khoa nhiễm

ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH BẠC LIÊU TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ BÁO CÁO THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG DƯỢC SĨ CAO ĐẲNG KHÓA NHÓM: 2.3 CĐ DƯỢC 5A HỌ VÀ TÊN: LÊ THỊ BẢO NGỌC GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN: DS.LÊ THỊ BẠCH YẾN BÁO CÁO CUỐI ĐỢT THỰC TẬP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA BẠC LIÊU HỌ VÀ TÊN SINH VIÊN: LÊ THỊ BẢO NGỌC LỚP: CĐ.DƯỢC 5A NHÓM: 2.3 ĐANG THỰC TẬP TẠI: Khoa Nhiễm _Bệnh Viện Đa Khoa Bạc Liêu ĐIỂM KIỂM TRA: GIÁO VIÊN ĐÁNH GIÁ:DS LÊ THỊ BẠCH YẾN I.PHẦN HÀNH CHÍNH: • Họ tên: TRẦN VĂN ĐỦ • Tuổi: 42 Giới tính: Nam • Địa chỉ:Bờ cảng, Điền Hải, Đơng Hải, Bạc Liêu • Ngày nhập viện:12h00 ngày tháng 02 năm 2018 • Người liên lạc : vợ Nguyễn Huyền Trâm II PHẦN CHUYÊN MÔN: 1.Lý vào viện: Sốt 2.Bệnh sử: Cách nhập viện ngày bệnh nhân khởi phát sốt lạnh, run kèm đau đầu, ăn uống kém, khơng ngon, tiêu phân vàng đóng khn tiểu vàng Uống thuốc không giảm nên vào Viện 3.Tiền sử bệnh: - Bản thân : Sỏi túi mật - Gia đình: Chưa ghi nhận bất thường 4.Khám bệnh : - Tình trạng chung: Bệnh nhân tỉnh, mơi khơ, lưỡi đỏ, vẻ mặt nhiểm trùng, tuyến giáp không to, hạch ngoại vi sờ không chạm - Các phận : +Bụng mềm, không điểm đau lưu trú + Tim + Phổi _Chỉ số sinh tồn: + Mạch: 120lần/phút + Nhiệt độ: 39,8oC + Huyết áp: 130/80mmHg + Nhịp thở: 20 lần/phút + Cân nặng : 50 kg -Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân nam 42 tuổi vào viện lý sốt Qua thăm khám bệnh nhân tỉnh, suy kiệt sốt 38,5 độ C , họng nhiều nấm -Tiền sử : Hồng cầu suy giảm miễn dịch mắt phải 5.Chẩn đốn 5.1Chẩn đốn: _ Bệnh chính: Nhiễm trùng chưa rõ điểm _ Bệnh kèm theo: Hồng cầu suy giảm miễn dịch 5.2 Kết cận lâm sàng: • Bảng xét nghiệm huyết học Ngày 01 tháng 02 năm 2018 XÉT NGHIỆM Kết Trị số bình thường Đơn vị Nhận xét HUYẾT HỌC Huyết đồ ( Sử dụng máy đếm tự động) WBC (Bạch 8.26 4-10 x109/l Bình thường LYM(%L) 12 25-35 % Bình thường Neutrophiles 78,6 45 - 70 % Tăng Monocytes 8,71 4-8 % Tăng Eosinophiles 0,395 2-4 % Giảm Basophiles 0,327 -1 % Bình Thường 3,26 4.2 - 5,8 x 1012 / lít Giảm 12,9 13 - 16 g/dl Giảm 38,4 38-50 % Bình thường MCV 118 83 - 92 FL Tăng MCH 39,5 27-32 Pg Tăng MCHC 33,5 32-36 g/dl Tăng 15,8 11,5 - 14,5 % Tăng PLT(Tiểu cầu) 140 150 - 400 109/lít Bình thường MPV 4,68 5,0-10,0 FL Giảm cầu) RBC (Hồng cầu) Hb HCT (Hematocrite) Độ phân tán đường kính hồng cầu (RDW) Kí sinh trùng sốt rét Âm Tính Dengue IgG Âm Tính Dengue IgM Âm Tính • Phiếu xét nghiệm hóa sinh máu (Ngày tháng 02 năm 2018) Xét nghiệm Kết Trị số bình thường Đơn vị Nhận xét Hóa sinh Glucose 7.51 3.9 – 6.4 mmol/l Tăng Urê máu 5.68 2.5 - 7.5 mmol/l Bình thường Creatinin 98.5 62 - 120 µmol/l Bình thường SGOT (AST) 52,5 - 37 u/l Tăng SGP (ALT) 46,6 - 40 u/l Tăng CRP 26.1 0-6 mg/l Tăng Điện giải đồ Na+ 131 135 - 148 Mmol/l Tăng K+ 4.54 3,5 – 5,3 Mmol/l Bình thường Ca2+ 1.07 1.13 – 1.32 Mmol/l Gỉam • Phiếu xét Phiếu chụp X Quang(ngày 03 tháng 02 năm 2018): Tim, phổi bình thường • Phiếu Điện tim ( Ngày tháng 02 năm 2018): Nhịp xoang • Diễn tiến bệnh y lệnh Ngày Diễn biến Y lệnh 01/02/2018 12h 12h30p -Chẩn đoán sốt chưa rỏ nguyên nhân -Nội tổng hợp nhận bệnh -Sỏi túi mật, bệnh cách nhập viện ngày, bệnh nhân sốt cao, kèm đau đầu, khơng nơn ói, khơng ho, tiểu bình thường => nhập viện -Hiện tỉnh tiếp xúc tốt, khơng khó thở, sốt -Paracetamol 0,5g 1v x 2(u) / 8h -Natrichlorid 9% 500ml chai truyền TM -Propan 450mg 1A (TB) -Vitamin C 0.5g 1v x 2(u) /8h 38,5 0C, đau đầu, mơi khơ, lưỡi đỏ,ăn uống kém, tiêu tiểu bình thường, mạch rỏ, tim đều, phổi không rale -Bụng mềm, gan lách sờ không chạm, không điểm đau khu trú, cổ mềm, dấu màng não âm tính -HA: 120/70mmHg -Chẩn đốn: sốt nhiều chưa rỏ nguyên nhân 21h Kết quả: (1)sanbeclaneksi 1,2g BC: 8,260/ mm3 lọ (TMC) N:78,6 % CMP: 26,1 mg/l -Chẩn đoán: nhiễm trùng chưa rỏ điểm 02/02/2018 8h - Bệnh tỉnh,mạch rõ, ho khan, lưỡi do, không khó thở, khơng nặng ngực, đau đầu, khơng nơ ói, tiêu tiểu bình thường - Tim đều, phổi trong, bụng mềm (2)Sanbeclaneksi 1.2g lọ x (TMC) /8h Paracetamol 0.5g x (u) /8h Vitamin C 0,5g 1v x (u) /12h 03/02/2018 Thứ (3)Sanbeclaneksi 1.2g lọ x (TMC) /8h Paracetamol 0.5g x (u) /8h Vitamin C 0,5g 1v x (u) /12h 14h15p -Bệnh tỉnh, thở đều, sốt lạnh run o -Nhiệt độ 40 C -Tim đều, phổi trong, bụng mềm 04/02/2018 Natrichlorid 9% 500ml truyền TM -Propan 450mg 1A (TB) Chủ nhật (4)Sanbeclaneksi 1.2g lọ x (TMC) /8h Paracetamol 0.5g x (u) /8h Vitamin C 0,5g 1v x (u) /12h - 16h10p - Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt, mạch quay rõ,suy kiệt, nhiệt độ 38 độ C, họng nhiểm nấm, mọc rải rác lưỡi, niêm mạc má - Tim đều, phổi trong, bụng mềm Chuẩn đoán : Nhiểm trùng chưa rõ tiêu điểm Bệnh nhân hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Chuyển khoa nhiễm điều trị tiếp 18h - Tiền : Nhiểm HIV nhiều lần - Bệnh tỉnh - Mạch rõ - Thể trạng suy kiệt - Sốt 38 độ C - Họng lưỡi nhiều giả mạc trắng dày Đau họng Tim Đều Phổi : Phế âm thô Bụng mềm,ran lách (-)  : Nấm họng Theo dõi viêm phổi_Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Natri clorid 0.9% / 500ml Truyền tĩnh mạch Glucose 0.5 % / 500ml Truyền tĩnh mạch Sulfaprim F 960mg 1/2v x2(u) / 8h Fluconazole 150mg 1v (u) Acetylcysteine 0.2g gói x 2(u) / 6h (4)Sanbeclaneksi 1.2g 05/02/2018 lọ x (TMC) /8h Paracetamol 0.5g x (u) /8h Vitamin C 0,5g 1v x (u) /12h -Propara 0.45g 1A (TB) 3h00p - Bệnh tỉnh,mạch rõ,sốt 39.5 độ C ,nói sảng - Natri clorid 0.9% / 500ml chai Truyền tĩnh mạch Glucose 