- Phõn phối Davinkid:
n Tỷ lệ (%) Tỷ lệ (%)
4.2.2. Hiệu quả bổ sung Davin-kid đối với tỡnh trạng dinh dưỡng của trẻ
Mặc dự cú cõn nặng, chiều cao thấp ngay từ khi mới sinh, trong thời gian đầu sau sinh (1-6 thỏng), trẻ em cả 2 nhúm cú tốc độ phỏt triển tương đối tốt, cú thỏng đó gần đạt so với mức chuẩn. Trong thời gian này tỷ lệ suy dinh dưỡng cõn nặng/tuổi và chiều cao/tuổi cú tăng nhưng rất chậm (CN/T: nhúm can thiệp tăng từ 6,2%8,9% và nhúm chứng tăng từ 5,6%8,2%; CC/T: nhúm can thiệp tăng từ 6,1%8,4% và nhúm chứng tăng từ 5,4%8,1%). Giai đoạn từ sau 6 thỏng tuổi, tỷ lệ SDD thể thấp cũi trong 2 nhúm theo dừi đều tăng rất nhanh: tỷ lệ SDD thể thấp cũi ở trẻ 12 thỏng tuổi nhúm chứng tăng gấp 2,5 lần (20,4%), nhúm can thiệp tăng gấp 2 lần (17,4%) so với trẻ 6 thỏng tuổi.
Sau khi can thiệp, nhúm được bổ sung Davin-kid (nhúm can thiệp), tỷ lệ suy dinh dưỡng thể thấp cũi cú xu hướng tăng chậm hơn. Đến 21 thỏng tuổi tỷ lệ SDD thể thấp cũi của nhúm chứng là 28,5%, nhúm can thiệp là 24,9%. Sau đú SDD thể thấp cũi ở nhúm can thiệp bắt đầu giảm, trong khi nhúm chứng tiếp tục tăng và duy trỡ ở mức cao (tỷ lệ SDD thấp cũi 24 thỏng tuổi nhúm can thiệp 23.5%, nhúm chứng 28,7%) (bảng 3.15).
Điều này cho thấy bổ sung Davin-kid cú hiệu quả tớch cực đến việc giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng chiều cao/tuổi ở trẻ nhỏ. Kết quả này cũng tương đồng với kết quả nghiờn cứu của tỏc giả Đỗ Thị Hoà: dựng bỏnh bớch qui bổ sung sắt và vitamin A cho trẻ em tiểu học đó làm giảm đỏng kể tỷ lệ suy dinh dưỡng chiều cao/tuổi (giảm 7,3% sau 3 thỏng can thiệp; giảm 14,3% sau 6 thỏng can thiệp) [11].
Đối với suy dinh dưỡng cõn nặng/tuổi, hiệu quả của bổ sung Davin-kid chưa thể hiện rừ rệt. Sau khi can thiệp, khụng cú sự khỏc biệt nhiều giữa nhúm được bổ sung Davin-kid (nhúm can thiệp) và nhúm chứng: trong cả 2 nhúm, tỷ lệ suy dinh dưỡng cõn nặng/tuổi vẫn tiếp tục tăng và duy trỡ ở mức cao, đến 24 thỏng tuổi (kết thỳc can thiệp) vẫn chưa cú dấu hiệu giảm. Tỷ lệ SDD của nhúm
3.15). Theo đỏnh giỏ của chỳng tụi, tỷ lệ suy dinh dưỡng cõn nặng/tuổi chưa giảm được nhiều ở nhúm can thiệp là do cõn nặng trẻ em chịu tỏc động của nhiều yếu tố như năng lượng khẩu phần, bệnh cấp tớnh, thay đổi trong chế độ dinh dưỡng…. Tại nghiờn cứu này, trong thời gian triển khai can thiệp, thực hành nuụi dưỡng trẻ của bà mẹ nhúm can thiệp chưa được cải thiện (phụ lục 4), tỡnh trạng mắc bệnh viờm đường hụ hấp của trẻ nhúm can thiệp khụng giảm so với nhúm chứng (cỏc bảng 3.18, 3.20, 3.21), cú thể vỡ vậy tỷ lệ suy dinh dưỡng cõn nặng/tuổi của trẻ nhúm can thiệp chưa giảm đỏng kể so với nhúm chứng.
