2.7.1. Định nghĩa biên sô
2.7.1.1. Biên sô neăn
- Tuoơi: là biên sô định tính, goăm 4 giá trị: < 2 tuoơi; 2-5 tuoơi; 6- 15 tuoơi; > 15 tuoơi. Lưu ý so sánh sơ boơ đôi với các trường hợp phău thuaơt ở trẹ em < 15 tuoơi và người lớn.
- Địa phương là biên định danh, bao goăm 3 giá trị: mieăn Baĩc; mieăn Trung; mieăn Nam (theo bạn đoă địa lý).
- Tieăn sử beơnh cụa mé khi mang thai, goăm hai giá trị: có beơnh lý và bình thường.
o Bình thường: Mé khođng có beơnh lý gì trong suôt thai kỳ.
o Có beơnh lý: Mé có các beơnh lý như sôt phát ban, nhieêm Rubela… trong thai kỳ.
- Tieăn sử beơnh cụa beơnh nhađn, goăm hai giá trị: có beơnh lý và bình thường.
o Bình thường: Beơnh nhađn khođng có beơnh lý gì.
o Có beơnh lý: Beơnh nhađn có các beơnh lý ạnh hưởng đên nghe kém như vieđm màng não, vieđm não, vieđm thaăn kinh thính giác …
- Lối nghe kém là biên nhị giá, goăm hai giá trị: trước ngođn ngữ (nghe kém baơm sinh); sau ngođn ngữ (nghe kém maĩc phại).
o Nghe kém trước ngođn ngữ là nghe kém từ lúc sinh ra.
o Nghe kém sau ngođn ngữ là nghe kém sau moơt thời gian ( beơnh nhađn đã nghe được hoaịc đã nghe nói được).
- Thính lực đoă là biên nhị giá, goăm hai giá trị: nghe kém naịng và nghe kém sađu (điêc đaịc)
o Nghe kém naịng khi mât thính lực từ 71 -90 dB.
- ABR là biên nhị giá, goăm hai giá trị: ABR bình thường và bât thường. Theo nhieău tác giạ tređn thê giới, đo đieơn thê đáp ứng thính giác thađn não (ABR) là phương pháp quan trĩng trong vieơc đánh giá chức naíng sau ôc tai. Ở người bình thường đieơn thê đáp ứng thính giác thađn não được ghi nhaơn có 7 sóng xuât hieơn trong 10 mili giađy đaău tieđn sau kích thích. [95]
Bạng 2.1: Phađn bô các sóng ABR
Sóng Vị trí táo các sóng
I Thaăn kinh thính giác (Thaăn kinh VIII)
II Nhađn ôc tai
III Phức hợp trám tređn
IV Dại cạm giác beđn
V Cụ não sinh tư dưới
VI Nhađn gôi giữa
VII Từ các đường tỏa đi cụa thính giác
- CT Scan là biên định tính, goăm hai giá trị: Bình thường và khođng bình thường.
o CT Scan bình thường khi khođng có các toơn thương cụa xương chũm, ôc tai bình thường.
o CT Scan khođng bình thường, có hai trường hợp: Toơn thương vieđm nhieău hoaịc dị dáng xương chũm; có bât thường ôc tai (dị dáng ôc tai hoaịc côt hóa ôc tai).
-MRI là biên định tính, goăm hai giá trị: Bình thường và khođng bình thường.
o MRI bình thường khi khođng có u dađy thaăn kinh VIII, khođng có toơn thương não kèm theo.
o MRI khođng bình thường khi có toơn thương dađy thaăn kinh VIII và/ hoaịc toơn thương não.
-Chúng tođi đánh giá các mức đoơ vođi hóa ôc tai tređn CT Scan theo bạng phađn lối đánh giá cụa Balkany và Dreisbach (1987): [49]
Bạng 2.2: Mức đoơ vođi hóa ôc tai
Mức đoơ Hình ạnh tređn CT Scan
C0 Ôc tai bình thường.
C1 Khođng nhìn thây rõ noơi mác ôc tai, màng xương phaăn đáy ôc tai dày leđn.
C2 Có sự hép rõ ràng ở phaăn đáy ôc tai.
C3 Vođi hóa taĩc nghẽn ở phaăn đáy hoaịc giữa hoaịc toàn boơ ôc tai. - Chúng tođi đánh giá các dị dáng ôc tai và tai trong tređn CT Scan theo bạng phađn lối đánh giá tình tráng dị dáng tai trong cụa R. Jackler [82].
Bạng 2.3: Các dị dáng ôc tai và tai trong.
Tình tráng ôc tai Các dị dáng tai trong A. Khođng có hoaịc dị
dáng ôc tai
1. Bât sạn hoàn toàn tieăn đình (dị dáng Michel): tai trong khođng phát trieơn
2. Bât sạn ôc tai: khođng có ôc tai, tieăn đình và các OBK bình thường hoaịc dị dáng
3. Giạm sạn ôc tai: có ôc tai nhỏ, tieăn đình và các OBK bình thường hoaịc dị dáng.
4. Thành phaăn chưa hoàn chưnh: ôc tai nhỏ chưa hoàn chưnh, hoaịc khođng có màng neăn, tieăn đình và các OBK bình thường hoaịc dị dáng.
