Trung ƣơng Quân đội 108 năm 2014.
Chi phí trực tiếp điều trị bệnh nhân ung thƣ phổi bao gồm các chi phí việc khám bệnh, cho các xét nghiệm, các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh, chi phí cho điều trị bệnh nhƣ chi phí giƣờng bệnh, chi phí thuốc và hóa chất điều trị, chi phí vật tƣ tiêu hao… Chi phí trực tiếp không bao gồm chi phí đi lại, ăn uống và các phát sinh khác liên quan đến quá trình điều trị bệnh. Chi phí gián tiếp là chi phí mất đi do giảm hoặc mất khả năng lao động liên quan đến bệnh điều trị.
Nghiên cứu này của chúng tôi đề cập đến chi phí trực tiếp cho điều trị của bệnh nhân ung thƣ phổi đƣợc điều trị nội trú tại khoa A5 - bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 bao gồm: tiền xét nghiệm, tiền chi trả cho chẩn đoán hình ảnh, tiền thuốc và hóa chất và tiền vật tƣ tiêu hao.
2.1. Chi phí trực tiếp điều trị cho bệnh nhân ung thư phổi tại khoa A5 bệnh viện Trung ương Quân đội 108. Trung ương Quân đội 108.
Tổng chi phí trung bình cho một đợt điều trị của bệnh nhân ung thƣ phổi tại khoa A5 là 14.096.690 ± 5.121.627 đồng. Tuy nhiên, sự chênh lệch giữa chi phí cao nhất và thấp nhất của một đợt điều trị là tƣơng đối nhiều: 40.270.030 đồng và 3.055.584 đồng. Sự chênh lệch này là chủ yếu là do chi phí thuốc của các đợt điều trị là khác nhau nhiều. Mà trong kết quả của nghiên cứu, chi phí thuốc và hóa chất cho bệnh nhân ung thƣ phổi chiếm 83,52%. Bên cạnh đó, trong đợt điều trị có chi phí cao nhất này, bệnh nhân còn đƣợc chỉ định làm những xét nghiệm, chẩn đoán
hình ảnh có giá thành cao nhƣ xạ hình xƣơng (1.305.000 đồng), chụp CT scanner (870.000 đồng)…
Đặc thù điều trị bệnh ung thƣ phổi là kéo dài và chia ra làm nhiều đợt điều trị, mỗi đợt điều trị khoảng từ 21-28 ngày và liệu trình phổ biến là khoảng 6 đợt tùy theo loại giải phẫu bệnh và giai đoạn bệnh. Vì vậy cần tính chi phí trực tiếp điều trị bệnh ung thƣ phổi cho các liệu trình này.
Kết quả của nghiên cứu cho thấy chi phí trung bình cho một liệu trình của bệnh nhân ung thƣ phổi là 85.326.908 ± 17.943.028 đồng. Đồng thời kết quả cũng cho thấy sự chênh lệch giữa chi phí cao nhất và thấp nhất của một liệu trình điều trị là rất cao: 121.578.831 đồng và 26.625.155 đồng. Sự chênh lệch này là do chi phí cho tiền thuốc của bệnh nhân khác nhau rất đáng kể. Ở bệnh nhân có chi phí thấp nhất đã sử dụng phác đồ Doxorubicin + Carboplatin có chi phí thuốc trung bình trong một đợt tƣơng đối thấp so với các phác đồ khác, có giá trị trung bình là 3.261.359 đồng. Còn ở bệnh nhân có chi phí cao nhất, chi phí cho thuốc và hóa chất trung bình một đợt điều trị là 13.662.289 đồng, ngoài ra trong liệu trình điều trị này, bệnh nhân có sử dụng thủ thuật chụp PET/CT giúp cho việc đánh giá mức độ di căn của ung thƣ với giá thành cao là 19 triệu đồng, kết hợp nhiều lần sử dụng các chẩn đoán, xét nghiệm khác nhƣ xạ hình xƣơng, chụp CT scanner, chụp cộng hƣởng từ.
