2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang.
- Hồi cứu, dựa trên những dữ liệu thu thập được trong các bệnh án THA có kèm ĐTĐ đạt tiêu chuẩn trong thời gian nghiên cứu.
- Mỗi bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu đều được lập phiếu thông tin theo mẫu (phiếu thông tin – phụ lục số 1).
2.2.3. Mẫu nghiên cứu
Tất cả bệnh nhân có hồ sơ bệnh án thu thập được tại khoa Nội - bệnh viện Đa khoa – Dầu Giây – huyện Thống Nhất – tỉnh Đồng Nai theo tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ trong khoảng thời gian từ 06/2012 đến 10/2012 chúng tôi ghi nhận được 65 bệnh án để tiến hành nghiên cứu.
2.3. NỘI DUNG NGHIÊN CỨU
- Đặc điểm của bệnh nhân + Tuổi giới tính. + Tiền sử bệnh THA
+ Phân loại giai đoạn THA.
+ Mối quan hệ giữa tiền sử bệnh và giai đoạn THA. + Phân loại các typ đái tháo đường.
+ Các yếu tố nguy cơ.
+ Tổn thương cơ quan đích và biến chứng. + Liên quan THA với thời gian mắc ĐTĐ.
- Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị THA ở bệnh nhân THA có kèm ĐTĐ.
+ Các thuốc điều trị THA được sử dụng trong mẫu nghiên cứu. + Các liệu pháp điều trị.
+ Sự thay đổi liệu pháp điều trị THA.
+ Các tương tác thuốc – thuốc bất lợi (giữa thuốc điều trị THA và các thuốc khác).
+ Tương tác giữa các thuốc điều trị THA và bệnh ĐTĐ.
+ Những sai sót về liều dùng, cách dùng và thời điểm dùng thuốc. + Tỷ lệ bệnh nhân được chỉ định dùng thuốc điều trị THA hợp lý.
+ Tỷ lệ phối hợp thuốc không gây ra tương tác bất lợi. - Nhận xét hiệu quả điều trị THA ở bệnh nhân THA có kèm ĐTĐ
+ Hiệu quả của sự thay đổi liệu pháp điều trị.
+ Sự thay đổi chỉ số HA của bệnh nhân trước và sau khi ra viện. + Tỷ lệ bệnh nhân đạt HA mục tiêu.
+ Thời gian điều trị tại bệnh viện.
2.4. CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ:
2.4.1. Cơ sở đánh giá hiệu quả điều trị tăng huyết áp:
Dựa vào “Báo cáo lần thứ 7 về ngăn ngừa, phát hiện, đánh giá và điều trị THA (JNC VII)” của Ủy ban phối hợp Quốc gia Hoa Kỳ (NHBPEP) ban hành vào tháng 03/2003 (đã nêu rõ ở phần tổng quan).
2.4.2. Tiêu chí phân loại đái tháo đường:
2.4.2.1. Đái tháo đường typ1 (đái tháo đường phụ thuộc Insulin)
Là loại ĐTĐ mà tế bào β của đảo tụy bị phân hủy do phản ứng tự miễn nên mất khả năng bài tiết insulin [4].
2.4.2.2. Đái tháo đường typ2 (đái tháo đường không phụ thuộc Insulin)
Đặc điểm của đái tháo đường typ2 là tổn thương bài tiết insulin và đề kháng insulin hơn là mất khả năng tiết insulin [4].
Bảng 2.1: Các đặc điểm chính của ĐTĐ typ 1 và ĐTĐ typ 2
Đặc điểm ĐTĐ typ 1 ĐTĐ typ 2
Tuổi khởi phát điển hình < 35 ≥ 35 Yếu tố bẩm sinh di truyền Ít Nhiều Tự các kháng thể chống lại tế bào β Có (90-95%) Không
Vóc dáng Bình thường/gầy Béo phì
Insulin/C-peptid huyết Thấp/Không có Cao
Đặc điểm chuyển hóa chính Thiếu insulin Hội chứng chuyển hóa với kém nhạy cảm insulin
Điều trị insulin Đáp ứng Cần liều cao
Các thuốc kích thích tiết insulin Không đáp ứng Đáp ứng
Đánh giá theo phần mềm Stockley’s Drug Interactions, tham khảo
http://w.w.w.medscape.com. Ngoài ra chúng tôi còn tham khảo thêm Dược thư quốc gia Việt Nam của Bộ Y tế ban hành năm 2009 [6].
