Mô tả các hoạt động đấu thầu thuốc tại bệnh viện Hữu Nghị năm 2014:
- Vẽ sơ đồ tóm tắt các quy trình đấu thầu thuốc, biểu diễn về tỷ lệ về kết quả đấu thầu thuốc.
- Mô tả cụ thể các bƣớc trong quy trình
Phân tích kết quả hoạt động đấu thầu thuốc:
Xử lí số liệu: Số liệu sau khi đƣợc thu thập đƣợc đƣa vào xử lý, phân tích trên phần mềm Microsoft Excell nhƣ sau:
+ Các biến số đƣợc chuẩn hóa: Tên hoạt chất, tên biệt dƣợc, nồng độ hàm lƣợng, nhà sản xuất, đơn vị tính, đƣờng dùng, số đăng kí, số lƣợng, đơn giá, tên nhà thầu. + Sắp xếp số liệu tùy theo mục đích phân tích
+ Sắp xếp biến sốtừ chung đến riêng, từ khái quát đến cụ thể + Tính số lƣợng, trị giá và tỷ lệ của từng biến số
+ So sánh, vẽ biểu đồ, đồ thị, nhận xét
Phân tích tỷ lệ nhà thầu dự thầu, nhà thầu trúng thầu, tỷ lệ thuốc trúng thầu bệnh viện Hữu Nghị năm 2014:
+ Tổng hợp danh mục thuốc mời thầu, danh mục thuốc trúng thầu năm 2014 trên cùng phần mềm Microsoft Excell: Tên thuốc, nồng độ, hàm lƣợng ,số lƣợng, đơn vị tính, đơn giá, nƣớc sản xuất.
+ Dùng các hàm: Sum, Count, sort,… để tổng hợp số liệu theo chỉ số cần nghiên cứu
CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.1. Quy trình đấu thầu thuốc tại bệnh viện Hữu Nghị năm 2014
Trong năm 2014, bệnh viện Hữu Nghịtổ chức đấu thầu rộng rãi để đảm bảo thuốc cho nhu cầu khám chữa bệnh tại bệnh viện trong năm 2015.
Thời gian: Từ tháng 10 năm 2014 đến tháng 2 năm 2015
Hình thức: BV Hữu Nghị đi theo định hƣớng đã xác định trong giai đoạn trƣớc, đó là theo phƣơng thức đấu thầu 1 giai đoạn, 2 túi hồ sơ, hình thức lựa chọn nhà thầu là đấu thầu rộng rãi.
3.1.1. Sơ đồ quy trình đấu thầu thuốc
Căn cứ vào các quy định trong Luật đấu thầu số 43/2013/QH13, các Nghị định, thông tƣ hƣớng dẫn đấu thầu mua thuốc tại các cơ sở y tế công lập, bệnh viện đa khoa Hữu Nghị đã thực hiện đấu thầu mua sắm thuốc theo các bƣớc sau:
Bảng 3.6: Các bƣớc và đơn vị thực hiện đấu thầu Các bƣớc
chính
Các bƣớc cụ thể Đơn vị thực hiện
Chuẩn bị đấu thầu
+ Lập kế hoạch đấu thầu thuốc + Thẩm định và phê duyệt kế hoạch
+ Lập hồ sơ mời thầu + Thẩm định và phê duyệt HSMT
+ Lập 4 hội đồng:
- Tổ chuyên gia đấu thầu - Hội đồng xây dựng HSMT - Hội đồng thẩm định HSMT - Hội đồng thẩm định KQĐT
+ HĐT &ĐT
+ Bộ Y tế phê duyệt kế hoạch + Hội đồng xây dựng HSMT + Hội đồng thẩm định HSMT + Giám đốc phê duyệt HSMT
Tổ chức đấu thầu
+ Thông báo mời thầu + Phát hành hồ sơ mời thầu + Mở thầu – Đóng thầu
Xét thầu và công bố kết
quả
+ Đánh giá sơ bộ HSDT + Đánh giá chi tiết HSDT + Thẩm định, phê duyệt KQĐT + Báo cáo KQĐT
+ Tổ chuyên gia đấu thầu + Hội đồng thẩm định KQĐT + Giám đốc phê duyệt KQĐT
