Đánh giá hiệu lực của Dihydroartemisinine phối hợp Piperaquine Phosphate trên bệnh nhân sốt rét do Plasmodium Falciparum chưa biến chứng

TRƯ NG Đ I H C TÂY NGUYÊN Báo cáo Lu0n văn th6c sĩ y h:c ĐÁNH GIÁ HI U L C C A DIHYDROARTEMISININE PH I H P PIPERAQUINE PHOSPHATE TRÊN B NH NHÂN S T RÉT DO PLASMODIUM FALCIPARUM CHƯA BI!N CH"NG T#I HUY N KON CH’RO, GIA LAI, 2009 * 2010 Chuyên ngành: Ký sinh trùng Côn trùng Mã s : 607265 Hư ng d n khoa h$c: TS Tri)u Nguyên Trung H$c viên: Lê Bá Kông N I DUNG TRÌNH BÀY Đ TV NĐ T NG QUAN TÀI LI"U Đ$I TƯ%NG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C)U K,T QU- NGHIÊN C)U VÀ BÀN LU.N K,T LU.N VÀ KHUY,N NGH0 Đ T V N Đ AMI Đ TV NĐ S t rét hi)n v n ñang v5n ñ6 y t7 công c8ng quan tr$ng b)nh xã h8i nghiêm tr$ng ñe d$a ñ7n s>c kh?e nhân loAi; Thành quC CTQGPCSR tAi Vi)t Nam khơng thI khơng kI đ7n đóng góp cLa thu c s t rét có hi)u lMc cao; B>c tranh s t rét kháng thu c hi)n diNn ti7n ph>c tAp, ñPc bi)t P falciparum kháng ña thu c s m c, SRAT t vong có th tăng; SM đRi Artemisinine d n su5t ñã khSc phTc ch ng kháng P falciparum giCm hi)u lMc kháng cao v i quinine, chloroquine mefloquine; TV 2000 – 2007: in vitro ñã cho th5y Artemisinine d n su5t ñơn trY li)u ñã giCm hi)u lMc (WHO.,2008); Đ1t v4n ñ7 (tt) Do v`y, TCYTTG ñã khuy7n cáo (WHO.,2006) không nên dùng Artemisinine/ Artesunate dAng ñơn trY li)u khuy7n cáo dùng thu c ph i hcp có g c Artemisinine (ACTs); M8t nhdng ACTs có hi)u quC ph i hcp DHA + PPQ (Dihydroartemisinine + piperaquine) ñang dùng phf bi7n g Vi)t Nam; Song vi)c giám sát hi)u lMc thu c ñang dùng CTQGPCSR chn thi7t đI góp phhn thay đfi sách thu c s t rét qu c gia Đ tài ti n hành nh m m c tiêu: Đánh giá hi u l c phác ñ TSR (Dihydroartemisinine + piperaquine) b nh nhân s,t rét chưa bi n ch/ng Plasmodium falciparum; Đánh giá m3t s, tác d ng ph TSR ph,i h4p (Dihydroartemisinine + AMIpiperaquine) T NG QUAN TÀI LI"U AMI CQ 18 ; 91% PIP 17 ; 50% PYR 0% DHA ; 4% AL: ; 4% DHA+PIP 0% ASU+PYR 0% CQ ; 86% SP ; 74% MEF ; 27% ASU+MEF ; 3% * AL: ; 5% CQ 17 ; 88% SP ; 33% CQ+SP ; 17% MEF 0% DHA+PIP ; 5% ASU+MEF ; 3% AL: ; 7% CQ 10 ; 100% SP 12 ; 90% MEF ; 9% ASU ; 40% ART ; 50% ARE 1% ASU+MEF ; 16% CV8 ; 5% DHA+PIP ; 1% AL: 0% AL – Artemether;lumefantrine ARE – Arteether ART – Artemisinin ASU – Artesunate CQ – Chloroquine DHA – Dihydroartemisinine MEF – Mefloquine PIP – Piperaquine PYR – Pyronaridine SP – Sul/ Pyr TRI – Trimethoprime CQ SP MEF ASU+MEF DHA+MEF * AL * QN+TCN 97 ; 100% 99 ; 100% ; 69% ; 21% ; 20 % ; 4% ; 15% CQ 25 ; 97% SP 20 ; 99% MEF ; 27% ASU 4% ASU+MEF ; 15% DHA+PIP ; 5% AL: 14 ; 29% DHA+PIP+TRI ; 6% TÌNH HÌNH KHÁNG THU C S T RÉT TRÊN TH! GIng v i m8t s loAi thu c s t rét khác (quinin mefloquin) AMI Khokng năm qua, hinn tư{ng tái phát sfm vfi artemisinin artesunate thách th|c lfn đi7u tr} BNSR TÌNH HÌNH KHÁNG THU C S T RÉT T#I VI T NAM (tt) • Tai mi7n B~c, t• năm 1966 ; 1968, P falciparum kháng CQ ñư{c phát hinn (Đ1ng Văn Ng€, Nguysn Duy Sĩ., 1966); • Hinn tư{ng kháng tiwp t‚c có t Qukng Bình (Vũ Th} Phan cs., 1967) mpt s_ t…nh Tuyên Quang, Hà Giang, Sơn La, B~c Thái; • Biên gifi Tây Nam, P.falciparum kháng CQ xu4t hinn sfm n1ng (1978 ; 1979) 85% tăng ñwn 100% (1981; 1982) (Bùi Đai cs., 1982); • T• 1965;1970: gikm nhay P.falciparum vfi QNN ñwn năm 1985;1990 kháng cao (T.N.Trung cs., 1991; N.V.Kim cs., 1990; N.D Sĩ cs., 1990); • T• nh€ng năm 1990, Artemisinine ñqi dùng r4t sfm tai Vint Nam ñã giúp ch_ng kháng, gikm s_ m~c, s_ ca SRAT TVSR ñáng ki (T.N.Trung cs.,1994); • 1995; nay: Th‹ nghinm đưa vào s‹ d‚ng nhi7u thu_c mfi ph_i h{p ACTs: CV;8; Arterakin, CV artecan,… AMI 10 DANH M C CÁC T^ VI'T T_T TRONG LU1N VĂN ACPR : Đáp ng lâm sàng ký sinh trùng ñ=y ñ (Adequate Clinical and Parasitological Response) ACTs : Li u pháp thu c ph i h)p có g c Artemisinine (Artemisinine)based combination theurapies) AEs : Tác dxng phx (Adverse events) CRFs : MVu ghi nh$n d; li u nghiên c u (Case Record Forms) CTMTP : Cơng th c máu tồn ph=n CTPCSRQG : Chương trình Phịng ch ng s t rét Qu c gia CV8 : China Vi t Nam L DHA + PP : Dihydroartemisinine + Piperaquine phosphate ETF : Th+t bFi ñi8u tr> sUm (Early Treatment Failure) FCT : Th/i gian c d'a in vivo 44 B#ng 3.7: Phân tích đ>nh loFi trư/ng h)p xu+t hi n lFi KSTSR bwng PCR 45 B#ng 3.8: Hi u l'c c