Trong phần này, chúng tôi thống kê tất cả các KS được sử dụng trong điều trị bệnh vx ở BN nội trú, kết quả trình bày ở bảng 3.4
Bảng 3.4: Các kháng sình được sử dụng trong mẫu nghiên cứu
Nhóm KS Tên gốc Biệt dược
sử dụng Dạng dùng
Nướ cSX
Penicillin Amoxicillin
Amoxicillin 500mg (U) VN Ospamox 500mg (U) Áo Clamoxyl 250mg (Ư) Pháp Piperacillin Zocin Bột 2,25g (U) Mỹ Penicillin & kháng
P-lactamase
Amoxicillin/
a.clavulanic Augmentin 375mg (Ư) Pháp
Cephalosporin
Cefadroxyl Biodroxyl Lọ lg (T) Pháp Cefalexin Cephalexin 500mg (U) VN
Cefaclor Ceclor 500mg (U) Ý Cefradin Megacef Lọ lg (T) HQ Cefuroxim Zinnat 500mg (U) Anh Cefotaxim Beecetam Cefaxyxim Lọ lg (T) Lọ lg (T) HQ HQ Aminosid Gentamicin Gentamicin 40mg/ống (KD) VN
Macrolid
Erythromycin Ery 500 500mg (Ư) VN Arithromycin Azimac 500mg (Ư) VN Spiramycin Rovamycin 3MUI (U) Pháp Clarithromycin Klacid 250mg (U) Mỹ Quinolon Ciprofloxacin Ciplox 500mg (U) Anh
Pefloxacin Peflacin Lọ 0,4g (T) Pháp Phenicol Cloramphenicol Cloramphenicol Lọ 0,4%
(Nhỏ mũi) VN KS phối hợp Metronidazol + Spiramycin Rodogyl 125mg + 0,75MUI (Ư) Pháp
Nhận xét:
- Các KS sử dụng trong mẫu nghiên cứu phần lớn là các kháng sinh nằm trong khuyên cáo điều trị v x của BTVSDKS [6], [7], [8].
- Danh mục gồm 19 kháng sinh, sử dụng trên 21 biệt dược.
- Các KS trên đều nằm trong danh mục thuốc của bệnh viện và do khoa dược cung cấp, trong đó tỉ lệ thuốc ngoại chiếm phẩn lớn (76,2%).
- Dạng dùng chủ yếu là đường uống chiếm 65%, thứ 2 là đường tiêm (30%). - Đường khí dung dùng với 1 chế phẩm duy nhất là gentamicin (ống 40mg/ml)
3.2.4. Tỉ lệ các KS trong nhổm Bảng 3.5: Tỉ lệ sử dụng KS trong nội trú stt Nhóm KS Tên gốc SỐ BN Tỉ lê : V-' Tổng cộng SỐ BN Tỉ lệ % 1 Các penicillin Amoxicillin 11 6,1 14 7,8 Piperacillin 1 0,6 Oxacillin 2 1,1 2 Penicillin & kháng ß-lactamase Amoxicillin/acid clavulanic 5 2,7 5 2,7 3 CIG Cefadroxyl 9 4,9 16 8,7 cephalexin 7 3,8 4 C2G Cefaclor 2 1,1 24 13,2 Cefradin 20 11,0 cefuroxim 2 1,1 5 C3G Cefotaxim 55 30,3 55 30,3 6 Aminosid Gentamicin 28 15,4 28 15,4 7 Macrolid 14C Erythromycin 3 1,6 30 16,5 Clarithromycin 5 2,7 15C Arithromycin 1 0,6 16C Spiramycin 21 11,5 8 Fluoroquinolon Ciprofloxacin 1 0,6 2 1,2 Pefloxacin 1 0,6 9 5-nitroimidazol Metronidazol 2 1,1 2 1,1 10 Phenicol Cloramphenicol 5 2,7 5 2,7 Tổng cộng 182 100
Tỉ lệ % được tính bằng số lần gặp mỗi KS trên tổng số kháng sinh đã kê đem. Mỗi bệnh án, chúng tôi lấy tất cả các loại KS đã được kê, kể cả kháng sinh phối hợp cũng như kháng sinh đã thay đổi.