5. Khoang chung: ôc tai và tieăn đình táo thành 01 khoang chung khođng có câu trúc beđn trong, tieăn đình và các OBK bình thường hoaịc dị dáng.
B. Ôc tai bình thường 1. Lốn sạn tieăn đình và OBK ngang: phì đái tieăn đình, OBK ngang ngaĩn, dãn roơng, các OBK còn lái bình thường.
2. Phì đái công tieăn đình, tieăn đình bình thường hoaịc phì đái, OBK bình thường.
- Đôi chiêu hình ạnh CT Scan trước phău thuaơt và tình tráng vođi hóa ôc tai trong lúc phău thuaơt.
- Beđn phău thuaơt là biên danh định goăm 3 giá trị: beđn phại; trái và hai beđn. - Khoạng cách chieău dài ngách maịt tređn CT Scan: Được đo cạ hai tai beơnh
nhađn baỉng phaăn meăm Aquarius iNtuition version 44.6.85.2800 cụa hãng Terarecon (USA). Đo tái vị trí chađn tường dađy VII song song với công
Fallop, từ choê thoát ra cụa dađy thừng nhĩ (choê phađn chia cụa dađy TK maịt và dađy thừng nhĩ) tới hô đe tái trú xương đe.
- Kích thước loê mở ngách maịt: Được đo trong lúc moơ baỉng thước đo compa với hai chư sô: (tính baỉng milimét)
o Chieău dài ngách maịt: Đo tái vị trí chađn tường dađy VII song song với công Fallop, từ choê thoát ra cụa dađy thừng nhĩ (choê phađn chia cụa dađy TK maịt và dađy thừng nhĩ) tới hô đe tái trú xương đe.
o Chieău roơng: Đo tái vị trí trú xương đe (khoạng cách roơng nhât cụa ngách maịt).
- Sự hieơn dieơn cụa tê bào chư đieơm Wullstein trước khi mở ngách maịt, goăm hai giá trị: có hoaịc khođng.
o Cósự hieơn dieơn cụa tê bào chư đieơm Wullstein trước khi mở ngách maịt.
o Khođng cósự hieơn dieơn cụa tê bào chư đieơm Wullstein trước khi mở ngách maịt.
- Kích thước loê mở vào ôc tai: Loê mở vào ôc tai ở phía trước dưới gờ cửa soơ tròn, cách cửa soơ này khoạng 1mm, mở vào vịn nhĩ cụa ôc tai. Kích thước loê này được đo baỉng cách dùng kích thước cụa mũi khoan Skeeter.
- Sự khác bieơt veă maịt kỹ thuaơt phău thuaơt giữa nhóm beơnh nhađn trẹ em (< 15 tuoơi) và nhóm beơnh nhađn người lớn (> 15 tuoơi).
2.7.1.2. Biên sô kêt cuoơc
Phẫu thuật cấy ôc tai đieơn tử loại đa kính
Phău thuaơt cây ôc tai đieơn tử lối đa keđnh là biên nhị giá bao goăm hai giá trị: thành cođng và thât bái.
o Phău thuaơt cây ôc tai đieơn tử lối đa keđnh thành cođng khi: - Đieơn cực được đaịt đúng vị trí: Loê mở vào ôc tai phía trước dưới gờ cửa soơ tròn, cách cửa soơ này khoạng 1mm, mở đúng vào vịn nhĩ cụa ôc tai.
- Máy hốt đoơng tôt trong phòng phău thuaơt.
- Chúp X quang tư thê Stenvers sau moơ đánh giá đieơn cực naỉm đúng vị trí.
o Phău thuaơt cây ôc tai đieơn tử lối đa keđnh thât bái khi khođng mở vào ôc tai và khođng đaịt được đieơn cực.
Kieơm tra đieơn cực đúng vị trí trong phòng phău thuaơt:
- Sử dúng chức naíng đo trở kháng và đieơn trường đieơn cực (Impedance and Field Telemetry IFT) cụa phaăn meăm Maestro tái phòng moơ. Đo từ xa đáp ứng thaăn kinh thính giác ART (Auditory nerve Response Telemetry): phương pháp đo tín hieơu ECAP (Evoked Compound Action Potential - đieơn thê hốt đoơng phức hợp khơi gợi).
Khó khaín, biên chứng
* Khó khaín
Khó khaín là biên định tính, goăm hai giá trị: có và khođng. Khó khaín khi khođng xác định rõ gờ cửa soơ tròn, caăn mở roơng loê mở ngách maịt. Khođng khó khaín khi xác định deê gờ cửa soơ tròn và khoan mở vào ôc tai.