0.5 % / 500ml Truyền tĩnh mạch 7h00p -Bệnh tỉnh, tiếp xúc chậm, mạch rõ Sốt 38 độ C, họng giả mạc, ăn uống kém, tim đều, phổi phế âm thô, bụng mềm (6)Sanbeclaneksi 1.2g lọ x (TMC) /8h (2)Sulfaprim F 960mg 1/2v x 2(u) / 12h Paracetamol 0.5g x (u) /8h Acetylcysteine 0.2g gói x 2(u) / 8h Bofit F x 2(u) /8h Fluconazole 150mg 1v x 2(u) /12h III PHÂN TÍCH THUỐC TRONG ĐƠN Thơng tin thuốc đơn : 1.1 Natri Clorua 0.9% 500ml Loại thuốc:dd điều chỉnh nước chất điện giải, cân acid base Tên chung quốc tế: Infusion sodium chloride 0.9% Dạng thuốc hàm lượng: Dịch truyền natri clorid 0,9% (9 gam NaCl/lít, 154 milimol Na+ 154 milimol Cl-/lít) Chai 100 ml, 250 ml, 500 ml Chỉ định: Bù nước điện giải - Chống định: Tăng natri huyết, ứ dịch - Thận trọng: Truyền hạn chế suy chức thận (Phụ lục 4), suy tim, tăng huyết áp, phù phổi, nhiễm độc thai nghén - Liều lượng cách dùng: Bù nước điện giải: Truyền tĩnh mạch, liều dùng cho người lớn trẻ em xác định dựa vào lâm sàng theo dõi nồng độ điện giải (xem phần trên) - Tác dụng khơng mong muốn: Truyền liều lớn gây tích luỹ natri phù ( Nguồn :từ dược thư quốc gia ) 1.2 Paracetamol - - - Nhóm thuốc: Thuốc giảm đau - hạ sốt Thành phần: Acetaminophen Chỉ định: Giảm đau trường hợp: đau dây thần kinh, đau đầu, đau khớp, đau chấn thương, đau lưng, đau bụng kinh, đau răng, nhổ răng,… Hạ sốt người bị sốt cảm cúm, viêm nhiễm Chống định: Mẫn cảm với Paracetamol Suy gan nặng Thiếu men Glucose– 6– phosphate dehydrogenase Tác dụng phụ: Buồn nơn, nơn, giảm bạch cầu trung tính, thiếu máu, độc tính thận lạm dụng dài ngày, Hiếm gặp phản ứng dị ứng ban đỏ, mề đay Ngưng dùng thuốc thấy xuất biểu Vài trường hợp thấy giảm tiểu cầu Dùng liều cao kéo dài gây tổn thương gan - - - Thận trọng:Tránh uống rượu dùng thuốc Thận trọng sử dụng Paracetamol cho người suy gan, suy thận Thuốc có chứa Paracetamol, không dùng lúc với thuốc khác có chứa Paracetamol Khơng tự ý sử dụng Paracetamol để điều trị giảm đau 10 ngày người lớn ngày trẻ em, trừ có theo dõi bác sỹ Tương tác:Isoniazid, rượu, thuốc chống co giật (Phenytoin, Barbiturate, Carbamazepine) làm gia tăng nguy độc gan gây Paracetamol Dùng chung Phenothiazine với Paracetamol dẫn đến khả gây hạ sốt nghiêm trọng Metoclopramide làm gia tăng hấp thu Paracetamol Liều dùng: Người lớn trẻ em 12 tuổi: uống – viên/lần, ngày lần Không viên/ngày Khoảng cách lần dùng thuốc tối thiểu ( Nguồn: mekophar.com) 1.3 Propara 450mg - Nhóm sản phẩm: Giảm đau – hạ sốt Thành phần: Acetaminophen Chỉ định: Giảm đau nhanh triệu chứng sốt, đau nhức khó chịu nhức đầu, đau tai, đau răng, đau nhức cảm cúm Hạ sốt trường hợp sốt thấp khớp, nhiễm trùng đường hô hấp khác - Chống định: Quá mẫn với paracetamol Trường hợp thiểu tế bào gan - Tương tác thuốc: Tránh uống rượu dùng