñN xác nhUn t.i 29 qu c gia có bi n pháp kiNm sốt b nh hi u qu' đN gi'm gánh nBng b nh vào năm 2010 [51] MBc dù chương trình tiêu di t s t rét (TDSR) nh ng năm đZu có nh ng thành cơng đáng kN, cơng cu c ch ng b nh SR gBp nh ng thách th(c nh ng khó khăn m i c'n tr chương trình Chi n lưYc phịng ch ng s t rét (PCSR) mBc dù kh ng ch s m=c tT vong s t rét hi n v n gBp nhi u khó khăn Các khó khăn PCSR hi n : ` Khó khăn v chun mơn k{ thuUt: P.falciparum kháng chloroquin đa kháng v i hóa li u pháp ch ng SR [19], [20], [23], [44], [48] Muli Anopheles kháng hóa chGt di t, thay đ i sinh lý sinh thái, trú kn ngồi nhà, đ t máu nhà KN tF 1960 P.falciparum kháng chloroquin đưYc cơng b t.i Nam M{ (Brasil), Đơng Dương (Thái Lan, Vi t Nam) hi n tưYng kháng lan r ng ngày nhanh V kháng hóa chGt c@a muli Anopheles, 1946 chx có lồi Anopheles kháng DDT 1991 có 55 lồi kháng hóa chGt Trong s 55 lồi kháng có 53 lồi kháng v i DDT, 27 loài kháng v i phospho h u cơ, 17 loài kháng carbamate 10 loài v i 63 năm 2007, hư ng d n c@a B Y t có thêm Arterakin phác đ\ cung cGp cho c' y t thôn b'n nên nhi u b nh nhân ñưYc cGp thu c Nghiên c(u t> ñi u tr] Ethiopia, Châu Phi v i mQc tiêu nhjm ñánh giá sT dQng thu c t> ñi u tr] t> qu'n lý b nh s t rét u tra 630 h gia đình có b nh nhân s t rét tháng qua ñưYc chVn ng u nhiên huy n Butajira, Nam Ethiopia, tF tháng 1`9 năm 1999 có (17.8%) sT dQng thu c s t rét nhà, ñ n s y t sau u ng thu c ñ n s y t chưa có u tr] nhà (46.7%), đưa b nh nhân nhà (33.3%) Thu c sT dQng bao g\m chloroquine 457 chi m 73.5% and sulfadoxine–pyrimethamine 377 chi m 60.6% Thu c ch@ y u đưYc cGp tF chương trình PCSR [38] Ngồi Ethiopia, sT dQng thu c t> u tr] rGt thông thư-ng Kenya T.i khu v>c Tây Tenya b nh s t rét ñưYc xem b nh tương đ i nh•, khơng trZm trVng so v i so v i AIDS, s i, khó th hoBc xa ch'y T> ñi u tr] s t rét rGt thơng thư-ng, u tra 138 ngư-i có s t, 60% sT dQng thu c t> u tr] nhà v i th'o dưYc hoBc y hVc c truy n mua ñ]a phương, chx 18% nhUn ñi u tr] s y t hoBc hi u thu c b nh vi n; s cịn l.i khơng có u tr] chloroquine đưYc xem có hi u qu' thu c ch ng s t hoBc th'o dưYc khác ñN ñi u tr] s t rét Choloroquin ñưYc sT dQng t> ñi u tr] 58% trư-ng hYp s t, chx 12% sT dQng li u ñi u tr] 25 mg/kg Đi u tr] t.i nhà cZn có vai trị đN phát triNn bi n pháp qu'n lý s t rét t.i nhà sa m.c Sahara Châu Phi [42] Hi n phZn l n t.i thơn b'n đ u có nhân viên y t thôn b'n hoBc c ng tác viên y t Ho.t đ ng c@a y t thơn b'n gZn v i c ng ñ\ng hơn, ngư-i dân dh dàng ti p cUn so v i y t xã nhGt t.i vùng núi rFng, biên gi i có giao thơng khó khăn Vì vUy tS l ngư-i dân ñ n nhUn thu c t> ñi u tr] y t thôn b'n 53,85% cao so v i tS l ngư-i dân ñ n nhUn thu c t xã (46,15%) y 64 TS l ñ n nhUn thu c tương t> nghiên c(u vào năm 2007 TS l ngư-i dân ñi ng@ r y đ n nhUn thu c y t thơn b'n chi m tS l 72,07% cao so v i ñ n Tr.m y t xã (27,93%) Đi u ngư-i dân xã có thôn rGt xa tr.m y t gZn v i y t thôn b'n Vi c sT dQng thu c ñ@ li u rGt quan trVng, giúp h.n ch dihn bi n nBng tình tr.ng b nh ngư-i có ho.t đ ng nhi u ngày nhà r y Tuy nhiên ñ i v i nh ng ngư-i vùng có s t rét lưu hành nhGt v i ngư-i