2.5. XỬ LÝ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
- Xử lý số liệu thu thập bằng Microsoft Excel 2007 và phần mềm SPSS về giá trị trung bình, độ lệch chuẩn, khoảng tin cậy của giá trị trung bình, Test t so sánh các tỷ lệ và so sánh các giá trị trung bình. Giá trị trung bình: Mẫu thu gọn: = ∑ nixi Mẫu phân lớp: Trung tâm lớp: ∗ = Khoảng cách lớp: h = − = ∑ ∗ Độ lệch chuẩn: n ≥ 30: SD = ∑ ( ) n < 30: SD = ∑ ( ) Mẫu phân lớp: = −
Khoảng tin cậy của giá trị trung bình:
±
= ; = ; P = t = | |
( ) Test t so sánh 2 số trung bình:
t =
Sự khác biệt được coi là có ý nghĩa thống kê khi t > 1,96; p < 0,05 với mức ý nghĩa = 0,05 [31].
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN TRONG MẪU NC
Theo tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ, trong khoảng thời gian từ
01/06/2012 đến 30/10/2012 chúng tôi ghi nhận được 65 bệnh án để tiến hành nghiên cứu. Số BN được phân bố theo tuổi và giới như bảng 3.1.
3.1.1. Phân bố theo tuổi và giới tính
Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi và giới tính
Tuổi (≥ 18) Nam Nữ Tổng n % n % n % 18 – 40 0 0,00 0 0,00 0 0,00 41 – 50 0 0,00 3 4,62 3 4,62 51 – 60 4 6,15 6 9,23 10 15,38 61 – 70 4 6,15 19 29,23 23 35,38 71 – 80 4 6,15 15 23,08 19 29,23 81 – 90 2 3,08 8 12,31 10 15,38 Tổng 14 21,54 51 78,46 65 100 Trung bình(tuổi) TB = 66,86 TB = 69,90 TB = 69,25 Nhận xét:
- Tuổi trung bình của bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu là: 69,25.
- Trong mẫu nghiên cứu, tuổi trung bình của bệnh nhân nữ là: 69,90; tuổi trung bình của bệnh nhân nam là: 66,86.
Biểu đồ: 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi
Nhận xét:
Không có bệnh nhân trong độ tuổi từ 18 61 – 70 chiếm tỷ lệ cao nhất 35,38%; Độ tuổi 71 – 80 chi cùng chiếm tỷ lệ 15,38% Độ tuổi 41 – 50 chi Mắc cao nhất là độ tuổi 60 0 5 10 15 20 25 30 35 40 41 – 50 4,62 Tỷ lệ %
ểu đồ: 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi
ệnh nhân trong độ tuổi từ 18 – 40. Số bệnh nhân trong độ tuổi ếm tỷ lệ cao nhất 35,38%; 80 chiếm tỷ lệ 29,23%; độ tuổi 51 – 60 và đ ếm tỷ lệ 15,38% 50 chiếm tỷ lệ thấp nhất 4,62% ộ tuổi 60 – 80 (chiếm 64,61%). 51 – 60 61 – 70 71 – 80 81 15,38 35,38 29,23
ố bệnh nhân trong độ tuổi
60 và độ tuổi 81 – 90
81 – 90 15,38
Bi
Nhận xét:
Trong tổng số 65 bệnh nhân trong mẫu nghi chiếm tỷ lệ 78,46% và 14 b
3.1.2. Tiền sử tăng huyết áp
Bảng 3.2: Phân bố tiền sử tăng huyết áp của bệnh nhân
Bệnh nhân
Có tiền sử THA
Không có tiền sử THA Không rõ
Tổng
78,46
Biểu đồ: 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới
ổng số 65 bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu, có 51 bệnh nhân nữ à 14 bệnh nhân nam chiếm tỷ lệ 21,54%.
ết áp
ảng 3.2: Phân bố tiền sử tăng huyết áp của bệnh nhân
Nam Nữ n % n % 12 18,46 43 66,15 2 3,08 7 10,77 0 0,00 1 1,54 14 21,54 51 78,46 21,54 Nam Nữ
ểu đồ: 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới
ứu, có 51 bệnh nhân nữ
ảng 3.2: Phân bố tiền sử tăng huyết áp của bệnh nhân
Tổng n % 55 84,62 9 13,84 1 1,54 65 100,00 21,54
Nhận xét: đa số bệnh nhân có tiền sử THA từ tr
lệ 84,62%; 9 trường hợp không có tiền sử THA chiếm tỷ lệ 13,84% v hợp không rõ tiền sử THA chiếm tỷ lệ 1,54%.