Phõn tớch cỏc chỉ số hiệu quả trước-sau can thiệp của tỷ lệ SDD trẻ em thể thấp cũi (bảng 3.17), kết quả cho thấy bổ sung Davin-kid cú hiệu quả sớm và rừ rệt đến cải thiện tỷ lệ SDD CC/T: nhúm can thiệp cú xu hướng giảm tốc độ gia tăng SDD CC/T trong quỏ trỡnh phỏt triển từ 6-24 thỏng tuổi, là giai đoạn cú nguy cơ SDD cao nhất của trẻ. Sau 6 thỏng can thiệp, tỷ lệ SDD CC/T của nhúm can thiệp chỉ tăng 107,1% (tăng từ 8,4% lờn 17,4%), trong khi nhúm chứng tăng 151,8% (tăng từ 8,1% lờn 20,4%) (p<0,01). Sau 18 thỏng can thiệp, tỷ lệ SDD CC/T của nhúm can thiệp chỉ tăng 179,7% (tăng từ 8,4% lờn 23,5%), trong khi nhúm chứng tăng 254,3% (tăng từ 8,1% lờn 28,7%) (p<0,01). Kết quả này cũng tương tự kết quả nghiờn cứu của tỏc giả Lờ Thị Hợp trờn trẻ em 6-12 thỏng tuổi nụng thụn Việt Nam năm 2000: Sau 6 thỏng can thiệp, tỷ lệ SDD CC/T của nhúm bổ sung đa vi chất hàng ngày chỉ tăng 74% (tăng từ 11% lờn 19%), trong khi nhúm chứng tăng 327% (tăng từ 5,5% lờn 23,3%) [14].
Kết quả nghiờn cứu cũng cho thấy khi kết thỳc can thiệp cỏc chỉ số Z- score CN/T và Z-score CC/T của nhúm can thiệp cú cải thiện hơn so với nhúm chứng. Kết thỳc can thiệp (T24-T6), Z-score CN/T của nhúm can thiệp tăng cao hơn nhúm chứng (0,4±1,0 và 0,1±1,1) (bảng 3.10). Sự cải thiện Z-score CC/T rừ rệt hơn Z-score CN/T: chỉ số Z-score CC/T của nhúm can thiệp cú cải thiện hơn so với nhúm chứng ngay tại thời điểm T12 (-0,8±1,2 và -1,3±1,2 với p<0,01), và sự cải thiện thể hiện rừ rệt hơn tại thời điểmT24 (-0,9±0,9 và
(bảng 3.14).
Kết quả nghiờn cứu này phự hợp với nhiều nghiờn cứu bổ sung đa vi chất cho trẻ em ở nước ta cũng cho kết quả cải thiện tỡnh trang dinh dưỡng trẻ em rất tốt.
Nghiờn cứu bổ sung đa vi chất dưới dạng đường uống của Lờ Thị Hợp và cộng sự được triển khai đỏnh giỏ hiệu quả cải thiện tỡnh trạng đa vi chất, phũng chống thiếu mỏu và chậm phỏt triển ở trẻ em 6-12 thỏng. 306 trẻ chia làm 4 nhúm, nhúm 1 nhận đa vi chất hàng ngày, nhúm hai là nhúm đối chứng, nhúm 3 nhận liều đa vi chất theo tuần và nhúm 4 nhận viờn sắt đơn thuần. Can thiệp kộo dài trong vũng 4 thỏng. Kết quả cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng chiều cao theo tuổi giảm cú ý nghĩa thống kờ ở nhúm bổ sung đa vi chất liều hàng ngày so với nhúm chứng và nhúm bổ sung đa vi chất liều hàng tuần, nhúm bổ sung đa vi chất hàng ngày cú Z-score CC/T cải thiện hơn so với nhúm chứng (-0,32±0,05 nhúm bổ sung hàng ngày,và -0,49±0,05 nhúm chứng) [14].