thuốc Lưu ý phối hợp với thuốc khác chứa paracetamol Probenecid - Tác dụng phụ: Hiếm: hạ HA, tăng men gan Rất hiếm: phát ban phản ứng dị ứng - Chú ý đề phòng: Bệnh nhân bệnh gan, bệnh thận, nghiện rượu, suy dinh dưỡng, nước Mang thai & cho bú (nguồn: thuocbietduoc.vn) 1.4 Vitamin C 500mg - - Nhóm sản phẩm: Khống chất Vitamin Thành phần: acid ascorbic Chỉ định:Ðiều trị bệnh Scorbut Phòng ngừa tình trạng thiếu Vitamin C xảy chế độ ăn thăng hay thiếu hụt Tăng cường sức đề kháng cho thể bệnh nhiễm trùng, cảm, cúm, thời kỳ dưỡng bệnh Chống định:Quá mẫn với thành phần thuốc Tương tác thuốc:Làm tăng hấp thu sắt Làm giảm tiết aspirin Làm giảm nồng độ fluphenazinhuyết tương Uống cách với vitamin B12 Tác dụng phụ: Khi dùng liều cao g/ngày gây sỏi oxalat thận, gây tán huyết người thiếu G6PD - Chú ý đề phịng: Bệnh nhân sỏi thận, phụ nữ có thai dùng dài ngày - Liều lượng - Cách dùng:Liều dùng không nên g/ngày Không nên dùng vào cuối ngày & lúc đói (Nguồn: Dược thư quốc gia.vn) 1.5 Sanbeclaneksi 1.2g Nhóm sản phẩm: kháng sinh nhóm penicillin Tên thuốc tác dụng :Amoxicilline, Clavulanic acid Chỉ định: - Nhiễm khuẩn đường hô hấp & dưới, da & mô mềm, tiết niệu & sinh dục Viêm tuỷ, nhiễm khuẩn huyết, viêm phúc mạc, nhiễm khuẩn hỗn hợp sau phẫu thuật Dự phòng nhiễm khuẩn sau phẫu thuật Chống định: - Dị ứng với penicillin & beta-lactam khác Tiền sử suy gan dùng nhóm penicillin - Tăng bạch cầu đơn nhân Tương tác thuốc: - Thuốc chống đông máu Probenecid - Thuốc uống tránh thai Tác dụng phụ:Tiêu chảy, khó tiêu, buồn nơn, nơn Chú ý đề phòng: - Bệnh nhân suy gan Suy thận nặng: chỉnh liều - Phụ nữ có thai & cho bú Liều lượng - Cách dùng Tiêm truyền IV: - Người lớn & trẻ > 12 tuổi: 1,2 g giờ; nặng Tối đa/ngày: 7,2g, tối đa/lần: 1,2 g (thuocbietduoc.com.vn) 1.6 Sulfaprim F 960mg Nhóm sản phẩm: Thuốc trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, kháng virus,kháng nấm Thành phần: Sulfamethoxazole, Trimethoprim Chỉ định:Điều trị phổ rộng trường hợp nhiễm trùng vi khuẩn Gram (-), Gram (+), đặc biệt nhiễm lậu cầu, nhiễm trùng đường tiểu cấp không biến chứng bệnh nhân bị viêm phổi Pneumocystis carinii Chống định: - Quá mẫn với thành phần thuốc Thương tổn đáng kể nhu mơ gan, suy thận nặng, phụ nữ có thai Tương tác thuốc:Thuốc lợi tiểu nhóm thiazid, warfarin, phenytoin, methotrexate, pyrimethamin, thuốc hạ đường huyết, cyclosporin, indomethacin Tác dụng phụ: Hiếm gặp: rối loạn tiêu hóa, viêm miệng, phản ứng da, ù tai, hồng ban đa dạng, hội chứng Stevens – Johnson, Lyell, giảm bạch cầu, giảm bạch cầu trung tính, giảm tiểu cầu Chú ý đề phịng: - Rối loạn huyết học Người già, phụ nữ cho bú - Thiếu G6PD, thiếu folat, suy thận Liều lượng - Cách dùng: Người lớn trẻ 12 tuổi: 480 - 960 mg/ngày (sàng chiều) (thuocbietduoc.vn) 