C T S NG NG C-TH TăL NGăDO CH NăTH NG
2.6.1.ăNgoƠiăn c
Vi căđi uătr ăgƣyăc tăs ngăng c-th tăl ng đƣăvƠăđangcònălƠăm tăv năđ ătranhă lu năgi aăđi uătr ăb oăt năvƠăph uăthu t,ăgi aăcácăph ngăphápăph uăthu tăvƠăd ngă c ăkhácănhau.ăM tăs ătácăgi ănh ăBedbrookă(1975)ăkhuyênănênăđi uătr ăb oăt n,ăk tă h păv iăn năb ngăt ăth ăvƠăkéoădƣn.ăPaulăofăAeginaălƠăng iăđ uătiênăgi iăthi uă ph ngăphápăc tăb năs ngăt ăth ăk ă7ăchoăchoăcácătr ngăh păth ngăt nătu ăs ngă (Leventhalăd nă).ăTuyănhiên,ăcóănhi uătranhăcƣiăvƠăcácăch ăđ nhăkhácănhau,ăm ăs mă hayătr ă- ph ngăphápăc tăb năs ngăv năcònăđ căti păt căđ năbơyăgi .ăNh ngătheoă cácăbáoăcáoăg năđơy,ăcácătácăgi ,ăRoy-Camille (1986), Dubousset (1991), Denis
(1984),ăSteffeeă(1986ăđƣănh năm nhăcácă uăđi măc aăvi căn năh ăvƠăb tăđ ngătrongă v ngă ch căb ngă cácăd ngă c ă n pă vítă theoă đ ngă sau.Theoă nh nă đ nhă c aă Denis (1984),ăh uăh tăcácătr ngăh păv ăthơnăs ngăho căcácăgƣyăx ngăđ uăcóăth ăt ă lƠnhăl iăsauăm tăth iăgianăb tăđ ngătrongăkhiăcácătr ngăh păth ngăt nădơyăch ng,ă đ aăđ măl iăítăcóăkh ăn ngăt ălƠnhăl iădùăđ căb tăđ ngălơu.ăTuyănhiên,ăkhiăcácă ph năx ngăb ăth ngăt nătr mătr ngăthìăcácăm nhăv ăcóăth ădiăl chăvƠăchènăépăvƠoă t yăs ngăvƠăcácătr ngăh pănƠyăđ căcoiălƠăm tăv ngăđ ăIIădùăch aăcóăth ngăt nă th năkinh.
aăs các tác gi đ u ch tr ngăđi u tr ph u thu tăchoăcácătr ng h p m t v ngăđ IIăvƠăđ III theo phân lo i c a Denis.ăTr ng h p m t v ngăđ I thì h u h tăcácătr ng h păcóăth ngăt n dây ch ng,ăđ aăđ măđ uăđ c ch đnh m , ch có
cácătr ng h p m t v ngăđ I v iăth ngăt n ch y u ph năx ngăvƠăítăcóănguyă c ăgơyăth ngăt n cho t y ho c r th n kinh m iăđ c ch n đi u tr b o t n.
Theo Siebenga J. và c ng s (2007), nghiên c u chi phí hi u qu cho vi c
đi u tr gãy c t s ng ng c và th tăl ngăădoăch năth ng:ăđi u tr b o t năvƠăđi u tr
ph u thu t. Nghiên c u trên 30 b nh nhân gãy c t s ng ng c và th tăl ng.ăTrongă
đóăcóă14ătr ng h păđi u tr b o t năvƠă16ătr ng h p ph u thu t. B nhănhơnăđ c
g i b ng câu h i m i ba tháng cho bi t tình tr ng kh n ngălƠmăvi c, chi phí ch a
b nh tái khám và chi phí bácăs .ăK t qu , chi phí tr c ti păđi u tr b nh nhân b o
t nălƠă$12,730,ăchiăphíăđi u tr ph u thu t là $22,523. Chi phí gián ti p nhóm
đi u tr b o t n là $263,025, chi phí gián ti p nhóm ph u thu t là $79,206. H
k t lu n,ăđi u tr gãy c t s ng ng c và th tăl ngădoăch năth ng,ăchiăphíăgiánăti p
l năh năchiăphíătr c ti p chi m 95,4% trong t ng s chiăphíăđi u tr không ph u thu t, trong khi nhóm ph u thu t thì chi phí gián ti p chi m 71,6% trong t ng s
chi phí. Chi phí hi u qu trongăđi u tr gãy c t s ng ng c và th tăl ngăb ng ph u
thu t là thích h p.