Nghiờn cứu của Bựi Đại Thụ năm 1997 tiến hành trờn 168 trẻ 6-24 thỏng tuổi tại Thanh Miện- Hải Dương cũng cho kết quả tương tự. Trẻ được chia thành 3 nhúm: nhúm 1 nhận đa vi chất hàng ngày (5 ngày/tuần, từ thứ hai đến thứ sỏu), nhúm 2 nhận đa vi chất theo tuần (1 ngày/tuần), nhúm 3 là nhúm đối chứng. Sau 6 thỏng can thiệp, nhúm được bổ sung đa vi chất hàng ngày cú mức tăng chiều cao trung bỡnh cao hơn cú ý nghĩa so với nhúm chứng (5,4±1,3cm nhúm bổ sung hàng ngày,và 4,6±1,0cm nhúm chứng). Sau can thiệp Z-score CC/T của nhúm bổ sung hàng ngày cũng cải thiện hơn so với nhúm chứng: Z- score CC/T nhúm bổ sung hàng ngày tăng (0,48±0,74), trong khi nhúm chứng giảm (-0,15±0,53) [104].
Nghiờn cứu hiệu quả của sữa giàu đa vi chất và sữa thường lờn tỡnh trạng dinh dưỡng và vi chất của học sinh tiểu học tại Yờn Phong, Bắc Ninh cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng thể thấp cũi và gầy cũm giảm cú ý nghĩa ở nhúm sữa cú bổ sung đa vi chất và nhúm sữa thường, khụng giảm ở nhúm chứng [22].
huyện Đồng Hỷ, Thỏi Nguyờn cho thấy bột giàu năng lượng- đa vi chất đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm, cú giỏ trị dinh dưỡng cao được cỏc bà mẹ và trẻ chấp nhận. Kết quả nghiờn cứu cho thấy bột giàu năng lượng- đa vi chất cú hiệu quả rừ rệt đến việc cải thiện suy dinh dưỡng thấp cũi trẻ em: Chỉ số Z-score CC/T ở nhúm can thiệp cao hơn cú ý nghĩa so với trẻ em ở nhúm chứng và vẫn duy trỡ sau 6 thỏng ngừng can thiệp [16].
Kết quả nghiờn cứu của Lờ Thị Hải và cộng sự năm 2001 về đỏnh giỏ hiệu quả của bột dinh dưỡng cú bổ sung đa vi chất cho trẻ từ 6 – 24 thỏng tuổi tại 2 xó huyện Kim Bụi, Hoà Bỡnh cho kết quả rất tốt về cải thiện tỡnh trạng dinh dưỡng của trẻ: tỷ lệ suy dinh dưỡng giảm từ 29,8% xuống cũn 12,8% sau 3 thỏng can thiệp [9].
