Xây dựng DMT TTYT là nền tảng cho việc quản lý dược tốt và sử dụng thuốc hợp lý. Lựa chọn thuốc để xây dựng là khâu đầu tiên và quan trọng trong hoạt động cung ứng thuốc tại TTYT. Một DMT hợp lý sẽ giúp tiết kiệm được chi phí, tăng hiệu quả điều trị từ đó góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe y tế.
Quy trình xây dựng danh mục thuốc của TTYT năm 2013
Hoạt động tổ chức của HĐT&ĐT TTYT:
- Các vấn đề chính hay được bàn bạc trong các cuộc họp của HĐT&ĐT là : lựa chọn thuốc, bổ sung thuốc, loại bỏ thuốc ra khỏi DMT dựa trên các căn cứ danh mục thuốc chủ yếu, thực tế sử dụng năm trước, đề nghị bổ sung thuốc của các khoa phòng. Lên nhu cầu sử dụng thuốc để gửi lên Sở Y tế Điện Biên.
- Các tiêu chí lựa chọn thuốc của HĐT&ĐT: đều là những tiêu chí hết sức quan trọng để xem xét, đánh giá và lựa chọn thuốc đó là: kinh phí sử dụng, số lượng thực tế sử dụng của năm trước, đề nghị của các khoa/phòng lâm sàng, danh mục thuốc chủ yếu của BYT.
Tuy nhiên, TTYT chỉ quan tâm đến kinh phí sử dụng thuốc, số thuốc có trong DMT năm trước, số hoạt chất được lựa chọn vào DMT năm trước. Các thông tin về chất lượng thuốc và độ an toàn của thuốc.
HĐT & ĐT sử dụng phương pháp ABC/VEN để phân tích DMT đã sử dụng, cho nên việc xác định được mức độ ưu tiên trong mua sắm thuốc và đánh giá được tình trạng lạm dụng các thuốc không cần thiết tại TTYT. Hiện nay, theo thông tư 21/2013/TT-BYT bước đầu tiên trong quy trình xây dựng DMT là bước thu thập, phân tích tình hình sử dụng thuốc năm trước về số lượng và giá trị sử dụng, phân tích ABC - VEN, thuốc kém chất lượng, thuốc hỏng, các phản ứng có hại của thuốc, các sai sót trong điều trị dựa trên các nguồn thông tin đáng tin cậy [17]. Đây là bước quan trọng và cần thiết để TTYT có thể biết được tình hình sử dụng thuốc của đơn vị mình, từ đó trả lời các câu hỏi như: nhóm thuốc nào được tiêu thụ nhiều nhất, các thuốc được tiêu thụ nhiều nhất có thực sự là các thuốc cần thiết hay không ? Chỉ khi có được thông tin này, HĐT & ĐT mới có thể lựa chọn thuốc một cách thích đáng và hợp lý nhất.
Khi xây dựng DMT phục vụ cho việc mua sắm, cần phải xác định được thuốc nào là loại tối cần thiết (V) thuốc nào là cần thiết (E) và thuốc nào không cần thiết, có kinh phí thì mua không có thì hạn chế (N). Việc phân loại này sẽ giúp cho TTYT tập trung được nguồn kinh phí, vốn đã rất hạn hẹp thường chỉ để tập trung mua những thuốc thực sự cần thiết phục vụ cho nhu cầu điều trị, tránh được lạm dụng, lãng phí thuốc không cần thiết. Chính vì HĐT & ĐT chưa tiến hành phân tích VEN để xác định các thuốc tối cần và cần thiết để ưu tiên trong việc mua sắm.