Nhận xét:
- Nhóm P-lactam được sử dụng chủ yếu trong điều trị bệnh v x (62,7%).
- Sử dụng cephalosporin chiếm tỉ lệ cao nhất trong nhóm P-lactam (52,5%), trong đó C3G là 44%. Nhóm penicillin được sử dụng với tỉ lệ ít (7,8%).
- Đứng thứ 2 là nhóm macrolid (16,5%) và nhóm aminosid (15,4%). - Nhóm 5-nitroimidazol được chỉ định ít nhất (1,1%).
3.2.5. Các liệu pháp điều trị kháng sinh
Liệu pháp điều trị KS là kiểu kê đơn KS cho một BN trong một bệnh án. Kiểu kê đơn dùng một thuốc KS duy nhất với một đường dùng được gọi là liệu pháp đơn trị. Kiểu kê đơn sử dụng các đường dùng khác nhau của cùng một KS hoặc phối hợp các thuốc KS khác nhau gọi là liệu pháp đa trị.
ể Tỉ lệ B N dùng liệu pháp đơn trị và đa trị
Tỉ lệ % được tính bằng số BN dùng liệu pháp đó trên tổng số BN nội trú trong mẫu khảo sát.Kết quả về tỉ lệ BN dùng liệu pháp đơn trị và đa trị được trình bày ở bảng 3.6. Bảng 3.6: Liệ u pháp điều trị K S Liệu pháp SỐBN Tỉ lệ % Đơn trị 95 76,0 Đa trị 30 24,0 Tổng cộng 125 100,0 H ìn h 3.5: Liệ u pháp điều trị K S
Nhận xét:
- Liệu pháp đơn trị là chỉ định chính, được chỉ định ở 95 BN chiếm 76%. - Liệu pháp đa trị (phối hợp 2 KS trở lên) được chỉ định ở 30 BN chiếm 24%.
ị- Các liệu pháp đơn trị thuốc kháng sinh
Tỉ lệ % được tính bằng số BN dùng liệu pháp đơn trị với KS đó trên tổng số BN có chỉ định KS với liệu pháp đơn trị. Kết quả các liệu pháp kháng sinh đơn trị được trình bày ở bảng 3.7
Bảng 3.7: Các liệu pháp K S đơn trị trong điều trị vx
TT Nhóm thuốc Thuốc đơn trị So BN iTỉlê Tổng cộng Số BN Tỉ lệ % 1 Penicillin Amoxicillin 1 1,05 2 2,1 Piperacillin 1 1,05 2 Penicillin và kháng ß-lactamase Amoxicillin /a.clavulanic 2 2,1 2 2,1 3 CIG Cefadroxyl 7 7,4 7 7,4 4 C2G Cefaclor 2 2,1 16 16,8 Cefradin 14 14,7 5 C3G Cefotaxim 43 45,3 43 45,3 6 Aminosid Gentamicin 8 8,4 8 8,4 7 Macrolid Erythromycin 2 2,1 16 16,8 Arithromycin 1 1,05 Clarithromycin 3 3,2 Spiramycin 10 10,5 8 Fluoroquinolon Ciprofloxacin 1 1,05 1 1,1 Tổng cộng 95 100
Nhận xét: Trong liệu pháp đcfn tậ
- Nhóm P-lactam sử dụng nhiều nhất (chiếm 11),1%)
- Nhóm cephalosporin là nhóm KS được chỉ định nhiều nhất (69,5%) trong đó C3G là 45,3%, C2G là 16,8%.
- Các penicillin chiếm tỉ lệ thấp (2,1%).
- Tỉ lệ nhóm macrolid trong liệu pháp đơn trị là 16,8%.
