2. 5. 1. Phƣơng pháp xác đị nh các bi ến số nghi ên cứu.
Để xây dựng các bi ến số nghi ên cứu về sự hài lòng đối với công vi ệc chúng t ôi đã t ha m khảo các nghiên cứu xác đị nh các yếu t ố liên quan đến sự hài l òng đối với công vi ệc trên t hế gi ới. Đặc bi ệt l à nghi ên cứu của Paul E. Spect or và cộng s ự t ại Mỹ đã phát hi ện có 36 tiểu mục t huộc 9 yếu t ố có ý nghĩ a t hống kê đối với sự hài l òng trong công vi ệc [ 39] [40]. Các nghi ên cứu của Ni chol as G Castl e và cộng s ự [ 36], Squillace MR và cộng sự [ 34] cũng được t ham khảo để xác đị nh các bi ến số nghi ên cứu.
Những mục trong nghiên cứu của Paul E. Spect or bao gồ m 09 yếu t ố chi a l à m 36 ti ểu mục: (1) Lương, ( 2) Cơ hội t hăng tiến, ( 3) Đi ều ki ện l à m vi ệc, (4) người quản l ý tr ực tiếp, (5) Quan hệ đồng nghi ệp, (6) Bản chất công vi ệc , ( 7) Sự trao đổi t hông ti n nội bộ, ( 8) Cơ chế khen t hưởng , ( 9) Các khoản phúc l ợi. Mỗi yếu t ố bao gồ m 04 ti ểu mục đã được dị ch sang ti ếng Vi ệt để xây dựng bộ công cụ khảo sát s ự hài l òng của nhân vi ên y t ế cơ sở. Tại Vi ệt Nam, ngoài các yếu t ố trên còn có tiểu mục là “ Hỗ trợ chế độ phụ cấp t heo đặc t hù công việc” nghĩ a l à ngoài khoản l ương còn có khoản hỗ trợ cho chức vụ, độc hại do nghề nghi ệp ….. Ti ểu mục này xếp chung cùng với yếu t ố l ương. Bên cạnh đó tiểu mục “hài l òng về t hông ti n phản hồi của l ãnh
đạo/ quản l ý đối với sự hoàn t hành công vi ệc” cũng được quan t â m và được chúng t ôi xếp vào nhó m “yếu t ố người gi á m sát trực tiếp” . Chúng t ôi cũng l oại bỏ yếu t ố cơ hội thăng tiến ( 04 tiểu mục) do không phù hợp với đối t ượng l à NVYT đang l à m vi ệc t ại các CSYT t uyến cơ sở. Như vậy t hang đo gồm 34 tiểu mục t huộc 8 yếu t ố.
2. 5. 2. Bi ến số nghi ên cứu.
2. 5. 2. 1. Danh sách các bi ến cho nghi ên cứu đị nh l ƣợng Bảng 3. Danh mục các bi ến nghi ên cứu
TT Bi ến số nghi ên cứu Loại
bi ến
Phƣơng pháp t hu
thập A Các yếu tố về xã hội và nhân khẩu/ nghề nghi ệp.
1 Gi ới. Nhị phân Phát vấn
2 Tuổi. Li ên t ục Phát vấn
3 Tì nh trạng hôn nhân. Phân l oại Phát vấn
4 Trì nh độ chuyên môn. Thứ bậc Phát vấn
5 Người t hu nhập chí nh trong gi a đì nh. Nhị phân Phát vấn
6 Thu nhập trung bì nh/t háng. Li ên t ục Phát vấn
7 Thời gi an công t ác t ại đơn vị. Li ên t ục Phát vấn
8 Chức vụ quản l ý. Thứ bậc Phát vấn
9 Nơi công t ác. Phân l oại Phát vấn
10 Loại l ao động. Phân l oại Phát vấn
B Các bi ến số về sự hài lòng đối với công vi ệc. I Yế u tố tiền l ƣơng.
1 Mức độ hài lòng gi ữa l ương với khối l ượng công việc. Thứ bậc Phát vấn 2 Mức độ hài l òng về số l ượng l ương được t ăng và t hời
gi an tăng l ương.