Lý giải cho kết quả trờn là do suy dinh dưỡng, đặc biệt là SDD thể thấp cũi ở trẻ em liờn quan đến tỡnh trạng thiếu đồng thời nhiều vi chất dinh dưỡng [24],[59],[110]. Điều tra trước can thiệp trong nghiờn cứu của Rosado (1997) tại Mexico cho kết quả 82% trẻ em 18-36 thỏng tuổi bị thiếu từ hai vi chất dinh dưỡng trở lờn [93]. Trong nghiờn cứu của Cao Thu Hương ở trẻ em 5 đến 8 thỏng tuổi ở huyện Đồng Hỷ, Thỏi Nguyờn cũng cho thấy trong số 73,1% trẻ bị thiếu mỏu chỉ cú 24,1% thiếu mỏu đơn thuần, 32,8% thiếu mỏu kết hợp thiếu 1 vi chất khỏc (kẽm hoặc vitamin A), và 15,2% thiếu mỏu kết hợp thiếu 2 vi chất (kẽm và vitamin A) [16]. Nghiờn cứu của Nguyễn Văn Nhiờn trờn trẻ em một số vựng miền nỳi phớa Bắc Việt Nam cũng cho thấy tỷ lệ trẻ em bị thiếu mỏu kết hợp thiếu vi chất khỏc rất cao: thiếu mỏu kết hợp thiếu kẽm 86,9%, thiếu mỏu kết hợp thiếu vitamin A 10,7%, thiếu mỏu kết hợp thiếu selen 62,3%, thiếu mỏu kết hợp thiếu mangan 51,9% [87]. Như vậy tỡnh trạng thiếu đồng thời nhiều vi chất dinh dưỡng khỏ phổ biến ở trẻ nhỏ, đặc biệt ở cỏc vựng cú nguy cơ suy dinh dưỡng cao (nụng thụn nghốo, miền nỳi), vỡ vậy việc bổ sung đa vi chất dinh dưỡng cho trẻ em ở cỏc vựng nguy cơ suy dinh dưỡng cao là giải phỏp phự hợp để cải thiện tỡnh trạng dinh dưỡng, giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ
nhiễm khuẩn hụ hấp)
Theo tổ chức y tế thế giới thỡ việc nuụi dưỡng trẻ khụng hợp lý và cỏc bệnh nhiễm khuẩn trong một thời gian dài là những nguyờn nhõn chủ yếu dẫn đến thấp cũi ở trẻ em và hậu quả dẫn đến sự kộm phỏt triển cả thể lực và trớ tuệ sau này [75],[110]. Nhiễm khuẩn hụ hấp và tiờu chảy là hai bệnh thường gặp ở trẻ nhỏ và là nguyờn nhõn nhiễm khuẩn chủ yếu gõy ra suy dinh dưỡng cho trẻ dưới 2 tuổi. Nhiễm trựng, đặc biệt là tiờu chảy ảnh hưởng rất nhiều đến tỡnh trạng dinh dưỡng của đứa trẻ. Nhiễm trựng dẫn đến cỏc tổn thương đường tiờu húa do đú làm giảm hấp thu, đặc biệt cỏc vi chất, làm cho khỏng nguyờn và cỏc vi khuẩn đi qua nhiều hơn. Nhiễm trựng làm tăng hao hụt cỏc chất dinh dưỡng, trẻ ăn kộm hơn do giảm ngon miệng. Người ta ước đoỏn rằng nhiễm trựng ảnh hưởng đến 30% sự giảm chiều cao ở trẻ [47 ]. Nghiờn cứu của Nguyễn Thu Nhạn và cộng sự cho thấy nhiễm khuẩn hụ hấp và tiờu chảy chiếm 16.9% nguyờn nhõn gõy ra suy dinh dưỡng ở trẻ 0-5 tuổi, trong đú tỷ lệ mắc bệnh của trẻ dưới 2 tuổi là 80% [5]. Chớnh vỡ vậy khống chế cỏc bệnh nhiễm khuẩn là một trong cỏc giải phỏp nhằm giảm suy dinh dưỡng trẻ em đó và đang được tiến hành trờn thế giới và tại nước ta.
