Trả lời:
1. Đại cương
- Vỡ tử cung là một tai biến sản khoa, nguy hiểm cho mẹ và thai . Nếu ko phát hiện và xử trí kịp thời thì sẽ gây TV cho cả mẹ và thai nhi.
- Trừ TH vỡ tử cung ở người có sẹo mổ cũ thường xảy ra đột ngột , còn vỡ tử cung điển hình bao giờ cũng có giai đoạn báo trước, được gọi là dọa vỡ tử cung. Nếu can thiệp kịp thời thì hạn chế được vỡ Tc
2. Nguyên nhân
a. Về phía mẹ
- Khung chậu : méo , hẹp , bất thường
- Do tình trạng tử cung
o Tử cung dị dạng , kém phát triển, tử cung đôi -> biến dạng, chất lượng tử cung kém, buồng tử cung nhỏ ko chứa được thai đủ tháng
o Đẻ nhiều lần , suy dinh dưỡng -> chất lượng cơ tử cung kém ,lớp cơ tử cung mỏng
o Tử cung có sẹo (MLT, bóc u xơ, chữa dị dạng tử cung, nạo phá thai, bóc rau nhân tạo, sẹo khâu lỗ thủng tử cung) -> ít tế bào cơ, chủ yếu là xơ nên chun giãn kém dễ vỡ
o Cơn co tử cung cường tính
o Các khối u tiền đạo: UNBT, UXTC, u tiểu khung hoặc âm đạo …. b. Do thai và phần phụ
- Thai to toàn phần /từng phần/thai dị dạng dính nhau-> bất tương xứng thai nhi –khung chậu -> thai ko xuống được -> tử cung tăng co bóp tống thai ra
- Đa thai
- Do ngôi , thế, kiểu thế bất thường :ngôi ngang, ngôi trán, ngôi chỏm cúi ko tốt c. Nguyên nhân do thầy thuốc
o Do cuộc đẻ hoặc do thủ thuật đường dưới làm rách cổ tử cung kéo lên đoạn dưới o Làm thủ thuật ko đúng chỉ định và không đúng kĩ thuật : forceps, giác hút, xoay
thai
o Làm các thủ thuật thô bạo : kiểm soát tử cung , nội xoay thai o Dùng thuốc tăng co ko đúng
3. Triệu chứng
- Cơ năng : đau bụng quằn quại, lăn lộn, cơn đau kéo dài, cường độ tăng dần - Toàn thân : mệt mỏi, kêu la
- Thực thể: o Nhìn
Đoạn dưới dài ra, có khi lên tới rốn
Muộn hơn, tử cung bị thắt lại ở đoạn dưới chia thành 2 phần giống hình quả bầu nậm. Chỗ thắt lại là vòng bandl
Vòng bandl : xuất hiện do hiện tượng căng của chỗ nối giữa đoạn dưới tử cung và thân tử cung ở trên. Vòng Bandl càng lên cao càng nguy hiểm vì càng gần vỡ. Chú ý: đoạn dưới bị kéo dài có thể nhầm với BQ đầy nước tiểu. Khi vòng Bandl lên cao gần đến rốn là tử cung sắp vỡ, cần phải được PT ngay
o Sờ
Thành đoạn dưới rất mỏng, ấn rất đau ,ngôi thai làm đoạn dưới phồng lên
2 dây chằng tròn sờ rõ và căng , dấu hiệu này phối hợp với vòng Bandl gọi là dấu Bandl – Frommel
CCTC: mau, kéo dài, mạnh o Nghe :
Tim thai nhanh hoặc chậm , ko đều
o Thăm âm đạo kết hợp sờ nắn ngoài có thể thấy nguyên nhân gây đẻ khó: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Ngôi thai bất thường
Khối u tiền đạo
Khung chậu hẹp , bất tương xứng thai nhi- khung chậu 4. Hướng xử trí
- Thuốc giảm co mạnh
o Papaverin , spasfon . Tuyệt đối ko cho rặn - Giảm đau, trợ tim
- Nếu đủ đk đặt forceps lấy thai ra , sau thủ thuật kiểm tra cổ tử cung và KSTC xem có bị vỡ tử cung dưới phúc mạc ko
- Nếu ko đủ đk đặt forceps => mổ lấy thai - Chuẩn bị hồi sức sơ sinh tốt
o Hồi sức chống sốc : truyền dich và máu đủ khối lượng tuần hoàn trước trong và sau mổ
o Thở oxy