Theo Roer N. và c ng s (2005), nghiên c u chi phí tr c ti p thu c y khoa
trong vi căđi u tr gãy c t s ng ng c và th tăl ngădoăch năth ng.ă ánhăgiáăchiăphíă
n m vi n và chi phí khám b nh ngo i trú. K t qu nghiên c u, chi phí gãy v ng
không t năth ngăth năkinhăđ căđi u tr b o t n chi phí là 5,100 EUR. Lo i gãy
không v ng và không t năth ngăth năkinh,ăđ căđi u tr b o t n thì th i gian n m
vi n trung bình là 29 ngày và chi phí t n 12,500 EUR ho c ph u thu t, thì n m
vi n 24 ngày và t n 19,700 EUR. Lo i gãy không v ng và không t năth ngăth n
kinh th ngăđ c ph u thuât, chi phí trung bình 31,900 EUR. Tác gi k t lu n,ăđ i
v i b nh nhân, chi phí n m vi n là chi phí chính. M c dù, th i gian n m vi năđ i
v i b nh nhân m t v ng và không t năth ngăth năkinhăđ căđi u tr b ng ph u
thu t ng năh năb nhănhơnăđ căđi u tr b o t nănh ngăk t qu chiăphíăcaoăh nădoă
b sung chi phí ph u thu t (chi phí n p vít c đnh c t s ng) .ă i u tr ph u thu t
Theo Moradi-Lakeh M. (2011), nghiên c u gánh n ng b nh t t do gãy c t
s ng ch năth ngă Tehran, Iran. Tác gi rútăraăđ c k t lu n, gánh n ng c a b nh
nhân b gãy c t s ng do ch năth ngăcóăt năth ngăph i h păđi u tr t năkémăh nă
b nh nhân gãy c t s ngăđ năthu n.
2.6.2.ăTrongăn c
Ch năth ngăc t s ng ng c ậth tăl ng, ngoƠiăđ căđi mălƠăkhuăv căti păgiápă gi aăđo năc tăs ngăắc ăđ nh”ăv iăđo năc ts ngăắdiăđ ng”,ăkhuăv cănƠyăcònăcóăm tă đ căđi măgi iăph uăkhácăbi tăsoăv iăcácăvùngăkhácălƠă ăkhuăv cănƠyăcóăđo năcu iă c aăt yăs ng,ăg iălƠăphìnhăth tăl ngăvƠăchópăt y.ă ăđo nănƠyăt yăphìnhătoăr iăthonă l iăvƠăk tăthúcăthƠnhăm tăchópănh năg iălƠăchópăt y.ăChópăt yăth ngăn mă ăv ătríă gi aăđ tăs ngăth tăl ngă1ăvƠăđ tăs ngăth tăl ngă2.ăTrongăkhuăv căphìnhăth tăl ngă vƠăchópăt yăcóănhi uătrungătơmăth năkinhăquanătr ngăch ăhuyătoƠnăb ăho tăđ ngăc aă haiăchơnăvƠăho tăđ ngăni uăsinhăd c.