Thƣơng thảo, ký kết hợp đồng
+ Thƣơng thảo, hoàn thiện hợp đồng
+ Ký kết hợp đồng
Hình 3.3:Sơ đồ quy trình đấu thầu thuốc tại bệnh viện Hữu Nghị năm 2014
Thƣơng thảo, hoàn thiện hợp đồng Ký kết hợp đồng
THƢƠNG THẢO KÝ KẾT HỢP ĐỒNG
Đánh giá Hồ sơ dự thầu Báo cáo kết quả đấu thầu Thẩm định và phê duyệt kết quả Thông báo kết quả đấu thầu
ĐÁNH GIÁ HSDT VÀ CÔNG BỐ KẾT QUẢ
Thông báo mời thầu Phát hành Hồ sơ mời thầu Mở thầu
TIẾN HÀNH ĐẤU THẦU
Xây dựng kế hoạch đấu thầu Thẩm định và phê duyệt kế hoạch Xây dựng hồ sơ mời thầu
Thẩm định và phê duyệt HSMT Thành lập Hội đồng xét thầu CHUẨN BỊ ĐẤU THẦU Bộ Y tế phê duyệt Giám đốc phê duyệt Giám đốc phê duyệt
3.1.2. Chuẩn bị đấu thầu
3.1.2.1. Lập kế hoạch đấu thầu thuốc
Vào tháng 10/2014, cùng với phòng Kế hoạch tổng hợp và phòng Tài chính kếtoán, Khoa dƣợc của bệnh viện tiến hành dự thảo, xây dựng kế hoạch dự trù mua thuốc cho năm tiếp theo:
Hình 3.4 : Các bƣớc lập kế hoạch đấu thầu
Căn cứ lập kế hoạch đấu thầu mua thuốc của bệnh viện dựa trên các yếu tố sau: - Dự toán chi ngân sách nhà nƣớc năm kế hoạch đƣợc cơ quan nhà nƣớc có thẩm
quyền giao và các nguồn thu hợp pháp khác của đơn vị công lập.
- Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT giữa đơn vị và cơ quan BHXH. - Tình hình thực tế mua và sử dụng thuốc của năm trƣớc.
- Dự kiến nhu cầu thuốc năm kế hoạch
Việc tổng hợp danh mục thuốc đấu thầu và số lƣợng thuốc sử dụng dựa trên mô hình bệnh tật và tình hình sử dụng thuốc của bệnh viện trong năm trƣớc đó. Xác định số lƣợng thuốc trong danh mục chính nhằm chuẩn bị cho quá trình mua thuốc đƣợc chủ động và đảm bảo cung ứng kịp thời, đầy đủ.
Việc xây dựng giá kế hoạch cũng là một trong những khâu quan trọng trong việc lập kế hoạch đấu thầu. Giá kế hoạch đƣợc xây dựng dựa trên sự tham khảo giá do cục Quản lý Dƣợc đƣa ra trên website của Cục, trong trƣờng hợp giá của thuốc không có trên thị trƣờng, có thể tham khảo báo giá của các công ty đối với những
LẬP KẾ HOẠCH ĐẤU THẦU
Tổng hợp danh mục đấu thầu
Xây dựng giá kế hoạch
Tổng hợp số lƣợng sử dụng 1
2
thuốc mới trong danh mục hoặc giá của kết quả năm trƣớc đối với thuốc cũ trong danh mục mời thầu.
Nhận xét:
Trên thực tế, bệnh viện Hữu Nghị đang gặp khó khăn ngay trong khâu dự trù thuốc đấu thầu bởi điều đó phụ thuốc vào số lƣợng bệnh nhân hàng năm của các bệnh viện. Do vậy, hàng năm bệnh viện Hữu Nghị đều tổ chức đầu thầu bổ sung, điều này làm kéo dài thời gian cho đấu thầu, dẫn đến tình trạng thiếu thuốc cho ngƣời bệnh trong khi chờ kết quả đấu thầu. Ngoài ra, việc xây dựng giá kế hoạch cũng gặp không ít khó khăn bởi giá thuốc trên thị trƣờng luôn biến động.