1.7 Acetylcysteine 0.2g - Nhóm sản phẩm: Thuốc tác dụng đường hô hấp (thuốc ho long đàm) - Thành phần:Acetylcysteine - Chỉ định: Tiêu nhày bệnh phế quản-phổi cấp & mãn tính kèm theo tăng tiết chất nhầy - - Chống định:Quá mẫn với acetylcystein thành phần thuốc - Tương tác thuốc:Nitroglycerin Tetracycline, thuốc trị ho - Tác dụng phụ:Rất hiếm: rối loạn tiêu hóa, viêm miệng, ù tai - Chú ý đề phịng: Phụ nữ có thai & cho bú, trẻ < tuổi không dùng - Liều lượng - Cách dùng Người lớn & trẻ > 14 tuổi: gói x - lần/ngày (thuocbietduoc.com) 1.8 Fluconazole 150mg *Thuốc Fluconazol 150mg: -NHÓM THUỐC: Thuốc trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn,kháng virus, kháng nấm -TÊN THUỐC TÁC DỤNG: Fluconazol - CHỈ ĐỊNH: +Nhiễm nấm Candida niêm mạc nơng (hầu-miệng, thực quản, âm đạo) nhiễm nấm ngồi da +Nhiễm nấm toàn thân bao gồm nhiễm Candida, Coccidioides, Cryptococcus toàn thân thử nghiệm nhiễm Blastomyces, Chromoblastomyces, Histoplasma Sporotrichosis +Giảm khả nhiễm Candida bệnh nhân ghép tủy xương hóa trị liệu gây độc tế bào và/hoặc xạ trị -CHỐNG CHỈ ĐỊNH: +Mẫn cảm với fluconazol với thành phần thuốc +Không dùng chung với terfenadin bệnh nhân dùng nhiều liều 400 mg cao +Không dùng thuốc với cisaprid astemizol -TÁC DỤNG PHỤ: +Thường gặp nhất: • • Đau bụng, tiêu chảy, đầy hơi, buồn nôn, nôn, rối loạn vị giác Đau đầu, chóng mặt, giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu, cao lipid huyết tăng men gan • Độc tính nghiêm trọng gan bệnh nhân AIDS u ác tính +Hiếm gặp: • • Những phản ứng tróc vảy da hoại tử biểu bì độc hội chứng Stevens-Johnson, thường gặp bệnh nhân bị AIDS Sốc phản vệ • Phù mạch • Rụng tóc xảy ra, đăc biệt điều trị lâu dài • Tăng men gan vàng da -THẬN TRỌNG: • • Thận trọng dùng thuốc cho bệnh nhân mẫn cảm với azol khác Dùng thuốc thận trọng cho người bị suy gan, suy thận, người lớn tuổi • Phụ nữ có thai phụ nữ cho bú khơng nên dùng fluconazol Chưa có nghiên cứu ảnh hưởng fluconazol khả lái xe vận hành máy móc Bệnh nhân cần cảnh báo khả gây hoa mắt động kinh dùng fluconazol không nên lái xe vận hành máy móc có triệu chứng xảy (Nguồn: https://www.stada.com.vn/thongtinsanpham/136/fluconazol-stada-150mg) 1.9 Thuốc Bofit F: Nhóm thuốc: Dinh dưỡng Tên thuốc tác dụng : Bofit F Chỉ định: Phòng ngừa thiếu máu thiếu Sắt phụ nữ có thai, cho bú, trẻ em tuổi dậy thì, phụ nữ thời kỳ kinh nguyệt.Bổ sung Sắt, Acid folic Vitamin B12 trường hợp máu phẫu thuật, chấn thương, nhiễm giun, người hiến máu Chống định: Tiền sử mẫn cảm với thành phần thuốc U ác tính nghi ngờ u ác tính.Cơ thể thừa sắt: bệnh mơ nhiễm sắt, nhiễm hemosiderin thiếu máu tan máu Thận trọng: Dùng lượng trà lớn ức chế hấp thu Sắt Tương tác thuốcThận trọng phối hợp với thuốc: quinolon, penicillamine, tetracyclin, methyldopa, hormon