Bộ Y tế cũng đã tổ chức một số buổi tập huấn về HĐT&ĐT, trong đó có phương pháp phân tích ABC/VEN cho các cán bộ y tế, nhưng mới đây nhất mới có thông tư số 21/2013/TT – BYT ngày 8/8/2013 quy định rất rõ ràng việc quy định tổ chức và hoạt động của HĐT&ĐT trong bệnh viện. Mặc dù Thông tư số 31/2011/TT – BYT ngày 11/7/2011 của BYT ban hành và
hướng dẫn thực hiện danh mục thuốc chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán: ưu tiên lựa chọn thuốc generic, thuốc đơn chất, thuốc sản xuất trong nước, thuốc của các doanh nghiệp dược đạt tiêu chuẩn thực hành tốt sản xuất thuốc [19]. Chính vì vậy, tại Thông tư số 22/2011/TT-BYT về tổ chức và hoạt động của khoa Dược và trong nội dung kiểm ra bệnh viện hàng năm, BộY tế đã yêu cầu các báo cáo công tác tình hình sử dụng thuốc bao gồm các nội dung về kinh phí sử dụng thuốc, giá trị và tỷ trọng thuốc nội/ thuốc ngoại và các nhóm thuốc kháng sinh, vitamin, dịch truyền, corticoid [18]. Dựa vào các số liệu phân tích này, HĐT&ĐT tư vấn cho các nhà quản lý các chiến lược trong việc lựa chọn và quản lý sử dụng thuốc trong bệnh viện để nâng cao hiệu quả, an toàn, hợp lý và tiết kiệm trong sử dụng thuốc [20].
Về DMT đấu thầu và tổ chức đấu thầu, năm 2013 Tỉnh Điện Biên vẫn do Sở y tế tổ chức đấu thầu tập chung và chỉ định cho các Công ty CPDP cung ứng cho toàn tỉnh, đấu thầu rộng rãi theo Thông tư 01/2012/TTLT-BYT- BTC của Bộ Y tế, Bộ Tài chính về việc hướng dẫn đấu thầu mua thuốc trong các Cơ sở Y tế.
Được xây dựng trên một nền tảng tốt, nên DMT năm 2013 của TTYT TP ĐBP được đánh giá là phù hợp với Danh mục thuốc chủ yếu do Bộ y tế ban hành và điều kiện kinh phí thực tế, nhu cầu điều trị của TTYT.
DMT sử dụng tại TTYT TP ĐBP năm 2013 bao gồm 294 thuốc phân thành 19 nhóm tác dụng dược lý. Bên cạnh đó, các nhóm thuốc: thuốc đường tiêu hóa, thuốc tim mạch là những nhóm thuốc có số lượng danh mục và giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ cao. Do tính đặc thù của TTYT nên việc các thuốc trong DMT chủ yếu tập chung vào các nhóm thuốc trên là hợp lý này có thể được
khẳng định qua uy tín và chất lượng của nhà sản xuất và cung ứng. Còn các thuốc được sản xuất từ các nước đang phát triển khá cao, chiếm 22,2% về giá trị sử dụng. Theo khuyến cáo của WHO, chỉ nên sử dụng các thuốc dạng phối hợp khi chúng có lợi thế vượt trội về hiệu quả, độ an toàn hoặc tiện dụng so với các thuốc ở dạng đơn chất. Tuy nhiên theo chính sách thuốc quốc gia, nên hạn chế đưa thuốc dạng phối hợp vào trong DMT TTYT. Chỉ bổ sung thuốc dạng phối hợp nếu chúng thực sự vượt trội hơn các thuốc dạng đơn lẻ. Tỷ lệ thuốc đơn thành phần trong danh mục thuốc đã sử dụng của TTYT năm 2013 chiếm 59,2% SLDM, thuốc đa thành phần chỉ chiếm 40,8%. Giá trị sử dụng thuốc đơn thành phần chiếm 59,8%, thuốc đa thành phần chiếm 40,2%. Tỷ lệ thuốc trong Danh mục thuốc đã sử dụng của TTYT TP ĐBP năm 2013 thuộc Danh mục thuốc chủ yếu cao, chiếm tới 95,5% số lượng thuốc sản xuất trong nước. Như vậy Danh mục thuốc TTYT phù hợp và được xây dựng chủ yếu trên Danh mục thuốc chủ yếu do Bộ y tế ban hành theo thông tư 31 của Bộ y tế ban hành năm 2011 [19].
Việc xây dựng DMT TTYT hàng năm thực chất là việc đánh giá lại DMT đang thực hiện tại TTYT và thẩm định các thuốc để nghị bổ sung vào DMT [13].