Theo lý thuyết và kết quả cỏc nghiờn cứu trước thỡ cỏc thỏng mựa đụng xuõn (từ thỏng 10 đến thỏng 1,2 hàng năm), là thời gian cao điểm mắc tiờu chảy do siờu vi trựng ở trẻ em [2],[12]. Trong nghiờn cứu này tỷ lệ trẻ mắc bệnh tiờu chảy cả hai nhúm trẻ tăng cao khi trẻ được 9-14 thỏng tuổi- tương ứng với thời gian cỏc thỏng mựa đụng xuõn của năm. Kết quả nghiờn cứu cho thấy Davin- kid cú tỏc dụng tốt trong giảm tỷ lệ mắc bệnh tiờu chảy ở trẻ em. Nhúm trẻ được bổ sung Davin-kid cú tỷ lệ mắc tiờu chảy thấp hơn so với trẻ nhúm chứng, đặc biệt là trong cỏc thỏng cao điểm mựa đụng xuõn (bảng 3.18). Số lần và số ngày mắc tiờu chảy trung bỡnh trong 12 thỏng (ở trẻ 13-24 thỏng tuổi) của nhúm can thiệp thấp hơn cú ý nghĩa (p<0,05) so với nhúm chứng: số lần mắc nhúm can thiệp là 1.6±0.8, nhúm chứng là 1.9±1.0; số ngày mắc nhúm can thiệp
trẻ bị mắc bệnh tiờu chảy > 3 ngày của nhúm can thiệp khụng cú sự khỏc biệt so với nhúm chứng; Trong thời gian sau (7 -18 thỏng can thiệp), tỷ lệ trẻ bị mắc bệnh tiờu chảy > 3 ngày của nhúm can thiệp đó thấp hơn nhúm chứng một cỏch cú ý nghĩa (18,1%-nhúm can thiệp và 28,0%-nhúm chứng với p<0,01 χ2
test) (bảng 3.21).
Đối với bệnh nhiễm khuẩn hụ hấp, tỷ lệ trẻ mắc bệnh nhiễm khuẩn hụ hấp tại Súc sơn cao nhất cũng ở lứa tuổi 4-13 thỏng tuổi. Kết quả này cũng phự hợp với lý thuyết và một số nghiờn cứu khỏc [10]. Đõy là thời kỳ miễn dịch thụ động cung cấp cho trẻ qua sữa mẹ giảm dần, trong khi hệ miễn dịch của trẻ chưa hoàn thiện, nờn trẻ cú nguy cơ cao mắc cỏc bệnh nhiễm khuẩn, trong đú cú nhiễm khuẩn hụ hấp. Trong nghiờn cứu này chưa thấy tỏc dụng rừ rệt của đa vi chất dinh dưỡng trong việc giảm tỷ lệ mắc bệnh nhiễm khuẩn hụ hấp ở trẻ em Súc Sơn: tỷ lệ mắc bệnh giữa hai nhúm tương đương nhau, một số thỏng nhúm can thiệp (được bổ sung đa vi chất), cú tỷ lệ mắc bệnh thấp hơn nhưng khụng cú ý nghĩa thống kờ và thậm chớ một số thỏng nhúm can thiệp cú tỷ lệ mắc bệnh cao hơn. Trong suốt quỏ trỡnh can thiệp, khụng cú sự khỏc biệt về tỷ lệ trẻ bị mắc bệnh nhiễm khuẩn hụ hấp giữa nhúm can thiệp và nhúm chứng; Tuy nhiờn, trong thời gian sau của can thiệp (7 -18 thỏng can thiệp), số ngày mắc nhiễm khuẩn hụ hấp trung bỡnh trong 12 thỏng của nhúm can thiệp thấp hơn cú ý nghĩa (p<0,05) so với nhúm chứng: số ngày mắc nhúm can thiệp là 6,5 ± 5,0 ngày, nhúm chứng là 8,7 ± 8,7 ngày (bảng 3.20), nhưng tỷ lệ mắc bệnh nhiễm khuẩn hụ hấp > 3 ngày vẫn khụng cú sự khỏc biệt giữa 2 nhúm (bảng 3.21).