đ\ng bào thiNu s rGt khó đN ñ.t tS l cao u ng thu c t> ñi u tr] ñ@ li u K t qu' nghiên c(u cho thGy tS l có u ng thu c t> ñi u tr] th-i gian ng@ r y 45,45% TS l sT dQng ñ@ ngày ñ i v i Arterakin 26,83%, ñ i v i chloroquin 42,86% Đ i v i artesunat khơng có trư-ng hYp u ng ñ@ ngày So v i thu c s t rét khác, thu c Arterakin chloroquin có li u trình u ng ngày ñi u tra cho thGy tS l u ng ñ@ ngày rGt thGp Trong m t nghiên c(u khác t.i khu v>c mi n Trung`Tây Nguyên, ñ i v i thu c có li u trình ngày (CV8, chloroquin) cho thGy chx có 25,26% u ng ñ@ ngày; 58,95% có u ng thu c ngày chi m tS l cao nhGt; 15,79% chx dùng ngày [14], [16] Nhi u nguyên nhân làm cho ngư-i ng@ r y khơng u ng thu c đ@ li u, có 44,44% h t s t, 37,78% không nh 17,78% không mu n u ng ti p Đây nh ng nguyên nhân làm ngư-i dân u ng thu c khơng theo hư ng d n Trong s 89 trư-ng hYp khơng u ng đ@ li u nghiên c(u t.i huy n Hư ng Hóa, Nam Trà My Ia Grai có đ n 50,56% khơng u ng 65 ti p h t s t, 26,97% tr v nhà u ng ti p, 14,61% khơng nh đN u ng ti p 7,87% không mu n u ng ti p [13] M t s nghiên c(u khác th gi i v sT dQng thu c t> ñi u tr] cho thGy vi c u ng thu c khơng đ@ li u trình v i tS l rGt cao Nghiên c(u sT dQng thu c s t rét t> ñi u tr] t.i Kenya cho thGy chx có 12% sT dQng li u u tr] chloroquin 25 mg/kg, s cịn l.i 88% khơng u ng thu c ñ@ li u Nghiên c(u ñ xuGt cZn có bi n pháp truy n thơng giáo dQc s(c kh*e có hi u qu' hơn, đN t> u tr] t.i nhà phát huy đưYc vai trị n a triNn khai bi n pháp qu'n lý s t rét t.i nhà sa m.c Sahara châu Phi [42] Các nghiên c(u sT dQng thu c t> ñi u tr] cho nh ng ngư-i ñi du l]ch Anh ñi vào vùng có s t rét lưu hành th gi i cho thGy thu c t> ñi u tr] s t rét thư-ng ñưYc sT dung sai li u mBc dù hV đưYc hư ng d n trư c Như vUy dù có nhUn thu c t> ñi u tr], tS l u ng thu c khơng đ@ li u cịn cao hi u qu' c@a bi n pháp cGp thu c t> u tr] s€ có nhi u h.n ch Nh ng k t qu' bàn luUn cho thGy bi n pháp cGp thu c t> ñi u tr] v n cịn nhi u khó khăn triNn khai th>c hi n, tS l ngư-i dân ng@ r y nhUn thu c chưa cao, s ngư-i dùng thu c đ@ li u cịn thGp 'nh hư ng rGt l n đ n hi u qu' cơng tác phịng ch ng s t rét cho nh ng đ i tưYng ng@ r y xa s yt 66 KjT LU‚N D?a vào k3t que phân tích, đ@ tài có k3t lu_n sau: Tl l6 nhitm s t rét t ñi u tr] s t rét ñ@ ngày theo hư ng d n chi m tS l 30,77% TS l sT dQng thu c ñ@ ngày c@a ngư-i kinh 42,11% cao so v i 14,81% ngư-i H’Mông Mơ Nông (p ñi u tr] ñN ngư-i dân ñ n nhUn thu c ñi rFng, ng@ r y, ý ñ i tưYng nam gi i có ho.t đ ng rFng ng@ r y dài ngày xa s y t ` Y t xã y t thôn b'n theo dõi tình tr.ng b nh vi c sT dQng thu c t> ñi u tr] s t rét sau ñi r y tr v ` Y t xã thôn b'n cGp thu c t> ñi u tr] cZn hư ng d n ngư-i nhUn thu c t> ñi u tr] u ng ñ@ li u đí rFng, ng@ r y ` Chương trình Qu c gia phịng ch ng s t rét nên nghiên c(u cung cGp thu c t> ñi u tr] ng=n ngày, dh sT dQng ` Đào t.o l.i nâng cao l>c y t thôn b'n, giao nhi m vQ phát hi n b nh cGp túi thu c ñN sơ c(u ban ñZu trư-ng hYp m=c s t rét gi'm nguy d n đ n s t rét ác tính tT vong s t rét Theo dâi ng−êi ®i rừng ngủ rẫy tháng , năm !" # 8 C : ; < = * D 8B 88 89 ) : ; < $ %& = ' ( ) ) * 0/ ( ) >? @ A + , - 8B / 01 -$ 88 0/ / 01 56 2-$ 89 phßng chèng sèt rÐt cho ng−êi ngđ rÉy S D NG THU C T ĐI U TR A Th«ng tin chung Ng y/tháng/năm điều tra: / / Thôn, x , huyÖn, tØnh: Họ v tên ngời đợc vấn: Nam Nữ Tuổi: Dân tộc: Tªn chđ hé: nh anh (chị) ngủ đâu: Trên giờng Trên võng Không Khi ngủ nh anh (chị) có thờng xuyên ngủ m n không? Có Loại m n anh (chị) sử dụng: M n đôi 10 Lần tẩm m n với hoá chất diệt muỗi gần nhất: 11 Lần phun hoá chất diệt muỗi gần nhất: M n đơn Tháng năm Tháng năm 12 Anh (chị) đ mắc sốt rét cha? Có Không 13 Lần anh (chị) mắc sốt rét gần l lúc n o ? Ng y tháng năm 14 Khi bÞ sèt rÐt anh (chÞ) cã sư dụng thuốc sốt rét không? Có Không 15 Anh (chị) có ngủ lại qua đêm rừng, rẫy không? Có Không B Ngủ qua đêm rừng, rẫy 16 Lần anh (chị) ngủ lại qua đêm rừng (rẫy) gần l lúc n o? Tháng năm 17 Mỗi lần v o rừng (rẫy) anh (chị) thờng ngủ lại rừng (rẫy) ®ªm? ®ªm Trong nh rÉy 18 Anh (chÞ) ngđ rõng hay nh rÉy? Trong rõng 19 rừng, anh (chị) ngủ lán hay ngo i trêi? Trong l¸n Ngo i trêi 20 Chu kỳ Anh (chị) ngủ rừng, ngủ rẫy: tháng/ ngủ lần tháng/ngủ lần > tháng/ngủ lần 21 Khi ngủ rừng, rẫy anh (chị) có ngủ m n không? 22 Khi rừng, rẫy anh (chị) có mang theo võng không? Có Không Có Không 23 Khoảng cách từ nh anh (chị) tới điểm anh (chị) thờng ngủ qua đêm rừng, rÉy l bao nhiªu Km? km 24 Anh (chị) có uống thuốc phòng sốt rét tr−íc v o rõng, rÉy kh«ng? Cã Kh«ng 25 Anh (chị) có mang theo thuốc sốt rét để uống thêi gian l m viÖc rõng, rÉy kh«ng? Cã Kh«ng Ng−êi pháng vÊn TÀI LI U THAM KH O B Y t (1998), Quy ñ nh v giám sát d ch t s t rét, Nhà xu t b n y h c, Hà N i, tr.9 17 B Y t (2003), Hư ng d n ch n đốn u tr s t rét QĐ 2446/2003/QĐ'BYT, 27/6/2003, Hà N i, tr.1 10 B Y t (2007), Hư ng d n ch n ñoán ñi u tr b,nh s t rét D án PCSR Qu3 toàn c4u, 2007, Hà N i, tr.1 10 B Y t (2009), Hư ng d n ch n đốn u tr s t rét QĐ 4605/QĐ' BYT, 24/11/2009, Hà N i, tr.1 10 Lê Đình Cơng (1992), “Các ch# s% đánh giá chương trình qu%c gia PCSR", Thơng tin phịng ch ng b,nh s t rét b,nh ký sinh trùng, Vi3n s%t rét KST CT Hà N i, (1), tr 13 22 Lê Thành Đ&ng, Nguy*n Tân (2002), “Nghiên c:u b3nh ch:ng v< ng= r>y, ñi r?ng qua ñêm s%t rét”, K= y>u cơng trình nghiên cAu khoa hCc 1997'2002, Vi3n S%t rét KST CT Quy Nhơn, 2002, tr 91 96 Lê Thành Đ&ng, Lê Khánh Thu-n (2002), “Nghiên c:u hi3u qu bi3n pháp cá nhân tE ñiu cơng trình nghiên cAu khoa hCc 1997'2002, Vi3n S%t rét KST CT Quy Nhơn, 2002, tr 82 90 H& Văn Hoàng (2004), “ThEc trQng nguy gia tăng s%t rét O c ng ñSng dân di cư tE t#nh Đak Lak năm 2003”, TGp chí y hCc th.c hành, s% 477/2004, tr.11 15 H& Văn Hoàng (2004), “ĐXc ñiYm dFch tZ h c t[ vong s%t rét tQi khu vEc miy nguy gia tăng s%t rét O t#nh miu cơng trình NCKH 1991'2000 Vi3n s%t rét KST CT Quy Nhơn, tt 27 39 27 Lê Khánh Thu-n, Lê Thành Đ&ng (2002), “Nghiên c:u m t s% bi3n pháp khoc phgc s%t rét gia tăng di bicn ñ ng (đi r?ng, ng= r>y) O Bình Tân (Bình Thu^n) Sơn TrQch (Qu ng Bình)” K= y>u cơng trình nghiên cAu khoa hCc (1991'2000) Vi3n s%t rét KST CT Quy Nhơn, tr.27 40 28 Tri7u Nguyên Trung (2003), “ThEc trQng s%t rét năm 2003 nhpng gi i pháp khoc phgc năm 2004 khu vEc mi