I thuốc Hiệu Đại lý Nhă thuốc TYTxă
n Quầy DNNN Nhă thuốc Đại lý 11Quầy TYT xê
3.5. Tỷ lệ thuốc thiết yếu so với danh mục TTY.
Thuốc thiết yếu cần thiết cho nhu cầu chăm sóc sức khoẻ (CSSK) của đại bộ phận nhđn dđn, phải luôn sẵn săng có bất cứ lúc năo, chất lượng đảm bảo, đủ số lượng cần thiết, vói câc dạng băo chế thích hợp vă giâ cả họp lý.
Để đânh giâ tỷ lệ TTY đâp ứng nhu cầu CSSK tại cộng đồng, tiến hănh khảo sât một số đối tượng bân thuốc, quầy doanh nghiệp nhă nước, đại lý, nhă thuốc vă quầy thuốc tại trạm y tế xê ở câc tỉnh.
Theo chỉ dẫn của Bộ y t ế : Căn cứ văo tình hình nhđn lực y tế, mô hình bệnh tật của từng địa phương, từng tỉnh, câc cơ sở y tế xđy đựng danh mục TTY cần phải có ở câc cơ sở cung ứng vă sử dụng thuốc từ trạm y tế xê phường dựa trín danh mục TTY lần thứ IV của Việt nam.
3.5.1. Đânh giâ trín địa băn tình Ninh Thuận.
Sở Y tế đê xđy dựng danh mục TTY cho tỉnh gồm 240 loại thuốc. Kết quả khảo sât câc đối tượng cung ứng thuốc được ghi ở bảng sau:
Bảng 3.18 : Tỷ lệ TTY thực có so với danh mục TTY do tình Ninh Thuận xđy dựng năm 2001 Loại hình kinh doanh Tổng số mặt hăng thuốc Số lượng TTY thực có %TTY so với danh mục của tình %TTY so với tổng số mặt hăng CTCP Dược 850 240 100 28,24 Nhă thuốc 450 180 75,0 40,00 Đại lý 350 160 66,6 45,72
Quầy TYT xê 210 160 66,6 76,19
□ %TTY so với danh mục của tỉnh ■ %TTY so với tổng số mặt hăng
Hình 3.8 : Tỉ lệ TTY so với tổng số mặt hăng vă so với danh mục TTY Nhận xĩt:
Tại Ninh Thuận số mặt hăng lưu hănh <1000 mặt hăng trong đó thuốc sản xuất trong nước chiếm khoảng 32%.
Chỉ cổ CTCP (tiền thđn lă DNNN) mới thực hiện cổ phần hoâ đâp ứng được 100% danh mục do tỉnh quy định. So với tổng số mặt hăng tỷ lệ TTY chỉ khoảng 28,14%. Như vậy, 71,76% còn lại doanh nghiệp kinh doanh mặt hăng khâc, điều năy chứng tỏ doanh nghiệp vừa đảm bảo tỷ lệ TTY vừa phât triển kinh doanh số lượng mặt hăng khâ phong phú.
Câc nhă thuốc tư nhđn tỷ lệ đâp ứng danh mục TTY lă 75%. Đđy lă tỷ lệ khâ tốt bởi trong thời kỳ kinh tế thị trường hiện nay, phần lớn câc nhă thuốc kinh doanh chủ yếu những mặt hăng biệt dược vă thuốc mới nhập ngoại thu lợi nhuận cao hơn. Trong khi đó, TTY đa phần giâ rẻ, thuốc gốc vă tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước cao.
Câc đại lý, tỷ lệ TTY đâp ứng danh mục của tỉnh thấp hơn chỉ chiếm 66,6%, số lượng mặt hăng kinh doanh ít.
Tủ thuốc TYT xê: tỷ lệ TTY cũng chỉ ở mức 66,6% so với danh mục, ngược lại tỷ lệ TTY/TSMH của quầy thuốc lại cao 76,19%. Điều năy có nghĩa: Số mặt hăng kinh doanh vừa ít, vừa chưa đâp ứng được danh mục TTY do tỉnh quy định.
3.5.2. Đânh giâ danh mục mặt hăng thuốc tại Huyện Yín Thế- Bắc Giang từ năm 1998- 2000 được thể hiện bảng sau:
Bảng 3.19 : Số lượng vă tỉ lệ TTY của hiệu thuốc Yín Thế- Bắc Giang.
Năm TSMH Sô lượng TTY Tỷ lệ %/ TSMH Tỷ lệ %/ dm TTY 1
1998 327 130 39,75 50,98 *
1999 332 132 39,75 51,76*
I2000 345 133 38,55 50,57 * *
Ghi chú: * so với danh mục lần thứ III - 1995, tổng số mặt hăng TTY dùng cho tuyến y tế có bâc sỹ: 255 loại.