Thứ bậc Phát vấn 3 Mức độ hài lòng gi ữa l ương với năng l ực của bản t hân. Thứ bậc Phát vấn
4 Mức độ hài l òng về cơ hội tăng l ương. Thứ bậc Phát vấn
TT Bi ến số nghi ên cứu Loại bi ến
Phƣơng pháp t hu
thập II Yế u tố ngƣời quản l ý trực tiếp.
1 Mức độ hài l òng về năng l ực của người quản lý Thứ bậc Phát vấn 2 Mức độ hài lòng về việc người quản lý đối xử công bằng Thứ bậc Phát vấn 3 Mức độ hài l òng về sự quan t â m của người quản l ý
đến nhân vi ên
Thứ bậc Phát vấn 4 Mức độ hài l òng về người quản l ý do quý trọng người
quản l ý
Thứ bậc Phát vấn 5 Mức độ hài l òng vì người quản l ý phản hồi thông ti n
cho nhân vi ên
Thứ bậc Phát vấn
III Yế u tố các khoản phúc l ợi
1 Mức độ hài lòng vì phúc lợi tương đương với cơ quan khác Thứ bậc Phát vấn
2 Mức độ hài l òng với phúc l ợi nhận được Thứ bậc Phát vấn
3 Mức độ hài l òng vì phúc l ợi công bằng với mọi người Thứ bậc Phát vấn 4 Mức độ hài lòng vì được hưởng đầy đủ phúc l ợi Thứ bậc Phát vấn
I V Yế u tố cơ chế khen t hƣởng
1 Mức độ hài lòng với sự ghi nhận, động viên của cơ quan Thứ bậc Phát vấn 2 Mức độ hài l òng vì công vi ệc được đánh gi á cao Thứ bậc Phát vấn 3 Mức độ không hài l òng vì cơ chế khen t hưởng còn ít Thứ bậc Phát vấn 4 Mức độ hài l òng gi ữa cơ chế khen t hưởng và nỗ l ực
của bản t hân
Thứ bậc Phát vấn
V Yế u tố đi ều ki ện l à m vi ệc
1 Mức độ hài lòng với những nguyên tắc và thủ tục hành chính Thứ bậc Phát vấn 2 Mức độ chưa hài lòng với những thói quan liêu tại cơ quan Thứ bậc Phát vấn 3 Mức độ chưa hài l òng với sự quá tải của công việc Thứ bậc Phát vấn
4 Mức độ chưa hài l òng với công vi ệc sổ sách Thứ bậc Phát vấn
TT Bi ến số nghi ên cứu Loại bi ến
Phƣơng pháp t hu
thập
1 Mức độ hài lòng vì thích thú được làm việc cùng đồng nghiệp Thứ bậc Phát vấn
2 Mức độ hài lòng với trình độ của đồng nghiệp Thứ bậc Phát vấn
3 Mức độ hài lòng vì yêu mến/ quí trọng các đồng nghi ệp Thứ bậc Phát vấn 4 Mức độ chưa hài l òng về những bất đồng và cạnh
tranh tại nơi là m vi ệc
Thứ bậc Phát vấn
VI I Yế u t ố bản chất công vi ệc
1 Mức độ chưa hài l òng vì công vi ệc vô nghĩ a Thứ bậc Phát vấn 2 Mức độ hài lòng vì thích làm công việc của mình Thứ bậc Phát vấn 3 Mức độ hài lòng vì t ự hào về công việc của mình Thứ bậc Phát vấn 4 Mức độ hài l òng vì sự thú vị của công vi ệc Thứ bậc Phát vấn
VI II Yế u t ố trao đổi t hông ti n nội bộ
1 Mức độ hài l òng vì quá trì nh trao đổi t hông tin nội bộ được t hực hiện tốt
Thứ bậc Phát vấn 2 Mức độ chưa hài l òng vì mục tiêu hoạt động cơ quan
không rõ ràng với nhân vi ên
Thứ bậc Phát vấn 3 Mức độ chưa hài l òng do không bi ết những việc đang
di ễn ra tại cơ quan
Thứ bậc Phát vấn 4 Mức độ chưa hài lòng về việc giải thích yêu cầu công việc Thứ bậc Phát vấn
2. 5. 2. 2. Danh sách các chủ đề cho nghi ên cứu đị nh tí nh
Nhi ều nghi ên cứu đã cho t hấy sự hài l òng trong công vi ệc liên quan chặt chẽ với bản chất công vi ệc, đi ều ki ện l à m vi ệc. NVYT có hài l òng với công vi ệc sẽ nâng cao hi ệu quả công vi ệc của nhân vi ên y t ế t ừ đó l à m t ăng chất l ượng các dị ch vụ y t ế. Ngược l ại môi tr ường là m vi ệc t huận l ợi, cơ sở vật chất đầy đủ t hì chất l ượng dị ch vụ y tế ngày càng cao là m t ăng sự hài l òng của NVYT.
