Thời gian từ tháng 7 naím 2009 đên tháng 12 naím 2012.
2.5. PHƯƠNG TIEƠN NGHIEĐN CỨU
2.5.1. Trang thiêt bị tái phòng soi tai dành cho noơi soi chaơn đoán và chaím sóc sau moơ:
* Kính hieơn vi Carl Zeiss.
* Boơ noơi soi chaơn đoán cụa Karl Storz: nguoăn sáng Xenon 300 watt, camera, màn hình, ông noơi soi đường kính 04mm với các góc 0 đoơ, 30 đoơ, 70 đoơ; ông noơi soi đường kính 2,7mm với các góc 0 đoơ, 30 đoơ.
* Dúng cú thay baíng, chaím sóc vêt moơ: - Kép khuỷu.
- Kéo.
- Bođng, gác vođ khuaơn. - Dung dịch sát khuaơn.
2.5.2. Phim CT scan và MRI trước moơ
CT Scan trước moơ được chúp baỉng máy chúp kỹ thuaơt sô MSCT 16 ở 02 tư thê axial và coronal, khoạng cách giữa các lát caĩt là 1mm.
MRI trước moơ được chúp khạo sát não ở thì T2WI và khạo sát tai trong ở thì T2W.
2.5.3. Trang thiêt bị dùng cho phău thuaơt
* Kính hieơn vi phău thuaơt hieơu Carl Zeiss Movena có kính phú, có đoơ phóng đái từ 10 laăn tới 40 laăn, kêt nôi với heơ thông camera ghi hình.
* Heơ thông màn hình noơi soi Karl Storz telecam DX II di đoơng và treo cô định vào tường.
* Maùy khoan IPC cụa Medtronic Xomed có tôc đoơ đieău chưnh được baỉng chađn, tôc đoơ khoan thường sử dúng là 60000 vòng/ giađy, tôc đoơ tôi đa là 75000 vòng/ giađy. Các mũi khoan mài kích thước từ 1- 6mm, các mũi khoan phá kích thước từ 1- 8mm.
* Máy khoan Skeeter có tôc đoơ tôi đa 12000 vòng/ giađy được sử dúng khi mở vào ôc tai với các mũi khoan mài, khoan phá có kích thước từ 0,5 mm tới 2,5 mm.
Hình 2.2:Máy khoan Skeeter vaø mũi khoan nhieău kích cỡ
* Máy dò thaăn kinh NIM- Pulse sử dúng trong lúc phău thuaơt tránh làm toơn thương dađy thaăn kinh maịt.
* Máy đôt hieơu Excell 350 MCo.
* Boơ khuođn lây mău cụa thiêt bị ôc tai. * Boơ dúng cú vi phău thuaơt tai:
- Dao moơ 10, 15. Dao bèo, dao lá lúa. - Banh tai.
- Kéo lớn, nhỏ. - Aligator lớn, nhỏ.
- Que nhĩn thẳng và cong.
- Cađy bóc tách lớn và bóc tách vi phău. - Ông hút các kích cỡ.
* Thước đo compa: Dùng đeơ đo khoạng cách chieău roơng và chieău dài cụa ngách maịt.
2.5.4. Thiêt bị ôc tai đieơn tử
Chúng tođi sử dúng thiêt bị ôc tai đieơn tử cụa hai cođng ty Cochlear và MED-EL goăm lối có 24 đieơn cực và moơt lối có19 đieơn cực với giá thâp hơn đeơ beơnh nhađn lựa chĩn.
Hình 2.3: Thiết bị ôc tai đieơn tử
2.6. CÁC BƯỚC TIÊN HAØNH NGHIEĐN CỨU 2.6.1. Chĩn lựa beơnh nhađn
Beơnh nhađn được làm các xét nghieơm thính hĩc: đo OAE, thính lực đoă, nhĩ lượng đoă, phạn xá cơ bàn đáp, ABR xác định mức đoơ điêc, chúp CT
Scan và MRI, noơi soi tai mũi hĩng trước moơ xác định và giại quyêt các beơnh lý vùng mũi hĩng có theơ ạnh hưởng đên phău thuaơt: V.A, vieđm mũi xoang, vieđm tai giữa…
Những beơnh nhađn chuaơn bị cây ôc tai đieơn tử phại được đeo máy trợ thính tôi thieơu 6 tháng đeơ làm quen với ađm thanh trong mođi trường cụa máy và chaĩc chaĩn raỉng beơnh nhađn thaơt sự điêc tiêp nhaơn. Ngoài ra vieơc ưng thuaơn đeo máy trợ thính cho thây beơnh nhađn sẵn sàng đeo boơ phaơn tiêp nhaơn ngoài cụa ôc tai đieơn tử [49].
Beơnh nhađn phại được chụng ngừa vieđm màng não do Haemophillus influenzae, Pneumococcus, toàn boơ quá trình phại hoàn tât ít nhât hai tuaăn trước phău thuaơt. Ngoài ra, các chuyeđn gia Thaăn kinh cũng phại khám lối trừ beơnh lý tađm thaăn kinh và các beơnh lý não thực theơ.
Qui trình chuaơn bị phău thuaơt cây ôc tai đieơn tử tóm taĩt goăm: - Khám phát hieơn được.
- Tư vân cho beơnh nhađn.
- Hoơi chaơn goăm các thành phaăn: phău thuaơt vieđn, nhà thính hĩc, bác sĩ Gađy međ hoăi sức, chuyeđn vieđn huân luyeơn nghe nói.
Khi chuaơn bị phău thuaơt phại được Bác sĩ Gađy međ hoăi sức khám và đánh giá tình tráng theơ lực đeơ chuaơn bị phău thuaơt gađy međ toàn thađn.
