yếu tố của NVYT.
Bảng 17. Mối liên quan gi ữa hài l òng chung đối với công vi ệc và hài l òng với t ừng yếu tố của NVYT ( n = 175).
Các yếu tố Hài l òng chung OR (95 % CI) * P Hài l òng Chƣa hài l òng
Yếu t ố tiền l ương
- Hài l òng 60 5 12, 4
(4, 6 – 33, 6 ) < 0, 001
- Chưa hài l òng 54 56
Yếu t ố người quản l ý trực tiếp
- Hài l òng 102 31 8, 2
(3, 8 – 18) < 0, 001
- Chưa hài l òng 12 30
Yếu t ố các khoản phúc l ợi
- Hài l òng 73 8 11, 8
(5, 1 – 27, 2 ) < 0, 001
Các yếu tố Hài l òng chung OR (95 % CI) * P Hài l òng Chƣa hài l òng
Yếu t ố cơ chế khen t hưởng
- Hài l òng 90 8 24, 8
(10, 4 – 59, 2) < 0, 001
- Chưa hài l òng 24 53
Yếu t ố đi ều ki ện là m việc
- Hài l òng 52 11 3, 8
(1, 8 – 8, 1) < 0, 001
- Chưa hài l òng 62 50
Yếu t ố mối quan hệ đồng nghi ệp
- Hài l òng 97 21 10, 9
(5, 2 -22. 7) < 0, 001
- Chưa hài l òng 17 40
Yếu t ố bản chất công việc
- Hài l òng 110 40 14, 4
(4, 7 - 44, 6) < 0, 001
- Chưa hài l òng 4 21
Yếu t ố trao đổi t hông tin nội bộ
- Hài l òng 98 27 7, 7
(3, 7 – 16) < 0, 001
- Chưa hài l òng 16 34
Bảng 17 cho t hấy sự hài l òng chung đối với công vi ệc của nhân vi ên y t ế có mối liên quan với cả 08 yếu t ố về sự hài l òng trong công vi ệc ( p < 0,001)
Những nhân vi ên hài lòng với yếu t ố tiền l ương t hì có t ỷ l ệ hài l òng chung đối với công vi ệc cao gấp 12, 4 l ần những nhân vi ên chưa hài l òng với yếu t ố ti ền l ương ( OR = 12, 4 ; CI : 4, 6 – 33, 6 ; p < 0, 001)
Kết quả nghi ên cứu cũng cho bi ết t ỷ l ệ những người hài l òng với yếu t ố l ãnh đạo gi á m sát trong nhóm hài l òng chung với công vi ệc cao hơn 8, 2 l ần những người chưa hài l òng với yếu t ố người quản l ý, l ãnh đạo trong nhó m này một cách có ý nghĩ a t hống kê ) p < 0,001).
Đối với yếu t ố các khoản phúc l ợi t ỷ l ệ nhân vi ên hài l òng với yếu t ố này có tỷ l ệ hài l òng chung cao hơn 11, 8 l ần so với những nhân vi ên chưa hài l òng với yếu tố này một cách có ý nghĩ a t hống kê ( OR = 11, 9 ; CI: 5, 1 – 27, 2 ; p < 0, 001)
Có s ự khác bi ệt có ý nghĩ a t hống kê gi ữa t ỷ lệ nhân vi ên hài l òng với cơ chế khen t hưởng t ại cơ quan với số chưa hài l òng với cơ chế này trong đối với sự hài lòng chung với công việc. Theo đó những người hài l òng với cơ chế khen t hưởng t ại cơ quan có t ỷ l ệ hài l òng chung với công vi ệc cao hơn 24, 8 l ần so với những người chưa hài l òng với yếu tố này OR = 24, 8 ; CI : 10, 4 – 59, 2 ; p < 0, 001)
Những nhân vi ên hài lòng với yếu t ố đi ều ki ện l à m vi ệc có t ỷ l ệ hài l òng chung đối với công việc cao gấp 3, 8 l ần những nhân vi ên chưa hài lòng với yếu t ố này. Sự khác bi ệt này có ý nghĩ a t hống kê ( OR = 3, 8 ; CI : 1, 8 – 8, 1 ; p < 0, 000)
