Boơ cađu hỏi thu thaơp thođng tin được bieđn sốn rõ ràng, đụ các thođng tin caăn thu thaơp.
Những hoă sơ beơnh án khođng rõ ràng sẽ được xem xét kỹ đeơ thu thaơp được thođng tin caăn thiêt.
Dữ kieơn được kieơm tra lái sau khi thu thaơp, các sô lieơu bât thường sẽ được kieơm tra lái từ hoă sơ beơnh án.
2.9. Xử lý sô lieơu và phađn tích sô lieơu
Sử dúng phaăn meăm Excel đeơ nhaơp và quạn lý sô lieơu, phaăn meăm STATA 11.0 được sử dúng đeơ phađn tích sô lieơu.
Trung bình ± đoơ leơch chuaơn được sử dúng đeơ mođ tạ các biên sô định lượng như khoạng cách chieău dài ngách maịt tređn CT Scan, kích thước ngách maịt, kích thước loê mở ôc tai, thời gian phău thuaơt, thời gian naỉm vieơn... Nêu sô lieơu khođng có phađn phôi bình thường, trung vị và khoạng tứ vị sẽ được báo cáo.
Taăn sô và tư leơ phaăn traím sẽ được sử dúng đeơ mođ tạ cho các biên sô định tính như nhóm tuoơi, tư leơ phău thuaơt thành cođng, các lối biên chứng thường gaịp…
2.10. Vân đeă y đức
Đeă tài nghieđn cứu được thực hieơn tređn các beơnh nhađn và cha mé các beơnh nhi tự nguyeơn tham gia phău thuaơt cây ôc tai đieơn tử. Phương pháp phău thuaơt được thực hieơn đúng quy trình, các cại tiên kỹ thuaơt khođng có ạnh hưởng gì đên sức khỏe cụa beơnh nhađn.
CHƯƠNG 3: KÊT QUẠ NGHIEĐN CỨU
3.1 Đaịc tính chung cụa mău nghieđn cứu: Toơng sô 54 beơnh nhađn (N= 54) 3.1.1 Giới
Nam 25, nữ 29, tư leơ nam 46,3%, nữ 53,7%
54%
46%
Nam Nữ
Tỷ leơ nam và nữ gaăn như baỉng nhau.
3.1.2 Tuoơi beơnh nhađn
Bạng 3.1: Nhóm tuoơi beơnh nhađn
Nhóm tuoơi Sô trường hợp Tỷ leơ %
< 2 tuoơi 2 3,7
2-5 tuoơi 44 81,5
6-15 tuoơi 6 11,1
>15 tuoơi 2 3,7
Toơng coơng (n=54) 54 100
Đa sô các beơnh nhađn là trẹ em chiêm tỷ leơ 96,3%, chư có 2 trường hợp là người lớn. Đoơ tuoơi taơp trung nhât là ở nhóm tuoơi từ 2- 5 tuoơi (chiêm 81,5%)
3.1.3 Đaịc đieơm địa lý
Beơnh nhađn trong nghieđn cứu cụa chúng tođi đên từ nhieău tưnh thành trong cạ nước, nhieău nhât là TP Hoă Chí Minh và Hà Noơi nhưng cũng có những tưnh thành chư có 1-2 beơnh nhađn, đeơ taơp trung hơn, chúng tođi phađn chia theo 3 khu vực chính:
- Mieăn Baĩc: 19 beơnh nhađn (35,2%). - Mieăn Trung: 10 beơnh nhađn (18,5%). - Mieăn Nam: 25 beơnh nhađn (46,3%).
35% 19% 46% Miền Bắc Miiền Trung Miền Nam
Sô lượng beơnh nhađn ở các tưnh phía Nam nhieău nhât chiêm gaăn nửa sô trường hợp, có theơ vì Beơnh vieơn Tai Mũi Hĩng TP Hoă Chí Minh ở tái phía Nam. Tiêp theo là mieăn Baĩc và mieăn Trung cũng chiêm hơn phađn nửa do có lẽ vào thời đieơm nghieđn cứu, đađy là cơ sở duy nhât tái Vieơt Nam có thực hieơn phău thuaơt này.