tuyến giáp, thuốc kháng acid như: calci carbonat, natri carbonat, magnesi trisilicat Tác dụng không mong muốn: Một số phản ứng phụ đường tiêu hóa như: đau bụng, buồn nơn, nơn, táo bón.Thơng báo cho bác sĩ tác dụng không mong muốn gặp phải sử dụng thuốc ( Nguồn: http://dhgpharma.com.vn/vi/dinh-duong/bofit-f-detail) 1.10 Glucose 5% /500ml - Nhóm sản phẩm: Dung dịch bù nước dinh dưỡng cho thể - Thành phần: Glucose - Chỉ định : Thiếu hụt carbohydrat dịch Mất nước ỉa chảy cấp Hạ đường huyết suy dinh dưỡng, ngộ độc rượu, tăng chuyển hóa bị stress hay chấn thương Làm test dung nạp glucose (uống) - Chống định : Người bệnh không dung nạp glucose Mất nước nhược trương chưa bù đủ chất điện giải Ứ nước Kali huyết hạ Hôn mê tăng thẩm thấu Nhiễm toan Người bệnh vô niệu, người bệnh bị chảy máu sọ tủy sống (không dùng dung dịch glucose ưu trương cho trường hợp này) Mê sảng rươu kèm nước, ngộ độc rượu cấp Không dùng dung dịch glucose cho người bệnh sau tai biến mạch não đường huyết cao vùng thiếu máu cục chuyển hóa thành acid lactic làm chết tế bào não - Thận trọng lúc dùng : Phải theo dõi đặn đường huyết, cân nước chất điện giải Cần bổ sung chất điện giải cần Không truyền dung dịch glucose với máu qua dây truyền gây tan huyết tắc nghẽn Truyền glucose vào tĩnh mạch dẫn đến rối loạn dịch điện giải hạ kali huyết, hạ magnesi huyết, hạ phospho huyết Truyền lâu truyền nhanh lượng lớn dung dịch glucose đẳng trương gây phù ngộ độc nước Truyền kéo dài nhanh lượng lớn dung dịch glucose ưu trương gây nước tế bào tăng đường huyết - Tác dụng phụ Thường gặp: đau chỗ tiêm Kích ứng tĩnh mạch, viêm tắc tĩnh mạch Ít gặp: rối loạn nước điện giải (hạ kali huyết, hạ magnesi huyết, hạ phospho huyết) Hiếm gặp: phù ngộ độc nước (do truyền kéo dài truyền nhanh lượng lớn dung dịch đẳng trương) Mất nước hậu đường huyết cao (khi truyền kéo dài nhanh dung dịch ưu trương) - Liều lượng - cách dùng: Liều dùng thay đổi tùy theo nhu cầu người bệnh Phải theo dõi chặt chẽ đường huyết người bệnh Liều glucose tối đa khuyên dùng 500 – 800mg cho 1kg thể trọng 2.Liên hệ với diễn tiến lâm sàng : Bệnh nhân sốt 39.8 0C chưa rõ nguyên nhân, bác sĩ định paracetamol 0.5mg để hạ sốt Bệnh nhân tiếp tục sốt nhiều (38.50C), bác sĩ định propara 450mg 1ống tiêm bắp để hạ sốt ; bệnh nhân có ion Natri giảm bác sĩ định natrichlorid 9%/500ml để bù Natri cho bệnh, dự phòng nước cho bệnh nhân sốt Bác sĩ định vitamin C để tăng sức đề kháng cho bệnh nhân Xét nghiệm bệnh nhân có CRP tăng, Neutrophiles tăng chuẩn đoán nhiễm trùng chưa rõ điểm, bác sĩ định kháng sinh Sanbeclaneksi 1.2g để kháng khuẩn Họng lưỡi bệnh nhân nhiều giả mạc trắng dày, chuẩn đoán nấm họng nên bác sĩ định fluconazol 150mg để kháng nấm Bệnh nhân thể trạng suy