Tr ong nghi ên cứu này cũng cho t hấy t ỷ l ệ hài l òng chung đối với công vi ệc trong nhó m hài l òng với mối quan hệ đồng nghi ệp cao hơn 10, 9 so với nhó m chưa hài l òng với yếu t ố này một cách có ý nghĩ a t hống kê ) OR = 10, 9; CI: 5, 2 - 22. 7 ; p < 0, 001)
Nhó m hài l òng với yếu t ố bản chất công vi ệc t hì có t ỷ l ệ hài l òng chung với công vi ệc cao gấp 14, 4 so với nhó m chưa hài lòng với yếu t ố bản chất công vi ệc
Nghi ên cứu cũng cho t hấy t ỷ l ệ hài l òng chung với công vi ệc ở nhóm hài l òng với yếu t ố trao đổi t hông ti n nội bộ cao gấp 7, 7 so với nhó m chưa hài lòng với yếu t ố này. Sự khác bi ệt này có ý nghĩ a t hống kê OR = 7, 7 ; CI : 3, 7 – 16 ; p < 0, 001)
3. 3. Ảnh hƣởng của một số chí nh sách y tế đến s ự hài l òng trong công vi ệc của NVYT dự phòng t uyến cơ sở tỉ nh Vĩ nh Phúc
Như đã trì nh bày ở phần phương pháp nghi ên cứu, ở phần này chúng t ôi tì m hi ểu ảnh hưởng của t hông t ư 03/ 2008- TTLT- BYT- BNV và t hông t ư 05- 2008- TT- BYT đến:
Cơ cấu t ổ chức, chức năng nhi ệ m vụ, số l ượng biên chế của các CSYT.
Sự phối hợp gi ữa các CSYT.
Cơ chế t heo dõi, gi á m sát của t uyến huyện đối với t uyến xã.
Cơ cấu t ổ chức, chức năng nhi ệ m vụ, số l ượng cán bộ của mỗi CS YT dự phòng tuyến cơ sở quyết đị nh đi ều ki ện l à m vi ệc, bản chất công vi ệc và số l ượng cán bộ phụ trách các công vi ệc đó. Ngoài ra sự phối hợp gi ữa các CSYT l à đi ều ki ện tiên quyết cho sự hoàn t hành nhi ệ m vụ của t ừng CSYT nói riêng và nhi ệm của Ngành y t ế nói chung.
Các yếu t ố bản chất công vi ệc, đi ều ki ện l àm vi ệc, sự gi á m sát, sự quá t ải trong công vi ệc, cơ chế phối hợp, cơ chế quản l ý l à những yếu t ố ảnh hưởng tr ực tiếp đến sự hài l òng đối với công vi ệc của nhân vi ên l à m vi ệc t ại các CS YT. Mà các yếu t ố này chị u ảnh hưởng của các chí nh sách quy đị nh cơ cấu t ổ chức, chức năng nhi ệ m vụ, hoạt động, số l ượng cán bộ , cơ chế phối hợp; cơ chế t heo doi, gi á m sát. Vì vậy t hông qua tì m hi ểu ảnh hưởng của 02 chí nh sách y t ế (t hông t ư 03/ 2008 và t hông t ư 05/ 2008) đến cơ cấu t ổ chức, chức năng nhi ệ m vụ, số l ượng bi ên chế, cơ chế phối hợp, cơ chế t heo dõi, gi á m sát chúng tôi có t hể đánh gi á ảnh hưởng của các chí nh sách này đến sự hài l òng trong công việc của NVYT t uyến cơ sở. Sau đây l à một số kết quả t hu được
3. 3. 1. Ảnh hƣởng của chí nh sách y tế đến cơ cấu t ổ chức, chức năng nhi ệ m vụ, số l ƣợng bi ên chế của các CSYT dự phòng tuyến cơ sở.
3. 3. 1. 1. Ảnh hưởng của t hông t ư 03/ 2008 đến cơ cấu t ổ chức, chức năng nhi ệ m vụ, số l ượng bi ên chế của PYT.