3.1.4. Tieăn sử beơnh cụa mé trong thai kỳ
Nghe kém baơm sinh được nhieău tác giạ xem là có môi lieđn quan đên moơt sô beơnh lý mé maĩc phại trong khi mang thai, tieăn sử beơnh cụa mé được phađn bô như sau:
Bạng 3.2: Tieăn sử mé trong thai kỳ
Beơnh lý trong thai kỳ Sô trường hợp Tỷ leơ %
Sôt phát ban 3 5,6
Nhieêm Rubela 2 3,7
Bình thường 49 90,7
Toơng coơng (n=54) 54 100
Beơnh lý nhieêm Rubella và sôt phát ban trong lúc mé mang thai chiêm gaăn 10% các trường hợp. Các beơnh lý này được nhieău tác giạ xem là nguyeđn nhađn gađy nghe kém baơm sinh.
3.1.5. Tieăn sử beơnh nhađn
- Moơt sô tieăn sử beơnh nhađn cũng có môi lieđn quan với beơnh lý nghe kém như: vieđm thaăn kinh thính giác do sieđu vi hay do giang mai, vieđm màng não… qua thông keđ chúng tođi nhaơn thây tieăn sử beơnh nhađn như sau:
Bạng 3.3: Tieăn sử cụa beơnh nhađn.
Tieăn sử Sô trường hợp Tỷ leơ %
Vieđm màng não 2 3,7
Vàng da nhađn 1 1,8
Nghe kém đoơt ngoơt hai tai 1 1,8
Bình thường 50 92,7
Toơng coơng (n=54) 54 100
Trong các tieăn sử maĩc phại cụa beơnh nhađn, trường hợp vàng da nhađn cụa bé sơ sinh kéo dài trong moơt tháng caăn phại đieău trị chuyeđn khoa. Moơt trường hợp nghe kém đoơt ngoơt cạ hai beđn ở beơnh nhađn 14 tuoơi, beơnh nhađn đã được đieău trị tích cực với thuôc dãn mách truyeăn tĩnh mách, kháng vieđm… khođng hieơu quạ. Hai trường hợp còn lái là beơnh nhađn bị vieđm màng não, đađy là nguyeđn nhađn gađy nghe kém do làm côt hóa ôc tai thường ở cạ hai beđn.
3.2. Đaịc đieơm lađm sàng, caơn lađm sàng cụa mău nghieđn cứu 3.2.1. Lối nghe kém
Phađn lối nghe kém trước và sau ngođn ngữ có ý nghĩa trong vieơc tieđn lượng đánh giá khạ naíng nghe nói cụa beơnh nhađn.
- Trước ngođn ngữ (nghe kém baơm sinh): 51 (94,4 %) - Sau ngođn ngữ (nghe kém maĩc phại) : 3 (5,6 %)
Bạng 3.4: Lối nghe kém
Lối nghe kém Sô trường hợp Tỷ leơ %
Trước ngođn ngữ 51 94,4 %
Sau ngođn ngữ 3 5,6 %
Toơng coơng (n=54) 54 100%
Nghe kém baơm sinh (nghe kém trước ngođn ngữ) chiêm đa sô gaăn 95% nhưng sau phău thuaơt caăn mât nhieău thời gian đeơ huân luyeơn nghe nói trong khi nghe kém sau ngođn ngữ chiêm tỷ leơ thâp nhưng thời gian huân luyeơn nghe nói ngaĩn hơn.
3.2.2. Mức đoơ nghe kém (Thính lực đoă)
Do đeă tài nghieđn cứu chư thực hieơn đôi với các beơnh nhađn nghe kém sađu và naịng, còn hai nhóm nghe kém nhé và trung bình khođng naỉm trong phám vi nghieđn cứu, dựa theo phađn lối nghe kém cụa Graeme Clark, chúng tođi có kêt quạ như sau:
- Nghe kém naịng ghi nhaơn trong 4 trường hợp (7,4%).
93%
7%
Điếc nặng Điếc sđu
Phău thuaơt cây ôc tai đieơn tử được chư định cho hai nhóm nghe kém naịng (điêc đoơ 3) chiêm 7,4% và nghe kém sađu (điêc đoơ 4) ở cả hai tai
chiêm 92,6 %. Đôi với nghe kém đoơ 1 và đoơ 2 được chư định sử dúng máy trợ thính và khođng có chư định cây ôc tai đieơn tử.
3.2.3. ABR
Trong nghieđn cứu ở cạ 54 trường hợp (100%), chúng tođi khođng ghi nhaơn bât kỳ toơn thương sau ôc tai nào tređn ABR, các sóng đeău trong giới hán bình thường. Chúng tođi cũng ghi nhaơn tư sô bieđn đoơ sóng V/ sóng I > 1 trong tât cạ 54 trường hợp, khođng có trường hợp nào tư sô bieđn đoơ này đạo ngược < 1.
