Đang tải... (xem toàn văn)
Uốn ván Bệnh lý uốn ván ở bệnh nhân điển hình , bệnh án hay về uốn ván, điều trị uốn ván, chẩn đoán uốn ván,lâm sàng uốn ván lâm sàng uốn ván lâm sàng uốn ván lâm sàng uốn ván lâm sàng uốn ván lâm sàng uốn ván lâm sàng uốn ván lâm sàng uốn ván lâm sàng uốn ván lâm sàng uốn ván lâm sàng uốn ván lâm sàng uốn ván lâm sàng uốn ván lâm sàng uốn ván lâm sàng uốn ván lâm sàng uốn ván lâm sàng uốn ván lâm sàng uốn
CASE LÂM SÀNG UỐN VÁN I HÀNH CHÍNH: Họ tên bệnh nhân: NGUYỄN THỊ PHỤ Giới: Nữ Tuổi: 82 Dân tộc: kinh Nghề nghiệp : Hưu trí Địa chỉ: Thơn Qúy, Thạch Liên, Thạch Hà, Hà Tĩnh Địa cần báo tin: trai: Nguyễn Trọng Thành Sđ t 0389889447 Ngày, vào viện: 20h, 13/06/2023 Ngày, làm bệnh án: 14/06/2023 • II LÝ DO VÀO VIỆN Cứng hàm, cứng gáy III BỆNH SỬ Cách vào viện khoảng tuần bệnh nhân ngã va vùng mặt xuống nhà, sau ngã bệnh nhân tỉnh, trầy xước chảy máu da vùng thái dương má bên trái, sau ngã bệnh nhân khơng điều trị gì, sinh hoạt bình thường Cách nhập viện ngày bệnh nhân thấy cứng hàm, nuốt khó, khó nhai, khó há miệng kèm cứng gáy liên tục tăng dần Bệnh nhân không sốt, không buồn nơn, khơng nơn, khơng đau đầu, khơng khó thở, khơng co giật, đại tiểu tiện bình thường Ở nhà chưa điều trị vào viện Ghi nhận lúc vào viện: Bệnh nhân tỉnh Khó nói, khó há miệng Khơng sốt, không nôn, không co giật Cứng hàm, cứng gáy Vết thương trầy xước khô thái dương má bên trái Dưới mắt trái có vết bầm tím III TIỀN SỬ Bản thân: Tăng huyết áp 10 năm dùng thuốc hạ áp thường xuyên Dịch tễ: Chưa ghi nhận tiền sử dịch tễ Dị ứng: Chưa ghi nhận tiền sử dị ứng Gia đình Chưa ghi nhận tiền sử bệnh lý liên quan IV KHÁM BỆNH Khám tồn thân: Bệnh nhân tỉnh táo, khó nói Thể trạng gầy ( BMI = 17.5 kg/m2) Da niêm mạc hồng Không phù, không xuất huyết da Tuyến giáp khơng to, hạch ngoại vi khơng sưng đau • Dấu hiệu sinh tồn : Mạch : 80l/p, huyết áp: 120/70 mmHg, nhiệt độ : 37˚C, nhịp thở : 18l/p Cân nặng : 41kg, chiều cao : 1.53m V KHÁM CƠ QUAN Khám xương khớp Khám cơ: vùng mặt Vẻ mặt uốn ván nếp nhăn trán hằn rõ, rãnh mũi má hằn sâu Sờ thấy hàm co cứng, miệng há khoảng 2cm Dấu hiệu trismus (+) Cơ vùng cổ: Co cứng gáy Cơ vùng bụng: Sờ bụng co cứng Khi kích thích co duỗi bệnh nhân đau Khám thần kinh : Dấu hiệu màng não (-) Dấu hiệu thần kinh khu trú (-) Khám hơ hấp: Rì rào phế nang rõ Khơng nghe tiếng rales Khám tim mạch Mỏm tim đập kls đường trung đòn trái Tim nhịp tần số 80ck/phút T1,T2 rõ, không nghe tiếng tim bệnh lý Khám tiêu hóa Co cứng bụng, sờ vào bụng thấy cứng Gan lách không to Khám tiết niệu Hai hố thắt lưng không đầy Ấn điểm niệu quản trên, không đau Chạm thận (-) Cầu bang quang (-) • VI TĨM TẮT BỆNH ÁN Bệnh nhân nữ, 82 tuổi vào viện với lý cứng hàm, cứng vùng gáy bệnh diễn biến ngày Qua hỏi bệnh thăm khám phát hội chứng, triệu chứng sau: Hội chứng màng não (-) Hội chứng nhiễm trùng (+) sốt, môi khô, thở hôi Vẻ mặt uốn ván nếp nhăn trán hằn rõ, rãnh mũi má hằn sâu Cơ hàm co cứng, miệng há khoảng 2cm Dấu hiệu trismus (+) Cứng gáy Cơ bụng co cứng Khi kích thích co ,duỗi bệnh nhân đau Khơng có cầu bàng quang Bệnh nhân khơng co giật, đại tiểu tiện bình thường Khơng đau đầu, khơng nơn VII CHẨN ĐỐN SƠ BỘ: TD uốn ván/ THA VIII CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Viêm khớp thái dương hàm IX CẬN LÂM SÀNG Cận lâm sàng thường quy Cơng thức máu : Sinh hóa máu: ALT, AST, albumin, Bilirubin, điện giải đồ, creatinin đường máu Cận lâm sàng có: Cơng thức máu: RBC/HGB: 4.15/128 WBC:9.29 g/l %NEUT: 84.8% PLT: 288 g/l Sinh hóa máu ALT/AST: 12.2/23.4 Glu : 11.1 mmol/l Creatinin kinase : 107 U/l Khí máu động mạch: Cận lâm sàng đề xuất Công thức máu Sinh hóa máu Khí máu động mạch Điện tim X CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH Uốn ván thể nặng/ Tăng huyết áp XI HƯỚNG ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc điều trị ngăn chặn sản xuất độc tố Trung hòa độc tố Kiểm soát co giật co cứng Điều chỉnh rối loạn thần kinh thực vật Điều trị hồi sức tích cực biện pháp hỗ trợ khác Điều trị cụ thể: Kháng sinh diệt vi khuẩn uốn ván: Metronidazol 500mg truyền tĩnh mạch cách 6-8h/ lần Thời gian điều trị 7-10 ngày Trung hòa độc tố uốn ván: Huyết kháng độc tố uốn ván từ ngựa SAT 1500 đơn vị/1 ống liều 400-500 đơn vị/kg cân nặng, liều tiêm bắp, thử phản ứng trước tiêm Kiểm soát co giật co cứng Để người bệnh nơi yên tĩnh, kiểm soát ánh sang tiếng ồn tránh kích thích gây co giật Diazepam: 2-7 mg /kg/24h chia giờ, giờ, dùng đường uống qua sone dày tiêm tĩnh mạch lần 1-2 ống ( 1020mg) Duy trì thuốc huyết áp cho bệnh nhân Đặt sone tiểu bệnh nhân bí tiểu Chế độ dinh dưỡng Nếu bệnh nhân không nuốt đặt sone dày để nuôi dưỡng qua sone