ị Các liệu pháp đa trị kháng sinh
Chúng tôi tiến hành thống kê các liệu pháp đa trị (các kiểu phối hợp KS) trong điều trị nội trú. Tỉ lệ % của từng kiểu phối hợp được tính bằng số lần dùng kiểu phối hợp đó trên tổng số trường hợp dùng phác đồ đa trị trong điều trị nội trú (30 BN), kết quả được trình bày trong bảng 3.8.
Bảng 3.8: Các kiểu ph ối hợp kháng sình
stt Kiểu phối hợp Cặp phối hợp cụ thể SỐ BN
TỈ lệ
%
1 Penicillin /gentamicin Amoxycillin/gentamicin 4 13,3
2 Cefadroxyl/gentamicin 2 6,7
Cefaclor/gentamicin 2 6,7 Cephalosporin /gentamicin Cefradin/gentamicin 7 23,3
Cefotaxim/gentamicin 5 16,7
Cephalexin/gentamicin 4 13,3
3 Cephalosporin /quinolon Cefotaxim/ofloxacin 1 3,3
4 Cephalosporin/Metronidazol Cefotaxim/metronidazol 2 6,7 Cefradin/metronidazol 3 10,0
- Có 4 kiểu phối hợp và 9 cặp phối hợp thuốc KS trong điều trị v x ở nội trú. - Kiểu phối hợp giữa cephalosporin và gentamicin là nhiều nhất (66,7%), trong đó cặp phối hợp ceíradin với gentamicin là cao nhất (23,3%).
- Phối hợp với metronidazol chiếm 16,7%.
- Kiểu phối hợp penicillin với quinolon là ít gặp nhất (3,3%)-
3.2.6. Các kiểu đổi kháng sinh trong điều trị
Trong phần này, chúng tôi khảo sát các kiểu thay đổi KS trong điều trị nội trú. Trong mẫu nghiên cứu này, chúng tôi thấy có 15 trường hợp thay đổi thuốc KS, chiếm 12% số BN điều trị nội trú. Tỉ lệ % được tính bằng số trường hợp gặp kiểu thay đổi KS trên tổng số trường hợp thay đổi KS. Kết qủa được trình bày ờ bảng 3.9.
Nhận xét:
Bảng 3.9: Các kiểu thay đổi kháng sình trong điêu trị nội trú
stt Kiểu thay đổi Thuốc kê
lần 1 Thuốc được đổi Số BN Tỉ lệ % 1 Penicillin-^ Cephalosporin
Amoxicillin (ư) Cefotaxim (T) 3 20,0
Amoxicillin (ư) Cefradin (T) 2 13,3 2 C1G->C2G Cefadroxyl (U) Cefradin (T) 1 6,7 3 Quinolon^
Cephalosporin Ciprofloxacin (U) Cefradin (T) 1 6,7
4
M acrolid^ Cephalosporin
Clarithromycin (U) Cefotaxim (T) 1 6,7
Erythromycin (U) Cefadroxyl (T) 2 13,3
Spiramycin (U) Cefotaxim (T) 3 20,0 Spiramycin (U) Cefradin (T) 2 13,3
- KS được lựa chọn ban đầu chủ yếu là nhóm macrolid và P-lactam. - Khi đổi thuốc, có 3 xu hướng đổi thuốc chính là:
+ Đổi thuốc trong cùng một nhóm. + Đổi sang nhóm kháng sinh khác. + Đổi từ đường uống sang đường tiêm.
- Tỉ lệ đổi thuốc trong cùng 1 nhóm chiếm 40% số ca đổi thuốc, trong đó 33,3% số ca là đổi từ penicillin (ampicillin) sang C2G hoặc C3G (cefradin hoặc cefotaxim), 1 trường hợp là đổi CIG -^C2G (6,7%).
- Tỉ lệ đổi sang nhóm khác chiếm 60%, trong đó chủ yếu là đổi từ macrolid sang dùng C2G hoặc C3G (53,3%).
- 100% là đổi từ kháng sinh uống sang kháng sinh tiêm.
3.2.7. Tỉ lệ đường dùng kháng sinh
Tỉ lệ đường dùng một kháng sinh được tính bằng số lẩn gặp BN dùng KS đường đó trên tổng số BN nội trú.