Bieơu đoă 3.3: Mức đoơ nghe kém cụa beơnh nhađn
Hình 3.1: Hình ảnh đo ABR
3.2.4. CT Scan trước phău thuaơt 3.2.4.1. Tình tráng vođi hóa ôc tai
Trong nghieđn cứu, 52 trường hợp đeău có ôc tai bình thường ở mức đoơ C0, khođng ghi nhaơn bât kỳ dâu hieơu vođi hóa ôc tai nào tređn CT Scan trước phău thuaơt. Trong hai trường hợp dị dáng ôc tai dáng khoang chung (common cavity), cũng khođng thây có dâu hieơu vođi hóa trong khôi ôc tai- tieăn đình.
Hình 3.2: Hình ạnh CT Scan trước phău thuaơt
3.2.4.2. Tình tráng ôc tai và tai trong tređn CT Scan
Chúng tođi khạo sát CT Scan ở hai tư thê axial và coronal, ghi nhaơn các kêt quạ như sau:
- CT Scan trước phău thuaơt bình thường trong 52 trường hợp (96,3%).
- CT Scan trước phău thuaơt bât thường, dị dáng ôc tai dáng khoang chung (common cavity) trong hai trường hợp (3,7%).
96% 4%
CT Scan trước mổ bình thường CT Scan trước mổ bất thường
Dị dáng ôc tai nói chung và dị dáng ôc tai kieơu khoang chung (common cavity) trong nghieđn cứu khá ít chư có 3,7%.
Hình 3.3: CT Scan cho thây dị dáng ôc tai có hình túi tròn.
Veă vieơc đôi chiêu chiêu hình ạnh CT Scan trước phău thuaơt và tình tráng vođi hóa ôc tai trong lúc phău thuaơt, chúng tođi ghi nhaơn kêt quạ sau:
Bạng 3.5: Đôi chiêu CT Scan và tình tráng vođi hóa ôc tai lúc phău thuaơt
Có vođi hóa ôc tai Khođng vođi hóa ôc tai
CT Scan trước phău thuaơt 0 54
Tình tráng vođi hóa ôc tai trong phău thuaơt
0 54
Toơng coơng (n=54) 0 54
Đôi chiêu hình ạnh CT Scan trước phău thuaơt và tình tráng vođi hóa ôc tai trong lúc phău thuaơt, trong cạ 54 trường hợp khi phău thuaơt chúng tođi
khođng nhaơn thây có tình tráng vođi hóa ôc tai, ngay cạ trong hai trường hợp dị dáng ôc tai kieơu khoang chung.
3.2.5. Khoạng cách chieău dài ngách maịt tređn CT Scan
Đađy là chư sô đo được baỉng phaăn meăm chuyeđn dúng cho CT Scan, chúng tođi tiên hành đo cả hai bín:
- Beđn (P): Trung bình 5,4 mm với đoơ leơch chuaơn ± 0,53. - Beđn (T): Trung bình 5,4 mm với đoơ leơch chuaơn ± 0,60.
Chúng tođi khođng có phaăn meăm đeơ đo góc táo bởi thaăn kinh maịt và dađy thừng nhĩ cũng như khoạng cách giữa hai dađy thaăn kinh này. Tređn thực tê khi phău thuaơt chúng tođi mới đo được khoạng cách chieău dài và chieău roơng cụa ngách maịt baỉng thước compa. Kích thước chieău dài và chieău roơng đo tređn thực tê lúc phău thuaơt được trình bày chi tiêt trong phaăn kêt quạ phău thuaơt.
3.2.6. MRI trước phău thuaơt
MRI ghi nhaơn thaăn kinh ôc tai (dađy thaăn kinh VIII) bình thường và khođng có các toơn thương não kèm theo trong 54 trường hợp (100%). Các toơn thương nhỏ như vođi hóa rại rác trong chât traĩng khođng ạnh hưởng gì đên beơnh nhađn và khođng là chông chư định phău thuaơt.
Hình 3.4: Hình ạnh MRI với mũi teđn cho thây ôc tai 2 beđn.
3.3. Kêt quạ phău thuaơt
3.3.1. Vị trí tai phău thuaơt
Chúng tođi đã tiên hành thông keđ vị trí beđn tai phău thuaơt: phău thuaơt tai trái trong 10 trường hợp (18,5%); phău thuaơt tai phại trong 37 trường hợp (68,5%); phău thuaơt hai tai trong 7 trường hợp (13%).