Tại các CSYT dự phòng t uyến cơ sở quy định cơ cấu t ổ chức, chức năng nhi ệ m vụ, đi ều ki ện l àm vi ệc, bản chất công vi ệc và số l ượng cán bộ phụ trách các
công vi ệc đó. Thực t ế đã cho t hấy những CSYT nào có đi ều ki ện l àm vi ệc t ốt, công vi ệc của nhân vi ên phù hợp chuyên môn, số l ượng cán bộ đủ cả số l ượng và chất l ượng t hì CSYT đó sẽ hoạt động có hi ệu quả, l uôn hoàn t hành những mục ti êu, nhi ệ m vụ được gi ao. Ngược l ại những CSYT có đi ều ki ện l à m vi ệc chưa t ốt, công vi ệc của nhân vi ên chưa phù hợp với chuyên môn của họ, số l ượng cán bộ thi ếu cả số l ượng và chất l ượng t hì rất khó khăn trong vi ệc hoàn t hành những mục tiêu, nhi ệ m vụ được gi ao [7] .
Tại các CSYT dự phòng t uyến cơ sở, để hoàn t hành những mục ti êu, nhi ệ m vụ được gi ao ngoài những nỗ l ực bên trong nội t ại t ừ các CSYT còn đòi hỏi phải có sự phối hợp, kết hợp với các CSYT khác. Đó l à sự quan t â m, chỉ đạo, t ạo đi ều ki ện của chí nh quyền đị a phương các cấp, sự phối hợp triển khai của CSYT này với các CSYT đồng cấp, với cấp trên và cấp dưới. Chí nh sự phối kết hợp chặt chẽ gi ữa các CSYT, sự quan t â m, hỗ tr ợ của chí nh quyền đị a phương l à đi ều ki ện ti ên quyết cho sự hoàn t hành nhi ệ m vụ của t ừng CSYT nói riêng và nhi ệ m của ngành y t ế nói chung [ 4].
Các yếu t ố bản chất công vi ệc, đi ều ki ện l àm vi ệc, sự gi á m sát, sự quá t ải trong công vi ệc, cơ chế phối hợp trong công vi ệc ảnh hưởng tr ực tiếp đến sự hài lòng đối với công vi ệc của nhân vi ên l à m vi ệc t ại các CSYT. Các yếu t ố này chị u ảnh hưởng t ừ các chí nh sách quy đị nh cơ cấu t ổ chức, chức năng nhi ệm vụ, số l ượng cán bộ , cơ chế phối và cơ chế t heo dõi , giá m sát.