Bảng 3.10: T ỉ lệ đường dùng K S Nhận xét Đường dùng SỐBN Tỉ lệ % Uống 28 22,4 Tiêm 70 56,0 Khí dung 27 21,6 Tổng cộng 125 100,0 H ìn h 3.6: Đường dùng K S Nhận xét:
- Chỉ định kháng sinh đường tiêm chiếm tỉ lệ cao nhất (56%). - Đường uống chiếm 22,4% và đường khí dung chiếm 21,6%.
3.3. KHẢO SÁT SỬ DỤNG CORTICOID TRONG ĐlỂU TRỊ VIÊM XOANG
3.3.1. Danh mục các corticoid được sử dụng
Bảng 3.11: D anh mục các corticoid được sử dụng trong điều trị vx
Tên quốc Từ Tên thuốc sử dụng Dạng bào chế Đường dùng
Hydrocortison Hydrocotison Lọ 125mg/5ml Khí dung Prednisolon Prednisolon Viên nén 5mg Uống Metylprednisolon Medrol Viên nén 4mg Uống
Dexamethasone Dexamethasone Lọ 4mg/ml Khí dung
Bảng 3.11 thống kê tất cả các corticoid được sử dụng trong điều trị viêm xoang trong điều trị nội trú. Như vậy có 4 loại corticoid được sử dụng với 2 đường dùng là đường uống và khí dung.
3.3.2. Liệu pháp corticoid
Tương tự như nhóm KS, liệu pháp corticoid là cách kê đơn corticoid. Kiểu kê đơn một corticoid với một đường dùng duy nhất gọi là liệu pháp đơn trị. Kiểu kê đơn từ hai corticoid trở lên, hay hai đường dùng khác nhau của cùng một corticoid gọi là liệu pháp đa trị. Kiểu kê đơn không có corticoid gọi là không sử dụng.
Tỉ lệ % mỗi liệu pháp được tính bằng số BN sử dụng corticoid với liệu pháp đó trên tổng số BN nội trú (125).
Bảng 3.12: Liệ u pháp corticoid trong điều trị bệnh vx
Corticoid Liệu pháp Tỉ lệ %
Có sử dung Đơn trị 85 68,0
Đa trị 20 16,0
Không sử dụng Không sử dụng 20 16,0
Nhận xét:
- 105 BN (chiếm 84%) có sử dụng corticoid trong điều trị.
- Đa số BN được chỉ định với liệu pháp đơn trị ( 85 BN chiếm 68%). - 16% BN dùng liệu pháp đa trị, 16% BN không có chỉ định corticoid.
3.3.3. Tỉ lệ các corticoid đã sử dụng trong mỗi liệu pháp
Phần này chúng tôi thống kê tỉ lệ sử dụng corticoid trong mỗi liệu pháp corticoid. Tỉ lệ % được tính bằng số ca sử dụng corticoid với liệu pháp đó trên tổng số BN có chỉ định corticoid (105 BN). Bảng 3.13: Liệu pháp cortỉcoỉd Liệu pháp Corticoid sử dụng SỐBN Tỉ lệ % Prednisolon 27 25,7 Dríĩi trí Metylprednisolon 3 2,9 Hydrocortison 53 50,5 Dexamethason 2 1,9 Hydrocortison + prednisonlon 15 14,3
Đa trị Dexamethason + prednisolon 3 2,9 Hydrocortison +metylprenisolon 2 1,8
Tổng cộng 105 100,0
4- Liệu pháp đơn trị cortìcoid
- Hydrocortison được sử dụng nhiều nhất với liệu pháp đơn trị (50,5%). - Prednisolon được chỉ định thứ 2 sau hydrocortison (25,7%).
- Metylprednisolon và dexamethason ít được chỉ định (2,9% và 1,9%).
Liệ u pháp đa trị corticoỉd
- 100% là phối hợp 2 corticoid, không có trường hợp nào là phối hợp 2 đường dùng khác nhau của cùng 1 thuốc.