Bạng 3.6: Vị trí tai phău thuaơt
Vị trí tai phău thuaơt Sô trường hợp Tỷ leơ %
Tai phại 37 68,5%
Tai trái 10 18,5%
Hai tai 7 13%
Phău thuaơt beđn tai phại nhieău hơn tai trái, phău thuaơt cây ôc tai đieơn tử đoăng thời cạ hai tai còn ít (13%).
3.3.2. Kích thước loê mở ngách maịt
Kích thước loê mở ngách maịt được đo baỉng thước compa với hai trị sô chieău roơng x chieău dài: Trung bình chieău roơng 3,4mm với đoơ leơch chuaơn ± 0,08 và trung bình chieău dài 4,5mm với đoơ leơch chuaơn ± 0,16.
Hình 3.5: Thước đo compa.
3.3.3. Tê bào chư đieơm
Bạng 3.7: Tê bào chư đieơm
Tê bào chư đieơm Sô trường hợp Tỷ leơ
Có 36 66,7%
Khođng 18 33,3%
Toơng coơng (n=54) 54 100%
Chúng tođi nhaơn thây sự hieơn dieơn cụa tê bào chư đieơm (tê bào Wullstein) trước khi mở ngách maịt hieơn dieơn trong 36 trường hợp chiêm tỷ leơ 66,7%.
Hình 3.7: Tê bào chư đieơm
3.3.4. Vị trí loê mở ôc tai
Chúng tođi thực hieơn kỹ thuaơt mở vào ôc tai như nhieău tác giạ tređn thê giới đã thực hieơn: Ở vị trí cách phía trước dưới gờ cửa soơ tròn 1 mm: 52
trường hợp (96,3%)(Vị trí 1). Mở vào khoang chung (trong trường hợp dị dáng ôc tai) đaịt đieơn cực thẳng: hai trường hợp (3,7%).(Vị trí 2)
0 20 40 60 80 100
Vị trí 1 Vị trí 2
3.3.5. Kích thước loê mở ôc tai
Chúng tođi mở roơng vào ôc tai đụ đaịt dađy đieơn cực có kích thước 1 mm, kích thước loê mở vào ôc tai được đo baỉng kích cỡ cụa mũi khoan Skeeter. Kích thước loê mở vào ôc tai: trung bình 1,1 mm với đoơ leơch chuaơn ± 0,08.
Hình 3.8: Loê mở ôc tai.
Biểu đồ 3.5: Vị trí lỗ mở ốc tai
96,3% 3,7%
3.3.6. Sự khác bieơt veă maịt kỹ thuaơt phău thuaơt giữa nhóm beơnh nhađn trẹ em (< 15 tuoơi) và nhóm beơnh nhađn người lớn (> 15 tuoơi).
Do chư có hai beơnh nhađn là người lớn neđn sự so sánh baỉng thông keđ khođng thực hieơn được, chúng tođi chư neđu moơt sô sự khác bieơt veă maịt kỹ thuaơt phău thuaơt giữa trẹ em và người lớn.
Bạng 3.8: Khác bieơt veă kỹ thuaơt ở nhóm trẹ em và người lớn
Sự khác bieơt veă kỹ thuaơt phău thuaơt
Trẹ em Người lớn
Rách da và bóc tách phaăn meăm
Deê thực hieơn và ít chạy máu hơn.
Khó hơn do da và phaăn meăm dày hơn, mách máu
nhieău hơn Vào sào bào, mở
ngách maịt
Deê thực hieơn hơn do thođng bào chũm còn
“xôp” hơn.
Khó hơn do có tình tráng xơ xương dù thođng bào
chũm văn còn. Xác định gờ cửa soơ
tròn
Khó hơn do góc nhìn qua ngách maịt nhỏ.
Deễ hơn do góc nhìn qua ngách maịt lớn. Thời gian phău thuaơt Ngaĩn hơn. Dài hơn.
Nói chung veă maịt kỹ thuaơt, phău thuaơt cây ôc tai đieơn tử ở trẹ em deê thực hieơn hơn ở người lớn trong hai thì đaău nhưng khó nhìn thây gờ cửa soơ tròn hơn, tuy vaơy thời gian phău thuaơt ở trẹ em thường ngaĩn hơn.
3.3.7. Kieơm tra đieơn cực đúng vị trí (baỉng phaăn meăm Maestro tái phòng moơ).
Ngay sau khi đaịt đieơn cực, chúng tođi kêt nôi máy vi tính và kieơm tra vị trí cụa đieơn cực cũng như trở kháng đeơ đánh giá đieơn cực đã ở đúng vị trí hay khođng. Phaăn meăm Maestro hieơn đang được sử dúng là phieđn bạn 4 đeơ đánh giá hai trị sô: đo từ xa trở kháng và trường (IFT) cũng như đo từ xa đáp ứng thaăn kinh thính giác (ART).