** so vói danh mục lần thứ IV-1999, âp dụng cho Bệnh viện tuyến Huyện gồm 263 loại TTY. + đến ngăy 28/7/1999, danh mục TTY lần thứ IV mới được ban hănh. Do vậy, năm 1999, chúng tôi vẫn so sânh với danh mục lần thứ III.
60%50% 50% 40% 30% 20% 10% 0% □ tỉlệ% TTY/TSMH_________ a tỉ lệ % TTY/dmTTY
Hình 3.9: Tỉ lệ TTY so với tổng số mặt hăng vă so với danh mục TTY.
Nhận xĩt:
Tổng số mặt hăng thuốc kinh doanh của hiệu thuốc tăng ít trong 3 năm. Số mặt hăng TTY chỉ tăng 2-3 thuốc. Do đó, tỉ lệ TTY/TSMH luôn ở mức khoảng 40%, còn lại 60% trong tổng số mặt hăng không phải lă TTY.
So với danh mục TTY lần III âp dụng cho tuyến y tế có bâc sỹ, danh mục TTY lần IV âp dụng cho tuyến Huyện chỉ tăng thím 8 thuốc. Cho nín, tỉ lệ đâp ứng danh mục TTY vẫn giữ ở mức tương đối thấp khoảng 51-52%.
* Tiến hănh khảo sât danh mục vă tỉ lệ TTY trong năm 1999 vă 2000 ở cạc loại hình bân thuốc hợp phâp trín địa băn huyện Thuận Chđu - Sơn La. So sânh đối chiếu với danh mục TTY Lần 111-95 vă lần IV-99. Kết quả cho thấy:
Bảng 3.20 : Tỉ lệ đâp ứng danh mục TTY của một số loại hình bân thuốc trín địa băn H.Thuận Chđu - Sơn La.
Câc loại hình bân thuốc Năm 1999 Năm 2000 TS MH SL TTY SỐ thuốc trong DM TTY % so với TSM H % so vói DM TTY TS MH SL TTY Sô' thuốc trong DM TTY % so với TSM H % so với DM TTY Hiệu thuốc 231 157 225 67,96 61,56 242 159 263 65,70 60,45 Nhă Thuốc 220 154 225 70,00 60,39 226 151 263 66,81 57,41 QuầyTYT xê 57 48 197 84,21 24,36 59 51 263 86,44 19,39
Hiệu thuốc Nhă Thuốc QuầyTYT xê □ % so với TSMH H % so với dm TTY
Nhận xĩt:
Năm 1999, tỉ lệ TTY/TSMH của câc loại hình bân thuốc đều ở mức khâ, có nghĩa lă phần lớn trong tổng số mặt hăng kinh doanh lă TTY. Tỉ lệ TTY/DM TTY ở 2 loại hình Nhă thuốc vă Hiệu thuốc khoảng 60-61% cao hơn tại TYT xê (24,36%).
Năm 2000, tổng số mặt hăng kinh doanh vă số mặt hăng TTY của 3 loại hình kinh doanh ít biến động nín tỉ lệ TTY/TSMH của từng loại hình thay đổi ít so với năm 1999.
Do số thuốc trong danh mục TTY tăng lín 263 (so vói 255 năm 1999). Nhưng số lượng TTY của 2 loại hình Nhă thuốc vă Hiệu thuốc tăng, giảm rất ít nín tỉ lệ TTY/DMTTY giảm.
Riíng tại TYT xê, cho đến năm 2000 hầu như câc TYT đều đê có y sỹ. Tuy nhiín do sự chưa rõ răng qui định trong DM TTY lần thứ IV (116 loại TTY được dùng tại TYT xê; tuyến y tế chưa có bâc sỹ, y sỹ). Hơn nữa năm 1999, tại tuyến y tế có y sỹ được sử dụng tói 197 loại thuốc. Vậy nín, chúng tôi vẫn so sânh với danh mục gồm 263 loại thuốc vă nếu như vậy tỉ lệ TTY/DM TTY rất thấp 19,39% (thấp hơn so với năm 1999).
Băn luận chung về tỉ lệ đâp ứng danh mục TTY ở câc loại hình bân thuốc:
Số lượng mặt hăng kinh doanh vă số lượng TTY của câc loại hình bân thuốc tại Ninh Thuận cao hơn so vói tại hiệu thuốc huyệnYín Thế - Bắc Giang vă câc loại hình bân thuốc tại huyện Thuận Chđu - Sơn La. Hơn nữa, do việc so sânh với danh mục do tỉnh Ninh Thuận xđy dựng năm 2001 (số lượng thuốc chỉ có 240 loại) nín tỉ lệ đâp ứng danh mục TTY của câc cơ sở bân thuốc lă khâ cao.
Tại hiệu thuốc huyện Yín Thế vă Thuận Chđu, sô mặt hăng kinh doanh nhiều hơn so với nhă thuốc, điều năy trâi ngược so với câc nhă thuốc ở thị xê vă câc đô thị lớn như Hă Nội. Vì đđy lă những huyện miền núi, nhu cầu thuốc thiết yếu (thuốc gốc) vă giâ cả phù hợp với khả năng chi trả của người dđn mới lă yếu tố quan trọng quyết định việc lựa chọn mặt hăng kinh doanh. Mặt hăng biệt dược ít được biết đến bởi ngay cả việc nhớ vă đọc đúng tín thuốc cũng lă điều không dễ với đa số người dđn.