3.1.3. Phân loại giai đoạn THA
Các bệnh nhân trong mẫu nghi THA theo JNC VII. 2003.
Bảng 3.3: Phân loại bệnh nhân theo giai đoạn tăng huyết áp
BN GĐ THA
THA GĐ1 THA GĐ 2
Tổng
Biểu đồ: 3.3: Tỷ lệ % bệnh nhân tăng huyết áp
56,92
ố bệnh nhân có tiền sử THA từ trước (55 trường hợp) chiếm tỷ ờng hợp không có tiền sử THA chiếm tỷ lệ 13,84% v
ền sử THA chiếm tỷ lệ 1,54%.
ại giai đoạn THA
ệnh nhân trong mẫu nghiên cứu được phân loại theo 2 giai đoạn THA theo JNC VII. 2003.
ảng 3.3: Phân loại bệnh nhân theo giai đoạn tăng huyết áp
Nam Nữ
n % n %
6 9,23 22 33,85 8 12,31 29 44,62 14 21,54 51 78,46
ểu đồ: 3.3: Tỷ lệ % bệnh nhân tăng huyết áp giai đoạn 1 và giai đo THA GĐ1 THA GĐ 2
ờng hợp) chiếm tỷ ờng hợp không có tiền sử THA chiếm tỷ lệ 13,84% và 1 trường
ợc phân loại theo 2 giai đoạn
ảng 3.3: Phân loại bệnh nhân theo giai đoạn tăng huyết áp
Tổng n % 28 43,08 37 56,92 65 100,00 à giai đoạn 2 43,08
Nhận xét:
Trong mẫu nghiên c 43,08% (trong đó có 22 b
giai đoạn 2 chiếm tỷ lệ 56,92% (trong đó 29 bệnh nhân nữ, 8 bệnh nhân nam).
Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ bệnh nhân nam, nữ tăng huyết áp giai đoạn 1 v áp giai đoạn 2.
Nhận xét:
- Trong số 51 bệnh nhân nữ có 22 bệnh nhân THA giai đoạn 1 chiếm tỷ lệ 33,85%; 29 bệnh nhân THA giai đoạn 2 chiếm 44,62%.
- Trong số 14 bệnh nhân
lệ 9,23%; 8 bệnh nhân THA giai đoạn 2 chiếm tỷ lệ 12,31%.
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 THA GĐ1 9,23 Tỷ lệ %
ên cứu có 28 bệnh nhân THA giai đoạn 1 chiếm tỷ lệ 43,08% (trong đó có 22 bệnh nhân nữ, 6 bệnh nhân nam); 37 bệnh nhân THA
ạn 2 chiếm tỷ lệ 56,92% (trong đó 29 bệnh nhân nữ, 8 bệnh nhân nam).
ểu đồ 3.4: Tỷ lệ bệnh nhân nam, nữ tăng huyết áp giai đoạn 1 v
ố 51 bệnh nhân nữ có 22 bệnh nhân THA giai đoạn 1 chiếm tỷ ệ 33,85%; 29 bệnh nhân THA giai đoạn 2 chiếm 44,62%.
ố 14 bệnh nhân nam có 6 bệnh nhân THA giai đoạn 1 chiếm tỷ ệ 9,23%; 8 bệnh nhân THA giai đoạn 2 chiếm tỷ lệ 12,31%.
THA GĐ1 THA GĐ 2
12,31 33,85
44,62
ứu có 28 bệnh nhân THA giai đoạn 1 chiếm tỷ lệ ệnh nhân nữ, 6 bệnh nhân nam); 37 bệnh nhân THA ạn 2 chiếm tỷ lệ 56,92% (trong đó 29 bệnh nhân nữ, 8 bệnh nhân nam).