Về việc phân chia các gói thầu
Theo hƣớng dẫn của thông tƣ 36 sửa đổi và bổ sung thông tƣ 01, việc phân chia gói thầu tại bệnh viện Hữu Nghị đƣợc thực hiện trong bảng sau đây:
Bảng 3.7: Phân chia gói thầu
STT Tên gói thầu Giá kế hoạch
gói thầu (VNĐ)
1
Thuốc theo tên Generic Nhóm 1:
- Thuốc sản xuất tại cơ sở sản xuất đạt tiêu chuẩn EU- GMP hoặc PIC/s-GMP thuộc nƣớc tham gia ICH; - Thuốc sản xuất tại cơ sở sản xuất thuốc đạt tiêu chuẩn WHO-GMP do Bộ Y tế Việt Nam (Cục Quản lý dƣợc) cấp giấy chứng nhận và đƣợc cơ quan quản lý có thẩm quyền của nƣớc tham gia ICH cấp phép lƣu hành.
35.643.709.890
Nhóm 2:
- Thuốc sản xuất tại cơ sở sản xuất đạt tiêu chuẩn EU- GMP hoặc PIC/s-GMP nhƣng không thuộc nƣớc tham gia ICH;
- Thuốc nhƣợng quyền từ cơ sở sản xuất đạt tiêu chuẩn EU-GMP hoặc PIC/s-GMP thuộc các nƣớc tham gia ICH và đƣợc sản xuất tại cơ sở sản xuất thuốc Bộ Y tế Việt Nam (Cục Quản lý dƣợc) cấp giấy chứng nhận đạt tiêu chuẩn WHO-GMP
Nhóm 3:
- Thuốc sản xuất tại cơ sở sản xuất thuốc đạt tiêu chuẩn WHO-GMP đƣợc Bộ Y tế Việt Nam (Cục Quản lý dƣợc) cấp giấy chứng nhận
22.008.088.650
Nhóm 5:
- Thuốc không đáp ứng tiêu chí phân nhóm quy định tại Nhóm 1, nhóm 2 và nhóm 3
8.768.450.600
Tổng 74.845.284.140
2 Thuốc biệt dƣợc hoặc tƣơng đƣơng điều trị 101.643.928.310 3 Thuốc đông y và thuốc từ dƣợc liệu 3.247.244.000
Tổng số 179.736.456.450
Nhận xét:
- Gói thầu thuốc số 2Thuốc biệt dược hoặc tương đương điều trịcó giá gói thầu lớn nhất (101.643.928.310), gói thầu số 2 Thuốc theo tên Generic có giá gói thầu lớn thứ hai (74.845.284.140), và nhỏ nhấtlà giá gói thầu số 3 Thuốc đông y và thuốc từ
dược liệu.
Danh mục thuốc đề nghị đấu thầu
Bảng 3.8: Số lƣợng và tỷ lệ thuốc mời thầu trên mỗi gói thầu
Gói thầu
Danh mục thuốc mời thầu
Số lƣợng Tỷ lệ (%) Gói 1 642 67,3 Gói 2 288 30,2 Gói 3 24 2,5 Tổng 954 100 * Nhận xét:
- Số lƣợng thuốc mời thầu gói 1 Thuốc theo tên Generic là nhiều nhất (642 thuốc) chiếm tỷ lệ 67,3 % so với tổng số lƣợng thuốc 3 gói thầu. Tỷ lệ này gấp gói 2 Thuốc
biệt dược hoặc tương đương điều trịhơn 2 lần và gấp gói 3 Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 27 lần.
Tỷ lệ thuốc mời thầu của mỗi nhóm thuốc trong gói thầu Generic:
Bảng 3.9: Tỷ lệ thuốc mời thầu của mỗi nhóm thuốc trong gói thầu Generic
Nhóm 1 Nhóm 2 Nhóm 3 Nhóm 5 Tổng
Số lƣợng 264 40 249 89 642
Tỷ lệ (%) 41,1 6,2 38,8 13,9 100
* Nhận xét:
- Trong gói số 1 Thuốc theo tên Generic, bệnh viện Hữu Nghị đã phân ra 4 nhóm thuốc, nhóm 1 và nhóm 3 chiếm số lƣợng và tỷ lệ cao hơn nhóm 2 và nhóm 5. Trong đó, nhóm 1 cao nhất với 41,1% tổng số thuốc mời thầu và nhóm 2 chỉ chiếm 6,2%.
