III. KHÁM LÂM SÀNG HIỆN TẠI:
4.1.3.4.Đánh giá hình thái PĐMN trên CHT
1. Không 2 Có 3 Không rõ ràng
4.1.3.4.Đánh giá hình thái PĐMN trên CHT
Với các PĐMN vỡ, trên CHT và CMSHXN thường thấy bờ không đều, có dạng núm. Với các PĐMN chưa vỡ có đặc điểm bờ thường đều, không có dạng thùy múi, đôi khi thấy dạng bờ không đều nhưng không thấy núm. Hình thái bờ túi PĐMN đặc biệt quan trọng trong các trường hợp bệnh nhân có đa PĐMN, chúng ta cần phải xác định xem PĐMN nào có khả năng đã vỡ và PĐMN nào chưa vỡ để ưu tiên điều trị. Như vậy hình dạng của túi PĐMN là một trong những đặc điểm quan trọng trong chẩn đoán và tiên lượng PĐMN.
Trong nghiên cứu của chúng tôi (Bảng 3.9) đa số gặp PĐMN hình túi 60/70, chiếm tỷ lệ 85,7%, PĐMN hình thoi 10/70, chiếm 14,3% (trong đó có 2 PĐMN ở ĐM cảnh trong, 2 PĐMN ở ĐM não giữa, 1 PĐMN ở gốc thông sau, 5 PĐMN ở hệ đốt sống – thân nền). CHT xung mạch TOF và CHT xung mạch có tiêm thuốc ĐQT nhận định chính xác hình dáng túi PĐMN là 100%. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với nhận định của các tác giả nước ngoài như, theo Toshinori Hirai tỷ lệ PĐMN hình thoi là 9% và theo Merritt tỷ lệ này khoảng 10% (trích dẫn từ [25]).
Theo kết quả nghiên cứu của chúng tôi (Bảng 3.9), tỷ lệ gặp PĐMN bờ đều nhẵn chiếm 52,9%, PĐMN bờ không đều, có núm 41,4%, hình hai đáy 2,9%, có huyết khối trong PĐMN chiếm 2,9%.
So sánh với CMSHXN, CHT xung mạch TOF nhận định số PĐMN có bờ đều nhẵn và số PĐMN có hình hai đáy chính xác tới 100%. Tuy nhiên CHT xung mạch TOF bỏ sót 11 PĐMN sau: 6/29 (20,7%) PĐMN bờ không đều, có núm; 2/2 (100%) không đánh giá được PĐMN có huyết khối
trong túi phình; có 3 PĐMN không quan sát rõ bờ túi phình trên CHT xung mạch TOF.
Cũng theo kết quả nghiên cứu (Bảng 3.9), CHT xung mạch có tiêm thuốc ĐQT nhận định số PĐMN có hình hai đáy và PĐMN có huyết khối trong túi phình chính xác tới 100%. CHT xung mạch có tiêm thuốc ĐQT bỏ sót 6 PĐMN sau: 2/37 PĐMN có bờ đều nhẵn, chiếm 5,4%; 4/29 PĐMN bờ không đều và có núm, chiếm 13,8%. CHT xung mạch có tiêm thuốc ĐQT quan sát thấy 100% các trường hợp PĐMN có huyết khối trong túi và không có trường hợp nào không quan sát rõ bờ túi PĐMN.
A B C
Hình 4.4: Hình PĐMN trên CHT1.5T và CMSHXN
(BN Nguyễn Thị C - mã I 61/364 TK, nữ 50 tuổi)
A: Hình túi phình động mạch cảnh trong phải trên CHT1.5T xung mạch TOF tái tạo MIP thin, túi phình không hiện hình rõ nét, khó xác định hình thái và kích thước túi, nghi ngờ có huyết khối trong túi.
B: Hình chụp CHT1.5T xung mạch có tiêm thuốc ĐQT, túi phình hiện hình rõ nét, bờ không đều, xác định kích thước túi 9,2x11,6mm, cổ 5,9mm.
C: Hình trên phim CMSHXN 3D, hình thái và kích thước túi tương tự như CHT1.5T xung mạch có tiêm thuốc ĐQT.
Qua kết quả nghiên cứu trên chúng tôi nhận thấy CHT xung mạch TOF có hạn chế trong việc đánh giá kích thước dòng chảy khi có huyết khối trong lòng PĐMN, do huyết khối có thể lấp một phần hoặc toàn bộ trong lòng PĐMN. Trên ảnh chụp CHT, huyết khối có hình ảnh tăng tín hiệu trên xung T1W và xung mạch TOF gốc và tái tạo 3D, tín hiệu hỗn hợp trên xung T2W nên rất khó xác định rõ ràng, khó phân biệt được huyết khối hay dòng chảy chậm cuộn trong lòng PĐMN. CHT xung mạch TOF cũng có hạn chế
trong việc quan sát bờ PĐMN, một số PĐMN không quan sát rõ bờ trên phim chụp CHT xung mạch TOF do độ hiện hình không rõ nét, bờ PĐMN mờ nhạt khó xác định, điều này cũng lý giải CHT xung mạch TOF bỏ sót 6 PĐMN bờ không đều, có núm.
Ngược lại CHT xung mạch có tiêm thuốc ĐQT có ưu thế hơn hẳn CHT xung mạch TOF trong việc đánh giá huyết khối trong lòng PĐMN và quan sát bờ PĐMN. Trên CHT xung mạch có tiêm thuốc ĐQT, chỉ có dòng chảy trong lòng PĐMN ngấm thuốc ĐQT, huyết khối trong PĐMN không ngấm thuốc, do vậy CHT xung mạch có tiêm thuốc ĐQT có khả năng đánh giá chính xác kích thước dòng chảy trong lòng PĐMN. Hơn nữa việc thực hiện kỹ thuật chụp CHT xung mạch có tiêm thuốc ĐQT được tiến hành đúng thời điểm, khi mà nồng độ thuốc ĐQT tập trung cao nhất trong lòng ĐM và PĐMN, do vậy sẽ tạo độ tương phản cao nhất, bờ PĐMN sẽ hiện hình rõ nét nhất, chính vì vậy mà CHT xung mạch có tiêm thuốc ĐQT có khả năng xác định rõ bờ PĐMN hơn là CHT xung mạch TOF, đây chính là lợi thế lớn nhất của CHT xung mạch có tiêm thuốc ĐQT so với CHT xung mạch TOF không tiêm thuốc trong đánh giá đặc điểm và hình thái PĐMN.