o n ng c-th tăl ngălƠăđo năc tăs ngăhayăb ăch năth ngănh t, khiăb ăch nă th ngă ăvùngănƠy,ăcácăđ tăs ngăcóăth ăb ăgƣy,ăcácădơyăch ngăho căđ aăđ măcóăth ă b ă rách,ă đ t,ă v ă ra.ă Ng iă taă chiaă cácă lo iă th ngă t nă c aă c tă s ngă t ă ng că tr ă xu ngăthƠnhănhi uălo iăd aătrênălíăthuy tăv ă3ăc tăv ngăc aăm tătácăgi ăng iăM .ă ăđo nănƠyăt ăl ăgƣyăt ă2ăc tătr ălênăr tăcao,ăđ ngăngh aăv iăvi căc tăs ngăb ăm tă v ngăm tăcáchătr mătr ng.ăTrongănhi uătr ngăh p,ăt yăb ăth ngăt nădoăcácăm nhă v ăc aăx ng,ăđ aăđ m,ădơyăch ngăho căb năthơnăcácăđ tăs ngădiăl chăchènăépăvƠo.
Gi ngănh ă ăch năth ngăc tăs ngăc ,ăvi căc uăvƣnăcácăth ngăt năc aăt yă th ngăph iăti năhƠnhăs măvƠăđúngăcách.ă iăv iăcácătr ngăh păm tăv ngămƠă khôngăcóăchènăépăt y,ăvi căb tăđ ngăngoƠiă(dùngăcácăthi tăb đ ăb tăđ ngăbênăngoƠiă c ăth ămƠăkhôngăc năm )ăcóănhi uăkhóăkh năh năsoăv iăvùngăc ăvìăđơyălƠăđo nă giaoănhauăgi aăhaiăph năl nănh tăc aăthơnăth ăvƠăl iăkhôngăcóăcácăm căt ănhiênă g năđóăđ ăc ăđ nhăcácăn păngoƠi.ăDoăv y,ăvi căđ tăv năđ ăm ăb tăđ ngăs mălƠăr t
c năthi tăđ iăv iăcácătr ngăh păm tăv ngămƠăkhôngăcóăth ngăt năth năkinhă(g iă lƠăm tăv ngăc ăh c).
M tăkhóăkh năn aălƠă ăvùngănƠy,ăkhiăm ăb tăđ ngăvùngăgƣyăc aăc tăs ng,ăcácă d ngăc ăb tăđ ngăvùngăgƣyă(n păvƠăvít)ăcóăt măquanătr ngăđ căbi t.ăDoăđơyălƠăvùng
ch uăs căn ngăc aăc ăth ănênăyêuăc uăv ăm căđ ăv ngăch căr tăcao.ă Vi căghépă x ngăc ngăph iăti năhƠnhăđ ăr ngăđ ăsauănƠyăkhiăx ngăli năl iăc tăs ngăcóăth ă ch uăđ căcácăho tăđ ngăm nh.ăN păvítădùngă ăkhuăv cănƠyăc ngăph iăcóăđ ăv ngă ch căcaoăđ ăkhông b ăgƣyătr căkhiăx ngăghépălƠnh.ăVƠănh ăv yăthìăchiăphíăchoă n păvítăs ăkháăcao.ăTrongăkho ngăvƠiăn mătr ăl iăđơy,ăv năđ ăn păvítă ăVi tănamă khôngăcònăquáăkhóăkh nănh ătr căđơy.ăM cădùăth ătr ngăv ăn păvítăc aăchúngătaă khôngăl nădoăs cămuaăkémănh ngăvìăt ăl ăch năth ngăc tăs ngăc aăchúngătaăkhôngă h ăthuaăkémăcácăn căkhácănênăti măn ngăc aăth ătr ngănƠyălƠăkháăl năvƠăcácă hƣngăđƣăb tăđ uăđ aăcácăd ngăc ă(n păvít)ălo iăhi năđ iăvƠoăn căta.ă
T i Vi t Nam vi căđi u tr gãy c t s ng ng c-th tăl ngă các trungătơmăc ngă
thayăđ i theo th i gian.