ểu đồ 3.4: Tỷ lệ bệnh nhân nam, nữ tăng huyết áp giai đoạn 1 và tăng huyết
ố 51 bệnh nhân nữ có 22 bệnh nhân THA giai đoạn 1 chiếm tỷ
ệnh nhân THA giai đoạn 1 chiếm tỷ
Giai đoạn THA
Nam Nữ
3.1.4. Mối liên quan giữa tiền sử bệnh và giai đoạn tăng huyết áp.
Bảng 3.4: Mối liên hệ giữa tiền sử bệnh và giai đoạn tăng huyết áp
GiaiđoạnTHA Tiền sử
THA giai đoạn 1 THA giai đoạn 2 Tổng
n % n % n %
Có tiền sử THA 23 82,14 32 86,49 55 84,62 Không có tiền sử THA 5 17,86 4 10,81 9 13,85
Không rõ 0 0,00 1 2,70 1 1,54
Tổng 28 100,00 37 100,00 65 100,00
Nhận xét: Số BN có tiền sử THA chiếm tỉ lệ cao (84,62%). Số BN không có tiền sử THA gặp ít hơn (13,58%)
3.1.5. Phân loại các typ đái tháo đường
Bảng 3.5: các typ đái tháo đường gặp trong mẫu nghiên cứu
BN Các typ ĐTĐ Nam Nữ Tổng n % n % n % ĐTĐ typ 1 0 0,00 0 0,00 0 0,00 ĐTĐ typ 2 14 21,54 51 78,46 65 100,00 Nhận xét:
100% BN trong mẫu NC đều bị đái tháo đường typ 2; trong đó bệnh nhân nữ chiếm tỷ lệ 78,46%; bệnh nhân nam chiếm tỷ lệ 21,54%.
3.1.6. Các yếu tố nguy cơ
Vì toàn bộ 65 bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu đều có THA kèm theo ĐTĐ nên trong bảng các yếu tố nguy cơ kèm theo không tính đến yếu tố nguy cơ là bệnh THA và ĐTĐ.
Bảng 3.6a: Các yếu tố nguy cơ kèm theo
STT Yếu tố nguy cơ Tần suất Tỷ lệ %(n=65)
1 Tuổi cao (nam > 55, nữ >65) 49 75,38
2 Hút thuốc lá 5 7,69
3 Béo phì 12 18,46
4 Tiền sử gia đình bệnh tim mạch 1 1,54
5 Rối loạn lipid huyết 24 36,92
Nhận xét:
Trong số 5 yếu tố nguy cơ kèm theo, tuổi cao là yếu tố nguy cơ phổ biến nhất, với 49 trường hợp chiếm tỷ lệ 75,38%. Tiếp theo là rối loạn lipid huyết chiếm tỷ lệ (36,92%); béo phì (18,46%); hút thuốc lá (7,69%); tiền sử gia đình bệnh tim mạch (1,54%).
Bảng 3.6b: Tần suất các yếu tố nguy cơ kèm theo
Yếu tố nguy cơ Số BN (n) Tỷ lệ (%)(n=65)
Không 3 4,62 Có 1 29 44,62 2 29 44,62 3 2 3,08 4 2 3,08 Tổng 62 95,38 Tổng cộng 65 100,00 Nhận xét:
Có 3 trường hợp không có yếu tố nguy cơ nào kèm theo chiếm tỷ lệ 4,62%; 29 trường hợp có 1 và có 2 yếu tố nguy cơ kèm theo, cùng chiếm tỷ lệ cao nhất 44,62%; 2 trường hợp có 3 và có 4 yếu tố nguy cơ kèm theo cùng chiếm tỷ lệ thấp nhất 3,08%.
Biểu đồ 3.5: tần suất các yếu tố
3.1.7. Tổn thương cơ quan đích và bi
Bảng 3.7a: Tỷ lệ các tổn th
STT Tổn thương CQĐ và BC
1 Suy tim
2 Đau thắt ngực/Nhồi máu c 3 Tai biến mạch máu n 4 Thiểu năng tuần ho 5 Suy thận
6 Nhiễm khuẩn
44,62
KCYT nguy cơ 1 YT nguy cơ
ểu đồ 3.5: tần suất các yếu tố nguy cơ kèm theo
ương cơ quan đích và biến chứng
ảng 3.7a: Tỷ lệ các tổn thương cơ quan đích và biến chứng
ương CQĐ và BC Tần suất gặp T
10 ắt ngực/Nhồi máu cơ tim 13 ến mạch máu não/Nhũn não 3
ần hoàn não 14
5 17
4,62 3,08 3,08
1 YT nguy cơ 2 YT nguy cơ 3 YT nguy cơ
ến chứng Tỷ lệ %(n=65) 15,38 20,00 4,62 21,54 7,69 26,15 44,62 4 YT nguy cơ
Nhận xét:
Trong số 6 tổn thương CQĐ và BC gặp trong mẫu nghiên cứu, nhiễm khuẩn là biến chứng phổ biến nhất, chiếm tỷ lệ 26,15%. Tiếp theo là thiểu năng tuần hoàn não 21,54%; đau thắt ngực/nhồi máu cơ tim 20%; suy tim 15,38%; suy thận 7,69%; tai biến mạch máu não/nhũn não chiếm tỷ lệ thấp nhất 4,62%.
