1. Kết luận:
Thực trạng thanh toán chi phí điều trị tai nạn giao thông trong 2 năm qua tăng nhanh, số l−ợt KCB tăng 62% (tổng là 355.906 l−ợt) và chi phí điều trị tăng 98% (tổng chi phí là 329 tỷ đồng), bình quân một đợt điều trị ngoại trú và nội trú tại các tuyến cao gấp 4,5 lần so với điều trị các bệnh khác. Việc xác định đúng để giải quyết cho h−ởng quyền lợi BHYT ngay tại bệnh viện gặp nhiều khó khăn, dễ bị lạm dụng BHYT (khó phân biệt giữa các tr−ờng hợp bị vi phạm pháp luật trong khi tham gia giao thông dẫn đến bị tai nạn hoặc tai nạn lao động để không cho h−ởng BHYT). Mặt khác ng−ời bị tai nạn giao thông đã phải tham gia bảo hiểm trách nhiệm dân sự và đ−ợc các công ty bảo hiểm th−ơng mại chi trả khi bị tai nạn, cho nên nhiều tr−ờng hợp bị chi trả trùng lặp trong khi mức phí tham gia BHYT còn rất thấp so với nhu cầu KCB
của nhân dân. Đây cũng là một trong những nguyên nhân dẫn đến bội chi quỹ BHYT và gặp nhiều khó khăn trong triển khai thực hiện chính sách BHYT. Vì vậy, việc quy định dùng quỹ KCB BHYT để chi trả chi phí cho điều trị tại nạn giao thông là ch−a hợp lý (54% số ng−ời đ−ợc phỏng vấn đồng ý với ý kiến này). Nh−ng trong thời gian quy định ch−a đ−ợc bãi bỏ thì nhóm nghiên cứu vẫn đề ra 2 nhóm giải pháp: nhóm giải pháp về chế độ chính sách và nhóm giải pháp về tổ chức thực hiện nhằm kiểm soát tốt chi phí trong điều trị tai nạn giao thông ngày càng gia tăng nh− hiện naỵ
5.2. Kiến nghị
Thực tế hiện nay các n−ớc trong khu vực và trên thế giới nh−: Thái Lan, Philippin, Đức, Pháp… Là những n−ớc có hàng chục năm làm BHYT và có mức đóng BHYT cao hơn Việt Nam nhiều lần nh−ng cũng không dùng quỹ KCB BHYT để chi trả cho chi phí điều trị tai nạn giao thông. Với quan niệm quỹ KCB BHYT chỉ nên thực hiện thanh toán cho những tr−ờng hợp không may bị ốm đau cần điều trị và chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân, còn những tr−ờng hợp bị tai nạn giao thông theo quy định trách nhiệm dân sự thì chủ ph−ơng tiện đã phải mua bảo hiểm cho ng−ời và xe cơ giới và khi không may bị xảy ra tai nạn thì đ−ợc bồi th−ờng theo quy định. Mặt khác, trong quá trình triển khai thanh toán chi phí tai nạn giao thông vừa qua các địa ph−ơng gặp nhiều khó khăn về xác định đối t−ợng đ−ợc h−ởng BHYT, rất khó có cơ sở phân biệt giữa bệnh nhân bị tai nạn khi đang vi phạm pháp luật với không bị vi phạm pháp luật nên dễ bị lạm dụng để h−ởng BHYT. Việc thanh toán chi phí tai nạn giao thông ngày càng gia tăng nhanh chóng, chiếm một tỷ lệ chi phí KCB khá cao (hàng trăm tỷ đồng/năm) nên đã góp phần làm tăng nhanh bội chi quỹ BHYT và dẫn đến không công bằng trong việc thực hiện chính sách BHYT. Vì vậy, đề nghị Chính phủ đ−a tai nạn giao thông vào các tr−ờng hợp không đ−ợc h−ởng BHYT.
Trong khi Chính phủ ch−a bãi bỏ quy định trên, đề nghị liên Bộ Y tế và Tài chính cho ban hành danh mục và khung giá chi phí điều trị bình quân chung từng tổn th−ơng do tai nạn giao thông gây ra (t−ơng tự nh− bảng quy định trả tiền bồi th−ờng thiệt hại về ng−ời ban hành kèm theo Quyết định số 23/2007/QĐ-BTC ngày 9/4/2007 của Bộ tr−ởng Bộ Tài chính), làm cơ sở để cơ quan BHXH thanh toán cho ng−ời có thẻ BHYT bị tai nạn giao thông và kiểm soát lạm dụng quỹ BHYT./.