Các b nh vi n phía B c ch làm c ng kh p trong th p niên 90. T i B nh vi n
Saint-Paul Hà N i,ăD ngă c Bính và c ng s (1990)ăđƣănghiênăc u áp d ng
ph ngăphápăc đnh phía sau cho gãy c t s ng ng c-th tăl ngăcóăli t tu b ng
khung Hartchill và ch thép.ăN mă1995,ăD ngă c Bính báo cáo k t qu sau m
73ătr ng h p gãy c t s ng ng c-th tăl ngăcóăli t tu b ng khung Hartchill và ch
thép.ă oƠnăLêăDơn-B nh vi n Vi tă c (1998) m 10ătr ng h p gãy c t s ng
ng c-th t l ng, c đnh b ng n p vít cu ngăcung:ă6ătr ng h p li t tu không hoàn
toàn có h i ph c,ă4ătr ng h p li t tu hoƠnătoƠnăđ c h i ph c ch căn ngăs m,
không b loétădoătìăđè.ăNguy nă căNgh aăậB nh vi n Saint-Paul (1999) m 64
b nh nhân gãy c t s ng ng c-th tăl ngăkhôngăv ng, có li t tu c đnh b ng khung
Hartchill c i ti n (2 c u ngang và 4 vít chân cung)), cho th yăđ v ng c a c t s ng
t ngă lên.ă Nguy n Lê B o Ti n (2004) nghiên c uă 92ă tr ng h p gãy c t s ng
ng c-th tă l ngă cóă li t tu hoàn toàn và không hoàn toàn b ng h th ng vít qua
cu ng c a Moss Miami cho k t qu b că đ u t t. Nguy nă V nă Th ch (2007)
nghiên c uă146ătr ng h p gãy c t s ng ng c-th tăl ngăkhôngăv ng không li t tu
Mi n Nam, nhi u B nh vi nă c ngă đƣă m cácă tr ng h p gãy c t s ng
ng c-th tă l ng.ă B nh vi n Ch nă th ngă Chnh Hình TP.HCM ch tr ngă ph u
thu t k t h păx ngăt r t s m. Hoàng Ti n B o (1979) m c đnh gãy c t s ng
ng c-th tă l ngă cóă li t tu b ng n pă vítă AOă quaă đ ng m phíaă tr c.ă Võă V nă
Thành (1994) báo cáo k t qu m ph i h pă haiăđ ng m tr c và sau cho 30
tr ng h p gãy c t s ng ng c-th tă l ngă cóă li t tu . Nguy n Tr ng Tín (2008)
nghiên c uă 184ă tr ng h p gãy c t s ng ng c-th tă l ngă t i B nh vi n Ch n
th ngăch nh hình.ăTrongăđóăcóă42ătr ng h păđ c ph u thu t. T i B nh vi n
Ch R y, Nguy n Phong (1999) nghiên c uă129ătr ng h p gãy c t s ngăl ng-th t
l ngăb ngăph ngăphápăn p vít cu ng cung c a Roy-Camille (dùng n p ch ra t
đinhăKuntscher,ăvítăAO).ăTr nhă ìnhăL i (2004) áp d ngăđi u tr ph u thu t gãy
c t s ngăl ng-th tăl ngăb ng d ng c Steffee t i B nh vi n Ch R y. T n mă2006ă
đ n nay, Khoa Ngo i th n kinh, B nh vi n ch R y áp d ng k thu t m làm c ng
n p vít cu ng cung b ng thanh d căvƠăvítăđaătr c (Rod/polyăaxialăscrew)ătrongăđi u
tr gãy c t s ng ng c-th tăl ng.ă ơyălƠăcácălo i n p vít t t, ch tăl ng cao nên chi
phíăc ngăcao. Doăđó, vi căđi u tr ph u thu t s t n kém, nh ngăcóăth tránhăđ c
các bi n ch ngănh ăgƣyăvít, giúp b nh nhân gãy c t s ng ng c ậ th tăl ngămauăh i
ph c th năkinhăh n.
