LIỆU PHÁP NHẬN THỨC HÀNH VI (cognitive behavior therapy – CBT)

TÂM LÝ HỌC THAM VẤN LIỆU PHÁP NHẬN THỨC - HÀNH VI (Cognitive Behavior Therapy – CBT) GVHD: TS Võ Thị Tường Vy Đào Lê Tâm An Phạm Thái Tiểu Mi Nguyễn Thủy Tiên Trần Nguyễn Ngọc Trinh Nội dung trình bày 01 Khái quát chung 02 Điều kiện & Kỹ 03 Mơ hình tiếp cận NTHV 04 Hệ thống niềm tin 05 Các liệu pháp Lịch sử đời, sở khoa học, khái niệm trọng tâm Điều kiện cần có & hệ thống kỹ nhà tham vấn trị liệu NTHV Bộ ba nhận thức, Nếp suy nghĩ, Các nhận thức sai lầm tầng bậc hệ thống niềm tin tiếp cận NTHV Liệu pháp điều chỉnh nhận thức Aaron T Beck Liệu pháp lý trí cảm xúc hành vi Abert Ellis “Các kiện tự thân khơng mang lại vấn đề cảm xúc hành vi đánh giá niềm tin mang tính nhận thức kiện sống dẫn đến vấn đề này.” Lịch sử đời & sở khoa học Nguồn gốc trị liệu nhận thức hành vi (Lê Thị Minh Tâm, 2013) Tâm lý học hành vi Watson Liệu pháp hành vi cảm xúc hợp lý – A Ellis Liệu pháp nhận thức – A Beck Liệu pháp hành vi – J Wolpe Liệu pháp nhận thức hành vi Liệu pháp nhận thức Nhiều tác giả ứng dụng liệu pháp tìm thấy hỗ trợ bổ sung lẫn kỹ thuật  Liệu pháp Nhận thức hành vi đời đến năm 1990 sử dụng rộng rãi giới Trọng tâm liệu pháp CBT Mô hình nhận thức hành vi tổng quát SỰ KIỆN Long xung đột với cha mái tóc SUY NGHĨ TỰ ĐỘNG TIÊU CỰC “Ba ghét em”, “Ba xem mái tóc em”, “Khơng hiểu em hết” • Thở gấp • Căng thẳng • Tức ngực THỂ LÝ XÚC CẢM HÀNH VI HẬU QUẢ (Lê Thị Minh Tâm, 2013) • Giận • Tổn thương • Lo lắng • Im lặng • Cãi lại • Bỏ Long bỏ nhà với tâm trạng giận dữ, buồn, tổn thương lo lắng Con người cân & người bệnh Con người cân Con người bệnh Có nhận thức kiện, từ đó, có xúc cảm hành vi hợp lý, xây dựng triết lý sống Mang suy nghĩ tự động tiêu cực, niềm tin phi lý khiến họ gặp trở ngại, khó khăn sống mối quan hệ Các đặc điểm liệu pháp nhận thức hành vi Cách cá nhân hiểu kiện sống đóng vai trị quan trọng việc xác định họ có phản ứng với kiện Thân chủ xem bị tiêu cực mức niềm tin họ chịu đau đớn từ việc sử dụng thơng tin thích nghi Trị liệu nhận thức hành vi tập trung vào giải vấn đề, nhấn mạnh vấn đề cần thiết xây dựng mục tiêu, tìm kiếm nguyên nhân hướng dẫn thân chủ nhận diện niềm tin không hợp lý Trị liệu nhận thức hành vi theo cách giáo dục tâm lý với mục tiêu hướng dẫn thân chủ trở thành “người dẫn đường” cho họ, giúp phòng ngừa tái phát Liệu pháp nhận thức hành vi nhấn mạnh vào việc hợp tác chủ động tham gia vào phiên tham vấn Các phiên trị liệu theo nhận thức hành vi thiết kế theo cấu trúc cụ thể, gồm bước xác lập mục tiêu, nội dung hoạt động, kết thúc lượng giá Ứng dụng liệu pháp CBT CBT phương pháp điều trị hỗ trợ cho nhiều vấn đề như: Rối loạn lo âu (RL hoảng sợ, sợ đám