Thông t ư liên tịch số 03/ 2008- TTLT- BYT- BNV hướng dẫn chức năng, nhi ệ m vụ, quyền hạn và cơ cấu t ổ chức của Sở Y t ế, Phòng Y t ế t huộc Uỷ ban nhân dân cấp tỉ nh, cấp huyện [ 5]. Tì m hi ểu ảnh hưởng của t hông t ư này đến s ự hài l òng
đối với công vi ệc của nhân vi ên l à m vi ệc t ại PYT chúng t ôi phát hi ện một số kết quả sau:
a. Ảnh hưởng của t hông t ư 03/ 2008 đến cơ cấu t ổ chức, chức năng nhi ệ m vụ của PYT.
Hầu hết các ý ki ến đều cho rằng cơ cấu t ổ chức, bi ên chế của PYT đƣợc quy đị nh trong t hông t ƣ 03/ 2008 l à chƣa rõ ràng và chƣa cụ t hể
….. Trong TT03 chỉ nói rằng PYT có t rưởng Phòng và các Phó Tr ưởng phòng, vậy chỉ có l ãnh đạo mà không có nhân vi ên, nếu t hế t hì ai sẽ l à người làm, nếu t uyển thê m nhân vi ên t hì căn cứ vào đâu …… ( CBYT 02)
…. Với nội dung như vậy t hì các chuyên vi ên khác l àm gì và t uyển chuyên vi ên như thế nào …. ( CBYT 01)
Phần t ổ chức và bi ên chế cho PYT trong TT03 quy đị nh: PYT có Tr ưởng Phòng và các Phó Tr ưởng phòng, sau đó nêu r ất chung chung t rách nhi ệ m của trưởng Phòng và các Phó tr ưởng Phòng, bi ên chế của Phòng Y t ế do Uỷ ban nhân dân cấp huyện quyết định trong t ổng bi ên chế hành chí nh của huyện được Uỷ ban nhân dân cấp tỉ nh gi ao mà không đề cập đến các số l ượng chuyên vi ên của PYT. Nếu PYT chỉ có tr ưởng phòng và các Phó Tr ưởng phòng t hì ai sẽ là m những công vi ệc hàng ngày.
Hi ện t ại với số l ượng cán bộ như vậy t hì PYT không t hể t hực hi ện t ốt được công vi ệc của PYT.
…Thực ra bây gi ờ l à giai đoạn mới áp dụng, nhưng ở đơn vị y t ế không phải ri êng ở Phúc Yên mà mì nh cũng đã đi rất nhi ều cơ sở rồi t hì vi ệc t ách t heo TT03 t hì nhân l ực của PYT t hi ếu t hốn rất nhi ều, t hi ếu một cách trầm t rọng, không phải nói về t hi ếu cán bộ nữa mà t hi ếu cả nhân l ực l ãnh đạo, đấy, một số đơn vị nhân l ực chỉ có 1 - 2 người t hôi nhân l ực rất rất l à t hiếu ….(CBYT 03)
...như ở chỗ mì nh với 02 cán bộ mà để đảm nhi ệ m hết chức năng nhi ệ m vụ t hì không t hể t hực hi ện được .... ( CBYT 01)
Các ý ki ến đều cho rằng t hông t ư 03/ 2008 qui đị nh chức năng nhi ệm vụ của PYT còn chưa r õ ràng dẫn đến PYT không bi ết quản l ý ai và quản l ý nhƣ t hế nào.
……. những văn bản đó chúng t ôi rất cần các văn bản có chế t ài một cách đầy đủ để chúng t ôi có t hể xử l ý và đi ki ể m t ra được, trong rất nhi ều văn bản còn chưa qui đị nh rõ chức năng nhiệ m vụ của PYT phải làm gì và không ghi rõ PYT ki ể m t ra ở mức như t hế nào, đúng không ạ. Anh t hanh t ra về lĩ nh vực t hì anh l àm những gì về lĩ nh vực hành nghề t hì anh được phân công l àm những gì ….( CBYT 03)
…. Các hướng dẫn chức năng và nhi ệ m vụ của phòng y t ế qui đị nh t rong t hông t ư 03/ 2008/ TTLT- BYT- BNV chưa cụ t hể và r õ r àng, còn chung chung gây khó khăn cho phòng y tế khi triển khai các hoạt động ….( CBYT 01)
Một trong những nhi ệm vụ của PYT l à gi úp Uỷ ban nhân dân cấp huyện t hẩ m đị nh các đi ều ki ện hành nghề y t ế trên đị a bàn huyện t heo quy đị nh của pháp l uật và theo phân cấp của Uỷ ban nhân dân cấp tỉ nh. Tuy nhi ên khi tì m hi ểu về chức năng này, các PYT đều cho rằng nhi ệ m vụ đó chưa rõ ràng.