Nh ăv y, t i Vi tăNamăđƣăcóănhi u công trình nghiên c u v đi u tr gãy c t
s ng ng c-th tăl ngădoăch năth ng.ăNh ngăđaăs m i nghiên c u ch y uăđ c
đi m lâm sàng, hình nh h c ch năđoánăvƠăk t qu đi u tr ph u thu t gãy c t s ng
ng c-th tăl ng.ă
Nhìn chung, các tác gi Vi tăNamăch aăt p trung nghiên c uăchiăphíăđi u tr ,
c ngănh ăcácăy u t nhăh ngăđ năchiăphíăđi u tr . Tuyănhiên,ăcóăm tăđ căđi mă khácăbi tăh nătrongăch năth ngăc tăs ngăng c ậ th tăl ngăgi aăn cătaăvƠăcácă n cătiênăti nălƠăt ăl ăch năth ngădoătaiăn nălaoăđ ngălƠăcaoănh t,ăt călƠăđaăs ă ng iăb nhălƠăcôngănhơnăxơyăd ng,ăb căvác,ăth ăđƠoăgi ngầăNh ngăng iămƠă m căl ngăkhôngăth ănƠoăđ ătr ăchoă1ăcơyăvítăch ăch aănóiăc ăb ăn păvít. Trong
đ ng.ăN uălo iăgƣyăph căt păho căgƣyănhi uăđ tăthìăs ăvítăph iădùngănhi uăh năvƠă s ălƠmăchiăphíăt ngălên.ăN uăkhôngăcóăchínhăsáchăb oăhi măyăt ăvƠăb oăhi mătaiă n năh pălíăthìăvi căđi uătr ăch năth ngăc tăs ngăng c ậ th tăl ngăv nămƣiălƠăm tă l nhăv căkhóăkh nămƠăkhóăkh năđóăkhôngăph iăb tăngu năt ăngƠnhăyăt .ăNgoƠiăraă
có nhi uăy uăt ătácăđ ngălênăchiăphíăđi uătr ănh ăth iăđi măcanăthi păph uăthu tă s măhayătr ăho căcóăkèmăt năth ngăph iăh păhayăkhôngăs ă nhăh ngăđ năchiăphíă đi uătr .ăCácăv năđ ănƠyăđ cătrìnhăbƠyăbênăd iăm că2.7,ă2.8,ă2.9.
2.7. B O HI M Y T VÀ QUY N L I ÁP D NGăCHOă I U TR 2.7.1. Mã th B o hi m y t 2.7.1. Mã th B o hi m y t
M tăs ăđi uăc năbi tăv ămƣăth ăBHYTă,ătheoăQ ă1071/Q -BHXHăn mă2014 BanăhƠnhăb ămƣăs ăghiătrênăth ăb oăhi măyăt ă(BHYT),ăsauăđơyăg iăt tălƠămƣă th ăBHYT.ăMƣăth ăBHYTănh măm căđíchăphơnălo i,ăth ngăkêăđ iăt ngăthamăgiaă BHYT;ălƠăc năc ăxácăđ nhăquy năl iăc aăng iăthamăgiaăBHYTăkhiăkhámăb nh,ă
ch aăb nhă BHYTă phùă h pă v iă ph ngă th că qu nă lỦă hi nă nayăvƠă d nă ngă d ngă côngăngh ătinăh cătrongăqu nălỦ.
2.7.2. V h ng k thu t cao (áp d ngăchoăn mă2014)
iăv iăb nhănhơnăBHYTăcóămƣăth ăXV,ăNO,ăGD,ăTL:ăt iăth iăđi măbácăs ă ch ăđ nhăchoăb nhănhơnăth căhi năk ăthu tăcao.
N uăsauă150ăngƠyăsoăv iăngƠyăđ uătiênătrênăh năs ăd ngătrênăth ăBHYTăvƠăcóă gi yăchuy nătuy năthìăđ căh ngăk ăthu tăcaoătheoăch ăđ ăBHYTămƠăkhôngăc nă gi yăxácănh năc aăc ăquanăBHYT.