Khi rà soát các chí nh sách y t ế liên quan đến cấu t ổ chức, số l ượng bi ên chế, chức năng nhi ệ m vụ của PYT, TTYT, trung tâ m DSKHHGĐ, trung t â m ATVSTP và các TYT cùng với phỏng vấn nhanh đại diện các CSYT trên, chúng t ôi được bi ết các chí nh sách t ế quy định cấu t ổ chức, chức năng nhi ệ m vụ, bi ên chế đối với TTYT huyện và Tr ung t â m ATVSTP l à t ương đối rõ ràng và các trung t âm này hoạt động t ương đối hi ệu quả. Chỉ có 02 chí nh sách l à t hông t ư liên tịch số 03/ 2008/ TTLT- BYT- BNV hướng dẫn chức năng, nhi ệ m vụ, quyền hạn và cơ cấu t ổ chức của Sở Y tế, Phòng Y t ế t huộc Uỷ ban nhân dân cấp tỉ nh, cấp huyện [ 5] ; và t hông t ư số 05/ 2008/ TT- BYT “ Hướng dẫn chức năng, nhiệ m vụ và cơ cấu t ổ chức bộ má y dân số- kế hoạch hóa gi a đình ở đị a phương”[ 1] l à chưa quy đị nh r õ ràng cơ cấu t ổ chức,
bi ên chế, chức năng nhiệ m vụ của PYT và Trung t â m DSKKHGĐ. Vì vậy chúng t ôi l ựa chọn 02 t hông t ư 03/ 2008/ TTLT- BYT- BNV và t hông t ư 05/ 2008/ TT- BYT vào nghi ên cứu với kỳ vọng t hông qua tì m hi ểu ảnh hưởng của 02 t hông t ư này đến:
Cơ cấu t ổ chức, chức năng nhi ệ m vụ, số l ượng cán bộ của CSYT
Sự phối hợp gi ữa các CSYT
Cơ chế t heo dõi, giá m sát của t uyến huyện đối với t uyến xã
chúng t ôi có t hể đánh giá ảnh hưởng của 02 t hông t ư này đến sự hài lòng trong công vi ệc của nhân vi ên y tế tuyến cơ sở.
2. 6. Phƣơng pháp t hu thập số liệu 2. 6. 1. Thu t hập số liệu đị nh l ƣợng
Đi ều tra vi ên l à 03 học vi ên cao học YTCC khóa 14, trong đó có nghi ên cứu vi ên chí nh đồng t hời l à gi á m sát vi ên. Nhó m đã t hảo l uận để t hống nhất nội dung bộ câu hỏi, kỹ t huật và cách t hức tiến hành t hu t hập số liệu.
Tổ chức t hu t hập số liệu:
Phương pháp phát vấn: người t ha m gi a nghi ên cứu t ự đi ền vào bộ phi ếu đi ều tra.
Thu t hập số liệu tại các CSYT dự phòng t uyến cơ sở.
Tổ chức t hu t hập số liệu t heo t ừng khoa, phòng. Đi ều tra vi ên đã t hông báo mục đí ch của nghi ên cứu, phát phi ếu nghi ên cứu và gi ải t hí ch r õ các t hắc mắc của người t ha m gi a. Đi ều tra vi ên có mặt t ại đi ể m t hu t hập t hông ti n cho đến khi quá trì nh thu t hập t hông ti n hoàn t ất và nhắc nhở không để người t ha m gi a nghiên cứu trao đổi t hông ti n.
Khi người t ha m gi a nghi ên cứu nộp phi ếu đi ều tra, đi ều tra vi ên ki ểm t ra xe m phi ếu đã được đi ền đầy đủ chưa. Những tr ường hợp còn t hi ếu, đi ều tra vi ên đã yêu cầu người t ha m gi a bổ sung đầy đủ. Người t ha m gi a nghi ên cứu không ghi hoặc ký tên vào phi ếu phát vấn.
2. 6. 2. Thu t hập số liệu đị nh tí nh
Để hi ểu rõ những quan niệ m về sự hài l òng đối với công việc của nhân viên y t ế, ảnh hưởng của một số chí nh sách về y t ế đến sự hài l òng trong công việc của NVYT đang làm việc tại các CSYT dự phòng tuyến cơ sở.
Đi ều tra vi ên phòng vấn sâu các đối t ượng được chọn vào nghi ên cứu đị nh tí nh t ại nơi l à m vi ệc của họ, đồng t hời t hảo l uận nhó m với trạ m t r ưởng TYT xã về các nội dung đã được chuẩn bị sẵn.
Dữ liệu đã được t hu t hập bằng băng ghi â m và bi ên bản t hảo l uận nhó m.
2. 7. Đánh gi á độ ti n cậy của t hang đo s ự hài lòng đối với công vi ệc của NVYT đang làm việc tại các CSYT dự phòng tuyến cơ sở làm việc tại các CSYT dự phòng tuyến cơ sở
2. 7. 1. Quá t rì nh tì m ki ế m, xây dựng và hoàn t hi ện bộ công cụ đánh gi á s ự hài l òng
Bộ công cụ đánh gi á sự hài l òng đối với công vi ệc của nhân vi ên y t ế cơ tuyến cơ sở được t hiết kế trên cơ sở t ha m khảo bộ công cụ JSS của Paul E. Spect or và cộng sự gồ m 36 tiểu mục chi a l à m 09 yếu t ố ( mỗi yếu t ố gồm 09 tiểu mục)
Sau đó bộ công cụ được dị ch sang ti ếng Vi ệt, chỉ nh s ửa ngôn ngữ cho phù hợp với người Vi ệt Nam đồng t hời dị ch ngược l ại Ti ếng Anh để đánh gi á sự phù hợp của ngôn bản dị ch.