Tài liệu tham khảo
1. Bảo hiểm xã hội Việt Nam
Hệ thống các văn bản quy định hiện hành của BHXH Việt Nam
2. Bảo hiểm xã hội Việt Nam
Báo cáo hội thảo về nâng cao năng lực cán bộ và các ph−ơng thức chi trả BHYT 2005
3. Bảo hiểm xã hội Việt Nam
Báo cáo tổng kết 10 năm thực hiện BHXH tại Việt Nam
4. Bảo hiểm y tế Việt Nam .
Bảo hiểm y té một nhu cầu tất yếu của đời sống xã hộị NXB Y học, Hà nội 1997,317 tr
5. Bảo hiểm y tế Việt Nam
Báo cáo tổng kết 3 năm 1993 - 1995, 1995.
6. Bảo hiểm y tế Việt Nam.
Những văn bản h−ớng dẫn về bảo hiểm y tế, Hà nội tháng 8/2001, 283 tr
7. Bảo hiểm xã hội Thái Lan
Ph−ơng thức khoán quỹ khám chữa bệnh theo định xuất tại Thái Lan (Capitation)
8. Ban khoa giáo trung −ơng - Bộ Y tế.
Báo cáo kết quả nghiên cứu tác động của viện phí và bảo hiểm y tế đối với sự công bằng về tài chính, về tiếp cận và sử dụng các dịch vụ y tế. Hà nội tháng 1/2002
9. Bộ Y tế
Báo cáo kết quả nghiên cứu các giải pháp cân đối quỹ, mở rộng và phát triển BHYT ở Việt Nam. Hà nội 1999, 96 tr.
10. Bộ Y tế.
Tham khảo Bảo hiểm y tế n−ớc ngoài, 1999, 150 tr
11. Hội đồng Bộ tr−ởng (Chính Phủ): Nghị địnhsố 299/HĐBT ngày 15/8/1992 của Hội đồng Bộ tr−ởng, ban hành điều lệ bảo hiểm y tế. đồng Bộ tr−ởng, ban hành điều lệ bảo hiểm y tế.
12. Chính Phủ: Nghị địnhsố 47/CP ngày 06/6/1994 về việc sửa đổi một số điều của điều lệ Bảo hiểm y tế ban hành theo nghị định số 299/HĐBT ngày 15/8/1992 của Hội đồng lệ Bảo hiểm y tế ban hành theo nghị định số 299/HĐBT ngày 15/8/1992 của Hội đồng Bộ tr−ởng.
13. Chính Phủ:Nghị địnhsố 95/CP ngày 27/8/1994 về việc thu một phần viện phí.
14. Chính Phủ: Nghị định số 33/CP ngày 23/5/1995 về việc sửa đổi điểm 1 điều 6 của Nghi định số 95/CP ngày 27/8/1994 của Chính phủ Nghi định số 95/CP ngày 27/8/1994 của Chính phủ
15. Chính Phủ: Nghị định số 28/CP ngày 29/4/1995 quy định chi tiết và h−ớng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh −u đãi ng−ời hoạt động cách mạng, liệt sĩ và gia đình hành một số điều của Pháp lệnh −u đãi ng−ời hoạt động cách mạng, liệt sĩ và gia đình liệt sĩ, th−ơng bệnh binh, ng−ời có công với cách mạng.
16.Chính Phủ: Nghị địnhsố 58/1998/NĐ-CP ngày 13/8/1998 ban hành điều lệBHYT
17. Chính Phủ:Nghị định số 90/CP về ph−ơng h−ớng và chủ tr−ơng xã hội hoá các hoạt động y tế, giáo dục, văn hoá, tháng 8/1997 động y tế, giáo dục, văn hoá, tháng 8/1997
18.Chính Phủ: Nghị địnhsố 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 ban hành điều lệ BHYT
22.Trần Văn Tiến
Luật bảo hiểm xã hội ở Thái Lan cơ sở cho một chính sách nhân đạọ Thông tin bảo hiểm y tế Việt Nam số 4, 1993 tr 20.