đông, RL lo âu xã hội, RL lo âu lan tỏa, RL phân ly,… Rối loạn ám ảnh (RL ám ảnh cưỡng chế OCD, RL chuyển hóa BDD, Trichotillomania (nhổ tóc), RL tiết (kén da), rối loạn hành vi lặp lặp lại tập trung vào thể khác (BFRBs), Các rối loạn khác (stress sau sang chấn PTSD, rối loạn Tic, trầm cảm nặng RL sắc tố máu, RL ăn uống, bệnh nhân ung thư), Ứng dụng liệu pháp CBT Giảng dạy kỹ sống, kỹ xã hội vận dụng để làm việc với trẻ vị thành niên qua việc hướng dẫn kiểm soát tức giận, kỹ định, kỹ giải vấn đề, kỹ giao tiếp,… MƠ HÌNH CỦA TIẾP CẬN NHẬN THỨC HÀNH VI NHẬN THỨC SAI LỆCH Nhận thức sai lệch biểu cách xử lý thơng tin thích ứng trở thành biểu tượng kiểu hành vi đặc biệt hay hội chứng lâm sàng KIỂU NHẬN THỨC SAI LỆCH Tư lưỡng phân (dichotomous thinking) Đọc suy nghĩ (mind reading) Lý giải cảm xúc (emotional reasoning) Cá nhân hóa (personalization) Khái quát hóa q mức (overgeneralization) Bi kịch hóa (catastrophizing) VÍ DỤ “Các vật trắng đen” “Bạn theo tơi chống lại tơi” “Họ suy nghĩ người bất tài” “Tôi biết rằng, họ khơng chấp nhận” “Bởi tơi thấy yếu tơi yếu kém” “Vì tơi cảm thấy bực bội, nên có điều khơng đúng” “Lời bình luận khơng phải tình cờ, tơi biết hướng tơi” “Các vấn đề luôn xuất vội vã” “Mọi việc làm trở nên sai lầm” “Bất vấn đề tơi chọn lựa, chúng ln thất bại” “Tốt tơi khơng nên thử tơi thất bại điều kinh khủng” “Thế giới đến ngày tận thế” Các tuyên bố bắt buộc (“should” statements) “Tôi nên thăm gia đình tơi họ muốn thế” “Họ nên làm điều tơi nói điều đúng” Trừu tượng có chọn lọc (selective abstractions) “Phần thơng tin cịn lại hiển nhiên, khơng có đáng bàn”; “Tơi tập trung vào chi tiết tiêu cực, điều tích cực xảy khơng đáng kể” Tự dán nhãn (Self-labeled) “Tất lỗi tôi” “Tôi kẻ ngu xuẩn”, “Tôi người vô dụng”… HỆ THỐNG NIỀM TIN Suy nghĩ tự động tiêu cực Các giả thuyết bất thường Niềm tin cốt lõi Những suy nghĩ xuất cách tự động bên tâm trí ảnh hưởng đến cách phản ứng cảm xúc kiện Có ba dạng suy nghĩ tự động quan điểm thân, quan điểm tương lai quan điểm giới Những thái độ, kết luận nhanh, niềm tin trung gian điều diễn Ví dụ: Tơi phải đặt gia đình, người thân lên thân Là tảng niềm tin ổn định thân, mối quan hệ, giới quan tương lai người Niềm tin cốt lõi khó nhận diện suy nghĩ tự động, ẩn giấu bên trong, chúng thường thể qua hình thức kiến thức ngấm ngầm, bộc lộ thân chúng hầu hết giả định khái quát thân giới bên HỆ THỐNG NIỀM TIN Một vài ví dụ niềm tin cốt lõi mang tính hủy hoại: - Tôi không yêu - Tôi người tồi tệ - Tôi đứa thất bại - Mọi người lo cho thân họ - Tôi không phép nhận điều tốt đẹp sống - Khơng có thứ có ích - Thế giới nơi nguy hiểm - Tôi người vô dụng, khơng có ích lợi cho người 5.1 LIỆU PHÁP LÝ TRÍ CẢM XÚC