3.1.2.2. Lập hồ sơ mời thầu
Theo thông tƣ 05/2010/TT-BKH của Bộ Kế hoạch và Đầu tƣ, khoa Dƣợc lập hồ sơ mời thầu bao gồm các yêu cầu cho một gói thầu làm căn cứ pháp lý để các nhà thầu chuẩn bị Hồ sơ dự thầu, nhằm lựa chọn nhà thầu trúng thầu, làm cơ sở cho việc thƣơng thảo và ký kết hợp đồng. Hồ sơ mời thầu bao gồm:
Bảng 3.10 : Nội dung của hồ sơ mời thầu
STT Loại giấy tờ Nội dung
1 Chỉ dẫn đỗi với nhà thầu
Tƣ cách hợp lệ, về chuẩn bị HSDT, nộp HSDT, mở thầu, đánh giá HSDT, điều kiện trúng thầu
2 Bảng dữ liệu Giải thích những chi tiết, nội dung chỉ dẫn cho nhà thầu
3 Tiêu chuẩn đánh giá
Bao gồm nội dung về tiêu chuẩn đánh giá về năng lực và kinh nghiệm, về kĩ thuật, về tài chính
4 Biểu mẫu dự thầu
Đơn dự thầu, giấy ủy quyền,….
5 Bảo lãnh dự thầu Đƣợc yêu cầu dƣới dạng bảo lãnh dự thầu của ngân hàng, đặt cọc, ký quỹ. Thời gian của đảm bảo dự thầu cần yêu cầu dài hơn thời gian hiệu lực của HSDT là 30 ngày
6 Mẫu hợp đồng Hợp đồng, bảo lãnh thực hiện hợp đồng, cam kết của nhà thầu
7 Phụ lục Yêu cầu sắp xếp trong HSDT, các bảng biểu giá chào thầu thuộc HSĐX về kỹ thuật, tài chính,…
* Nhận xét:
- So sánh với thông tƣ 37/2013/TTLT-BYT-BTC thì các yêu cầu về tƣ cách hợp lệ nhà thầu và chứng minh tính hợp pháp của thuốc đã không những phù hợp với thông tƣ 37 mà còn bổ sung yêu câu thêm: Hạch toán tài chính độc lập và yêu cầu về hạn sử dụng thuốc khắt khe hơn.
Tiêu chuẩn đánh giá hồ sơ dự thầu
Thời gian hiệu lực của HSDT là 180 ngày kể tử thời điểm đóng thầu ( 13 giờ, ngày 3 tháng 11 năm 2014)
Bảng 3.11: Tiêu chuẩn đánh giá hồ sơ dự thầu
STT Tiêu chuẩn Cách đánh giá
1 Kinh nghiệm và năng lực nhà thầu
Đánh giá “ Đạt” và “Không đạt” theo từng nội dung cụ thể
2 Tiêu chuẩn về kỹ thuật
Đánh giá theo phƣơng pháp chấm điểm theo thông tƣ 31/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 26 tháng 11 năm 2014
Cách chấm điểm:
- Đối với gói thầu số 1 và số 2: Thuốc dự thầu đạt mức điểm kỹ thuật ≥82 điểm và điểm của từng nội dung yêu cầu về chất lƣợng thuốc; về đóng gói, bảo quản, giao hàng không thấp hơn 60% điểm tối đa của nội dung đó thì đƣợc đƣa vào danh sách ngắn để xét điểm tổng hợp
- Đối với gói thầu số 3: Thuốc dự thầu đạt mức điểm kỹ thuật ≥ 80 điểm và điểm của từng nội dung yêu cầu về chất lƣợng thuốc; về đóng gói, bảo quản, giao hàng không thấp hơn 60% điểm tối đa của nội dung đó thì đƣợc đƣa vào danh sách ngắn để xét điểm tổng hợp
3 Tiêu chuẩn về giá
Các hồ sơ dự thầu đạt yêu cầu về tiêu chuẩn đánh giá năng lực, kinh nghiệm nhà thầu và tiêu chuẩn đánh giá về mặt kỹ thuật thì đƣợc tiếp tục xem xét xác định giá đánh giá Xác định điểm giá: Điểm giá đƣợc xác định nhƣ sau:
Điểm giá = Gthấp nhất x 100 Gđang xét
Trong đó:
- Điểm giá: Là điểm giá của HSĐX về tài chính đang xét - Gthấp nhất: Là giá dự thầu sau sửa lỗi, hiệu chỉnh sai lệch, trừ đi giá trị giảm giá ( nếu có) thấp nhất trong số các nhà
thầu đƣợc đánh giá chi tiết về tài chính
- Gđang xét : Là giá dự thầu sau sửa lỗi, hiệu chỉnh sai lệch, trừ đi giá trị giảm giá ( nếu có) của HSĐX về tài chính đang xét
4 Điểm tổng hợp
Điểm tổng hợp = 0,3×Điểm kỹ thuật + 0,7×Điểm giá
Trong đó:
- Điểm kỹ thuật: Là số điểm đƣợc xác định tại bƣớc đánh giá về kỹ thuật
- Điểm giá: Là số điểm đƣợc xác định tại bƣớc đánh giá về giá
3.1.3. Đảm bảo dự thầu:
Theo luật đấu thầu số 43/2013/NĐ-CP quy định về giá trị bảo đảm dự thầu nhƣ sau:
“Đối với lựa chọn nhà thầu, giá trị bảo đảm dự thầu đƣợc quy định trong hồ sơ mời thầu, hồ sơ yêu cầu theo một mức xác định từ 1% đến 3% giá gói thầu căn cứ quy mô và tính chất của từng gói thầu cụ thể.”