Thử nghi ệ m l ần t hứ nhất trên đối t ượng l à 10 học vi ên l ớp cao học Y t ế công cộng khóa 14 (chỉ chọn những người đang l à m vi ệc t ại các cơ sở y t ế tuyến huyện) t heo tiêu chí ngôn ngữ, văn hóa, sắc t hái cho phù hợp với đối t ượng là cán bộ y tế đang là m vi ệc tại tuyến cơ sở ( tuyến huyện và xã)
Chỉ nh sửa bộ công cụ l ần t hứ nhất: t heo góp ý của đối t ượng t ha m gi a t hử nghi ệ m: t hê m 02 ti ểu mục l à “phụ cấp đặc thù nghề nghi ệp” và “sự phản hồi của lãnh đạo khi hoàn t hành công vi ệc”
Thử nghi ệ m bộ công cụ l ần t hứ hai trên 20 đối t ượng l à nhân vi ên y t ế đang là m vi ệc tại TTYT huyện Bì nh Xuyên.
Chỉ nh sửa bộ công cụ l ần t hứ 2 t heo góp ý của đối t ượng t ha m gi a t hử nghi ệ m bao gồ m hi ệu chỉ nh l ại các câu hỏi, chuyển các câu trong bộ công cụ t ừ dạng câu hỏi sang dạng nhận đị nh và di ễn gi ải các l ựa chọn đồng thời l oại bỏ yếu t ố cơ hội t hăng tiến ( 04 tiểu mục) do không phù hợp với đối t ượng l à nhân vi ên y t ế đang l à m vi ệc t ại các CSYT t uyến cơ sở (sau khi thảo l uận với các đối t ượng t ha m gi a t hử nghi ệm cho t hấy với đặc t hù công vi ệc t ại t uyến huyện và tuyến xã phù hợp với năng l ực chuyên môn của của đội ngũ này còn hạn chế nên các cán bộ t ại đây ít có cơ hội t hăng tiến trong công việc, họ bằng l òng với công việc hiện tại của mình tại nơi là m vi ệc).
Như vậy bộ công cụ sau khi chỉ nh sửa và hoàn t hi ện gồ m 34 ti ểu mục thuộc 08 yếu t ố, cụ t hể: yếu t ố l ương ( 05 ti ểu mục), yếu t ố người quản l ý, lãnh đạo, gi á m sát ( 05 tiểu mục), yếu t ố các khoản phúc l ợi ( 04 tiểu mục) , yếu t ố cơ chế khen t hưởng ( 04 ti ểu mục) , yếu t ố đi ều ki ện l à m vi ệc ( 04 tiểu mục), yếu t ố mối quan hệ với đồng nghi ệp( 04 tiểu mục) , Yếu t ố bản chất công vi ệc ( 04 ti ểu mục ) và yếu t ố trao đổi t hông ti n nội bộ ( 04 ti ểu mục.
2. 7. 2 Đánh gi á độ ti n cậy và sự nhất quán bên trong của t hang đo.
Để đánh gi á độ ti n cậy và sự nhất quán bên t rong (Int ernal consist ency) của 08 yếu t ố và của cả thang đo chúng t ôi sử dụng phân tích độ tin cậy với hệ số Cr onbach’s al pha [ 41]. Hệ số của 08 yếu t ố và của t hang đo l ần l ượt l à 0, 60 ; 0, 56 ; 0, 55 ; 0, 65 ; 0, 52 ; 0, 51 ; 0, 64 ; 0, 53 và 0, 87. Chi tiết tại bảng 4.
Bảng 4. Độ ti n cậy và sự nhất quán bên trong của các yếu tố đánh gi á sự hài lòng của nhân vi ên y tế.