…hi ện t ại có bệnh viện đa khoa khu vực, các bệnh vi ên T W đóng t rên đị a bàn vậy chức năng nhiệ m vụ của PYT l àm gì đối với các đơn vị như vậy. Mì nh t ập huấn t hì BYT bảo l à anh có quyền ki ể m t ra t ất t hế nhưng mà TT03 anh không ghi rõ, quyền hạn như t hế nào….( CBYT 03)
…. Ngoài những CSYT nhà nước còn có các CSYT t ư nhân nữa, bên mì nh cũng chưa bi ết quản lý như t hế nào, có văn bản nào hướng dẫn đâu……. ( CBYT 01) Sự không r õ ràng trong chức năng nhi ệ m vụ của PYT dẫn đến các hoạt động của PYT chƣa hiệu quả, chỉ mang tí nh chất phối hợp
….hi ện t ại chỉ có chức năng gi úp cho UBND huyện t hẩm đị nh các đi ều ki ện hành nghề y dược t ư nhân l à hoạt động có hi ệu quả, các chức năng khác chỉ l à phối hợp thôi, và chủ yếu l à các đơn vị sự nghi ệp khác triển khai …..(CBYT 02)
…. Chức năng t hứ 2 của phòng hi ện t ại đã chuyển gi ao cho TTYT, Trung t âm DS KKHGĐ và Trung tâm ATVSTP l àm rồi, tuy nhi ên chúng t ôi vẫn phải báo cáo vậy không có cách nào khác l à xi n số liệu của họ … ( CBYT 01)
Sự không r õ ràng trong chức năng nhi ệ m vụ được quy đị nh trong Thông t ư 03 gây khó khăn cho PYT khi tri ển khai các hoạt động
cũng có một số khó khăn t rong khi triển khai công vi ệc. Cái t hứ nhất là hệ t hống y t ế đị a phương l à hoàn t oàn không phải do đị a phương quản l ý trực tiếp chỉ quản l ý gi án tiếp qua báo cáo, còn t hi đua, khen t hưởng và các hoạt động về kỷ l uật t hì đều là t heo ngành dọc, do SYT quản lý….. ( CBYT 03)
Sự không r õ ràng trong chức năng, nhi ệ m vụ cũng l à l ý do khi ến cho PYT không t hực hi ện đầy đủ các chức năng nhiệ m vụ của mình..
….Thực hi ện t hì t hực hi ện nhưng hi ện t ại bọn mì nh nói chung còn nhi ều hạn chế, vẫn chưa phải l à đầy đủ …..( CBYT 03)
…Nói t hì nói PYT có 8 nhi ệm vụ và quyền hạn nhưng t hực t ế chúng tôi chỉ t hực hi ện được chức năng t hứ 3 – t hẩm đị nh hành nghề y dược t ư nhân, các chức năng khác t hực hi ện rất ít hoặc hầu như chưa t hực hi ện được do không bi ết t hực hi ện như t hế nào …
( CBYT 02)
Chí nh vì cơ cấu t ổ chức, bi ên chế, chức năng nhi ệ m vụ của PYT chưa r õ ràng dẫn đến các cán bộ l àm vi ệc t ại PYT chưa hài l òng với công vi ệc của mì nh. Kết quả này cũng phù hợp với kết quả đị nh l ượng trong nghi ên cứu của chúng t ôi: t ỷ l ệ NVYT l à m vi ệc t ại PYT hài l òng với công vi ệc còn t hấp ( 42, 9 % ) ( 3/7 NVYT) trong khi đó số chưa hài l òng với công vi ệc là 57, 1% ( Bi ểu đồ 12)
Bên cạnh đó vi ệc không r õ ràng trong chức năng nhi ệ m vụ của PYT dẫn đến NVYT l à m vi ệc tại PYT đôi khi cả m t hấy công vi ệc của mình t hật sự vô nghĩ a