Như vậy trong nghiờn cứu này cú thể thấy rằng bổ sung Davin-kid cho trẻ cú tỏc động tớch cực đến bệnh tiờu chảy ở trẻ em: giảm tỷ lệ mắc bệnh, số lần và số ngày mắc tiờu chảy trung bỡnh và tỷ lệ mắc bệnh >3 ngày. Cú thể đõy là do tỏc động của yếu tố kẽm trong thành phần Davin-kid. Kết quả nghiờn cứu này tương đồng với nhiều nghiờn cứu trong và ngoài nước về tỏc dụng của kẽm trong bệnh tiờu chảy ở trẻ em. Nghiờn cứu của Nguyễn Xuõn Ninh trờn trẻ em
hơn 3 lần so với nhúm chứng [85]. Một số nghiờn cứu được tiến hành ở cỏc nước đang phỏt triển (Ấn độ, Brazil, Guatemala, Mexico, Bangladesh, Peru) đó cho kết quả cải thiện rừ rệt trong bệnh tiờu chảy ở trẻ được bổ sung kẽm liờn tục từ 2-12 tuần: tỷ lệ mắc tiờu chảy giảm từ 8%-45% [54]. Kết quả tổng hợp cỏc nghiờn cứu trờn trẻ em từ 1 đến 48 thỏng tuổi tại Ấn độ, Bangladesh, Indonexia của tỏc giả Sazawal [98] cho thấy bổ sung kẽm làm giảm thời gian tiờu chảy cấp từ 9%-23%, số lần tiờu chảy giảm từ 22%-23%. Cũn đối với nhiễm khuẩn đường hụ hấp, trong nghiờn cứu này chưa thấy tỏc dụng của bổ sung Davin-kid: Trong suốt quỏ trỡnh can thiệp tỷ lệ trẻ bị mắc bệnh hụ hấp và tỷ lệ mắc bệnh nhiễm khuẩn hụ hấp kộo dài > 3 ngày giữa 2 nhúm khụng cú sự khỏc biệt, tỷ lệ mắc của nhúm can thiệp thậm chớ cũn cao hơn nhúm chứng. Theo lý thuyết và kết quả một số nghiờn cứu đó tiến hành trờn thế giới và tại Việt nam thỡ bổ sung kẽm hoặc đa vi chất cú chứa kẽm sẽ cú tỏc dụng làm giảm tỷ lệ mắc bệnh nhiễm trựng ở trẻ em do kẽm làm tăng khả năng miễn dịch của cơ thể [25], [59],[106]. Trong thành phần Davin-kid được sử dụng trong can thiệp của chỳng tụi cũn cú vitamin A, một vi chất cũng cú tỏc dụng tăng cường khả năng miễn dịch của cơ thể. Tuy nhiờn trong nghiờn cứu này chỳng tụi chưa thấy kết quả đú. Cú thể là do nghiờn cứu của chỳng tụi được tiến hành trờn một quần thể dõn cư vựng nụng thụn nghốo cũn nhiều hạn chế về điều kiện kinh tế, chăm súc sức khoẻ: tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em cao, tỷ lệ bà mẹ thiếu năng lượng trường diễn cao, tỷ lệ thiếu vi chất dinh dưỡng trong cộng đồng cao [34]. Những điều này cú ảnh hưởng đến chất lượng sức khoẻ của trẻ ngay từ khi sinh: cõn nặng, chiều dài sơ sinh thấp, dự trữ cỏc chất dinh dưỡng của cơ thể thấp, do đú đó ảnh hưởng đến quỏ trỡnh phỏt triển thể lực của trẻ sau này. Vỡ vậy tuy được bổ sung vi chất dinh dưỡng nhưng vẫn chưa đỏp ứng được đầy đủ nhu cõự của cơ thể trẻ ở lứa tuổi phỏt triển nhanh nờn vai trũ phũng chống nhiễm khuẩn chưa được phỏt huy. Kết quả một số nghiờn cứu về tỏc dụng của bổ sung đa vi chất làm giảm tỷ lệ mắc bệnh tiờu chảy và nhiễm khuẩn hụ hấp trờn trẻ em Việt Nam
tương tự nghiờn cứu của chỳng tụi: bổ sung kẽm khụng làm giảm nguy cơ mắc bệnh nhiễm khuẩn hụ hấp ở trẻ nhỏ [32]. Nghiờn cứu năm 2005 của Cao Thu Hương vể sử dụng bột giàu năng lượng- đa vi chất phũng chống thiếu vi chất