- Biểu đồ bách phân vị có thể sử dụng để xác định thai to và ngưỡng cân nặng tương ứng với đường bách phân vị nên dùng ứng với tha
4.4.3. Xác định ngưỡng cân nặng để chẩn đoán trẻ sơ sinh quá cân
Định nghĩa thai to dựa vào cân nặng trẻ sơ sinh lúc đẻ khác nhau rất nhiều giữa các chủng tộc. Ví dụ cân nặng trung bình của trẻ sơ sinh Mỹ lúc 40 tuần là 3495g ± 290g, trẻ ≥ 4000g chiếm 9,8%, trẻ ≥ 4500g chiếm 1,5%. Ở Việt Nam, trong lượng trung bình của trẻ sơ sinh 40 tuần là 3270g ± 280g, trong đó tỉ lệ trẻ ≥ 4000g chiếm 2,78% . Do vậy
giới hạn cân nặng bao nhiêu là thai to cần phải xác định riêng cho từng nước để có giá trị áp dụng lâm sàng. Trong nghiên cứu này, chọn những trường hợp đủ tháng có tuổi thai từ 38 tuần trở lên và cân nặng từ 3300g trở lên (cân nặng tương ứng với trên đường bách phân vị 15 ở tuần tuổi thai 38). Như vậy số trường hợp thỏa điều kiện
trên là 600 trường hợp. 293 trường hợp đẻ thường (chiếm 48,8%) và 297 trường hợp mổ đẻ (49,5%), còn lại là đẻ forceps. Chúng tôi chọn những trường hợp mổ đẻ có thể liên quan đến thai to như CTC mở hết đầu không lọt, nghiệm pháp lọt ngôi chỏm thất bại, ngôi thai và CTC chậm tiến triển, cơn co tử cung cường tính và forceps vì mẹ rặn
không chuyển được chọn làm biến số bệnh lý gây khó đẻ do thai to (chiếm 79 trường hợp). Ngưỡng cân nặng 3650 tương ứng với đường
bách phân vị 90 ở tuổi thai 40 tuần là ngưỡng để chẩn đoán đẻ khó do thai to ở phụ nữ Việt nam với độ nhạy 77%, độ đặc hiệu 78%, giá trị tiên đoán dương tính là 48% và giá trị tiên đoán âm tính là 92,3%. Các tác giả nước ngoài lấy ngưỡng cân nặng trên đường bách phân vị 97 làm ngưỡng thai to gây bệnh lý của trẻ sơ sinh. Trong nghiên cứu
này chúng tôi chọn ngưỡng cân nặng tương ứng với đường bách phân vị 90 là ngưỡng gây khó đẻ. Vì các bệnh lý được chọn khác nhau nên ngưỡng cân nặng gây bệnh lý cũng khác nhau. Hơn nữa, vì
chiều cao và đặc biệt là khung chậu (yếu tố liên quan trực tiếp đến cuộc đẻ) của người phụ nữ Việt Nam thấp hơn so với các phụ nữ châu Âu nên mức cân nặng tuyệt đối gây đẻ khó cũng thấp hơn nhiều
(3650g ở phụ nữ Việt Nam so với 4500g ở phụ nữ châu Âu). nn S, ole T, Preece M, et al. Growth charts for ethnic populations in