…..phòng t ôi có 02 cán bộ, t uy nhi ên nhi ều khi chỉ đến cơ quan để mang tí nh chất có mặt chứ công vi ệc mà chung chung như này t hì chán l ắm, công vi ệc mà không rõ ràng l àm cho chuyên môn của mì nh cũng mai một ……..(CBYT 01)
…Chúng t ôi l àm vì trách nhi ệ m với công vi ệc t hôi còn t hực ra nhiều khi cảm t hấy công vi ệc của mì nh chẳng đâu vào đâu cả …. (CBYT 02)
b. Ảnh hưởng của t hông t ư 03/ 2008 đến số l ượng bi ên chế của PYT
Thực t ế t ại các PYT số l ượng cán bộ rất khác nhau. Hầu hết chỉ có 02 cán bộ ( 1 tr ưởng phòng và 1 nhân vi ên, cá bi ệt có những PYT không có trưởng phòng mà chỉ có phó phòng), một số có 04 cán bộ. Tuy nhi ên t heo đánh gi á của đại di ện các PYT với số l ượng cán bộ như vậy chưa t hể đáp ứng được yêu cầu công vi ệc của PYT
……t ất nhi ên l à không hài l òng vì mì nh l àm l ãnh đạo, mì nh phải có quân đầy đủ gi úp vi ệc cho mì nh. Ví dụ như mì nh đây, nhiều l úc phải đi họp những vi ệc mà anh e m nếu đi họp t hay được, đảm đương được, triển khai được t hì rất là đỡ, để mì nh có thể l àm những vi ệc khác … ( CBYT 02)
…c ông vi ệc t uy không rõ ràng nhưng l ại rất nhi ều những vi ệc không t ên, t uy nhi ên với chi 02 người t hì không t hể đảm đương nổi ….. ( CBYT 03)
Không chỉ t hi ếu về số l ượng cán bộ mà chất lượng cán bộ t ại PYT cũng hạn chế, điều này ảnh hưởng đến khả năng triển khai các hoạt động của PYT.
….anh có 1- 2 nhân l ực mà mì nh đi vào ki ể m t ra những đơn vị mà họ có những cán bộ có t rình độ cao hơn cả mình vậy t hì vi ệc quản l ý l à như t hế nào ….(CBYT 03)
.... đa số các cán bộ khác chỉ học đi ều dưỡng t hôi, trung cấp t hôi. Nên chỉ mới đảm nhi ệ m được t ừng công vi ệc ri êng bi ệt, còn đề đảm nhi ệ m được công vi ệc như một chuyên vi ên t hì anh e m ở đây chưa l àm được đi ều đấy. Nên do đó có t hể chúng ta t hiếu cả về mặt số l ượng và chất l ượng …. (CBYT 03)
3. 3. 1. 2. Ảnh hưởng của t hông t ư 05/ 2008 đến cơ cấu t ổ chức, chức năng nhi ệ m vụ, số l ượng bi ên chế của Tr ung tâ m DSKHHGĐ.
Thông t ư 05/ 2008/ TT-BYT “ Hướng dẫn chức năng, nhi ệ m vụ và cơ cấu t ổ chức bộ máy dân số- kế hoạch hóa gi a đì nh ở đị a phương”[ 1]. Tì m hi ểu ảnh hưởng của t hông t ư này đến cơ cấu t ổ chức, chức năng nhi ệ m vụ của Tr ung t â m DS KHHGĐ chúng t ôi đã phát hiện được một số vấn đề sau.
a. Ảnh hưởng của t ư 05/2008 đến cơ cấu t ổ chức, chức năng nhi ệ m vụ
Hầu hết các cán bộ l à m vi ệc tại Trung t â m DSKKHGĐ đều cho rằng cơ cấu t ổ chức, chức năng nhiệ m vụ của Trung tâ m được qui đị nh trong TT05 hoàn t oàn phù hợp và rõ ràng.
…. Thực hi ện t heo t hông t ư 05/ 2008 t hì các quy đị nh đã được UBND tỉ nh ra các quyết đị nh để t hành l ập các TTDS còn chức năng và nhi ệ m vụ t hì đã được quy đị nh rất rõ trong TT05 đối với TTDS, t heo đó TTDS t rực t huộc chi cục dân số và chúng