Tác giả Nguyễn Đức Cảnh, trong nghiên cứu về chi phí ung thƣ năm 2011 đã đƣa ra chi phí điều trị ung thƣ phổi trung bình cho một đợt là khoảng 9.558.428 đồng và chi phí điều trị cho một liệu trình trung bình là 62.469.911 đồng, có khoảng dao động từ 19.853.960 đồng đến 114.039.366 đồng [4].
Theo C. Chouaid và cộng sự, trong nghiên cứu đánh giá chi phí của bệnh nhân ung thƣ phổi tại Pháp giai đoạn 1998 - 2000, sau khi nghiên cứu 428 bệnh nhân ung thƣ phổi trong 18 tháng, chi phí điều trị trung bình của bệnh nhân ung thƣ phổi không tế bào nhỏ là $20.691 USD, có giá trị dao động từ $5.777 USD đến $50.380 USD. Đối với bệnh nhân ung thƣ phổi tế bào nhỏ, chi phí điều trị trong 18 tháng khoảng $33.833 USD, dao động từ $15.866 USD đến $64.455 USD [20].
Ở Hàn Quốc, theo nghiên cứu của Young Sik Park về đánh giá chi phí của bệnh ung thƣ phổi trong 5 năm đã đƣa ra chi phí y tế trực tiếp của một bênh nhân là khoảng $21.321 USD. Ngoài ra, trong nghiên cứu còn ƣớc tính về chi phí trực tiếp ngoài y tế và chi phí gián tiếp của bệnh nhân ung thƣ phổi lần lƣợt là $6.444 USD và $4.933 USD. Tổng chi phí trung bình để đi trị cho một bệnh nhân ung thƣ phổi trong 5 năm khoảng $32.708 USD [28].
Từ những kết quả trên, chúng tôi thấy rằng chi phí điều trị trung bình cho một liệu trình của bệnh nhân ung thƣ phổi là rất cao. Đặc biệt là ở Việt Nam, so với mức thu nhập bình quân đầu ngƣời năm 2014 là khoảng 2.000 USD/năm thì chi phí để điều trị ung thƣ phổi tƣơng đối lớn.
2.2. Cơ cấu chi phí thuốc và hóa chất điều trị cho bệnh nhân ung thư phổi
Đối với bệnh nhân tại khoa A5 - khoa Lao và bệnh phổi thì phƣơng pháp điều trị chủ yếu là bằng hóa chất. Hóa trị ung thƣ là phƣơng pháp dùng thuốc (các hóa chất chống ung thƣ) để chữa bệnh, thƣờng đƣợc áp dụng để chữa ung thƣ đã lan tràn toàn thân mà phẫu thuật hay xạ trị không có khả năng điều trị đƣợc. Thông thƣờng hóa trị liệu thực hiện theo từng chu kỳ. Mỗi chu kỳ có thể kéo dài từ một đến vài ngày, cũng có khi kéo dài đến vài tuần… tùy thuộc vào loại loại ung thƣ phổi, giai đoạn bệnh, phác đồ điều trị cũng nhƣ sức khỏe của bệnh nhân [7].
Các thuốc chống ung thƣ đƣợc sử dụng tại khoa A5 đều là các hoạt chất rất phổ biến, đƣợc sử dụng rỗng rãi trong điều trị ung thƣ ở Việt Nam cũng nhƣ trên thế giới. Việc sử dụng thuốc nào trong điều trị là do bác sĩ dựa vào tình hình của bệnh nhân để lựa chọn phác đồ phù hợp. Qua phân tích chúng tôi thấy khoa A5 sử dụng chủ yếu các hóa chất nhƣ Paclitaxel, Carboplatin, Docetaxel trong quá trình điều trị.