Trong khi đó bệnh viện Hữu Nghị đã áp dụng nhƣ sau: - Hình thức bảo đảm dự thầu:
Thƣ bảo lãnh của Ngân hàng tại Việt Nam, có thể bảo lãnh bằng tiền mặt nếu giá trị bảo đảm nhỏ hơn hoặc bằng 1.000.000 VNĐ
- Giá trị và đồng tiền bảo đảm dự thầu: bằng 2% tổng giá trị dự thầu.
- Thời gian có hiệu lực của bảo đảm dự thầu: 210 ngày kể từ thời điểm đóng thầu (13 giờ, ngày 3 tháng 11 năm 2014)
3.1.4. Quá trình chấm thầu và xét duyệt trúng thầu 3.1.4.1. Tổ chuyên gia đấu thầu
Tổ chuyên gia đấu thầu đƣợc thành lập với nhiệm vụ phân loại, thẩm định hồ sơ dự thầu và xét duyệt trúng thầu. Làm việc theo nhóm trong quá trình đánh giá.
Thành phần của tổ chuyên gia đấu thầu gồm 10 thành viên, thành phần của tổ chuyên gia đấu thầu đƣợc thể hiện ở bảng sau:
Bảng 3.12: Thành phần tổ chuyên gia đấu thầu
Thành phần Chức vụ công tác
Tổ trƣởng Phó Giám đốc - Chủ tịch HĐT&ĐT Thƣ ký Trƣởng phòng KHTH
Ủy viên Các trƣởng khoa, trƣởng phòng và đại diện BHXH Việt Nam
3.1.4.2. Quy trình chấm thầu và xét duyệt trúng thầu
Hình 3.5: Quy trình đánh giá hồ sơ dự thầu và xét duyệt trúng thầu
3.2. Phân tích kết quả trúng thầu năm 2014
3.2.1. Khảo sát số lượng nhà thầu
3.2.1.1 Số lượng nhà thầu dự thầu, số lượng và tỷ lệ nhà thầu trúng thầu
3.2.1.2. Số lượng nhà thầu, số lượng thuốcdự thầu đạt yêu cầu đánh giá về mặt kỹ
thuật vàđánh giá về mặt tài chính
Đạt
Bƣớc 2: Đánh giá năng lực và kinh nghiệm nhà thầu
Bƣớc 5: Chọn nhà thầu có thuốc với tiêu chí giá thấp nhất, không vƣợt quá giá kế hoạch
Danh mục thuốc chờ thẩm định, phê duyệt Đạt Đạt Không đạt Bƣớc 4: Chọn thuốc theo tiêu chuẩn kỹ thuật
Danh sách nhà thầu hợp lệ Loại Không đạt Yêu cầu làm rõ, bổ sung Bƣớc 1: Đánh giá sơ bộ HSĐX về kỹ thuật Tƣ cách hợp lệ của nhà thầu. Tính hợp lệ, sự đáp ứng của thuốc. Số lƣợng bản gốc, bản chụp HSĐX về kỹ thuật, Sự
hợp lệ của bảo đảm dự thầu
Thiếu Đạt
Không đạt Không rõ
Theo báo cáo của khoa Dƣợc bệnh viện Hữu Nghị, năm 2014 có 97 nhà thầu tham gia đấu thầu 3 gói thầu. Trong đó có 74 nhà thầu trúng thầu, chiếm tỷ lệ 76,30%.
a. Kết quả đánh giá sơ bộ HSĐX về kỹ thuật