Bảng 3.7b: tần suất các tổn thương cơ quan đích và biến chứng
Tổn thương CQĐ và biến chứng Số BN (n) Tỷ lệ %(n= 65) Không 19 29,23 Có 1 31 47,69 2 13 20,00 3 2 3,08 Tổng 46 70,77 Tổng cộng 65 100,00 Nhận xét:
Có 46 trường hợp bị tổn thương CQĐ và BC, chiếm 70,77%, trong đó 31 trường hợp có 1 tổn thương CQĐ và BC chiếm tỷ lệ cao nhất 47,69%; 13 trường hợp có 2 và 2 trường hợp có 3 tổn thương CQĐ/BC chiếm tỷ lệ lần lượt là 20,00% và 3,08%.
Biểu đồ 3.6: Tần suất các tổn th
3.1.8. Thời gian mắc tăng huyết áp v
Bảng 3.8: Thời gian mắc tăng huyết áp v
THA so với ĐTĐ Cùng lúc n 8 12,31 Nhận xét: Có 20 trường hợp THA đ 30,77%; số bệnh nhân phát hiện THA c ngang nhau (mỗi loại 8 tr
không rõ, chiếm 44,61%.
20,00
Không tổn thương CQĐ/BC 2 tổn thương CQĐ/BC
ểu đồ 3.6: Tần suất các tổn thương cơ quan đích và biến chứng
ời gian mắc tăng huyết áp và đái tháo đường
ảng 3.8: Thời gian mắc tăng huyết áp và đái tháo đường
Cùng lúc Trước Sau
% n % n %
12,31 8 12,31 20 30,77
ờng hợp THA được phát hiện sau khi bị ĐTĐ, chiếm tỷ lệ ệnh nhân phát hiện THA cùng lúc và trước khi bị ĐTĐ chiếm tỷ lệ
ỗi loại 8 trường hợp, chiếm tỷ lệ 12,31%) v ếm 44,61%.
47,69 3,08
Không tổn thương CQĐ/BC 1 tổn thương CQĐ/BC 2 tổn thương CQĐ/BC 3 tổn thương CQĐ/BC ến chứng ờng Không rõ n % 29 44,62
ợc phát hiện sau khi bị ĐTĐ, chiếm tỷ lệ ớc khi bị ĐTĐ chiếm tỷ lệ ờng hợp, chiếm tỷ lệ 12,31%) và 29 trường hợp
Biểu đồ 3.7: Thời gian mắc tăng huyết áp v
3.2. KHẢO SÁT TÌNH HÌNH S
ÁP Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP CÓ K 3.2.1. Các thuốc điều trị tăng huyết áp đ
Trong danh mục các thuốc điều trị THA đ
tôi tính tần suất sử dụng trong suốt đợt điều trị bao gồm cả số l phác đồ ban đầu và theo phác đ
44,62%
Trước
ểu đồ 3.7: Thời gian mắc tăng huyết áp và đái tháo đư
T TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP CÓ KÈM ĐÁI THÁO ĐƯ
ốc điều trị tăng huyết áp được sử dụng trong mẫu nghi
ục các thuốc điều trị THA được sử dụng trong mẫu NC, chúng ần suất sử dụng trong suốt đợt điều trị bao gồm cả số l
à theo phác đồ thay thế. Kết quả được thể hiện ở bảng 3.9.
12,31%
30,77%
Cùng lúc Sau Không rõ
à đái tháo đường
Ử DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÈM ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
ợc sử dụng trong mẫu nghiên cứu
ợc sử dụng trong mẫu NC, chúng ần suất sử dụng trong suốt đợt điều trị bao gồm cả số lượt dùng theo
ợc thể hiện ở bảng 3.9.
12,31%
Bảng 3.9: Các thuốc điều trị THA được sử dụng trong mẫu nghiên cứu
Tên thuốc
(INN) Biệt dược