- Phối hợp giữa hydrocortison đường khí dung với prednisolon đường uống là phối hợp chính chiếm 15,2% có chỉ định corticoid (tương đưcmg với 75% số BN dùng liệu pháp đa trị).
- Phối hợp dexamethason với prednisolon và metylprednisolon với hydrocortison ít gặp (2,9% và 1,8%).
3.3.4. Tỉ lệ đường dùng corticoid
Tỉ lệ % đường dùng corticoid được tính bằng số BN dùng corticoid đường đó trên tổng số bệnh nhân có chỉ định corticoid (105 BN).
Nhận xét:
- Corticoid được chỉ định với 2 đường chính là: uống và khí dung. - Corticoid đường khí dung chiếm tỉ lệ cao nhất (chiếm 47,6%). - Đường uống được sử dụng đứng thứ 2 (36 BN chiếm 34,3%).
B ảng 3.14: Đường dùng corticoỉd trong điều trị nội trú
STT Đường dùng thuốc Tỉ lệ %
1 Uống 36 36,4
2 Khí dung 50 47,6
3 Uống + Khí dung 20 16,0 Tổng cộng 105 100,0
3.4. CÁC NHÓM THUỐC KHÁC TRONG ĐlỂU TRỊ VIÊM XOANG 3.4.1. Danh mục các nhóm thuốc khác
Kết quả khảo sát các nhóm thuốc khác được sử dụng trong điều trị v x được trình bày ở bảng 3.15 dưới đây.
Nhận xét:
- Tất cả các nhóm thuốc khác đều được chỉ định đường uống với dạng bào chế đa dạng: viên nén, siro, gói bột.
- Nhóm thuốc long đờm được sử dụng đa dạng với nhiều biệt dược nhất. - Thuốc giảm đau được dùng với hoạt chất duy nhất là paracetamol.
- Kháng histamin sử dụng 2 hoạt chất chính là clorpheniramin và Cetirizin. - Thuốc chống phù nề dùng với 2 hoạt chất là a-choay và men chống viêm seưatiopeptidase.
Bảng 3.15: Các nhóm thuốc khác trong điều trị viêm xoang
Nhóm
thuốc Tên gốc Biệt dược Dạng đóng gói
Đường dùng Giảm đau Paracetamol Pamin
Paracetamol Viên nén 500mg Uống Long đòfm Acetylcystein Mucomyst Gói bột 200mg Uống Acemuc Gói bột 200mg Uống Exomuc Gói bột 200 mg Uống Kháng
histamin
Clorpheniramin Clorpheniramin Viên nén 4mg Uống Cetirizine Cetirizine
hydroclorid Viên nén 5mg Uống Chống phù
ne
a-chymotrypsin a-choay Viên nén 4.2mg Uống Seưatiopeptidase Amitase Viên nén lOmg Uống
Co mach
Naphazolin Naphazolin Lọ 0,05%o
(lOml) Nhỏ mũi Oxymetazoline
hydrocloride Nostravin
Lọ 0,05%
(lOml) Nhỏ mũi
3.4.2. Tỉ lệ các nhóm thuốc khác trong điều trị viêm xoang
Tỉ lệ % sử dụng các nhóm thuốc khác được tính bằng số lần gặp thuốc trong nhóm đó trên tổng số BN nội trú. Kết quả được trình bày ở bảng 3.16
Bảng 3.16: T ỉ lệ sử dụng các nhóm thuốc khác trong điều trị vx
STT Nhóm thuốc Tỉ lệ %
1 Long đờm 39 31,2
2 Chống phù nề 110 88,0
3 Kháng histamin 52 41,6
Ti l ệ % 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 88 31 82,4 41, 6 6,4
L o n g đ òm C h ố n g p h ù n ề K h á n g h ista m in G iảm đau C o m ạ c h
H ìn h 3.7: T ỉ lệ các nhóm thuốc khác trong điêu trị viêm xoang.