* Biên chứng
Biên chứng là biên định tính có hai giá trị có và khođng. Beơnh nhađn có biên chứng khi có moơt trong các dâu hieơu sau:
- Tú máu dưới da: Do caăm máu khođng kỹ, hay chạy máu thứ phát. - Lieơt dađy VII: Thường do phù neă.
- Hoơi chứng tieăn đình: Do khoan vào vịn tieăn đình cụa ôc tai, hút với áp lực cao khi phău thuaơt.
- Nhieêm trùng đường rách da: Từ tác nhađn beđn ngoài hoaịc từ hô moơ chũm. - Chạy dịch não tụy: Do bât thường giại phău ôc tai.
- Vieđm màng não sau phău thuaơt.
Thời gian phău thuaơt
Thời gian PT là biên danh định, được tính từ khi baĩt đaău rách da cho đên khi hoàn tât may da.
Thời gian naỉm vieơn
Thời gian naỉm vieơn là biên danh định, được tính từ ngày vào vieơn đên ngày ra vieơn, goăm hai giá trị: 7-10 ngày; > 10 ngày.
Thời gian naỉm vieơn sau phău thuaơt (Thời gian haơu phău)
Thời gian naỉm vieơn sau phău thuaơt là biên danh định, được tính từ ngày phău thuaơt đên ngày ra vieơn, goăm hai giá trị: 7-10 ngày; > 10 ngày.
Môi lieđn quan giữa thời gian naỉm vieơn và thời gian haơu phău
Sự lieđn quan giữa hai môc thời gian naỉm vieơn và thời gian naỉm vieơn sau phău thuaơt phạn ánh chính xác hơn thời gian naỉm vieơn thực tê khi có phău thuaơt.
Kêt quạ phău thuaơt
- Đát kêt quạ tôt khi đieơn cực được đaịt đúng vị trí và beơnh nhađn khođng có các biên chứng naịng, vêt thương lành tôt.
- Đát kêt quạ khá khi đieơn cực được đaịt đúng vị trí và beơnh nhađn có các biên chứng naịng nhưng được giại quyêt tôt, khođng đeơ lái di chứng.
- Đát kêt quạ trung bình khi đieơn cực được đaịt đúng vị trí và beơnh nhađn có các biên chứng naịng dù đã giại quyêt nhưng đeơ lái di chứng.
- Đát kêt quạ xâu khi khođng đaịt được đieơn cực vào ôc tai, bât keơ có biên chứng hoaịc khođng.
Kêt quạ đánh giá ngođn ngữ
Được đánh giá theo bạng đieơm sau đađy, bạng đieơm này được khoa thính hĩc Beơnh vieơn Tai Mũi Hĩng TP Hoă Chí Minh thiêt laơp. Bạng đieơm này đánh giá dựa tređn 5 tieđu chuaơn và cho đieơm từng tieđu chuaơn (Tôi đa 5 đieơm/ tieđu chuaơn ).
Bạng 2.4: Đánh giá sự phát trieơn ngođn ngữ STT THÁI ĐOƠ ĐÔI VỚI ĐEO MÁY KHẠ NAÍNG NGHE HIEƠU KHẠ NAÍNG NÓI
GIAO TIÊP ĐIEƠM
0 Từ chôi Khođng nghe
gì Khođng hieơu gì Cađm Cađm 0 – 4 Rât kém 1 Phạn đôi Nghe tiêng
đoơng rât lớn Phađn bieơt được giữa có tiêng đoơng và khođng
Phát ađm bi bođ
vođ nghĩa Khođng giao tiêp với ai 4 – 9 Kém 2 Đeo khođng
thường xuyeđn
Nghe giĩng
nói lớn Hieơu moơt sô tiêng đoơng Nói từng từ đơn đoơc Laơp lái các ađm tiêt 10 – 14 Trung bình 3 Đeo thường xuyeđn Nghe giĩng nói thường Boơ đóng (Hieơu moơt sô từ quen thuoơc) Nói từng từ kêt hợp Với Cha mé 15 – 19 Khá 4 Yeđu caău đeo máy Nghe giĩng nói nhỏ Boơ mở (Hieơu nhieău từ)
Nói cađu ngaĩn Với những người khođng chuyeđn
20 – 24 Tôt 5 Caăn đeo
máy Nghe giĩng nói thaăm Nghe đieơn thối rât tôt Nói cađu dài Xuât saĩc 25 Xuât saĩc
2.7.2. Phương pháp thu thaơp sô lieơu
Sô lieơu được thu thaơp từ hoă sơ beơnh án cụa beơnh nhađn phău thuaơt cây ôc tai đieơn tử lối đa keđnh, náp vào dữ lieơu theo các biên sô đã định.
2.7.3. Cođng cú thu thaơp sô lieơu
Từ hoă sơ beơnh án cụa beơnh nhađn phău thuaơt cây ôc tai đieơn tử lối đa keđnh.
Bạng phađn lối và đánh giá veă maịt thính hĩc cụa beơnh nhađn sau phău thuaơt cây ôc tai đieơn tử lối đa keđnh.