kiệt, bác sĩ định glucose 5%/500ml để bù nước dinh dưỡng cho thể bệnh nhân Bệnh nhân có số lượng hồng cầu giảm,bác sĩ định Bofit F, để cung cấp sắt cho thể bệnh nhân,phòng ngừa thiếu máu thiếu sắt Bệnh nhân mắc hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải, bác sĩ định kháng sinh sulparim 960mg để kháng khuẩn Bác sĩ định acetylcyctein 200mg để hỗ trợ điều trị (dự phòng giải độc paracetamol) 3.Hướng dẫn bệnh nhân cách dùng thuốc : Natriclorid 9%/500ml glucose 5%/500ml truyền tĩnh mạch :Điều dưỡng thực y lệnh Sanbeclaneksi 1.2g (TMC): Điều dưỡng thực y lệnh Propara 450mg lọ tiêm bắp : Điều dưỡng thực y lệnh Paracetamol 500mg :Ngày uống lần, lần viên, uống cách 8h Uống nguyên viên uống lúc no lúc đói Vitamin C: Ngày uống lần, lần viên, uống cách 12h Uống nguyên viên uống lúc đói Bofit F: Ngày uống lần, lần viên,uống cách 8h.Uống nguyên viên uống lúc đói Sulparim 960mg : Ngày uống lần, lần 3/2 viên, uống cách 8h Có thể uống lúc no lúc đói Fuconazol 150mg : Ngày uống lần, lần viên, uống cách 8h Uống nguyên viên uống lúc no lúc đói Acetylcyctein 200mg: Ngày uống lần, lần gói, uống cách 8h.Uống pha với lượng nước vừa đủ uống lúc no lúc đói Những lưu ý đơn thuốc : Các thuốc đơn điều trị triệu chứng bệnh Bệnh nhân mắc hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải,hiện chưa có thuốc để điều trị Các thuốc đơn khơng xảy tương tác thuốc với Để tránh cá tương tác thuốc với thức ăn bệnh nhân nên uống thuốc với nước sôi để nguội, không uống thuốc với trà, sữa rượu IV Kết luận Thực tập lâm sàng giúp chúng em hiểu rõ trình chữa trị lâm sàng y bác sĩ Từ tích lũy kinh nghiệm kiến thức cho thân Nhìn chung triệu chứng lâm sàng nhận thấy thực tế tương đối giống với triệu chứng lí thuyết mà chúng em học Bên cạnh ngồi việc định thuốc với diễn biến bệnh bệnh nhân bác sĩ định thuốc kèm theo nhầm hỗ trợ để có tác dụng tốt Triệu chứng lâm sàng hỗ trợ bác sĩ việc đoán nhầm vạch hướng trình điều trị cần kết hợp cận lâm sàng kinh nghiệm kiến thức bác sĩ để có hướng điều trị phù hợp hiệu Xin chân thành cám ơn anh chị nhân viên y tế nhiệt tình bảo Cám ơn giáo viên hướng dẫn nhiệt tình hướng dẫn cho chúng em ... chống nhiễm khuẩn,kháng virus, kháng nấm -TÊN THUỐC TÁC DỤNG: Fluconazol - CHỈ ĐỊNH: +Nhiễm nấm Candida niêm mạc nông (hầu-miệng, thực quản, âm đạo) nhiễm nấm da +Nhiễm nấm toàn thân bao gồm nhiễm. .. Clavulanic acid Chỉ định: - Nhiễm khuẩn đường hô hấp & dưới, da & mô mềm, tiết niệu & sinh dục Viêm tuỷ, nhiễm khuẩn huyết, viêm phúc mạc, nhiễm khuẩn hỗn hợp sau phẫu thuật Dự phòng nhiễm khuẩn sau phẫu... chống nhiễm khuẩn, kháng virus,kháng nấm Thành phần: Sulfamethoxazole, Trimethoprim Chỉ định:Điều trị phổ rộng trường hợp nhiễm trùng vi khuẩn Gram (-), Gram (+), đặc biệt nhiễm lậu cầu, nhiễm