Nhận xét:
- Nhóm thuốc chống phù nề được chỉ định thường xuyên nhất (88% số BN). - Thuốc giảm đau là nhóm thuốc được sử dụng nhiều thứ 2 sau thuốc chống phù nề (82,4%), tiếp đó là nhóm kháng histamin (41,6%).
- Nhóm thuốc co mạch chỉ định vói tỉ lệ thấp (6,4%).
3.5. ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐlỂU TRỊ 3.5.1. Tỉ lệ khỏi bệnh sau điểu trị
Chúng tôi đánh giá hiệu qủa điều trị theo 3 mức độ: khỏi, đỡ, không khỏi. Kết quả được trình bày ở bảng 3.17
Bảng 3.17: H iệ u quả điều trị bệnh viêm xoang ở bệnh nhân nội trú
Hiệu quả điều trị SỐBN Tỉ lệ %
Khỏi 83 66,4 99,2
Đỡ 41 32,8
Không khỏi 1 0.8
- Tỉ lệ BN ra viện trong tình trạng khỏi bệnh cao chiếm 99,2%, trong đó tỉ lệ khỏi hoàn toàn là 66,4% và 32,8% BN đỡ và có thể về nhà điều trị theo đơn. - Có 1 trường họrp BN không khỏi bệnh, phải chuyển lên viện TMH trung ương (chiếm 0,8%).
3.5.2. Thòi gian điều trị
Bảng 3.18: Thời gian nằm viện
Nhận xét: Số ngày điều trị SỐBN Tỉ lệ % 1 - 5 ngày 4 3,2 6 -1 0 ngày 52 41,6 11-15 ngày 64 51,2 > 16 ngày 5 4,0 Tổng cộng 125 100
Số ngày điều tiỊ trung bình 11,02 ±0,82 ngày
Nhận xét:
- Thời gian điều trị 11-15 ngày là cao nhất (51,2%), dưới 5 ngày (3,2%).
- Số ngày điều tri trung bình là 11,02 ± 0,82 ngày, ngắn nhất là 4 ngày và dài nhất là 21 ngày.
PHẦN 4: BÀN LUẬN
4.1. MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VỂ MẪU n g h iê n cứu
4.1.1. Tuổi và giới
Tỉ lệ mắc bệnh cao nhất ở nhóm 45-59 tuổi (chiếm 35,2%), sau đó đến nhóm 16-29 tuổi (20,8%), và thấp nhất ở nhóm < 15 tuổi. Qua đây ta thấy, bệnh xuất hiện ở mọi lứa tuổi nhưng tập trung nhiều ở lứa tuổi từ 16-59 tuổi, chiếm 75,2%. Đây là lứa tuổi đang sung sức của học tập và lao động. Kết quả này tương tự với nghiên cứu của một số tác giả: theo Đào Xuân Tuệ [28] độ tuổi từ 16-60 chiếm 87%, còn theo Võ Văn Khoa [22] tỉ lệ này là 75%.
Về tỉ lệ mắc bệnh chung cho các nhóm tuổi của nam là 46,4% và ở nữ là 53,6%. Tuy nhiên sự chênh lệch này không có ý nghĩ thống kê với x^= 7,809, p = 0,099. Điều này cũng phù hợp với các nghiên cứu trong nước và nước ngoài, không có tài liệu nào đề cập đến sự khác nhau giữa khả năng mắc bệnh của nam và nữ [22], [27], [33], [34].
4.1.2. Thời gian mắc bệnh
Thời gian mắc bệnh được tính từ lúc BN có những dấu hiệu cơ bản của v x như ngạt tắc mũi, chảy mũi mủ, đau đầu...cho đến khi vào viện. Qua nghiên cứu chúng tôi nhận thấy số BN đến viện nhiều nhất là dưới 1 tháng sau khi mắc bệnh, chiếm tỉ lệ 33,6%. Đây là những trường hợp BN mới mắc, còn
ở giai đoạn v x cấp, nếu được điều trị ngay thì hạn chế chuyển thành VXMT. Tỉ lệ bệnh nhân đến viện sau khi mắc bệnh trên 1 năm vẫn còn cao (44%). Với