2.6.2. Tiên hành phău thuaơt 2.6.2.1. Vođ cạm
- Gađy međ toàn thađn
- Tieđm Lidocaine 2% (với 1/100.000 Epinéphrine) vào đường rách da sau tai đeơ caăm máu.
2.6.2.2. Kỹ thuaơt
- Tư thê beơnh nhađn: giông như phău thuaơt tai kinh đieơn, beơnh nhađn naỉm ngửa, maịt xoay sang phía đôi dieơn tai moơ và hơi cúi xuông. - Rách da: Đường sau tai gaăn giông phău thuaơt tai kinh đieơn, táo vát cađn cơ, kêt hợp lây moơt mạnh cơ hoaịc mỡ kích thước 0,5 x 0,5 cm caĩt nhỏ dùng đeơ che lâp hòm nhĩ sau khi đaịt đieơn cực.
Hình 2.4: Đường rách da sau tai, bóc tách táo vát cađn cơ.
Thực hieơn phău thuaơt sào bào thượng nhĩ: Khoan mở sào bào, mở roơng xương chũm xác định xoang tĩnh mách beđn, làm mỏng tường dađy VII boơc loơ ông bán khuyeđn ngang, hô đe và ngách maịt giữa dađy thaăn kinh VII và dađy thừng nhĩ.
Mở ngách maịt (Mở hòm nhĩ đường phôi hợp từ phía sau): Ngách maịt được mở đụ roơng đeơ nhìn thây khớp đe –đáp, xương bàn đáp và gađn cơ, ú nhođ, cửa soơ tròn.
Hình 2.6: Mở ngách maịt
Mở vào ôc tai: dùng khoan Skeeter mở loê nhỏ khoạng 1mm ở phía trước dưới cụa gờ cửa soơ tròn, cách cửa soơ này khoạng 1mm, khoan mở roơng kích thước đên khoạng 1,1mm- 1,2 mm (đụ đeơ đaịt được dađy đieơn cực).
Hình 2.7: Mở ôc tai.
Táo giường đaịt boơ phaơn tiêp nhaơn trong và đường dăn: Khoan xương ở maịt ngoài xương sĩ đeơ đaịt boơ phaơn tiêp nhaơn trong. Đaịt
khuođn boơ phaơn tiêp nhaơn trong leđn maịt ngoài xương sĩ, chĩn phaăn xương tương đôi phẳng đeơ đaịt boơ phaơn tiêp nhaơn trong, dùng xanh Methylen đeơ vẽ khuođn, sau khi lây khuođn ra, dùng khoan táo moơt khuyêt xương vừa đụ đeơ đaịt boơ phaơn tiêp nhaơn trong. Dùng khoan nhỏ 2mm khoan táo đường đi cụa đieơn cực từ phía sau đên hô moơ xương chũm đeơ vào ôc tai.
Hình 2.8: Táo giường đaịt boơ phaơn tiêp nhaơn trong và đường dăn.
Đaịt đieơn cực: Caăm máu kỹ, taĩt toàn boơ máy đôt trước khi đaịt đieơn cực. Boơ phaơn tiêp nhaơn trong đaịt vào xương chũm bao goăm: moơt thađn boơ phaơn tiêp nhaơn trong, hai dađy đieơn cực: moơt dađy hốt đoơng, moơt dađy đât. Dađy hốt đoơng sẽ được đưa vào trong ôc tai qua loơ mở ôc tai baỉng moơt dúng cú đaịc bieơt, Cô định đieơn cực baỉng mođ cơ lâp đaăy vào hòm nhĩ. Dađy đât được đaịt vào phía dưới côt mác xương thái dương.
Hình 2.9: Đaịt đieơn cực vào ôc tai.
Kieơm tra tình tráng hốt đoơng cụa các đieơn cực baỉng vieơc sử dúng chức naíng đo trở kháng và đieơn trường đieơn cực (Impedance and Field Telemetry IFT) cụa phaăn meăm Maestro tái phòng moơ.
Hình 2.10: Kieơm tra hốt đoơng cụa các đieơn cực.
Đóng đường rách da phău thuaơt: Hút rửa sách hô xương chũm, may vát cađn cơ, may dưới da và trong da, khođng caĩt chư. Baíng ép.
2.6.2.3. Theo dõi đánh giá sau phău thuaơt
Beơnh nhađn được thay baíng sau phău thuaơt 48 giờ, sau đó đeơ vêt moơ thoáng, khođng caăn baíng lái. Thuôc sử dúng haơu phău: thuôc kháng sinh, kháng vieđm + giạm đau + chông phù neă. Sau 7 ngày nêu tình tráng hoàn toàn oơn định, beơnh nhađn được xuât vieơn.
Trong giai đốn huân luyeơn nghe nói, các chuyeđn gia thính hĩc thực hieơn vieơc đaịt thiêt bị ngoài sau 4 - 6 tuaăn khi vêt khađu da và da đaău hoăi phúc, beơnh nhađn oơn định. Vieơc mở máy và hieơu chưnh máy (mapping) được thực hieơn theo trình tự như sau: 3 laăn đaău cách moêi 1-2 tháng, sau đó cách moêi 3 tháng trong naím đaău. Hieơu chưnh máy là vieơc thực hieơn đo các chư sô: ngưỡng nghe tôi đa, ngưỡng deê chịu nhât… và nói chung là tìm ra dãy đoơng hĩc cho moêi đieơn cực đeơ thiêt laơp moơt “bạn đoă nghe”. Sự kích thích các đieơn cực cũng tuađn theo lý thuyêt phađn bô vùng cụa ôc tai, sự tiêp nhaơn các ađm traăm sẽ do các đieơn cực naỉm gaăn đưnh và các ađm cao sẽ do các đieơn cực naỉm ở đáy.