N uă nh ă h nă ho că b ngă 150ă ngƠyă soă v iă ngƠyă đ uă h ngă s ă d ngă trênă th ă BHYTăthìăđ ăh ngăBHYTăb nhănhơnăph iăcóăgi yăxácănh năđƣăthamăgiaăBHYTă h nă150ăngƠyăliênăt căchoăđ nănayăvƠăcóăgi yăchuy nătuy n. Nh ngătr ngăh pă thamăgiaăb oăhi măyăt ăsauă150ăngƠyănh ngăkhôngăcóăgi yăchuy nătuy năthìăch ă đ căđ căh ngăk ăthu t cao là 30%. Nh ngătr ngăh păthamăgiaăb oăhi măyăt ă d iă150ăngƠyăthìăkhôngăđ căh ngăk ăthu tăcao.
2.7.3. Danh m c k thu t cao và giá tr k thu t cao
Danhă m că k ă thu tă cao trongă ph uă thu tă c tă s ngă vƠă ph uă thu tă cácă t nă th ngăph iăh păg măcóă:ăHìnhă nhăh căch năđoánă(PhimăCTscan,ăMRI)ăvƠăd ngă c ăph uăthu tă(n păvítăc tăs ngăth tăl ng,ăn păvítăx ngăchi).
Giáătr ăk ăthu tăcaođ căh ngătu ălo iăb oăhi mă(mƣăth )
Mƣăth ăCC,ăCKă(ng iăcóăcôngăcáchăm ng):ăh ngă100%ăKTC
Mƣăth ăHTă(h uătrí),ăHNă(h ănghèo):ă ơyălƠăb oăhi măyăt ănhƠăn căc pă choăng iăthu cădi năh ănghèo.ăH ngă95%ăKTC.
Mƣăth ăGDă(giaăđình),ăDNă(doanhănghi p),ăCNă(côngănhơn)ă:ăh ngă80%ă
KTC.
B nhănhơnăkhôngăcóăb oăhi măyăt ăs ăph iăthanhătoánătoƠnăb ăchiăphíă đi uătr .B nhănhơnăcóăb oăhi măyăt ăs ăđ căthanhătoánăph năl năchiăphíă đi uătr ,ăđ căbi tălƠăchiăphíăk ăthu tăcaoă(CTscan,ăN păvít).ăM căđ ăđ că thanhătoánătu ăvƠoămƣăth .ăB nhănhơnăch ăph iăăthanhătoánăm tăph năchiă phíăcònăl i.
Nh ăv y, b oăhi măyăt ăđóngăvaiătròăquanătr ngătrongăvi căthanhătoánăchiăphíă đi uătr ăph uăthu tăc tăs ngăchoăb nhănhơn.ăB oăhi măyăt ăcóă nhăh ngăđángăk ă đ năchiăphíăđi uătr ăgƣyăc tăs ngăng c-th tăl ng.
2.8. TH Iă I M PH U THU T VẨăCHIăPHệă I U TR
Heinzelmann M. (2008,ătr.883)ăchoăr ngăvi căđi uătr ăgƣyăc tăs ngăng c-th tă
l ngăcóă2ăm cătiêu:ăm cătiêuăđi uătr ăđ uătiênălƠăng năng aăvƠălƠmăgi iăh năl iăcácă t năth ngăth năkinhăc ngănh ălƠmăph căh iăl iăđ ăv ng c aăc tăs ng, m cătiêuă th ăhaiălƠăs aăch aăl iăc tăs ngăb ăgƣy,ăgi măđ năm căt iăthi uăvi căm tăv năđ ngă vƠăd ădƠngălƠmăh iăph căth năkinhănhanhăchóng.