23.Bộ Y tế
Báo cáo kết quả khảo sát thực hiện KCB cho ng−ời nghèo theo TT số 05/1999 của liên Bộ
24.Thông t− liên Bộ số 03/2006/TTLT ngày 26/01/2006 bổ sung Thông t− liên bộ số 14/TTLB ngày 30/9/1995 của liên Bộ Y tế-Bộ tài chính-Bộ lao động th−ơng binh và xã 14/TTLB ngày 30/9/1995 của liên Bộ Y tế-Bộ tài chính-Bộ lao động th−ơng binh và xã hội-Ban vật giá Chính phủ, về việc h−ớng dẫn thực hiện thu một phần viện phí
25.Thông t− liên bộ số 14/TTLB ngày 30/9/1995 của liên Bộ Y tế-Bộ tài chính-Bộ lao động th−ơng binh và xã hội-Ban vật giá Chính phủ, về việc h−ớng dẫn thực hiện thu một động th−ơng binh và xã hội-Ban vật giá Chính phủ, về việc h−ớng dẫn thực hiện thu một phần viện phí
26. Thông t− liện bộ số 21/TTLB ngày 27/7/2005 của liên Bộ Y tế-Tài chính h−ớng dẫn thực hiện bảo hiểm y té bắt buộc, Thông t− liên Bộ số 22/TTLB ngày 24/8/2005 của liên thực hiện bảo hiểm y té bắt buộc, Thông t− liên Bộ số 22/TTLB ngày 24/8/2005 của liên Bộ Y tế-Tài chính h−ớng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế Tự nguyện
27.Thông t− liện bộ số11/TTLB ngày 19/9/1997 của liên Bộ Y tế-Tài chính-Lao động TB&XH, h−ớng dẫn thanh toán một số thuốc và dịch vụ kỹ thuật cao cho ng−ời có thẻ TB&XH, h−ớng dẫn thanh toán một số thuốc và dịch vụ kỹ thuật cao cho ng−ời có thẻ bảo hiểm y tế.
28. Thông t− liên tịchsố 15/1998/TTLT ngày 5/12/1998 của liên Bộ Y tế -Tài chính- Lao động TB&XH về việc h−ớng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế bắt buộc theo quy định của động TB&XH về việc h−ớng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế bắt buộc theo quy định của điều lệ bảo hiểm y tế ban hành theo Nghị định số58/1998/NĐ-CP ngày 13/8/1998 của Chính Phủ.
29.Thông t− số 17/1998/BYT ngày 19/12/1998 của Bộ Y tế h−ớng dẫn thực hiện khám chữa bệnh, sử dụng quỹ khám chữa bệnh và thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo chữa bệnh, sử dụng quỹ khám chữa bệnh và thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.
30.. Nguyễn Minh Thảo
Đề án thí điểm chi trả BHYT theo chẩn đoán tại một số bệnh viện Hà Nộị 2001
31.Vũ Xuân Bằng
Báo cáo kết quả thí điểm khoán quỹ KCB BHYT theo định suất tại TTYT Vính T−ờng- Vĩnh Phúc 2001
Báo cáo kết quả nghiên cứu đánh giá thực trạng quyền lợi trong KCB BHYT 2002
33.BHXH Hà Nội
Báo cáo kết quả thí điểm cải cách thủ tục hành chính trong KCB BHYT tại Hà Nội 10/2004
34.Lê Ngọc Trọng
Tổng kết bảo hiểm y tế năm 1998. Thông tin bảo hiểm y tế Việt Nam số 12,1998, tr 17- 19
35. Sovadej walbeihikul (BHXH Thái Lan)
Kinh nghiệm khoán quỹ theo định suất (Capitation) ở Thái Lan.
36. Nguyễn Quốc Triệu
Nghiên cứu tình hình quả lý thu và sử dụng các nguồn kinh phí bệnh viện, kiến nghị các giait pháp nhằm góp phần hiện đại hoá nhanh các bệnh viện. Hà nội 1/2000
37.Tổng công ty Bảo Viết
Ch−ơng trình an toàn đ−ờng bộ khu vực ASEAN/ADB của Chính phủ
38.GS.TS. Nguyên Xuân Đào
Chi phí tai nạn giao thông đ−ờng bộ ở Việt Nam
39.Luật dân sự năm 2005
40.Nghị quyết của Hội đồng thẩm phán toà án tối cao
Nghị quyết số 03/2006/NQ-HĐTP ngày 08/7/2006 của Hội đồng thẩm phán
41.Bảng quy định trả tiền bồi th−ờng thiệt hại về ng−ời