Ở câc quầy thuốc TYT xê, số lượng mặt hăng ít vă đa phần lă câc thuốc thiết yếu, tỉ lệ đâp ứng danh mục TTY rất thấp. Nguyín nhđn do : thiếu vốn kinh doanh, lêi do kinh doanh thấp do đa phần lă TTY giâ rẻ, mức sống của nhđn dđn còn thấp, không có khả năng chi trả thuốc vă biệt dược đắt tiền. Một nguyín nhđn nữa, theo tâc giả Vũ Thị Hoăn điều tra về thực trạng TTY tại 26 xê Huyện Ba Bể - Bắc Cạn năm 1999; 100% câc TYT xê không có danh mục TTY của Bộ y tế cũng như tăi liệu hướng dẫn sử dụng TTY. Cũng theo khảo sât của chúng tôi, tại TYT xê Xuđn Đỉnh,
TYT đê có bản danh mục TTY nhưng hiện tại không tìm thấy. Tại huyện Tiín Du - Bắc Ninh, duy chỉ có TTYT huyện có danh mục do tỉnh ban hănh, còn 16 xê hầu như không có danh mục TTY.
Điều năy đặt ra 2 vấn đề:
- Ý nghĩa của chương trình hănh động TTY lă rất lớn nhưng việc nhận thức vai trò của TTY tại y tế cơ sở còn chưa đầy đủ.
- Khi đânh giâ tỉ lệ đâp ứng danh mục TTY giống như việc đếm số lượng TTY có tại trạm vă đem so sânh với danh mục của điều tra viín tại một thời điểm nhất định trong năm. Nín chăng thực hiện việc so sânh với danh mục câc mặt hăng đê nhập về trong cả năm.
Hướng giải quyết vấn đề năy theo chúng tôi lă:
- Danh mục TTY phải do từng tỉnh xđy dựng có kỉm theo hướng dẫn sử dụng câc TTY chi tiết về: chỉ định, liều lượng, câch dùng, chống chỉ định...
- Nín coi việc đâp ứng đầy đủ câc TTY trong danh mục lă mục tiíu phấn đấu của câc TYT xê. Tuy nhiín, nhă nước cũng cần có chính sâch hỗ trợ vốn cho TYT xê để cung ứng đủ thuốc thiết yếu.
* So sânh với tỉ lệ đâp ứng danh mục TTY tại xê Xuđn Đỉnh huyện Từ Liím ngoại thănh Hă nội:
Đănh rằng, số lượng vă tỉ lệ TTY ở TYT xê câc huyện miền núi rất thấp. Song qua khảo sât tại TYT xê Xuđn Đỉnh huyện Từ Liím (3-2003), trong số khoảng 250 mặt hăng chỉ có 93 loại TTY chiếm tỉ lệ chưa cao 35,36% so với danh mục TTY lần thứ IV. Mặc dù TYT xê không thiếu vốn, nguồn vốn do UBND xê cấp vă vận động câc nhă thuốc hỗ trợ ước tính khoảng hơn 1 triệu/thâng. Hơn nữa, xê gần trung tđm đầu mối cung ứng thuốc lớn tại Hă nội giâ bân buôn rẻ. Điều năy lă do:
- Trong xê có tới 8 nhă thuốc tư nhđn với bân kính chưa đến nửa cđy số lă có thể mua được thuốc. Số lượng mặt hăng vô cùng phong phú, bình quđn một nhă thuốc tại Hă nội thấp cũng khoảng 500-600 mặt hăng với nhiều loại biệt dược.
- Mức sống của người dđn tại Hă nội khâ cao, nhu cầu thuốc lớn, thường lựa chọn biệt dược, câc loại thuốc đắt tiền, vitamin vă thuốc bổ với niềm tin nđng cao sức khoẻ, nhanh chóng khỏi bệnh.
- Việc duy trì quầy thuốc tại TYT xê với mục đích chủ yếu hỗ trợ hoặc cấp phât không cho câc hộ nghỉo, gia đình chính sâch, người tăn tật. Một phần bân cho người đến khâm bệnh tại TYT xê, người dđn tại xê đến mua thuốc tại trạm y tế rất ít.
- Vai trò nổi bật của TYT xê (một xê điển hình của huyện Từ Liím) lă công tâc phòng dịch, dập dịch, tuyín truyền giâo dục chăm sóc sức khoẻ trẻ em, phụ nữ, người cao tuổi, khâm chữa bệnh nhđn đạo vă trực cấp cứu.
- Việc quầy thuốc TYT xê chỉ phục vụ theo giờ hănh chính 8h/ngăy cũng lă điều dễ hiểu.