Heinzelmann M. k tălu năr ngăph uăthu tăc păc uă(ph uăthu tăs m)ălƠmăv ngă c tăs ngăb ngăn păvítănênăth căhi năs mă(48-72ăgi ăsauăch năth ng)ăđ iăv iăcácă tr ngăh păgƣyăm tăv ngăvƠăcóăt năth ngăth năkinh.
O’BoynickăCP. (2014), Ruttges J. (2007) choăbi tăm căđíchăc aăph uăthu tă s mă(48-72ăgi )ălƠmăc ngăc tăs ngăbaoăg m:ăc iăthi năs ăh iăph căth năkinh,ălàm
gi măbi năch ngăviêmăph i,ăc iăthi nălƠmăgi măđauăsauăb tăđ ng,ărútăng năth iă gianăn măvi n,ălƠmăgi măchiăphíăn măvi n.
Th iă đi m ph u thu t gãy c t s ng ng c-th tă l ngă v n còn nhi u bàn cãi, nh tălƠăcácătr ng h p có t năth ngăph i h p.
Nghiênăc uăc aăHeinzelmann M (2008) cho th y kho ngă30%ăcácătr ng h p
gãy c t s ng ng c-th tăl ngăcóăt năth ngăph i h p.ăTrongăđó, ch năth ngăđ u
chi m 26%, ch năth ngăng c 24%, ch năth ngăx ngădƠiă23%.
Dai L.Y.(2004), nh ngă tr ng h p gãy c t s ng ng c-th t l ngă cóă t n
th ngă ph i h pă nênă uă tiênă đi u tr cácă th ngă t nă nƠyă tr c nh m c u s ng
ng i b nh.ăSauăkhiăcácăth ngăt n ph i h păđ căđi u tr năđ nh s ti n hành
ph u thu t t năth ngăc t s ng,ăđóălƠălỦădoăm tr (sau 72 gi ), kéo dài th i gian
n m vi n.
T nh ng nh năđ nh trên cho th y vi c ph u thu t s m (ph u thu t c p c u)
tr c 72 gi đ i v i nh ngătr ng h p gãy c t s ng ng c-th tăl ngăđ năthu n giúp
h i ph c ch căn ngăth n kinh s m,ătránhăđ c các bi n ch ng n m lâu, rút ng n
th i gian n m vi n nên làm gi măchiăphíăđi u tr .
i v i nh ngătr ng h p gãy c t s ng có kèm t năth ngăph i h p có th
đeădo tính m ngăng i b nh nên ph u thu t trì hoãn (ph u thu t tr ) sau 72 gi .
Ph u thu t tr d có các bi n ch ng n mălơuănh ăviêmăph i, nhi m trùng ti u, loét
2.9. T NăTH NGăPH I H P VẨăCHIăPHệă I U TR
Theo Heinzelmann M. (2008),ătrongăcácătr ng h păđaă ch nă th ngăngoƠiă
th ngăt n tr c ti p là gãy c t s ng ng c-th tăl ngăcònăcóăcácăth ngăt năc ăquană khácăkèmătheoănh ălƠăch năth ngăđ u (v s , máu t n i s ), ch năth ngăng c
(gƣyăx ngăs n, tràn máu màng ph i), ch n th ngăvùngăb ng (xu t huy t n i do
v gan, v lách ho c v t ng r ngănh ăv ru t, d dày), ch năth ngăth n, gãy
x ngăchi,ăgƣyăx ngăch uầ
Theo Dai L. Y. (2004), nh ngăth ngăt n ph i h p này có th đeădo tính
m ngăng i b nh t c thì nên c n thi tă uătiênăđi u tr tr c nh m c u s ng tính m ngăng i b nh. Vì v y, vi căăđi u tr ph u thu t gãy c t s ng ng c-th tăl ngă
ph iătrìăhoƣnă(th ng sau 72 gi ). Ph u thu t tr d d năđ n các bi n ch ng n m
lâu, làm kéo dài th i gian n m vi nănênălƠmăt ngăchiăphíăđi u tr.ăH năn a,ăđi u tr