Kết quả nghiên cứu cho thấy chi phí sử dụng cho thuốc và hóa chất điều trị ung thƣ phổi chiếm 83,52% trong tổng số chi phí trực tiếp cho điều trị bệnh. Trong đó chi phí cho hóa chất chiếm 94,03% của chi phí thuốc và hóa chất. Chi phí thuốc và hóa chất trung bình một đợt điều trị ung thƣ tại khoa A5 bệnh viện Trung ƣơng
Quân đội 108 là 11.773.147 đồng, có khoảng dao động từ 2.055.558 đồng đến 25.012.490 đồng. Sự dao động này là do giá thành của các hóa chất sử dụng chênh lệch nhau khá lớn khi trong đợt điều trị với chi phí lớn nhất sử dụng phác đồ điều trị với những hóa chất có giá thành cao nhƣ Taxotere (11.212.990 đồng) kết hợp với Zometa (6.465.882 đồng).
Theo kết quả của Nguyễn Đức Cảnh (2011) thì chi phí thuốc, hóa chất trung bình cho một đợt điều trị ung thƣ phổi là 8.596.614 đồng. Trong đó chi phí cho hóa chất ung thƣ phổi là 6.894.485 đồng và chiếm 80,20% [4]. Nhƣ vậy, tƣơng tự nhƣ kết quả nghiên cứu của chúng tôi, trong một đợt điều trị ung thƣ phổi, chi phí cho thuốc và hóa chất vẫn chiếm tỉ trọng lớn nhất. Tuy nhiên so với kết quả chi phí của năm 2011 thì chi phí về thuốc và hóa chất cho ung thƣ phổi đã có sự tăng lên đáng kể theo thời gian.
2.3. Cơ cấu chi phí chẩn đoán hình ảnh và xét nghiệm ung thư phổi.
Chẩn đoán xác định bệnh ung thƣ phổi là bƣớc đầu tiên quan trọng khi bệnh nhân đến với thầy thuốc. Bằng những phƣơng tiện kỹ thuật ngày càng hiện đại cho phép tiếp cận sâu bên trong cơ thể, các xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh đã giúp cho việc chẩn đoán ung thƣ phổi ngày càng sớm và chính xác hơn.
Trong các xét nghiệm chẩn đoán ung thƣ phổi của khoa A5 - bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 thì chi phí lớn nhất của xét nghiệm là TPS với 90.400.000 đồng, chiếm 32,52%. Xét nghiệm tổng phân tích tế bào máu bằng máy laser đƣợc thực hiện nhiều nhất với 385 lần, bên cạnh đó, các xét nghiệm điện giải đồ, định lƣợng GOT, GPT, … cũng tƣơng đối nhiều với hơn 300 lần. Tuy nhiên chi phí cho các xét nghiệm này không chỉ chiếm khoảng 2-3% trong chi phí cho xét nghiệm ung thƣ phổi. Trong bảng kết quả 3.21 có thể thấy, xét nghiệm xạ hình xƣơng đƣợc sử dụng 46 lƣợt nhƣng chi phí sử dụng là 60.030.000 đồng, chiếm đến 21,59%. Đó là do giá thành của xạ hình xƣơng tƣơng đối cao (1.305.000 đồng).
Trong các chẩn đoán hình ảnh đƣợc sử dụng cho bệnh nhân ung thƣ phổi, chụp CT scanner có chi phí cao nhất với 105.260.000 đồng, chiếm 28,85%. Siêu âm
là chẩn đoán hình ảnh đƣợc sử dụng nhiều nhất với 374 lƣợt, tuy nhiên chi phí cho siêu âm chỉ chiếm 3,08% chi phí chẩn đoán hình ảnh. Ngƣợc lại với siêu âm, chụp PET/CT đƣợc chỉ định 4 lần, nhƣng chi phí cho nó là 76.000.000 đồng, chiếm 20,83%. Đó là do có sự khác biệt rất lớn về giá thành của các loại chẩn đoán hình ảnh: siêu âm có giá thành là 30.000 đồng và chụp PET/CT có giá thành rất cao là 19.000.000 đồng.