HÀNH VI CỦA ABERT ELLIS (Rational emotive behavior therapy – REBT) MƠ HÌNH ABC MỤC TIÊU THAM VẤN Giúp thân chủ nhận niềm tin phi lý, vạch điều bất hợp lý nhận thức, thay niềm tin phi lý niềm tin tích cực, giúp thân chủ thích nghi với hoàn cảnh Giúp thân chủ đạt đến tự chấp nhận thân vô điều kiện chấp nhận người khác vô điều kiện B A (Belief) (Activating event) Niềm tin kiện kích hoạt Sự kiện kích hoạt C (Consequence) Hệ cảm xúc & hành vi Ellis nhấn mạnh cảm xúc trầm cảm, lo âu việc tự hạ thấp niềm tin thân chủ Tơi thấy bình thường! Tôi thấy bị xúc phạm! Sự kiện xảy Tôi thấy có lỗi! LIỆU PHÁP LÝ TRÍ CẢM XÚC HÀNH VI CỦA ABERT ELLIS MƠ HÌNH ABCDEF D (Disputation) Tranh luận, can thiệp B A (Belief) (Activating event) Niềm tin kiện kích hoạt Sự kiện kích hoạt F (Furthermore action) C (Consequence) Hệ cảm xúc & hành vi (Lê Thị Minh Tâm, 2013) E (New Effect) Tác động mới, cảm xúc Tái cấu trúc nhận thức Là kỹ thuật trung tâm liệu pháp nhận thức, hướng thân chủ đến việc cải thiện thân cách thay nhận thức sai lệch niềm tin có lợi Thuyết phục thân chủ họ có ý nghĩ khơng hợp lý Giúp thân chủ biết cách thách thức niềm tin không hợp lý Giúp thân chủ hành động để phát triển cách sống hợp lý Bước Bước Bước Bước Chỉ cách thân chủ trì suy nghĩ phi logic không hợp lý Bước Giúp thân chủ hiểu niềm tin phi lý thân tiếp thu Kỹ thuật tham vấn liệu pháp REBT: Phương pháp nhận thức Phương pháp cảm xúc • Tranh đấu với niềm tin phi lý • Hình tượng lý trí cảm xúc • Làm tập nhận thức • Hài hước hố • Thay đổi ngơn ngữ • Phương pháp tâm lý – giáo dục • Bài tập kích thích xấu hổ • Sử dụng sức mạnh Phương pháp hành vi • Hành vi tạo tác, nguyên tắc tự quản lý, giải mẫn cảm hệ thống, kỹ thuật thư giãn làm mẫu • Những tập chủ yếu để thân chủ thực trị liệu Trải nghiệm thân chủ: - Liệu pháp REBT xem q trình mang tính tái giáo dục, thân chủ học cách để áp dụng suy nghĩ hợp lý, tham gia tập thủ nghiệm thực tập hành vi cách để đem lại thay đổi - Tập trung vào trải nghiệm thân chủ tại, niềm tin họ lúc nguyên hành vi sai lệch - Thân chủ mong đợi chủ động làm việc trị liệu, chăm thực tập hành vi nhà Những tập kiểm tra buổi sau Khi kết thúc trị liệu, thân chủ xem lại tiến triển thân lập kế hoạch, xác định chiến lược để đối phó với vấn đề tiếp diễn tiềm tàng 5.2 LIỆU PHÁP ĐIỀU CHỈNH NHẬN THỨC CỦA AARON BECK MỤC TIÊU THAM VẤN • Giúp thân chủ việc phân tích tình phải đối đầu, vạch điều bất hợp lí nhận thức để đến thay đổi chúng, giúp thân chủ thích nghi với hồn cảnh • Làm việc dựa suy nghĩ thân chủ, điều chỉnh nhận thức theo trình điều chỉnh lại q trình nhận thức- xử lý thơng tin • Giúp thân chủ nhận cảm xúc tiêu cực sai sót logic Để thực thành cơng mục đích trên, nhà tham