54 trường hợp (100%) đieơn cực vào đúng vị trí: có đáp ứng thaăn kinh và trở kháng thâp.
Hình 3.9: Đo đáp ứng thaăn kinh từ xa
3.3.8. Thời gian phău thuaơt
Thời gian phău thuaơt tính từ lúc rách da đên lúc may da xong, trung bình cụa mău nghieđn cứu là 112 phút với đoơ leơch chuaơn ± 32.
3.3.9. Thời gian naỉm vieơn
- Thời gian naỉm vieơn trung bình là 14 ngày với đoơ leơch chuaơn ± 3. - Thời gian naỉm vieơn từ 7-10 ngày: 2 trường hợp (3,7%).
- Thời gian naỉm vieơn > 10 ngày: 52 trường hợp (96,3%).
Bạng 3.9: Thời gian naỉm vieơn
Thời gian naỉm vieơn Trường hợp (%)
7- 10 ngày 2 (3,7%)
>10 ngày 52 (96,3%)
Toơng coơng (n=54) 54 (100%)
Sô beơnh nhađn có thời gian naỉm vieơn hơn 10 ngày chiêm đa sô.
3.3.10. Thời gian haơu phău
- Thời gian naỉm vieơn sau phău thuaơt (thời gian haơu phău) trung bình là 10 ngày với đoơ leơch chuaơn ± 1,5.
- Thời gian naỉm vieơn sau phău thuaơt 7 - 10 ngày: 38 trường hợp (70,4%). - Thời gian naỉm vieơn sau phău thuaơt > 10 ngày: 16 trường hợp (29.6%).
Bạng 3.10: Thời gian haơu phău.
Thời gian haơu phău Trường hợp Tỷ leơ %
7-10 ngày 38 70,4
>10 ngày 16 29,6
Sô beơnh nhađn có thời gian haơu phău hơn 10 ngày chiêm gaăn 30%, thời gian haơu phău phạn ánh chính xác quá trình hoăi phúc sau phău thuaơt cụa beơnh nhađn hơn thời gian naỉm vieơn.
3.3.11. Môi lieđn quan giữa thời gian naỉm vieơn và thời gian haơu phău
Thời gian naỉm vieơn sau phău thuaơt (thời gian haơu phău) luođn luođn ngaĩn hơn thời gian naỉm vieơn nói chung. Thời gian naỉm vieơn sau phău thuaơt trung bình là 10 ngày với đoơ leơch chuaơn ± 1,5 phạn ánh chính xác thời gian lành vêt thương sau phău thuaơt hơn thời gian naỉm vieơn vì đođi khi các beơnh nhađn mât thời gian naỉm chờ trước phău thuaơt do những nguyeđn nhađn vieđm mũi hĩng, sôt, bách caău cao…
3.3.12. X quang sau phău thuaơt: (tư thê Stenvers)
- 52 trường hợp (96,3%) chúng tođi thây đieơn cực naỉm đúng vị trí, xoaĩn theo ôc tai tređn phim Stenvers sau phău thuaơt.
- 2 trường hợp (3,7%) thây hình ạnh đieơn cực thẳng tái vị trí khôi ôc tai.
96%
4%
Điện cực đúng Điện cực thẳng
X quang sau phău thuaơt kieơm tra đieơn cực naỉm đúng vị trí được thực hieơn trong tât cạ các trường hợp.
3.3.13. Biên chứng
Bạng 3.11:Tỷ leơ biên chứng.
Lối biên chứng Sô trường hợp Tỷ leơ %
Vieđm màng não 0 0
Lieơt maịt 0 0
Hối tử da, vát cađn cơ 0 0
Nhieêm trùng đường rách da 0 0
Baăm, tú máu đường rách da 3 5,6
Khođng biên chứng 51 94,4
Toơng coơng (n=54) 54 100
Chúng tođi có 3 trường hợp (5,6%) biên chứng nhé: sưng neă, baăm máu ở đường rách da, tuy nhieđn khi ra vieơn vêt may da sau tai lành hoàn toàn, khođng còn neă, baăm máu nữa, chư có moơt beơnh nhađn còn baăm da nhé.
Trong lođ nghieđn cứu, chúng tođi khođng ghi nhaơn các biên chứng naịng như: lieơt maịt, chạy dịch não tụy, vieđm màng não, hối tử vát da cũng như