vấn phải: • Thiết lập mối quan hệ nồng ấm, không phê phán thân chủ • Thu thập chứng đặt loạt câu hỏi để phát suy luận vô lý nhận thức thân chủ • Tiến hành thực nghiệm để kiểm định tính logic hợp lý niềm tin tồn thân chủ • Đánh giá lại kiện, phân tích lại tình để tìm ý nghĩ tự động thân chủ phát lỗi tính vơ lý chúng • Thách thức giả thuyết thân chủ việc mổ xẻ, phân tích tiền đề sai lệch ban đầu để tìm tính bất hợp lý cần phải điều chỉnh • Phân tích lại tình kiện từ góc độ khác nhau, giúp cho thân chủ đặt vào vị trí người khác, nhìn nhận việc từ quan điểm người khác để có nhìn hợp lý chất tình hay kiện • Thức tỉnh ý nghĩ lạc quan tích cực thực tế thân chủ, dùng quán tưởng để dừng ý nghĩ vẩn vơ, tiêu cực thay chúng ý nghĩ tích cực, tốt đẹp Kỹ thuật tham vấn: KIỂM TRA TÍNH HỢP LỆ TẬP LUYỆN NHẬN THỨC KHÁM PHÁ CÓ HƯỚNG DẪN NHẬT KÝ BÀI TẬP VỀ NHÀ MƠ HÌNH HĨA Phương pháp điều chỉnh nhận thức Beck tương đương với phương pháp xúc cảm hợp lý Ellis nhấn mạnh đến mối quan hệ nhà tham vấn thân chủ Trường hợp Stan: NTV nhận thức hành vi trọng vào việc điều chỉnh niềm tin tiêu cực thân nhằm đến mục tiêu thay đổi hành vi Stan Các phiên làm việc diễn theo trình tự sau: (1) Hỗ trợ Stan hiểu rõ tiến trình chiến lược can thiệp thực (2) Khuyến khích Stan làm chủ suy nghĩ khiến cho anh cảm thấy khó chịu (3) Sử dụng kỹ thuật can thiệp hành vi nhận thức (4) Cùng Stan xác định vài niềm tin ý tưởng (5) Dạy Stan cách kiểm định niềm tin thực tiễn (6) Dạy Stan chiến lược ứng phó để tránh lặp lại mơ hình cũ TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Thị Minh Đức (2016) Giáo trình tham vấn tâm lý NXB ĐH Quốc gia Hà Nội Nguyễn Văn Khuê Nguyễn Minh Tiến Trị liệu nhận thức - hành vi Phạm Toàn (2017) Tâm lý trị liệu (Lý thuyết thực hành) NXB Đại học Quốc gia TP.HCM Lê Thị Minh Tâm (2013) Tiếp cận trị liệu nhận thức hành vi Hà Nội: NXB Thời đại Gerald Corey (2016) Theory and Practice of Counseling and Psychotherapy Brooks Cole https://www.drashleysmith.com/cbt TÂM LÝ HỌC THAM VẤN LIỆU PHÁP NHẬN THỨC - HÀNH VI (Cognitive Behavior Therapy – CBT) THANKS FOR LISTENING ... trị liệu nhận thức hành vi (Lê Thị Minh Tâm, 2013) Tâm lý học hành vi Watson Liệu pháp hành vi cảm xúc hợp lý – A Ellis Liệu pháp nhận thức – A Beck Liệu pháp hành vi – J Wolpe Liệu pháp nhận thức. .. thức hành vi Liệu pháp nhận thức Nhiều tác giả ứng dụng liệu pháp tìm thấy hỗ trợ bổ sung lẫn kỹ thuật  Liệu pháp Nhận thức hành vi đời đến năm 1990 sử dụng rộng rãi giới Trọng tâm liệu pháp. .. nguồn gốc nhận thức sai lệch nơi thân chủ 3 MƠ HÌNH CỦA TIẾP CẬN NHẬN THỨC HÀNH VI NHẬN THỨC SAI LỆCH Nhận thức sai lệch biểu cách xử lý thông tin thích ứng trở thành biểu tượng kiểu hành vi đặc